CM urologie Flashcards
1
Q
rôles système urinaire
A
- acheminer urine rein: sortie
- uriner à un moment socialement acceptable
- maintenir une basse pression pour un fonctionnement optimal des reins
- limiter els infections
2
Q
v ou f
vessie fait partie du système urinaire haut
A
f
bas
3
Q
composantes du bas appareil urinaire
A
- vessie
- sphincter externe
- urètre
4
Q
capacité vésicale normale
A
entre 300-700 mL
F > H
5
Q
v ou f
urothélium est perméable
A
f
on veut que l’urine reste dans la paroi
6
Q
partie de la vessie mostly exposée aux carcinogènes
A
urothélium (paroi)
7
Q
composantes de la vessie
A
- paroi [urothélium + interstice + détrusor (3 couches musculaires)+ graisse ou péritoine]
- orifices urétraux
- trigone (renflement muscu)
- col vésical / sphincter interne
8
Q
sphincter externe des femmes se situe à quel endroit dans l’urètre
A
1/3 urètre proximal, pointe du trigone
soutenu par muscles du plancher pelvien
9
Q
sphincter interne/ col vésical est où pour les hommes
A
trigone et loge prostatique
10
Q
sphincter externe est où pour les hommes
A
sous la prostate
11
Q
2 conditions pour avoir une bonne phase de vidange
A
- contraction vésicale
- absence d’obstruction
12
Q
2 conditions pour avoir une bonne phase de remplissage
A
- vessie au repos & compliante
- outlet compétent
(pas de contraction pendant le remplissage et basse pression)
13
Q
vidange et remplissage sont sous quels contrôles
A
vidange = parasympathique
remplissage = sympathique
14
Q
rôle centre protubérentiel de la miction pendant la phase de vidange
A
- initie miction
- coordonne/assure synergie entre les système nerveux
15
Q
événements neuro qui permettent la miction
A
- vessie pleine envoie signal afférent par nerf pelvien à S2-S4
- reach cortex: bon moment pour uriner?
- centre miction pont
- inhibition n. hypogastrique (sympa) : pas de relaxation du détrusor (inhibe B3) mais relaxation du sphincter interne (inhibe a1)
- stimulation n. pelvien moteur: constriction détrusor (M3)
- inhibe n. pudendal: relax sphincter externe: miction volontaire
- miction: réflexe miction jusqu’au réflexe urétral
16
Q
centre sacré de la miction
A
S2-S4: parasympa & volontaire (n. honteux)
17
Q
centre thoraco-lombaire
A
T10-L2: sympathique
18
Q
étapes neuro phase de remplissage
A
- vessie peu remplie: signal de S2-S4 stimule sympa en thoracique
- n. hypogastrique permet relaxation détrusor et constriction sphincter interne
- cortex & pont = inhibition du parasympathique et activation n. honteux pour contracter sphincter externe
19
Q
remplissage à basse pression dépend de quoi
A
- propriétés élastiques passive de la paroi vésicale
- capacité m. lisse de maintenir la pression constante à des volumes variables
- réflexes neuro intacts
20
Q
guarding reflex
A
réflexe spinal dans lequel l’augmentation du volume intra-vésicale mène à:
- augmentation activité sympathique
- inhibition parasympathique
- activation n. honteux
21
Q
centre protubérantiel de la miction pendant la phase de remplissage
A
- augmente inhibition parasympa si centre supra-pontique juge que inapproprié d’uriner live
- inhibe CNI
- envoie signal de switch en mode miction quand c’est approprié
22
Q
quantité production urine normale
A
dépend de l’hydratation dans la journée mais autour de 1.5L
23
Q
conditions d’urine normales
A
- <8x/jour
- 1.5L
- pas la nuit
- capable de se retenir (urine qd ça convient)
- pas d’incontinence
- bon jet / assez rapidement
- vidange complète
24
Q
sx phase remplissage (irritatifs)
A
- nycturie (1x/nuit)
- pollakiurie (petites mictions > 8x/j)
- incontinence
- urgenturie (contractions vessie)
25
sx phase de vidange (dits obstructifs mais pas toujours causés par une obstruction)
- difficulté à initier (15-30 sec..)
- jet ralenti
- jet intermittent
- goutte-à-goutte terminale
- miction en 2 temps (doit retourner 10 min après première miction)
26
sx post-mictionnels
- sensation vidange incomplète
- incontinence post-mictionnelle
27
v ou f
polyurie est nécessairement pathologique
f
boire bcp
28
défaut de contractilité temporaire qui cause anomalie de la vidange
- immobilisation
- fécalome
- analgésie / anesthésie
- médicament (anticholinergiques)
29
causes de sx de phase mictionnelle
1. défaut contractilité (hypotonie, vessie neurogène): temporaire ou permanent
2. augmentation résistance de l'outlet: hyperactivité ou obstruction
30
défaut de contractilité permanente qui cause anomalie de la vidange
- atteintes racines nerveuses périphériques (DB, trauma médullaire, sténose spinale)
- hypotonie / atonie vésicale idiopathique
31
ddx obstruction
- HBP
- calcul vésical/ urétral
- néo prostate / vessie
- infex (prostatite)
- sténose urètre / trauma urétral / phimosis
- F: prolapsus génito-urinaire ou masse pelvienne
32
ddx hyperactivité sympathique vessie
- Rx (pseudoéphédrine)
- neuro (parkinson)
- fonctionnelle
33
causes d'anomalies de la phase de remplissage
1. hyperactivité vésicale: contraction involontaires ou perte de compliance
2. diminution résistance de l'outlet: déficit innervation sphincter ou déficit de support
34
ddx défauts contractilité vésicales par contraction involontaires du détrusor qui causent des sx irritatifs
- vessie hyperactive
- HBP
- inflam / infex (infex urinaire, s. vessie douloureuse, radioTx, néo vésicale ou extrinsèque)
- neurogénique (SEP, AVC ancien, parkinson)
35
ddx perte de compliance de la vessie qui cause des sx irritatifs de remplissage (défaut de contractilité)
- neuro (lésion médullaire, spina bifida)
- Iatrogène (radioTx, chX, Rx, masse pelvienne)
36
ddx diminution de résistance du mécanisme sphinctérien par déficit d'innervation
- neuro
- iatrogène
37
ddx diminution de résistance sphincter par déficit de support (plancher pelvien)
- chx
- toux chronique
- obésité
- grossesse / accouchement
38
investigations obligatoires pour troubles de la miction
- analyse d'urine
- E/P: toucher rectal
- Anamnèse
39
investigations recommandées mais non-nécessaires pour troubles mictionnels
- H: APS
- Questionnaires standardisés (IPSS)
40
v ou f
F ont un jet urinaire plus puissant que H
v
41
investigations complémentaires facultatives
- culture urines (si infex suspectée)
- créat (si atteinte FG suspectée)
- journal des mcition (fréquence)
- débit/résidu vésical (force du jet)
42
investigation pré-chx ou ddx pour troubles mictionnels
- cystoscopie
- cytologies urinaires
- cystométrie
- bilan urodynamique
- écho abdo
- écho prostate
43
augmentation de la taille de la prostate avec l'âge est sous quelle influence
dihydrotestostérone (testo convertie en DHT par 5aR)
- héréditaire
44
v ou f
facteurs environnementaux peuvent expliquer l'augmentation graduelle du volume de la prostate avec l'âge
f
pas de facteurs environnementaux
45
fréquence des sx d'HBP à 50A
15%
46
fréquence des sx d'HBP à 80A
90%
progression avec le temps selon la croissance de la prostate
47
v ou f
sx HBP corrèlent avec son volume
f
dépend du niveau d'obstruction et de la capacité de la vessie à se contracter pour vaincre la p. post-vésicale
48
sx possibles d'HBP
- asx
- obstructifs (vidange: diff d'initier, jet ralenti ou intermittent, goutte-à-goutte, miction en 2 temps)
- irritatifs (remplissage: nycturie, incontinence, pollakiurie, urgenturie)
- post-mictionnels (incontinence, vidamge incomplète)
49
v ou f
prostate très volumineuse est une indication de tx
f
les sx sont plus indicatifs du besoin de tx
50
dx HBP
clinique
51
indications tx HBP
- complications
- sx modérés/sévères avec impact sur qualité de vie
optionnel si peu sx
52
v ou f
HBP augmente le risque de cancer de la prostate
f
pas de lien
53
tx pour améliorer la vidange (ex en HBP)
- inhibiteurs de 5-a-R
- a-bloqueurs (bloque sa contraction du sphinctère interne)
54
v ou f
a1a-bloqueurs limite la progression de la croissance de la prostate
f
améliore le jet et sx obstructifs en 3-7J mais ne jouent pas sur la croissance de la prostate
55
v ou f
a1a-bloqueurs devraient agir en 3 jours et si aucune réponse ou partielle, peut être à cause d'une HBP trop sévère ou mauvais dx
v
56
molécules a1a bloqueurs
Alfuzosin < Tamsulosin < Silodosin
(Xatral) (Flomax) (Rapaflo)
57
ES a-bloqueurs pour sx obstructifs
- anéjuculation (sympathicolytique)
- HTO (rc vx périph)
- rhinite
- dyspepsie
- fatigue
58
Inhibiteur de la 5 alpha-réductase
Inhibe la 5αR responsable de la conversion de testostérone et Dihydrotestostérone
(DHT)
donc peut diminuer la taille de la prostate de 25% et empêche sa croissance
59
v ou f
inhibiteurs de 5-a-R font effet en 6-9 semaines pour réduire les sx obstructifs
f
6-9 MOIS
mais bonne réponse durable
60
Objectifs d'utilisation d'un inhibiteur de la 5-a-R
* Améliorer les symptômes obstructifs du patient
* Diminuer les risques de rétention urinaire aigue
* Diminuer les probabilités d’avoir recourt à une chirurgie HBP
61
molécules inhibiteurs 5aR type I et II
* Finastéride (Proscar): type I
* Dutastéride (Avodart): type I et II
62
ES inhibiteurs 5aR
- diminue vol éjaculatoire
- diminue libido
- dysfonction érectile
- gynécomastie 1% (dutastéride > finastéride)
- tr. humeur (dépression, idée suicidaire)
63
complications de l'HBP
* Rétention urinaire aigue
* Rétention urinaire + IRA post-rénale
* Rétention réfractaire (incap sevrer la sonde)
* Rétention chronique + Incontinence par trop plein
* sx réfractaires à Rx
* hématurie prostatique
* infections (stase)
* calculs vésicaux
64
v ou f
normalement, en IRA post-rénale causée par une HBP, la créat se normalise à la pose d'une sonde
v
en absence d'amélioration: chX, ça veut dire qu'il y a un équilibre entre l'obstruction et la contraction vésicale (donc que la vessie contracte mal)
65
v ou f
normal d'avoir jusqu'à 10 mL de résidu après la miction
f
0 cc normalement après vidange
66
Quand peut-on dire qu’un résidu vésical est problématique?
Complications de ce résidus
* SBAU (Pollakiurie /incontinence)
* Infections à répétition
* Calculs vésicaux
67
Résidu vésical post-mictionnel augmenté, risque de:
à 300 cc, on risque:
- augmentation P. intra-vésicale
- dilatation uretère & bassinet (hydronéphrose)
- diminution FG (IRA post-rénale)
seuil = 300 mais dépend de la capacité vésicale (si grande capacité et il reste 300 c'est moins pire que si petite capacité avec 300)
68
indications chX absolues pour HBP
- rétention + IRA post-rénale
- rétention réfractaire
69
indications chX relatives HBP
- sx
- réfractaire aux Rx
- hématurie
- infection
- calculs
- diverticules
- préférence patient
70
techniques chX HBP
* Résection (RTUP)
* Énucléation (HolEP/ThulEP...)
* Vaporisation (Greenlight)
* Chirurgie ouverte
* Embolisation
71
v ou f
après chX HBP, on diminue les risques de cancer prostate
f
72
v ou f
après chX HBP, on arrête la médication et normalement, seulement 5% ont besoin d'une réintervention à 8A
f
vrai que pu besoin Rx mais 15% ont réintervention à 8A
si sx continuent, retenter Rx
73
v ou f
sx irritatifs peuvent continuer après chX HBP
v
74
v ou f
cancer prostate cause souvent sx obstructif par sa tendance à se développer près de l'urètre
f
surtout en périphérie de la prostate donc moins de sx obstructifs
75
causes obstructives chez l'homme autres que HBP
- calcul vésical
- Rx a-agonistes (décongestionnants)
- Parkinson fonctionnel (ouverture lente donc jet ralenti)
- cancer vessie (si près du col)
- sténose urètre
- phimosis (mais rare que ça cause gros sx obstructifs)
76
causes obstructives chez les femmes
- prolapsus (+ fréquent)
- lithiase vessie
- sténose (mais + rare)
77
v ou f
parasympathicomimétiques sont souvent indiqués pour améliorer la contractilité vésicale (et donc les sx obstructifs)
f
78
Traitement pour améliorer la contractilité vésicale ?
- réévaluer et retirer Rx anticholinergiques
- catheter & vidange vessie à la maison
79
Rx anticholinergiques à réévaluer en contexte de tr. de vidange par manque de contractilité vésicale
- antiparkinsonien
- antimuscarinique
- relaxant musculaire
- antipsychotiques (1e & 2e gen)
- Rx tr. humeur (antidépresseurs tricycliques)
80
comment le DB nuit à la phase de vidange
dommages des fibres nerveuses par le glucose cause une perte de contractilité permanente
81
vessie hyperactive (VHA)
Phase de remplissage est interrompue par des contraction soudaines et involontaires
si sphincter externe ou soutien des muscles pelviens pas assez fort: incontinence
82
prévalence vessie hyperactive
10% (H = F)
83
sx vesie hyperactive
sx irritatifs (remplissage)
* Pollakiurie (mais PAS de polyurie)
* Nycturie
* Urgenturie
* Incontinence urinaire d’urgence
* Incontinence post-mictionnelle
84
prise en charge initiale sx irritatifs par vessie hyperactive
changer les HDV:
1. diminuer liquides (au coucher+)
2. éviter boissons/aliments irritants
3. éviter/surveiller Rx
4. chronométer/programmer mictions (réentrainer à uriner ap 45 min, ensuite 1h...)
5. Éviter / tx constipation
6. Perte poids, tx/prévention s. métab
7. rééducation périnéale & pelvienne (si tr. plancher pelvien, VHA ou IU d'effort)
85
boissons/aliments irritants pour la vessie (cause VHA)
Café/thé/alcool/boissonsgazeusesouénergisantes
86
Rx à surveiller pour VHA
diurétiques: éviter de les prendre au coucher pour sx irritatifs
87
v ou f
VHA est un dx d'exclusion
v
88
signaux d'alarmes de sx irritatifs qui font en sorte qu'on ne peut pas directement conclure un dx de VHA
- douleur
- hématurie
- infex urinaires récidivantes
- prolapsus organes pelviens
- chX anti-incontinence
- chX pelvienne
- suspicion fistule
- masse pelvienne
89
investigations si signaux d'alarmes + sx irritatifs
cystoscopie ou référence en uro
90
Rx prob de remplissage (sx irritatifs)
- anticholinergiques
- botox (paralyse détrusor)
- b3-agoniste (relax détrusor)
91
indications Rx pour VHA
* SBAU de remplissage (VHA)
* SBAU de remplissage (VHA) avec
incontinence
* Vessie neurogène
92
effets cliniques des Rx pour VHA
* Réduisent la fréquence urinaire
(diurne et nocturne)
* Réduisent l’urgenturie
* Réduisent les épisodes d’IU
93
Molécules anticholinergiques ou antimuscariniques (M3) pour VHA
§ Oxybutynine (Ditropan/Ditropan XL)
§ Solifénacine (Vesicare)
§ Toltérodine (Detrol)
§ Fésotérodine (Toviaz)
§ Chlorure de trospium (Trosec)
94
anticholinergique le moins spécifique au récepteur M3 – plus d’effets secondaires
oxybutynine
95
molécule agoniste B3
Mirabegron (Myrbetriq)
96
Rx pour VHA font effet en combien de temps?
Délai de réponse de 4 à 12 semaines pour atteindre efficacité maximale
on essaie au moins 4 semaines (si ES tolérables)
97
ES antimuscariniques (sx irritatifs)
BEAUCOUP!
- vision trouble
- sécheresse oculaire
- sécheresse buccale
- dyspepsie
- constipation
- déficit cognitif
- tr. mémoire
- étourdissements
- céphalées
98
CI d'antimuscariniques (sx irritatifs)
- glaucome à angle fermé mal contrôlé
- rétention urinaire
- rétention gastrique
- QT allongé
99
ES B3-agonistes (sx irritatifs)
- céphalée
- augmentation TA
100
CI B3-agonistes (sx irritatifs)
HTA mal contrôlée
101
si on a sx mixtes (vidange + remplissage), quelle est la prise en charge adéquate
1. tx sx vidange (souvent vessie moins irritée donc moins d'urgence) en soulevant l'obstruction, 5-a-R ou a-bloqueurs
2. si sx irritatifs persistent après 4-6 sem, ajouter anticholinergique ou B3-agoniste
102
Syndrome génito-urinaire de la ménopause
Atrophie des muqueuses vulvo-vaginales => cause:
* Sécheresse/dyspareunie
* Inconfort/brûlure/douleur
* Infections urinaires à répétition
* Sx irritatifs
103
Tx S. génito-urinaire ménopause
oestrogène topique (anneau vaginal, comprimé vaginal, crème)
104
v ou f
oestrogène topique limite SBAU irritatifs, brûlures vulvaires et infex à répétition mais controversé pour IU d'effort
v
105
indications d'utilisation de botox
* VHA + incontinence réfractaire Rx
* Vessie neurogène
permet de contrôler les spasmes
106
risque de botox
rétention urinaire
107
effet moyen du botox pour vessie hyperactive ou hyperréflexique
6 mois
108
causes de diminution de la capacité vésicale qui nuit à sa phase de remplissage (perte de compliance)
- masse pelvienne
- chx vessie
- radioTx
- s. vessie douloureuse
109
causes d'augmentation de la capacité vésicale
- obstruction chronique
- Rx anticholinergiques
110
IU d'effort survient dans quels contextes
- toux
- rire
- changement de position
- mise en charge
surtout chez F par diminution de résistance du mécanisme sphinctérien
111
causes de diminution de résistance du mécanisme sphinctérien (IU d'effort)
1. Déficit innervation du sphincter
* Neurologique
* Iatrogène
2. Déficit du support
* Chirurgie (HAT)
* Toux chronique
* Obésité
* Grossesse/ accouchement vaginal
si les muscles du plancher sont moins supportés, + pression dur vessie et l'urètre n'est pas squish et retrouve un axe qui favorise les fuites urinaires
112
examen IU d'effort
à faire sur vessie pleine pour objectiver les fuites et la mobilité de l'urètre
113
Tx IU d'effort
* Physio – Rééducation périnéale OBLIGATOIRE
* Pessaire (baigne dans vagin pour comprimer urètre)
* Chirurgies
114
chX IU d'effort
* Agent comblement (gel près du col pour améliorer la résistance)
* Urétropexie par bandelette (support en hammac pour l'urètre, synthétique ou autologue)
115
types d'IU
* Effort
* Urgence
* Mixte (effort et urgence)
* Trop plein
* Extra-urétrale
* Fonctionnelle (prob mobilité)
116
IU extra-urétrale classique
fistule vésico-vaginale post-hystérectomie
117
nerf honteux passe où
sort de S2-S4 et passe sous le muscle releveur de l'anus & innerve l'anus et le sphincter externe
118
effet d'une atteinte corticale (supra-pontique) sur la miction
- hyperactivité vésicale
- synergique
- sensation normale
pas de contrôle volontaire donc mictions spontanées, plus fréquentes
par contre, le remplissage et la vidange sont OK et synergie sphincter-vessie
119
effet d'une blessure médullaire en haut de S2-S4 sur la miction
- hyperréflexie
- col synergique
- dysynergie strié
- pas de sensation
choc spinal = hyporéflexie détrusor et IU regorgement mais qq sem/mois + tard, on retrouve réflexe mictionnel mais info ne reach pas cortex donc hyperréflexie et IU d'urgence
si chronique (tumeur, parkinson, SEP): IU d'urgence. réflexes préservés mais ne reach pas le cortex donc vessie hyperréflexique
120
effet d'une blessure médullaire à S2-S4
pas de voies ascendante donc IU par regorgement
121
col est synergique avec une atteinte spinale sauf si ...
atteinte plus basse que T6
122
ddx
- vessie hyperréflexique
- col synergique
- dysynergie striée
- pas de sensation
atteinte spinale < T6
- trauma médullaire
- SEP
- atrophie multisystémique
- tumeurs
- myélite transverse
- anémie pernicieuse
123
ddx
- vessie acontractile/atone
- col incompétente, ouvert
- sphincter fixe (pas de contrôle volonaire)
atteinte périphérique
- chX Ao (atteinte sympa)
- chX rectum/pelvien (parasympa)
- DB
- tumeur pelvienne
124
ddx
- hyperactivité vésicale
- synergique
- sensation normale
atteinte supra-pontique:
2. AVC
3. tumeur cérébrale
4. paralysie cérébrale
125
ddx
- vessie acontractile / atone
- col compétent, non-relaxing
- sphincter fixe (pas de contrôle volontaire)
atteinte sacrale (S2-S4)
- trauma médullaire
- sténose spinale
- tumeur
- hernie discale
- spina bifida
si sympa se rend encore, sphincter interne fonctionne encore mais sphincter externe lui de peut pas se relâcher à 100% lors de la miction
126
impact d'une atteinte pontique sur la miction
vessie se contracte malgré un sphincter qui reste fermé => P. intravésicale augmente => répercute sur l'arbre urinaire => IR 2˚ à un mauvais contrôle de la vessie
127
à partir de quelle P. intravésicale la FG est-elle mise à risque
40 mmHg (vessie neurogène non compliante ou hypertrophie par obstruction)
et risques d'hydronéphrose et d'IRC
128
à quoi sert le bilan urodynamique
analyse FONCTIONNELLE
investiguer phase remplissage & vidange pour mieux comprendre la fonction vésicale
on remplit la vessie après y avoir mis un cathéter et lors de la miction on mesure la pression du jet pour estimer la pression du détrusor et de la vessie
129
bilan urodynamique d'une vessie neurogène
- perte compliance
- hyperactivité vésicale (contractions involontaires avant de choisir d'uriner)
- système à haute pression
130
objectifs de tx d'une vessie neurogène
* Prévenir la détérioration de la fonction rénale (P.vésicale < 40)
* Prendre en charge IU ou rétention
* Limiter les infections urinaires
131
médication vessie neurogène hyperréflexique
* Anticholinergique
* Toxine botulinique
132
tx vessie neurogène
- Rx (anticholinergie/botox pour diminuer le P. intravésicale)
- cathétérisme intermittent
- chX (dérivation urinaire ou augmentation vésicale)
133
nycturie
Toute miction après le coucher et avant le réveil du matin
* Incommodant surtout à partir de 3 et plus (mais variable)
134
pathophysio nycturie
* Petits volumes mictionnels
* Augmentation du débit urinaire la nuit
* Trouble du sommeil
135
outils dx nycturie
calendrier mictionnel
136
ddx petits volumes mictionnels qui causent nycturie
Vessie hyperactive (sx de jour aussi)
HBP (sx de jour aussi)
Infection urinaire
Petite capacité vésicale (<150 mL)
137
ddx augmentation volume mictionnel la nuit (nuit > jour)
- polyurie nocturne si > 25% du vol quotidien: 2˚ à insensibilité ADH (avec âge) ou perte de sécrétion circadienne
- oedème périph
- IC (+ VCE par redistribuction)
- mauvais contrôle DB (glycémie > 11)
- augmentation apports av coucher
- diurétiques
138
ddx tr. sommeil qui causent nycturie
- AOS
- Difficulté à maintenir le sommeil
- S. jambe sans repos
139
management nycturie
* Gestion de la cause
* Réduction des apports (soirée+)
* Bas élastique et élévation des jambes en après-midi
* Diurétique en fin d’après-midi
* Miction cédulée
140
Polyurie nocturne
Plus de 33% du volume quotidien uriné pendant la nuit:
- Insensibilité ADH (ddx IRC)
- Perte sécrétion circadienne
141
Tx polyurie nocturne
Desmopressin (analogue ADH)
* À prendre 2 h avant le sommeil
* Diminue la diurèse nocturne
* Devrait augmenter la diurèse diurne
142
risque desmopressin pour polyurie nocturne
hyponatrémie (bcp réabsorption eau pendant la nuit)
=> moins de risque si sublingual ou intranasale que PO
143
enveloppe du rein
fascia Gerota
144
bassinet vs calices
bassinet = pyélon --> se déversent dans les calices, c'est là où l'urine est collectée
145
uretères croisent quels gros vx
iliaques
146
v ou f
urothélium = pas juste dans vessie
v
aussi dans uretères et urètres
147
comment on empêche le reflux de la vessie aux reins
uretère est dans la paroi de la vessie donc quand elle se remplit, ça le comprime et ça empêche le reflux
148
v ou f
rein en fer à cheval a un gros impact sur la fonction rénale
f
les variantes anatomiques n'ont pas full d'impact sauf un peu d'obstruction
149
hydronéphrose vs hydrourétéronéphrose
hydronéphrose: dilat bassinet & calices
hydrourétéronéphrose: dilat uretère + rein
150
sx Hydronéphrose/Hydrourétéronéphrose
* Aucun
* Douleur flanc
* Infection urinaire
* IRA/IRC
151
v ou f
obstruction = nécessairement hydronéphrose mais le contraire n'est pas vrai
v
peut être par obstruction (mostly) mais pas toujours => qd ce n'est pas obstructif, c'est souvent asx tho
152
classification d'une obstruction
1. Site
* Rénale
* Urétérale
* Vésicale/Infra-vésicale
2. Localisation
* Endoluminale
* Pariétale
* Extrinsèque/Extra-urétérale
153
étiologies hydrourétéropnéphrose
- congénitales
- néo
- inflam
- métaboliques
- nécrose papillaire
- trauma
- anévrysme artère rénale
... revoir slide 55
154
v ou f
lithiase dans calice est souvent fortement symptomatique
f
asx dans calice
si urététrale: hydronéphrose sx
155
type de calcul qui met ++ à risque la FG de façon plus chronique
calcul coraliforme qui épouse la forme des calices
156
étiologies d'obstructions endoluminales/pariétales
1. tumeur
2. caillots
3. sténose urétérale (radique ou après passage d'une pierre: ça cicatrise)
157
étiologies hydronéphrose extra-urétérales
1. s. jct pyélo-urétérale
2. fibrose rétropéritonéale
4. tumeur abdo/ gynéco
5. endométriose
6. uretère rétro-cave (derr. VCI)
7. grossesse (D>G pcq colon protège à G)
158
étiologies hydronéphrose vésicales/infra-vésicales
1. refluc vésico-urétérale
2. valve urètre postérieur
3. cancer prostate / vessie
4. HBP
159
indication écho
1. rein = forme, volume, lésions (kyste vs masse solide), hydronéphrose
2. gynéco
3. prostate = volume, biopsie (mais ne change pas le prise en charge de l'HBP selon le volume)
160
v ou f
écho est bonne pour voir calculs et uretères
f
161
nom scan abdo-pelvien sans contraste à couches minces
uroscan
162
indications uroscan
- calculs
- IRA / IRC (CI au contraste)
- recherche hydronéphrose
163
pyéloscan
3 séquences:
1 sans contraste
2 avec contraste IV (phase parenchymateuse et séquence tardive après 10-15min)
164
indications pyéloscan
1. hématurie
2. néo appareil urinaire haut
on veut voir l'anatomie mais pas d'info si qqch bloque
165
scintigraphie rénale
traceur passe à travers le rein et mesure la vitesse à laquelle il reach la vessie pour voir s'il y a une obstruction
permet de comparer les 2 reins dans leur fonction
166
faux + à la scinti
* Déshydratation
* Effet de réservoir
* Reflux vésico-urétéral
* Rétention vésicale
167
DMSA (med nucléaire) surtout utilisée avec quels pts
pédiatrie (pcq + dur de distinguer pyélonéphrite aiguë chez eux)
168
objectid de la scinti rénale (DMSA)
* PNA aigue
* Présence de cicatrice rénale (séquelles d’infections - RVU)
169
cystographie
catheter dans l'urètre pour voir trauma vessie
170
cysthographie mictionnelle
pour reflux vésico-urétéral (voir si contraste remonte)
171
urétrographie
- sténose urètre
- trauma
(sonde au bout pour voir si perforation de l'urètre)
172
pyélographie rétrograde
injecter contraste vers les reins pour voir hydronéphrose avec dilatation des calices
173
pyonéphrose
obstruction + infection = urgence
174
pourquoi c'est bad une pyonéphrose
ATB seul ne se rende pas à l’infection en raison de l’obstruction
Les bactéries peuvent pulluler librement
Les bactéries urinaires peuvent produire des toxines qui sont relâchées dans le sang et engendrer un choc septique et possiblement le décès
reins peut se changer en pus à cause des endotoxines
175
tx pyonéphrose
ATB + drainage percutané urgent (néphrostomie)
176
paroi scrotale de l'extérieur vers l'intérieur
* Peau
* Dartos
* Fascia spermatique externe
* Muscle crémaster
* Fascia spermatique interne
* Tunique vaginale pariétale
* Tunique vaginale viscérale (continuité du péritoine)
177
composants du testicule
* Albuginé
* Tubules séminifères
* Appendice testis
178
épididyme
cordon qui amène les spermatozoïdes vers les canaux déférents
179
composants du cordon spermatique
* Artère testiculaire
* Plexus pampiniforme (veineux)
* Canal déférant
* Nerf
180
vasectomie
couper ou cliper le canal déférent
181
v ou f
spermatozoïdes = 50% du liquide séminal
f
1%
182
E/P scrotal
* Debout ou couché
* Glisser les testicules entre ses pouces et ses doigts placés derrières le scrotum (Testicules, Épididymes, Cordons & Hernie)
distinguer patho testiculaire vs para-testiculaire
183
présentation néo testiculaire
* Indolore
* Lourdeur, perte de poids, fatigue
* Masse testiculaire/induration testicule
**progression rapide vers méta
184
conduite masse testiculaire
* Échographie scrotale
* Référence en urologie B (< 7 jours) avec orchiectomie < 7 jours
185
hydrocèle
Liquide entre les tuniques vaginales
* Souvent aSx
* Inconfort secondaire au volume
* Testicule généralement palpable au sein de la masse scrotale
* Transillumine
186
tx hydrocèle
si inconfort secondaire au volume
* Aspiration et sclérothérapie
* Exérèse chirurgicale
on ne peut pas juste ponctionner pcq tunique vaginale continue à produire le liquide (sclérotx nécessaire ou retirer toute le tunique)
187
en quel cas on va faire une écho pour un hydrocèle. pourquoi?
Hydrocèle parfois associés à un cancer testiculaire
Si testicule non palpable à travers l’hydrocèle, demander échographie
188
spermatocèle / kyste épididyme
* Masse para-testiculaire
* Testicule distinct
* Transillumine +
* Souvent aSx
* Dlr aigue légère à modérée intermittente
189
tx spermatocèle
* Épisode de douleur: AINS
* Excision chirurgicale si inconfort secondaire au volume
190
ddx spermatocèle
- tumeur adénomatoïde
- sarcome
191
varicocèle
Dilatation des veines du plexus pampiniformes
* Dilatation des veines du cordons à la palpation (Grade 2/3)
* Parfois visible à travers la paroi scortale (Grade 3/3)
* Asymptomatique
* Lourdeur scrotale
* Infertilité
192
pourquoi infertilité associée à spermatocèle
+ sang = + chaleur = - spermatogénèse
RÉVERSIBLE dans cette condition!!
193
truc à chercher à l'E/P si on suspecte un varicocèle
Vérifier si réductible couché (valsalva)
194
on cherche une masse abdominale selon quelles trouvailles avec un varicocèle
- non réductible
- hydrocèle D > G
pcq G + fréquent comme veine va dans veine rénale. D se vide dans VCI donc moins fréquent => éliminer masse abdo
195
investigation varicocèle
écho scrotale
196
tx varicocèle
Indication: douleur ou fertilité
* Embolisation
* Ligature sous-inguinale au microscope
197
hernie inguinale
intestin dans cavité scrotale
198
ddx patho testiculaire
* Cryptorchidie
* Kyste cordon
* Lipome
* Hernie inguinale
199
* Puberté au jeune adulte
* Douleur aigue subite et intense, avec irradiation bas ventre
* Nausée et vomissement
Torsion testiculaire
200
signes Torsion testiculaire
* Testicule légèrement induré
* Remonté et transverse
* Réflexe crémastérien (enfant)
* Érythème et inflammation scrotale (tardif)
201
risque torsion testiculaire
torsion artère: infarctus testiculaire
202
investigation torsion testiculaire
Échographie-doppler (mais on peut aller direct au bloc op pour éviter de dépasser le délai de sauvetage)
203
délai sauvetage torsion testiculaire
Moins de 6h: 80-100% sauvetage
Plus de 12h: < 20% de sauvetage
204
traitement torsion testiculaire
* Détorsion manuelle (en attente de SOP)
* Exploration scrotale
* Orchidopexie bilatérale
* Orchiectomie ipsilatérale (42%)
205
* Douleur scrotale à début progressif * Fièvre
* Sx urinaires
* Épididyme/testicule élargie
* Chaleur et érythème cutané
* Hydrocèle réactionnel
* Signe de Prehn (douleur soulagée par soulèvement du testicule)
Orchi-épididymite
infection urinaire qui a monté tout le canal déférent et reach l'épididyme
206
complications Orchi-épididymite
* abcès (nécessite drainage)
* atrophie testiculaire
* fistule cutanée
207
tx orchi-épididymite
1. ATB
2. Suivi q1-2 sem s’assurer d’une évolution sans abcès
208
pathogènes à couvrir avec ATB pour orchi-épididymite
* BGN (infection urinaire compliquée x 14 jours)
* ITSS (chlam/gono)
209
* Douleur aigue mais moins intense
* « Blue-dot sign »
traitée avec AINS
Torsion de l’appendice testiculaire
210
trauma testiculaire suspecté dans quel contexte
* Histoire
* Hématome/Hématocèle
* Échographie
* Si bris de l’albuginée ou suspicion,
exploration
211
Phimosis
Prépuce serré qui limite ou empêche la rétraction derrière le gland
212
v ou f
on peut avoir des phimosis physiologiques
v
* Bébés ont tous un phimosis
* Rétraction possible en moyenne à
partir de l’âge de 3 ans (peut persister jusqu'à 15A)
213
causes de phimosis pathologiques
* Fissures répétées (rétraction forcée)
* Lichen scléreux
* DB
mauvaise hygiène prépuce: peau scléreuse qui ne baisse pas
214
complications phimosis
* Ballonning
* Balanite
215
tx phimosis
* Crème de cortisone pour augmenter l’élasticité de la peau
* Circoncision
216
Balanite
Infection du gland-prépuce par bactérie ou fungus
217
facteurs associés aux balanites
- DB
- phimosis
- mauvaise hygiène
218
Paraphimosis
Prépuce rétracté derrrière le gland et qu’il est devenu impossible à ramener au-dessus du gland
* Cause de l’inflammation et éventuellement la nécrose
219
tx paraphimosis
* Réduction
* Circoncision dans un 2e temps
220
221
