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Néphrologie & Urologie > APE 4: troubles mictions, tumeurs prostatiques et scrotales > Flashcards

APE 4: troubles mictions, tumeurs prostatiques et scrotales Flashcards

1
Q

caractéristiques de voies urinaires fonctionnelles, efficaces

A
  • basse pression
  • anti-reflux
  • compliant & synergique
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2
Q

3 grands objectifs des voies urinaires

A
  1. assurer bonne FG
  2. permettre continence
  3. prévenir infection
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3
Q

v ou f
voies urinaires sont TOUJOURS à basse pression normalement

A

sauf à la miction

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4
Q

rc contraction détrusor (miction)

A

cholinergiques (M3)

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5
Q

rc contraction col vésical / sphincter interne

A

a- adrénergique (a1)

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6
Q

rc relaxation détrusor et compliance

A

b-adrénergique

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7
Q

types incontinence

A
  • effort
  • hyperactivité vésicale
  • mixte (effort + hyperactivité)
  • trop plein
  • énurésie
  • fonctionnelle
  • post-mictionnelle
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8
Q

IU post-mictionnelle + chez H ou F

A

H: assez bénin, souvent pas pris le temps de tout vider correctement

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9
Q

v ou f
adultes peuvent avoir énurésie

A

v
dorment trop profondément

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10
Q

causes d’IU extra-urétrale

A
  • fistule vésico-vaginale (post-partum)
  • implantation ectopique de l’uretère
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11
Q

causes d’obstructions

A
  • HBP
  • neuro: dyssynergie
  • Rx
  • sténose (cicatricielles ou congénitales)
  • néo (vésicale, prostatique, urétrale)
  • infection (prostatite)
  • lithiase vésicale
  • prolapsus génito-urinaire ou masse pelvienne
  • phimosis mais rare
  • fécalome (surtout PA, immobilisés)
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12
Q

causes diminution de la contraction vésicale

A
  • neuro (atone)
  • Rx
  • masse pelvienne
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13
Q

2 grandes étiologies des sx obstructifs

A
  • obstruction
  • diminution contraction vésicale
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14
Q

v ou f
HBP est périurétrale et obstructive

A

v

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15
Q

v ou f
tx de l’HBP permet de réduire les risques de cancer de la prostate

A

f

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16
Q

objectifs tx HBP

A
  • réduire sx
  • réduire complications
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17
Q

complications possibles HBP

A
  • rétention
  • infection
  • hématurie
  • calcul vésical
  • IRA post-rénale
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18
Q

tx HBP

A
  • a-bloqueurs
  • inhibiteurs 5-a-R
  • chX
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19
Q

v ou f
même chX pour HBP que pour cancer prostate

A

f
cancer: prostatectomie
HBPÈ décompression de l’urètre et brûlant, détruisant le pourtour

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20
Q

cancer + fréquent chez l’homme Nord-Américain

A

prostate (1/7)

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21
Q

v ou f
cancer prostate est 2e en terme de mortalité pcq il est vraiment agressif et se traite mal

A

f
oui 2e en mortalité mais à cause de sa haute fréquence, il se traite bien en soi

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22
Q

v ou f
au départ, il se peut qu’un cancer de la prostate soit difficile d’identifier au TR

A

v
pcq en périphérie

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23
Q

v ou f
10% des cancers de la prostate guérissables s’accompagnent d’un APS normal

A

f
20%!!

donc on doit vrm pas négliger de faire le TR

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24
Q

v ou f
un patient de 75A avec plusieurs comorbidités devrait passer un dépistage primaire de cancer de la prostate

A

f
espérance de vie plus basse de base, probablement plus de risques et de coûts associés que de bénéfices

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25
Q

dépistage primaire du cancer de la prostate par l’APS et TR devrait être discuté chez qui

A

H > 50A
espérance de vie de >10A
selon l’utilité clinique et les risques/bénéfices pour le patient

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26
Q

tx du cancer de la prostate dépend de quoi

A
  1. stade (localisé = chx vs méta = hormonothérapie)
  2. degré malignité histologique
  3. espérance de vie et préférences/ projets de vie du patient
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27
Q

comment on peut avoir une IRA post-rénale

A

obstruction BILAT ou sur rein unique.

28
Q

v ou f
IRA post-rénale est nécessairement 100% réversible au soulèvement de l’obstruction

A

f
peut avoir des séquelles permanentes

29
Q

techniques d’adaptation du rein face à une obstruction (pour éviter l’IRA)

A
  1. augmentation P. intra-glomérulaire (Vd)
  2. dilatation bassinets et uretères pour diminuer pression et améliorer la filtration
  3. réabsorption pyélo-tubulaire, pyélo-lymphatique et pyélo-veineuse
30
Q

v ou f
on voit bien les uretères par l’écho

A

f
mal vus

31
Q

écho permet de mettre quoi en évidence

A
  1. hydronéphrose
  2. lithiases bassinets/calices
32
Q

2 scans utilisés en néphro

A

uroscan: pas de contraste
pyéloscan: 3 phases (1 sans contraste, 1 avec et 1 tardive)

33
Q

v ou f
uroscan cause plus de radiation que pyéloscan

A

f
pyéloscan pcq 3 phases

34
Q

uroscan bon pour voir quoi

A

pierres et hydronéphrose

35
Q

scintigraphie

A

exam dynamique où on observe le mouvement de marqueurs pour démasquer une obstruction (délai de passage de l’urine_

36
Q

causes possibles de nycturie

A
  • IRC (mauvaises concentration urine)
  • IC congestive
  • mauvais contrôle DB & glycosurie (polyurie)
  • diurétiques le soir
  • trop de liquide le soir
  • apnée du sommeil
  • troubles du sommeil
37
Q

type d’incontinence dans un contexte d’HBP où on ne sent pas trop venir les fuites

A

IU par trop plein

HBP obstrue la vessie => lutte contre une augmentatio de P. intravésicale => vessie se distend et devient atone => phase de vidange altérée

38
Q

v ou f
en hyperactivité vésicale, on a tendance à sentir les envies fréquentes

A

v
urgenturie
on les sent venir

39
Q

créat & urée en IR post-rénal

A

both augmentés

mais pour faire dx, on ne se fie pas juste au bilan sanguin, on a besoin d’imagerie pour visualiser l’obstruction

40
Q

globe vésicale

A

rétention urinaire

41
Q

diurèse post-obstructive

A

diurèse qui se poursuit après la levée d’une obstruction pour rétablir l’homéostasie, on veut excréter la surcharge accumulée

dure quelques heures, pathologique si c’est par perte du pouvoir de concentration des urines

42
Q

v ou f
on fait un remplacement par soluté en contexte de diurèse osmotique

A

f
réponse physiologique normale, si pas de déshydratation et normalisation, pas besoin de donner soluté

s’il était déshydraté, sans trouble cognitif, il va avoir soif et boire donc on donne soluté si tr. cognitif ou incapacité physique d’aller boire pour s’autoréguler

43
Q

tx qui permet de prévenir la rétention urinaire en HBP

A

inhibiteur de 5-a-R permet de ralentir croissance de la prostate et limite les sx obstructifs et leurs complications telles que la rétention

44
Q

v ou f
si on a un dx d’adénocarcinome prostatique, inhibiteur de 5-a-R est un traitement à essayer rapidement

A

f
pas proposé pcq prend du temps avant de faire effet et besoin solution à court terme ne change pas les différentiations malignes du cancer

45
Q

Pt se présente avec prostate ++ nodulaire et indurée au TR & douleurs osseuses lombaires et sx obstructifs prise en charge ressemble à quoi

A
  • APS
  • tx hormonal: déprivation androgène
  • chx pour lever obstructifon et permettre sevrage sonde
  • investigation métastase par scan (adénopathies rétropéritoines) et scinti osseuse
46
Q

v ou f
balanite peut causer obstruction

A

f
dermato, pas obstructif généralement

47
Q

v ou f
gros volume prostatique est une indication au tx d’HBP

A

f
indications: complications, calcul vésical, hématurie, sx urinaires avec impact sur la qualité de la vie

48
Q

masse scrotale qui transillumine est-elle rassurante

A

oui
spermatocèle (kyste épididyme) ou hydrocèle (liquide autour du testicule)

49
Q

réflexe crémastérien utiliser pour quoi

A

touche cuisse = testicule remonte => comparer les 2 côtés => peut déceler présence de torsion testiculaire

50
Q

v ou f
une prostate très grande mais lisse qui est palpée au TR = TR +

A

f
TR + = nodules ou induration, pas basé sur volume

51
Q

v ou f
ganglions inguinaux palpables = cancer testicule suspecté

A

f
cancer pénis ou vulve possible mais testicules se drainent au rétropéritoine => peuvent même monter jusqu’aux gang cervicaux si très sévère

gang rétropéritoines ne sont pas palpables, on les voit au scan

52
Q

v ou f
APS qui monte de 2 à 2.7 à 3.5 une année après l’autre est inquiétant

A

v
montée de 0.7/an = inquiétant

53
Q

TR +

A

nodules ou induration

54
Q

v ou f
APS de 4.3 à 76A est moins inquiétant que 3.5 à 49A

A

v
prostate grossit avec âge donc normal que APS s’élève

55
Q

bonne façon de bien interpréter APS

A

densité APS/volume prostate

56
Q

chx rectum a tendance à causer quelle complication urinaire

A

RÉTENTION URINAIRE
proche des nerfs parasympa qui font la contraction de la vessie

57
Q

on fait quoi pour tx rétention urinaire post-op avec endommagement des nerfs pelviens

A

sonde, souvent temporaire et se normalise après

58
Q

v ou f
a-agoniste est bon pour améliorer l’hyperactivité vésicale

A

f
a = dans col

peut donc augmenter les sx obstructif si on favorise l’action de contraction du sphincter interne des rc a

59
Q

façons d’améliorer l’hyperactivité vésicale

A
  • botox
  • B3-agoniste
  • anticholinergique
60
Q

si on mess up le sphincter interne en chirurgie, quelle pourrait être la conséquence plutôt incommodante

A

IU la nuit: tout est retenu avec sphincter externe qui dépend du contrôle volontaire et peut donc se relâcher pendant le sommeil

61
Q

première fonction rénale perdue en obstruction

A

concentration des urines => nycturies! et + hypovolémie si déshydraté ou manque d’apport

62
Q

cystométrie

A

étude de pression qui analyse la fonction de la vessie pendant la phase de remplissage et de vidange

63
Q

examen pour dx cancer de la vessie

A

cystoscopie

64
Q

examen pour dx reflux vésico-urétéral

A

cystographie mictionnelle (contraste remonte)

65
Q
A
66
Q
A

Néphrologie & Urologie (12 decks)

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