CM4.2 - Obésité Flashcards
Qu’est-ce que l’obésité?
Accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé
On utilise l’IMC pour évaluer l’obésité (plus grand ou egal a 30)
- IMC normal : entre 18.5 et < 25
IMC = kg/m2
Comment varie l’espérance de vie en fonction de l’IMC?
Esperance de vie diminue avec augmentation de l`IMC
* IMC normal = près de 80% de chance d’atteindre 70 ans
* Le taux de mortalité était le plus faible aux valeurs d’IMC allant de 22.5 à 25
* IMC de 30-45 = longévité écourtée de 2 à 10 ans
* Chaque hausse de l’IMC de 5 était associée à une augmentation de 30% du risque de mortalité
La prévalence globale de l’obésité est estimées à …% pour les hommes et …% pour les femmes (monde), tandis que ce sont environ …% des adultes au Canada qui sont obèses.
11%
15%
28%
Prévalence de l’obésité au Canada :
1 adulte sur … est obèse. (surtout 40-60 ans)
1 adulte sur … présente une obésité de classe 2 ou 3.
2 hommes sur … font de l’embonpoint.
4
11
3
Quels sont les points à retenir/plus limitant de l’utilisation de l’IMC comme mesure de l’obésité?
- Ne tient pas compte des différences de masse corporelle propres à certaines populations
- Pas de distinction entre masse grasse et maigre
- Pas d’évaluation des comorbidiés, statut fonctionnel ou qualité de vie
1 enfant sur … âgé de 6 à 17 ans est en surpoids ou obèse.
3
Enfant: definition embonpoint et obesite
embonpoint: + que 85e percentile pour age et sexe
obesite: + que 95e
Autre l’IMC, nommer 2 autres mesures pour évaluer l’embonpoint et l’obésité.
Tour de taille: >ou= de 102 chez H, 88 chez F
Ratio taille/hanches: >ou= 0,9 chez H, 0,85 chez F
Qu’est-ce que le edmonton obesity staging system?
- Mesure les impacts physiques, psychologiques et fonctionnels de l’obésité.
- Il s’agit d’un meilleur prédicteur de la mortalité lorsque comparé à l’IMC ou la circonférence abdominale.
Nommer des maladies liées à l’obésité.
- Maladies CV : hypertension, crise cardiaque, AVC
- Problèmes digestifs : maladies de la vésicule biliaire, pancréatite, RGO, stéatose hépatique non alcoolique
- Problèmes de fertilité
- Problèmes MSK : arthrose
- Dépression et apnée du sommeil
- Troubles métaboliques : DT2, dyslipidémie
- Problèmes des voies urinaires : incontinence urinaire chez la femme, néphropathie chronique, calculs rénaux
- Autres : cancer sein, endomètre, côlon, goutte, asthme
Qui suis-je?
a. Attitudes négatives et opinions au sujet de l’obésité et des personnes souffrant de l’obésité.
b. Stéréotypes et préjugés au sujet de l’obésité
a. Biais de comportement
b. Stigmatisation
Cause discrimination
Quels sont les mécanismes de la dépense énergétique?
Métabolisme basal (50%)
Thermogenèse
Exercice et activité physique
Thermogenèse non liée à l’activité physique (volontaire et modifiable ou activité physique involontaire)
La regulation du poids corporel s’effectue entre le cerveau et la peripherie
Quels sont les hormones importantes sécrétées par le tissu adipeux, les intestins et le pancréas?
Tissu adipeux : leptine, adiponectine, résistine
Intestins : GLP-2, ghréline, PYY, CCK
Pancréas : amyline, insuline, PP
À quel endroit est situé le centre de la régulation de l’adiposité et de l’appétit?
Noyau arqué de l’hypothalamus
Qu’est-ce qui se passe au niveau du noyau arqué lors d’un besoin de prise alimentaire?
Activation du NPY/AGRP pour augmenter la faim et inhibition du POMC/CART pour diminuer la satiété
Quels sont les signaux de la faim?
Ghréline
* Hormone sécrétée surtout par l’estomac
* Signale la faim en activant les neurones NPY/AgRP
* Taux augmentent à jeûn et diminuent en réponse à un repas
Quels sont les signaux de la satiété?
Épisodique
* Réponse immédiate à l’ingestion de nourriture
* GLP-1, PYY, CCK, OXM
Tonique
* Régulation de l’équilibre énergétique à long terme
* Insuline et leptine
Quels sont les effets métaboliques du GLP-1?
Ozempic: on essaie de copier le GLP-1 - on ralentit l’estomac et on dit au pancreas de faire de l’insuline - agit en peripherie et en central
Appétit :
* Augmente la satiété et la plénitude
* Diminue la faim, la consommation alimentaire prévue et l’apport alimentaire
Régulation de la glycémie :
* Stimule la sécrétion d’insuline et inhibe celle de glucagon
Effets gastriques :
* Diminue la vidange gastrique
Quelles sont 2 maladies génétiques qu’on voit lors d’obésité syndromique?
monogenique
Prader-Willi : maladie neurodégénérative causée par une anomalie génétique sur le long bras du chromosome 15 - délétion de l’ADN paternel dans cette région
* Hypotonie
* Appétit vorace
* Retard de développement
* Petite taille
* Hypogonadisme, hypogonadotrope
Bardet-Biedl : maladie AR mutations dans au moins 15 gènes
* Obésité
* Microorchidie
* Déficit intellectuel
* Dystrophie rétine
* Polydactylie
* Malformations rénales
Comment se produit un deséquilibre énergetique?
Palatabilité= caractéristique du goût et de la texture des aliments agréables au palais
Les obésités monogéniques affectent les voies … et …
rare
leptine
mélanocortine
Nommer plusieurs facteurs contribuant à l’épidémie d’obésité.
Moins d’activité physique
Diminution tabagisme (prise de poids)
Durée de sommeil diminuée
Infections
Prise de poids d’origine médicamenteuse
Réglade de la température ambiante
Changements de politiques
Effets intra-utérins
Environnement alimentaire
Microbiote intestinal
Modulateurs endocriniens (BPA)
gene obesite
Lorsque la durée du sommeil est inférieure à 5h par nuit, le risque d’obésité augmente de …%. Chaque heure supplémentaire de sommeil entraîne une réduction de …% du risque de l’obésité.
60%
9%
Quels sont différents types d’obésité neuroendocrine?
Obésité hypothalamique
Syndrome de Cushing
Hypothyroïdie
PCOS (syndrome des ovaires polykystiques)
Déficit en GH
Quels sont des effets possibles d’une perte de poids de 5-10%?
PS: perdre du poids=bénéfique, pas besoin de retrouver un IMC de 25
7
- Diminution des FDR CV
- Diminution de 1.3% du cholestérol total par 2.2 lbs
- Diminution de la TAS de 7 mmHg et de 5 mmHg pour la TAD
- Diminution du risque de DB2 de 58%
- Augmentation de presque 3x les chances de rémissions de SAHS 1 an (apnée)
- Diminution de douleurs des genoux
- Diminution de NAFLD : amélioration de la stéatose corrélée avec perte de poids
Qu’est-ce que le phénomene yo-yo auquel il faut faire attention avec les dietes?
Au régime, les hormones orexigènes qui ouvrent l’appetit augmentent
Les hormones anorexigenes diminuent donc voué à l’echec - en plus le metabolisme ralentit
Quelles sont les adaptations physiologiques à la diminution de la masse adipeuse?
Leptine diminue
GLP-1, CCK, PYY diminuent
Ghréline augmente
Donc : plus de faim et de désir de manger
voir photos
Quels sont les traitements de l’obésité?
Modifications des habitudes de vie (alimentation, activité physique, comportement)
Pharmacothérapie : suppresseurs de l’appétit, modulateurs de l’absorption des gras
Chirurgie bariatrique
Comment varie la vitesse de perte de poids?
Homme perdent plus de poids que femme : masse maigre et dépense basale énergétique plus élevée
Déprense énergétique diminue avec l’âge (drastique autour de 30 ans)
Quels sont 5 différents types de régimes?
Équilibré faible en calories : DASH, méditerranéenne
Faible en gras (-de 30% de gras)
Faible en hydrates de carbone
Élevé en protéines
Très faible en calories
Qu’est-ce que la densité d’énergie ou densité calorique?
Indice qui sert à comparer l’apport en calories d’une même quantité d’aliments
* Plus la densité calorique est faible, plus on arrive au sentiment de satiété
* Pour une même portion, les aliments à faible DC apportent moins de calories mais l’estomac est rempli
Quels sont les grands principes de changements au niveau de l’alimentation?
Fixer des objectifs réalistes
Préparer des repas avec éléments nutritifs variés
Privilégier les aliments à densité énergétique faible
Réduire l’apport calorique de 500 à 1000 cal par jour pour perdre 500 g à 1 kg par semaine
Limiter le gras
Contrôle de la faim et promotion satiété
Attention aux carences
Petit-déjeuner
Limiter l’apport énergétique des collations
Boire eau ou boissons faibles en calories pour étancher la soif
Vrai ou faux?
Aucun régime faible en calories est supérieur.
Vrai
Régime équilibré et faible en calories: DASH vs mediteranéene?
DASH - Dietary Approaches to Stop Hypertension
* Réduire mauvais gras
* Gras <25%
* Augmenter les aliments à faible densité calorique (9-12 portions fruits légumes par jour)
* Produits laitiers faibles en gras (2-3 portions par jour)
Méditerranéenne
* Gras <30-40% (huile d’olive++)
* Fruits légumes, poissons, produits laitiers
Diète
Si résistance à l’insuline, réduire…
hydrate de carbone
Quelles sont les indications de la chirurgie bariatrique?
IMC > 40
IMC 35-40 avec comorbidité sévère reliée à l’obésité (DB2, HTA, DLP, RGO, OS, SAHS)
IMC 30-35 avec DB2 mal contrôlé malgré traitement maximal ou syndrome métabolique
Quelles sont les interventions restrictives?
Gastroplastie par anneau ajustable
Gastrectomie verticale (sleeve)
Interventions endoscopiques : ballon intragastrique, aspire asset
Quelles sont les interventions restrictives et malabsorptives?
Bypass gastrique Y-de-Roux
Mini bypass
Dérivation bilio-pancréatique avec ou sans switch duodénal
SADI bypass iléo-duodénale avec anastomose unique
Quels sont les mécanismes généraux de carences nutritionnelles avec les chirurgies bariatriques?
Carence d’apport et déficits pré-op
Moins d’absorption suite à baisse d’acidité lorsque portion inférieure de l’estomac est réséqué (B12, fer)
Exclusion de certaines portions de l’intestin et baisse de la surface intestinale
Vitamines liposolubles ADEK
Pullulation bactérienne
Inobservance aux suppléments
Quelles sont les causes de l’obésité chez les populations autochtones?
Transformation de l’accès à la nourriture
Changements des habitudes traditionnelles
Coûts élevés des aliments santé
Diminution de l’activité physique
Stress utilitaire
Barrières connaissance
Traumas psychiques
Apres une chx bariatrique, la perte de poids est soutenue sur … ans
Rappel: y penser tôt dans le traitement
15
Toutes ces phrases sont vraies sauf laquelle?
- L’obésité correspond à un IMC égal ou supérieur à 25.
- L’obésité correspond à un IMC égal ou supérieur à 30.
- Les classes d’IMC sont basées sur le risque CV
- L’IMC ne distingue pas la masse grasse de la masse maigre.
1
Toutes les hormones suivants diminuent l’appétit sauf laquelle?
- GLP-1
- PYY
- OXM
- CCK
- Ghréline
- Leptine
- Insuline
5
Toutes ces phrases sont vraies sauf une, laquelle?
- Des mutations de MC4R sont une cause d’obésité monogénique.
- La déficience en leptine est fréquente chez les obèses.
- Près de 50 gènes obésogènes ont été décrits
- La majorité des obésités sont polygéniques.
2
Cest plutot une resistance
3 phrases sur 5 sont vraies. Lesquelles?
- La chirurgie bariatrique est indiquée pour un IMC au-dessus de 30.
- La chirurgie bariatrique est le seul traitement qui permet de maintenir une perte pondérale à long terme.
- La chirurgie bariatrique est indiquée pour un IMC au-dessus de 35.
- La chirurgie bariatrique est indiquée pour un IMC au-dessus de 40.
- La chirurgie bariatrique est indiquée pour un IMC au-dessus de 35 avec comorbidités.
2, 4, 5
1 seule phrase est vraie, laquelle?
- La perte de poids entraîne une diminution de l’appétit
- La perte de poids engendre une augmentation de la dépense énergétique de repos
- Une perte de poids de 5-10% diminue le risque de diabète de plus de 50%
- Les antagonistes du GLP-1 augmentent la satiété.
3
1 seule phrase est vrai, laquelle?
- Le jeûne intermittent est le régime le plus efficace pour obtenir une perte de poids significative.
- La diète cétogène est une diète riche en protéines.
- Le régime DASH n’est pas aussi efficace que la diète méditerranéenne
- Les diètes faibles en gras sont plus efficaces que les diètes faibles en hydrates de carbone.
- Il faut préconiser des aliments à faible densité énergétique lorsqu’on veut perdre du poids.
5
