APE 4: troubles mictions, tumeurs prostatiques et scrotales Flashcards
caractéristiques de voies urinaires fonctionnelles, efficaces
- basse pression
- anti-reflux
- compliant & synergique
3 grands objectifs des voies urinaires
- assurer bonne FG
- permettre continence
- prévenir infection
v ou f
voies urinaires sont TOUJOURS à basse pression normalement
sauf à la miction
rc contraction détrusor (miction)
cholinergiques (M3)
rc contraction col vésical / sphincter interne
a- adrénergique (a1)
rc relaxation détrusor et compliance
b-adrénergique
types incontinence
- effort
- hyperactivité vésicale
- mixte (effort + hyperactivité)
- trop plein
- énurésie
- fonctionnelle
- post-mictionnelle
IU post-mictionnelle + chez H ou F
H: assez bénin, souvent pas pris le temps de tout vider correctement
v ou f
adultes peuvent avoir énurésie
v
dorment trop profondément
causes d’IU extra-urétrale
- fistule vésico-vaginale (post-partum)
- implantation ectopique de l’uretère
causes d’obstructions
- HBP
- neuro: dyssynergie
- Rx
- sténose (cicatricielles ou congénitales)
- néo (vésicale, prostatique, urétrale)
- infection (prostatite)
- lithiase vésicale
- prolapsus génito-urinaire ou masse pelvienne
- phimosis mais rare
- fécalome (surtout PA, immobilisés)
causes diminution de la contraction vésicale
- neuro (atone)
- Rx
- masse pelvienne
2 grandes étiologies des sx obstructifs
- obstruction
- diminution contraction vésicale
v ou f
HBP est périurétrale et obstructive
v
v ou f
tx de l’HBP permet de réduire les risques de cancer de la prostate
f
objectifs tx HBP
- réduire sx
- réduire complications
complications possibles HBP
- rétention
- infection
- hématurie
- calcul vésical
- IRA post-rénale
tx HBP
- a-bloqueurs
- inhibiteurs 5-a-R
- chX
v ou f
même chX pour HBP que pour cancer prostate
f
cancer: prostatectomie
HBPÈ décompression de l’urètre et brûlant, détruisant le pourtour
cancer + fréquent chez l’homme Nord-Américain
prostate (1/7)
v ou f
cancer prostate est 2e en terme de mortalité pcq il est vraiment agressif et se traite mal
f
oui 2e en mortalité mais à cause de sa haute fréquence, il se traite bien en soi
v ou f
au départ, il se peut qu’un cancer de la prostate soit difficile d’identifier au TR
v
pcq en périphérie
v ou f
10% des cancers de la prostate guérissables s’accompagnent d’un APS normal
f
20%!!
donc on doit vrm pas négliger de faire le TR
v ou f
un patient de 75A avec plusieurs comorbidités devrait passer un dépistage primaire de cancer de la prostate
f
espérance de vie plus basse de base, probablement plus de risques et de coûts associés que de bénéfices
dépistage primaire du cancer de la prostate par l’APS et TR devrait être discuté chez qui
H > 50A
espérance de vie de >10A
selon l’utilité clinique et les risques/bénéfices pour le patient
tx du cancer de la prostate dépend de quoi
- stade (localisé = chx vs méta = hormonothérapie)
- degré malignité histologique
- espérance de vie et préférences/ projets de vie du patient
comment on peut avoir une IRA post-rénale
obstruction BILAT ou sur rein unique.
v ou f
IRA post-rénale est nécessairement 100% réversible au soulèvement de l’obstruction
f
peut avoir des séquelles permanentes
techniques d’adaptation du rein face à une obstruction (pour éviter l’IRA)
- augmentation P. intra-glomérulaire (Vd)
- dilatation bassinets et uretères pour diminuer pression et améliorer la filtration
- réabsorption pyélo-tubulaire, pyélo-lymphatique et pyélo-veineuse
v ou f
on voit bien les uretères par l’écho
f
mal vus
écho permet de mettre quoi en évidence
- hydronéphrose
- lithiases bassinets/calices
2 scans utilisés en néphro
uroscan: pas de contraste
pyéloscan: 3 phases (1 sans contraste, 1 avec et 1 tardive)
v ou f
uroscan cause plus de radiation que pyéloscan
f
pyéloscan pcq 3 phases
uroscan bon pour voir quoi
pierres et hydronéphrose
scintigraphie
exam dynamique où on observe le mouvement de marqueurs pour démasquer une obstruction (délai de passage de l’urine_
causes possibles de nycturie
- IRC (mauvaises concentration urine)
- IC congestive
- mauvais contrôle DB & glycosurie (polyurie)
- diurétiques le soir
- trop de liquide le soir
- apnée du sommeil
- troubles du sommeil
type d’incontinence dans un contexte d’HBP où on ne sent pas trop venir les fuites
IU par trop plein
HBP obstrue la vessie => lutte contre une augmentatio de P. intravésicale => vessie se distend et devient atone => phase de vidange altérée
v ou f
en hyperactivité vésicale, on a tendance à sentir les envies fréquentes
v
urgenturie
on les sent venir
créat & urée en IR post-rénal
both augmentés
mais pour faire dx, on ne se fie pas juste au bilan sanguin, on a besoin d’imagerie pour visualiser l’obstruction
globe vésicale
rétention urinaire
diurèse post-obstructive
diurèse qui se poursuit après la levée d’une obstruction pour rétablir l’homéostasie, on veut excréter la surcharge accumulée
dure quelques heures, pathologique si c’est par perte du pouvoir de concentration des urines
v ou f
on fait un remplacement par soluté en contexte de diurèse osmotique
f
réponse physiologique normale, si pas de déshydratation et normalisation, pas besoin de donner soluté
s’il était déshydraté, sans trouble cognitif, il va avoir soif et boire donc on donne soluté si tr. cognitif ou incapacité physique d’aller boire pour s’autoréguler
tx qui permet de prévenir la rétention urinaire en HBP
inhibiteur de 5-a-R permet de ralentir croissance de la prostate et limite les sx obstructifs et leurs complications telles que la rétention
v ou f
si on a un dx d’adénocarcinome prostatique, inhibiteur de 5-a-R est un traitement à essayer rapidement
f
pas proposé pcq prend du temps avant de faire effet et besoin solution à court terme ne change pas les différentiations malignes du cancer
Pt se présente avec prostate ++ nodulaire et indurée au TR & douleurs osseuses lombaires et sx obstructifs prise en charge ressemble à quoi
- APS
- tx hormonal: déprivation androgène
- chx pour lever obstructifon et permettre sevrage sonde
- investigation métastase par scan (adénopathies rétropéritoines) et scinti osseuse
v ou f
balanite peut causer obstruction
f
dermato, pas obstructif généralement
v ou f
gros volume prostatique est une indication au tx d’HBP
f
indications: complications, calcul vésical, hématurie, sx urinaires avec impact sur la qualité de la vie
masse scrotale qui transillumine est-elle rassurante
oui
spermatocèle (kyste épididyme) ou hydrocèle (liquide autour du testicule)
réflexe crémastérien utiliser pour quoi
touche cuisse = testicule remonte => comparer les 2 côtés => peut déceler présence de torsion testiculaire
v ou f
une prostate très grande mais lisse qui est palpée au TR = TR +
f
TR + = nodules ou induration, pas basé sur volume
v ou f
ganglions inguinaux palpables = cancer testicule suspecté
f
cancer pénis ou vulve possible mais testicules se drainent au rétropéritoine => peuvent même monter jusqu’aux gang cervicaux si très sévère
gang rétropéritoines ne sont pas palpables, on les voit au scan
v ou f
APS qui monte de 2 à 2.7 à 3.5 une année après l’autre est inquiétant
v
montée de 0.7/an = inquiétant
TR +
nodules ou induration
v ou f
APS de 4.3 à 76A est moins inquiétant que 3.5 à 49A
v
prostate grossit avec âge donc normal que APS s’élève
bonne façon de bien interpréter APS
densité APS/volume prostate
chx rectum a tendance à causer quelle complication urinaire
RÉTENTION URINAIRE
proche des nerfs parasympa qui font la contraction de la vessie
on fait quoi pour tx rétention urinaire post-op avec endommagement des nerfs pelviens
sonde, souvent temporaire et se normalise après
v ou f
a-agoniste est bon pour améliorer l’hyperactivité vésicale
f
a = dans col
peut donc augmenter les sx obstructif si on favorise l’action de contraction du sphincter interne des rc a
façons d’améliorer l’hyperactivité vésicale
- botox
- B3-agoniste
- anticholinergique
si on mess up le sphincter interne en chirurgie, quelle pourrait être la conséquence plutôt incommodante
IU la nuit: tout est retenu avec sphincter externe qui dépend du contrôle volontaire et peut donc se relâcher pendant le sommeil
première fonction rénale perdue en obstruction
concentration des urines => nycturies! et + hypovolémie si déshydraté ou manque d’apport
cystométrie
étude de pression qui analyse la fonction de la vessie pendant la phase de remplissage et de vidange
examen pour dx cancer de la vessie
cystoscopie
examen pour dx reflux vésico-urétéral
cystographie mictionnelle (contraste remonte)
