CM1.1 - Douleur abdominale Flashcards
Quels sont les 4 grands mécanismes impliqués dans la douleur?
Transduction, transmission, modulation, perception
Qu’est-ce que la transduction?
Conversion d’un phénomène physique douloureux en une transmission perceptible (potentiel d’action)
* Sensibilisation nociceptive périphérique
* Inflammation neurogénique
Nommer quelques substances de l’inflammation neurogénique.
Substance P
Bradykinine
Histamine
Proton (pH acide)
Prostaglandines
Leucotriènes
Interleukine
TNF-alpha
Qu’est-ce que la transmission?
Se fait grâce aux fibres de conduction
Quelles sont les manifestations sympathiques de la stimulation douloureuse aigue?
Tachycardie, HTA, diaphorèse, céphalées, piloérection, “flushing”, tachypnée, hyperventilation
Nommer des transmitteurs excitatoires et inhibitoires.
Excitatoires
- Substance P
- Calcitonine gene related peptide (CGRP)
- Aspartate
- Glutamate
Inhibitoires
- GABA
- Glycine
- Somatostatine
- A2-agonistes
Qu’est-ce que la modulation-perception?
- Sensibilisation centrale (mémoire douloureuse)
- Résultat de changements observés au niveau de la corne postérieure de la moelle épinière
- Sensation subjective et désagréable
Qu’est-ce que les fibres A delta?
- Myélinisées - Conduction rapide
- Territoire d’innervation précis
- Influx bien localisé
- Prédominance : cutanée, musculaire, appareil MSK, péritoine pariétal
- Douleur aigue bien localisée, piqûre d’aiguille
Qu’est-ce que les fibres C?
- Non-myélinisées - Conduction lente
- Sensation mal localisée
- Prédominance : musculaire, viscères abdominaux
- Douleur vague, émoussée (dull), “brûlure qui ronge par en-dedans”
- Fibres autonomes!!!!
La transmission des sensibilités douloureuses (et thermiques) est bâtie sur le principe de la … de la sommation des informations.
convergence
Quels sont les 3 types de douleurs abdominales?
Pariétale (ou somatique)
Viscérale (ou autonomique)
Référée
Qu’est-ce que la douleur pariétale?
- Majoritairement convoitée par les fibres A delta
- Localisation précise, définie (dermatome)
- En relation directe avec le site lésé
- Augmente avec l’intensité de la stimulation
- “Douleur classique”
- Véhiculées majoritairement par le péritoine pariétal
Qu’est-ce que la douleur viscérale?
- Mal localisée (fibres C)
- Douleur “classique” des viscères abdominaux
- Toujours associée à une responsabilité interne
- “Vague, crampiforme, malaise sourd, pression à l’intérieur”, souvent accompagnée de No/Vo
- Comme toute douleur, l’intensité du stimulus est important mais aussi le type
Vrai ou faux?
Pour un territoire d’innervation donné, la densité des fibres C est moins importante que les fibres A delta.
Vrai
tant que c’est à l’intérieur, c‘est imprécis (fibre C), mais quand les attaches sont touchées dlr + précise (a-delta)
Vrai ou faux?
La coupure, la brûlure et la distension de l’intestin sont tous douloureux.
Faux : la coupure ou brûlure ne le sont pas
Pour les organes abdominaux solides (foie, rein), les récepteurs nociceptifs sont limités à la …
capsule (enveloppe externe)
Les fibres C “douloureuses” voyagent avec les fibres C …
La plupart des stimulations douloureuses sont relayées par le … (synapse dans la corne …)
“sympathiques”
sympathqiue
antéro-latérale
Nommer des stimulations (régions) douloureuses qui sont relayées par le parasympathique.
Nerf vague : oesophage, estomac, bronche
S2-S3-S4 : prostate, trigone vésicale, col utérin, vagin supérieur, colon distal
Le niveau segmentaire d’innervation douloureuse correspond au niveau …
segmentaire d’innervation sympathique
La douleur … est la seule qui puisse être référée à une autre partie du corps.
viscérale (autonomique)
Qu’est-ce que les douleurs abdominales référées?
- Représentation somatique pariétale (bien localisée) d’une douleur viscérale autonomique (mal localisée)
- Une stimulation douloureuse suffisamment intense peut se projeter au territoire viscérale à un territoire pariétal
- “Union” du territoire d’innervation sympathique et du territoire somatique au même segment rachidien
Qu’est-ce que la douleur diaphragmatique?
Innervation visérale sympathique (fibre C) du diaphragme origine de C3-C4-C5. Une irritation suffisamment intense sous la surface diaphragmatique (ex. CO2 post-op) provoquera des douleurs aux épaules
Comment se produit l’évolution d’une appendicite?
Initialement : obstruction, inflammation de l’appendice
- Distension - douleur viscérale (fibre C)
- +/- bien localisée en péri-ombilical
- +/- accompagnée de No/Vo
Avec le temps, l’intensité de la douleur viscérale sera localisée au dermatome T10-T12
- Apparition de la douleur classique du point “McBurney”
- Le mouvement, la toux, l’augmentation de la pression intra-abdominale produisent une tension sur la paroi abdominale conduisant à la défense abdominale
Qu’est-ce que les douleurs “irradiées”?
Se réfère à l’aspect tridimensionnel d’un dermatome
Concept “clinique”
Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique de l’estomac et duodénum?
Douleur sur la ligne médiane et/ou épigastrique
Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique du grêle?
Douleur en périombilical
Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique de l’iléon?
Douleur en périombilical ou flanc droit
Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique de l’oesophage?
Douleur rétrosternale
Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique du côlon?
Douleur abdominale basse
Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique de la vésicule biliaire ou cholédoque?
Hypocondre droit
Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique du pancréas?
Ligne médiane ou hypochondre gauche, dos
Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique des organes pelviens?
Région hypogastrique
Tant que la douleur demeure …, la sémiologie demeure difficile d’interprétation. Mais lorsque cette douleur devient très intense, elle pourra “se référer” à un territoire somatique précis.
viscérale
Que retient-on des opiacés par rapport au sommeil et à la douleur?
Les opiacés ont comme effet…
* Augmente le temps d’induction du sommeil
* Diminue le sommeil non-REM
* Augmente la durée de la période d’éveil
Ceci vient perturber l’architecture du sommeil dans les régions régulatrices, et la perte de sommeil vient diminuer le seuil de perception douloureuse = hyperalgie!
L’opiacé vient aussi diminuer la concentration d’adénosine (neuromodulateur favorisant le sommeil et diminuant nociception)
Il y a aussi variabilité générituqe à la région analgésique associée aux opioïdes
Différencier la “réponse électrique” de la “réponse neuro-humorale”.
Réponse électrique
* Schéma neurologique classique
* Transduction, transmission, modulation, perception
Réponse neuro-hormonale
* Relatif à un neurotransmetteur libéré par un neurone
* Libération d’une “soupe” de neuromédiateurs nociceptifs
