CM5.2 - Douleur abdominale (clinique) Flashcards
Qu’est-ce que le signe de Kehr?
Douleur irradiée suite à l’irritation diaphragmatique
Douleur somatique vs douleur viscérale
Somatique:
* Nocicepteur:
* Terminaisons nerveuses libres
* Dommage tissulaire: Chaleur excessive, Déformation intense, Produits chimiques
- Représentation corticale précise
Sensation viscérale:
* Intestins sont sensibles:
* Distension
* Ischémie
- Via système nerveux autonome:
Localisation imprécise
Douleur référée: Activation croisée d’afférents somatiques
Innervation colique vs rectum
Appendicite: douleur viscérale devient …
somatique
D’abord viscérale, elle est ressentie à l’ombilic
Puis, suite à l’irritation de la paroi inflammée, la douleur devient somatique (pariétale)
Colique biliaire vs cholécystite vs cholangite
Quelle est la différence entre la perforation d’un viscère creux et plein?
Creux : vont laisser sortir de l’air
Plein : vont saigner (sang = très irritatif)
Quelles sont des présentations de perforations de viscère creux?
Douleur hors de proportion de l’E/P = ?
ischémie intestinale
Apparition de collatérales possibles
Que donne l’ischémie intestinale?
Douleur abdominale intense, hors de proportion avec les trouvailles de l’E/P
La péritnite s’installe lorsque la nécrose est complète et qu’il y a irritation du péritoine pariétal (dlr proportionnelle)
Les occlusions coliques sont une …
urgence!
grêle a une meilleure tolérance au blocage
Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes d’occlusion colique?
- Cancer
- Diverticulite
- Volvulus
Comment est l’occlusion intestinale sur le grêle?
Distinction abdomen vierge par rapport à abdomen déjà opéré
* Adhérences (cicatrices)
* Sinon multiples autres causes : hernie, cancer, radiation, Crohn…
Quelle est la triade à la PSA de l’iléus biliaire (pierre qui part de vésicule biliaire et qui va bloquer intestin)?
peu fréquente
Triade de Rigler : pneumobilie, obstruction du grêle, lithiase
Nommer 2 causes de douleur transfixiante (vers le dos).
Pancréas
Aorte : anévrysme
Pourquoi voit-on de la diarrhée sanglante lors d’anévrysme de l’aorte?
Anévrysme obstrue souvent l’AMI, donc manque de sang a/n du côlon descendant et sigmoïde, donc développement d’ischémie, donc rectorragie
À quel dx ces sx vous font penser? Quelles seront les trouvailles à l’E/P?
Douleur péri-ombilicale
* De + en + importante
* Avec No/Vo
* Douleur se rend à la FID
* Fiévre
Appendicite :
* Ressaut
* Signe de McBurney +
* Signe du psoas +
* Pas de péritonite généralisée
Diagnostic d’abord clinique
Un groupe musculaire réagit au contact de l’inflammation
À quel dx ces sx vous font penser?
Douleur abdominale progressive au creux épigastrique jusqu’à HPD et douleur à pointe de omoplate, suite à un repas copieux
Signe de Murphy +
Cholécystite aigue
À quel dx ces sx vous font penser? Quelles seront les trouvailles à l’E/P?
Douleur sourde sus-pubienne, puis rapidement à FIG, soutenue et qui progresse
Pas d’irradiation mais difficultés urinaire importantes
Diverticulite
* Fièvre
* Péritonisme à l’étage inférieur de l’abdomen et ressaut surtout à FIG
À quel dx ces sx vous font penser?
Histoire de trauma
Douleur épaule gauche + douleur abdominale généralisée, lipothymie, sudation, pâleur
Rupture d’un organe (ici, rate)
À quel dx ces sx vous font penser? Quelles seront les trouvailles à l’E/P?
Douleur abdominale subite, première épisode du genre, pire douleur de sa vie
No/Vo, faiblesse
Ischémie intestinale
* GB 15,5 avec leucocytose à 85%
* Amylase 400
* SV altérés, pas de péritonisme
À quel dx ces sx vous font penser?
No/Vo depuis 12 heures
Depuis 24 heures, pas de gaz ni selles
3e épisode du genre, dont les 2 permiers étaient auto-résolutifs
E/P : bruits de lutte, tympanisme diffus, distension abdominale
Occlusion digestive
À quel dx ces sx vous font penser? Quelles seront les trouvailles à l’E/P?
Douleur abdominale centrale, transfixiante avec diarrhées sanglantes et 1 épisode de lipothymie
E/P : masse pulsatile douloureuse au centre de l’abdomen
Anévrysme de l’aorte abdominale
