CM2.1 - Motricité digestive Flashcards
Quelles sont les couches du tube digestif?
Muqueuse
Sous-muqueuse
Plexus de Meissner
Muscle circulaire
Plexus d’Auerbach
Muscle longitudinal
Séreuse
Quelle est l’activité électrique (décrire les ondes, potentiel de repos, dépolarisation) de la cellule musculaire?
Ondes lentes (qq secondes)
- Potentiel de repos faible
- Dépolarisation partielle (10-15 mV)
- La fréquence détermine le rythme électrique de base : REB
REB = un rythme ÉLECTRIQUE de base, PAS un rythme de contraction
V ou F
Le REB est différent suivant les segment du tube digestif.
Vrai
Estomac: 3/min
Duodénum: 12/min
Iléon: 8 /min
Œsophage : aucun
Les cellules de Cajal génèrent le REB
Qu’est-ce que les potentiels de pointes?
Potentiel d’action
- Passe au-dessus des -40 mV pour atteindre presque 0 mV
- Durée d’un potentiel de pointe : 20 ms
- Dépolarisation liée à des canaux calciques (pénétration de Ca)
Quel est l’impact de plusieurs potentiels de pointes de suite sur la tension du muscle lisse?
Plus grande tension du muscle
PS: dépolarisation se fait sur les ondes lentes
Qu’est-ce que les cellules de Cajal?
- Origine de l’automatisme des fibres lisses intestinales
- Cellules mésenchymateuses (et non des neurones)
- Jouent le rôle de pacemaker de l’intestin et assurent la genèse des ondes lentes (REB)
- Contrôlent la fréquence et la propagation des contractions intestinales
- Forment un réseau qui interconnecte la musculature GI
Qu’est-ce que les GIST?
Tumeur mésenchymateuse du tube digestif qui se développe surtout à partir des cellules de Cajal
PS : GIST = Tumeurs stromales gastro-intestinales
Qu’est-ce que le système nerveux intrinsèque (entérique)?
- Organisé en plexus comme le SNC avec vésicules synaptiques, cellules gliales…
- Les plexus sont reliés entre eux par des axones non myélinisés qui cheminent entre les fibres musculaires
- Émettent des axones efférents vers le système nerveux extrinsèque (viscérosensibilité)
- Pas de synapses neuromusculaires
Quels sont les 2 plexus nerveux?
Plexus myentérique (Auerbach)
- Entre les 2 couches musculaires
- Le plus volumineux
- Contrôle la motricité
Plexus sous-muqueux (Meissner)
- Entre la couche musculaire circulaire et la muqueuse
- Contrôle les sécrétions et le débit sanguin local
Quels sont les neurones des plexus? Leur rôle?
Neurones cholinergiques (acétylcholine) : excitateurs
Neurones inhibiteurs non-adrénergiques : purinergiques, présence d’un tonus inhibiteur permanent
Rôle des neurones : formation de l’onde péristaltique (coordination temporelle des évènements)
Quel type de neurones est responsable de l’iléus paralytique?
Neurones inhibiteurs non-adrénergiques
Qu’est-ce que la loi de l’intestin/réflexe péristaltique?
Toute distension d’un segment de l’intestin entraîne :
- Une contraction en amont
- Un relâchement en aval
Cela permet donc de faire avancer le contenu adéquatement
L’… contrôle la contraction et le … contrôle la relaxation.
PS: le péristaltisme oesophagien et la relaxation du SOI sont médiés par des NT
acétylcholine
VIP
tout commence par le neurone sensitif qui informe
Les neurones à acétylcholine et VIP sont modulés par d’autres agents dont les opioïdes endogènes.
Comment se produit le réflexe intestinal péristaltique?
Le neurone sensitif sérotoninergique IPAN va détecter la distension. À partir de ce neurones, 2 informations partent, une en amont et une en aval.
En amont :
1. Via le CGRP, l’IPAN va stimuler un interneurone cholinergique pour exciter un motoneurone excitateur.
2. Ce dernier, via l’Ach, SP et SK va entraîner une contraction en amont de la distension.
En aval :
1. L’IPAN va stimuler un interneurone somatostatine, qui ensuite va stimuler soit l’interneurone GABA ou l’interneurone aux opioïdes. Ces derniers vont stimuler un motoneurone inhibiteur.
2. Un motoneurone inhibiteur va être excité, et ce dernier, via le VIP et NO, va entraîner une relaxation en aval de la distension.
Quel est l’impact des opiacés sur le réflexe péristaltique?
Favorise le motoneurone inhibiteur via l’interneurone des opioïdes = constipation!!!
Moins de périsltatisme
Le péristaltisme
Les aliments dans le tube digestif cause un … de la paroi, perçu par des …
Ils stimulent le système nerveux entérique en libérant de la …, ce qui entraîne le réflexe …
Le péristaltisme est l’onde de contraction qui se eprolonge dans le temps sur une grande partie du tube digestif.
Permet de faire progresser le chyme alimentaire dans le tube à une vitesse de … cm/minute.
étirement
neurones sensibles à l’étirement
sérotonine
péristaltique
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Vrai ou faux?
Le péristaltisme peut aussi être déclenchée par autre chose que la nourriture.
Vrai : ex une irritation chimique (RGO) ou une irritation physique de la paroi
Qu’est-ce que le système nerveux extrinsèque?
Système sympathique (activation diffuse)
Système parasympathique (activation sélective)
Quel est le rôle du système parasympathique sur le tube digestif?
2 origines : bulbe (nerf vague) et moelle sacrée
Transmission cholinergique excitatrice
- Rôle majeur pour la région gastro-duodénale
- Prépare aux repas (stimulation salivaire, réflexe de déglutition, relaxation fundique gastrique, inotrope et chronitrope négatifs sur contractions gastriques, stimulation des sécrétions digestives pancréatique et flux de sang localement)
- Inhibe les sphincters
- Stimulation de la motricité intestinale
Quel est le rôle du système sympathique sur le tube digestif?
Origine : moelle thoracique
Libère de la noradrénaline
- Action directe via les récepteurs
- Action indirecte par inhibition présynaptique des fibres parasympathiques postganglionnaires
- Inhibiteur sur la motricité digestive
- Excitateur sur les sphincters
- Nombreux réflexes inhibiteurs à point de départ digestif (réflexes viscéraux)
Qu’est-ce que le réflexe gastro-colique?
La distension de l’estomac stimule la contraction colique et la défécation
Qu’est-ce que l’iléus paralytique?
- Réflexe intestino-intestinal
- Origine des nocicepteurs intrapariétaux
- Voie afférente et efférente splanchniques
- Se traduit par une inhibition de toute activité motrice (après chx abdominale, les coliques de stase chez le cheval, péritonite)
Les réflexes viscéraux ont la même organisation que les muscles …
Ils sont …synaptiques.
somatiques
poly
Vrai ou faux?
En absence de déglutition (aliments), il n’y a pas de motricité oesophagienne.
Vrai
Quels sont les rôles de l’estomac?
- Rétention du repas avalé : relaxation fundique
- Brassage/broyage des aliments : motricité antrale digestive
- Libération du contenu dans le grêle : vidange gastrique
- Motricité essentiellement digestive : dès que notre estomac est vide, l’Homme cherche à manger
Qu’est-ce que la relaxation-accommodation fundique?
Augmenter son contenu sans augmenter sa pression par la relaxation musculaire de la paroi.
Mise en évidence par le Barostat
seulement estomac, vessie et rectum
Nommer 2 rôles de l’estomac dans le fundus.
Stockage des aliments (relaxation nécessaire)
Contractions toniques, non péristaltiques
Nommer 3 rôles de l’estomac dans l’antre.
Trituration aliments (mécanique-chimique)
Contractions phasiques, péristaltiques
Tamisage, particules <2 mm
Quel type de liquide s’absorbe le + rapidement?
Isotonique
Nomme des facteurs influençant la vidange de l’estomac?
Quelles sont les 3 fonctions de l’intestin grêle?
Digestion : mélange des aliments avec sécrétions digestives
Absorption : contact des aliments avec la muqueuse
Propulsion du contenu intestinal dans le sens oral-aboral
En période digestive, quelle est l’activité contractile du grêle?
Activité contractile continue et irrégulière faite par 2 types de contractions :
- Segmentaires : mouvements locaux de brassage, non propagés 12 à 15 fois par minutes. Favorise l’absorption par contact avec la muqueuse
- Péristaltiques : mouvements locaux de progression minime
En période inter-digestive (entre les repas), quelle est l’activité contractile du grêle?
Apparition de grandes ondes de contraction = phase 3 du Complexe Moteur Migrant (CMM)
Quelle est la phase 1 du CMM?
Dure 30-60 minutes, phase de quiescence, pas d’activité contractile
Sur l’EMG, seules les ondes lentes sont présentes (pas de spikes)
Quelle est la phase 2 du CMM?
Dure 25-60 minutes (apparition très irrégulière de potentiels d’action qui viennent surcharger les ondes lentes)
Contractions irrégulières et propagées (30% d’ondes spikes)
Quelle est la phase 3 du CMM?
- La plus typique, la plus brève (5-10 minutes)
- Période d’activité régulière, chaque onde lente est porteuse de potentiels d’action (1 spike sur chaque onde lente)
- Bouffées de contractions propagées débutant dans l’estomac et se propage à l’ensemble de l’intestin grêle
- C’est cette onde qui fait le gargouillement qui nous fait dire qu’on a faim!
Quelle est la périodicité chez l’Homme du CMM? Ça arrête quand?
90-120 minutes
Immédiatement arrêté par l’alimentation
En résumé
Durée, type de contraction et mouvement lors du CMM…
Phase 1?
Phase 2?
Phase 3?
Phase 1
- 20-60 min
- Contraction absente
- Aucun mouvement
Phase 2
- 20-60 min
- Contractions irrégulières moyennes
- Mouvement avant-arrière-avant (mélange)
Phase 3
- 3-10 minutes
- Contraction coordonnée forte
- Péristaltisme
Quelle hormone est responsable du contrôle hormonal du CMM?
Motiline sérique
Qu’est-ce que la motiline?
Synthèse par des cellules du duodénum
Rôle majeur dans l’apparition cyclique du CMM
Inhibition par des substances exogènes : morphiniques +++
Quel est le contrôle nerveux du CMM?
Innervation intrinsèque : activité automatique des plexus myentériques
Innervation extrinsèque :
- Le sympathique (nerf splanchnique) la réduit
- Le parasympathique (X) renforce l’activité motrice
Si le nerf vague est atteint (ex. vagotomie), qu’arrive-t-il au CMM? où
CMM 3 absent au niveau de l’estomac
Quels sont les rôles du CMM? Que se passe-t-il en situation pathologique?
Contribue à débarasser l’intestin de :
- Particules alimentaires non digérées/absorbées
- Bactéries digestives
En pathologie :
- Anomalie du CMM (sclérodermie, diabète) ce qui favorise la pullulation microbienne de l’intestin grêle
Quelles sont les fonctions du colon?
Réabsorption : eau et électrolytes +++
Activité propulsive
Stockage temporaire des selles entre les défécations
Qu’est-ce que la motricité colique?
Contraction « haustrale »
* Annulaire, courte, faible amplitude
* Lente (10-20 secondes)
* Mélange pour favoriser absorption
Contraction « de masse »
* Côlon transverse, gauche, sigmoïde
* Contraction étendue: propulsion vers anus
* 2-3 fois / jour
Quelle est l’activité motrice colique à jeun?
Activité aléatoire, périodes de silence
Bouffées de contractions segmentaires non propulsives
Quelle est l’activité motrice colique en période post-prandiale?
– La motricité augmente avec des contraction segmentaires et péristaltisme
– Favorise la défécation postprandiale (réflexe gastro-colique)
Quelle est l’activité motrice colique la nuit?
Le colon est silencieux
Qu’est-ce qui régule la motricité colique?
Myogène
Neurogène :
- SNI : segmentation, péristaltisme
- SNE : parasympathique excitateur (X pour colon proximal, nerf pelvien pour colon descendant)
Hormonal : peu d’influence
