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Néphrologie & Urologie > APE 5: lithiases & infections urinaires > Flashcards

APE 5: lithiases & infections urinaires Flashcards

1
Q

calcul asymptomatique découvert comment

A

sur un cliché simple de l’abdomen ou à l’occasion d’une échographie abdominale.

souvent trouvaille fortuite

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2
Q

colique néphritique veut dire quoi

A

présentation clinique classique d’un calcul du haut de l’appareil urinaire

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3
Q

présentation/ symptômes colique néphritique

A

douleur unilatérale, début brutal, intense, coup de poignard qui persiste et évolue plusieurs heures sans position antalgique

angle costo-vertébral, irradie vers le flanc et organes génitaux externes

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4
Q

présentation & ddx calcul situé dans le haut uretère ou le rein

A

douleur cost-vertébral avec irradiations antérieures

cholécystite, pancréatite, ulcère gastrique

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5
Q

présentation & ddx calcul est situé plus bas dans l’uretère

A

douleurs dans le flanc à irradiation antérieure

appendicite, diverticulite

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6
Q

présentation & ddx calcul au niveau de l’uretère distal,

A

irradiations scrotale ou vulvaire et de
symptômes d’irritabilité vésicale (malaise suspubien, pollakiurie, dysurie) avec augmentation de la p. intraluminale

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7
Q

douleur colique néphritique vient d’où (racines nerveuses)

A

D11 à L2

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8
Q

sx accompagnateurs colique néphritique qui ne sont pas urinaires

A

digestif (innervation autonome commune)
- No/Vo
- iléus

  • hématurie
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9
Q

EP colique néphritique

A

douleur à la palpation et à la percussion de la fosse lombaire intéressée;

Élévation TA & tachycardie (douleur)

Négatifs pertinents:
- pulmo & cardio N (éliminent affection viscérale extra-urinaire)

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10
Q

punch rénal + en quel contexte

A

dès que la capsule rénale est irritée: lithiase ou infection

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11
Q

v ou f
lithiase calicielle est douloureuse

A

f

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12
Q

lithiases surviennent chez __ % de la population

A

10% => fréquent

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13
Q

v ou f
lithiases ont tendance à récidiver

A

v
risque de récidive 30-50% à 10A

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14
Q

présentation classique colique néphritique lithiase

A

douleur unilatérale intense à début brutal et sans position antalgique (frénétique, se tiraille) à l’angle costo-vertébral avec irradiation au flanc et organes génitaux externes

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15
Q

bilan pour colique néphritique

A
  1. analyse d’urine
  2. créat sérique: élevée si rein unique ou atteinte bilat avec IR post-rénale
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16
Q

analyse d’urine d’une colique néphritique

A
  • hématurie micro (parfois macro)
  • leucocyturie légère => possibilité infection à garder en tête
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17
Q

imagerie pour colique néphrétique

A
  • plaque simple abdo
  • écho (mais uretère moyen dur à voir)
  • uroscan: exam de choix!! on voit bien hydronéphrose et lithiases mais radiation donc on ne donne pas si grossesse
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18
Q

tx lithiase 7 mm et moins

A

conservateur: passent toute seul

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19
Q

intervention lithiase selons quelles indications

A

8+ mm
urgence: pyonéphrose, rein unique, calculs urétéraux bilat, IRA NON post-rénale

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20
Q

types de lithiases

A
  • oxalate de calcium (75%)
  • phosphate (15%)
  • acide urique (5-10%)
  • struvite (phospho-amoniaco-magnésien) (2%)
  • cystine ou Rx (1%)
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21
Q

lithiases radiotransparentes à la plaque simple

A

acide urique et médicamentaux

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22
Q

pattern de patient avec acide urique

A

++ conso viande
obésité
résistance insuline

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23
Q

v ou f
struvite est plus rare, plus gressive et souvent récidivante

A

v

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24
Q

lithiases qui surviennent surtout après stase (ex vessie atone)

A

struvites

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25
Q

diurèse cible pour éviter les lithiases le + possible

A

2.5L

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26
Q

facteurs qui favorisent la formation de lithiases

A
  1. volume diurèse
  2. pH urinaire
  3. excrétion urinaire
  4. infection urinaire
  5. inhibiteurs de la cristallisation
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27
Q

pH urinaire favorable pour lithiase d’acide urique

A

acide

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28
Q

pH urinaire favorable pour lithiase d’oxalate de calcium

A

indépendant du pH

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29
Q

pH urinaire favorable pour lithiase de phosphate de calcium

A

alcalin

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30
Q

substances qui, si trop excrétées, sont à risque de favoriser la lithogénèse

A

hypercalciurie (calcium)
hyperoxalurie (oxalate)
hyperuricosurie (acide urique)

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31
Q

comment infection urinaire favorisent la lithogénèse

A

germes uréasiques comme Proteus favorisent la formation d’ammoniac et un pH urinaire alcalin (bon pour lithiases phosphate calcium)

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32
Q

inhibiteur de la cristallisation dont le déficit peut favoriser la lithogénèse

A

citrate (hypocitraturie = cristallisation)

donc on recommande boire liquides riches en citrate (citron/lime)

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33
Q

bilan métabolique à faire si lithiases suspectée/ trouvée

A
  • sérique
  • collecte urinaire 24h
  • analyse du calcul
  • pH urinaire
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34
Q

3 grandes catégories de causes de lithiases

A
  • diète/ hydratation
  • aN métaboliques (prob d’absorption comme en Crohn décompensé)
  • aN anatomiques
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35
Q

stratégie de prévention principale des calculs

A

boire le + possible (urine diluée au max)

36
Q

infection urinaire AUI

A
  • cystite
  • prostatite
  • épididymite
37
Q

infection urinaire AUS

A
  • pyélonéphrite aiguë
  • pyonéphrose
  • abcès rénal
38
Q

v ou f
fièvre en cystite

A

f

39
Q

ddx cystite

A

vaginite
uréthrite par ITS

40
Q

infection urinaire non compliquée

A

infection d’un appareil urinaire anatomiquement et fonctionnellement normal chez un hôte en santé

(souvent classique cystite chez jeune femme)

41
Q

fièvre indique AUI ou AUS

A

AUS: pyélonéphrite aiguë

42
Q

v ou f
pyélonéphrite aiguë a un tableau précédé de sx d’UI basse dans 50% des cas

A

v
continuum bas => haut dans la moitié des cas

43
Q

pyonéphrose

A

IU AUS + obstruction (surinfection de l’hydronéphrose, l’urine dans le rein bloqué est en stase et ça devient purulent)

44
Q

v ou f
IU à pseudomonas est non-compliquée la plupart du temps

A

f
usually compliquée

45
Q

germes les + associés avec IU non-compliquée chez F et ado sexuellement actives

A

E. Coli (80%)
Staph. saprophyticus (10%)

46
Q

germe le + rencontré en IU chez l’homme, les PA et les enfants

A

E.Coli

47
Q

v ou f
saprophyticus est le 2e germe le +++ trouvé chez les enfants, les PA et l’homme en IU

A

f
a peu près jamais retrouvé

48
Q

investigation IU

A
  • analyse urinaire
  • culture d’urine
  • imagerie: écho SELON indications
49
Q

trouvailles à l’analyse urinaire de toutes IU

A

leucocytes (inflam)
et souvent hématurie détectée par bandelette ou observée à la microscopie (inflam vésicale)

50
Q

v ou f
entérocoque, entérobactéries (e. coli) et pseudomonas réduisent les nitrates en nitrites dans l’urine => nitrites retrouvés à l’analyse d’urine

A

f
entérocoque n’est pas une entérobactérie et ne forme pas de nitrites

par contre, les autres entérobactéries et pseudo en forment

51
Q

condition sin qua non pour poser dx final d’IU

A

culture d’urine => délai 24-48h => identifie le germe => permet antibiogramme

52
Q

dx clinique d’IU repose sur quoi

A
  1. présentation clinique
  2. aN à l’analyse d’urine
53
Q

v ou f
on attend le résultat de la culture d’urine pour commencer un traitement

A

f
tx amorcé avant souvent

54
Q

v ou f
chez la femme, pas nécessaire de faire une imagerie si cystite mais oui toujours si pyélonéphrite

A

f
pas si pyélonéphrite non compliquée

55
Q

imagerie pour IU (écho surtout) obtenu pour qui

A
  • enfants
  • hommes (toujours)
  • F enceinte
  • PA
  • DB
  • Immunodéficient
  • > 7J avant consult ou pas de réponse au tx > 48h
  • ATCD lithiase urinaire
  • cliniquement bactériémique ou septique
56
Q

v ou f
on peut traiter une bactériurie asx pour les immunosupprimés, ceux avec vessie neurogène et DB parce qu’ils sont plus vulnérables

A

f
traitement inutile en ces contextes, tout comme chez les porteurs de sonde à domicile

57
Q

en plus de l’écho, on prescrit quelle investigation aux enfants avec IU

A

cystographie mictionnelle parfois

58
Q

en quel cas on traite une bactériurie asymptomatique

A
  • grossesse
  • avant instrumentation uro
59
Q

v ou f
bactériurie assez fréquent chez les hommes après 50A

A

f
RARISSIME entre 1 an et 3e âge => apparait avec les problèmes prostatiques

60
Q

v ou f
5% des femmes adultes ont des bactériuries asymptomatiques jusqu’à 65A

A

v

61
Q

en quel cas on explore une bactériurie asymptomatique

A
  • germe inhabituel chez F
  • homme
62
Q

conditions qui peuvent donner des bactériuries asx et donc dans lesquelles on ne devrait pas les traiter

A
  • bonne santé
  • DB
  • immunosuppression
63
Q

pourquoi on évite de traiter toutes les bactériurie asx

A

risques de résistance

64
Q

scan brisé, on veut investiguer une lithiase, on utilise quoi

A

écho + RX abdomen

(au RX on va voir une lithiase sur le trajet présumé de l’uretère mais on ne pourra pas conclure présence d’hydronéphrose

65
Q

pyélographie rétrograde

A

injecter contraste en cystoscopie ou salle d’op (catheter dans l’uretère) pour voir pyonéphrose

66
Q

v ou f
urétéroscopie peut se faire avec anesthésie locale

A

f
+ invasif

67
Q

v ou f
IRM est bon pour déceler les indices d’obstruction

A

f
parfois utilisé chez F enceinte pcq moins de radiation mais rarement utilisé

68
Q

v ou f
calcul caliciel de 9 mm est à grand risque de causer une perte de fonction rénale à moyen terme

A

f
dans calice = pas obstructif et ne cause pas de douleur normalement mais pourrait évoluer en colique néphritique si distension rapide de la capsule

69
Q

v ou f
un calcul coraliforme (infectieux) est à grand risque de causer une perte de fonction rénale à moyen terme

A

f
+ à long terme

70
Q

v ou f
un calcul urétéral unilat de > 7mm est à grand risque de causer une perte de fonction rénale à moyen terme

A

calcul urétéral de 7 mm => cause une atrophie rénale au moyen terme

71
Q

v ou f
un calcul vésical de 4 cm est à grand risque de causer une perte de fonction rénale à moyen terme

A

f
pourrait bloquer les 2 reins oui mais liquide finit toujours par réussir à passer un minimum donc ce serait très peu probable de causer une IR

72
Q

v ou f
on peut avoir un calcul de phosphate de calcium à un pH de 7.35

A

f
besoin d’un pH alcalin

73
Q

v ou f
calcul de cystine est favorisé par un pH acide

A

f
pH indépendant

74
Q

méthodes pour réduire les risques de calculs

A
  • boire bcp pour urine diluée (2.5L/j)
  • apports modérés en prot animale (fait augmenter la calciurie)
  • consommer quotidiennement des produits laitiers en quantité raisonnable
75
Q

pourquoi on dit de manger des produits laitiers pour éviter les lithiases? qq qui ne ferait que manger ça et d’autres produits extra riche en calcium serait comment?

A

pcq il existe une concurrence entre le calcium et l’oxalate donc si diète trop pauvre en calcium, l’oxalate augmente et risque lithiase

par contre, excès de calcium est aussi un FDR

76
Q

patients + à risque d’IU

A
  • DB: glycosurie
  • F ménopausée (sécheresse muqueuse = FDR sx urinaire)
  • HBP & résidu vésical important
77
Q

v ou f
une F avec un pH plus acide est plus à risque d’IU et de calcul

A

f
+ à risque de calcul d’acide urique mais pas d’IU (facteur protecteur contre pathogène)

78
Q

v ou f
une cystite à e. coli est considérée comme une IU compliquée si chez un immunosupprimé

A

v

79
Q

v ou f
on demande une culture d’urine dès qu’on suspecte une IU

A

f
culture slm si sx

80
Q

v ou f
cystite à s. saprophyticus + calcul caliciel G de 4 mm est une IU compliquée

A

f
petits calculs = pas compliqué, si gros ou coraliforme oui tho

81
Q

v ou f
cystite à proteus + hématurie n’est PAS compliquée si ne présente pas de fièvre et répond bien aux ATB

A

v

82
Q

hypercalciurie traitée avec quoi

A

hydrochlorothiazide (diu distal)

empêche la réabsorption de Na+ donc moins de Na intra¢ favorise la pompe pour sortir le Ca dans la lumière

83
Q

ATB qui peut causer des pierres

A

triamtérène

84
Q

FDR + importants pour une lithiase d’acide urique

A
  • pH acide
  • volume urinaire abaissé
  • hyperuricosurie
  • présence de d’autres pierres dans l’urine
85
Q

v ou f
patient qui a une densité urinaire de 1.025 est plus à risque de faire des lithiases

A

v
densité augmentée means que ADH a été activée donc déshydraté => baisse de la diurèse = FDR lithiase

86
Q

formule clairance créat

A

CKD-EPI utilisé en clinique

sinon: [(140-âge) x poids] / 0.8 x créat sérique

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