APE 5: lithiases & infections urinaires Flashcards
calcul asymptomatique découvert comment
sur un cliché simple de l’abdomen ou à l’occasion d’une échographie abdominale.
souvent trouvaille fortuite
colique néphritique veut dire quoi
présentation clinique classique d’un calcul du haut de l’appareil urinaire
présentation/ symptômes colique néphritique
douleur unilatérale, début brutal, intense, coup de poignard qui persiste et évolue plusieurs heures sans position antalgique
angle costo-vertébral, irradie vers le flanc et organes génitaux externes
présentation & ddx calcul situé dans le haut uretère ou le rein
douleur cost-vertébral avec irradiations antérieures
cholécystite, pancréatite, ulcère gastrique
présentation & ddx calcul est situé plus bas dans l’uretère
douleurs dans le flanc à irradiation antérieure
appendicite, diverticulite
présentation & ddx calcul au niveau de l’uretère distal,
irradiations scrotale ou vulvaire et de
symptômes d’irritabilité vésicale (malaise suspubien, pollakiurie, dysurie) avec augmentation de la p. intraluminale
douleur colique néphritique vient d’où (racines nerveuses)
D11 à L2
sx accompagnateurs colique néphritique qui ne sont pas urinaires
digestif (innervation autonome commune)
- No/Vo
- iléus
- hématurie
EP colique néphritique
douleur à la palpation et à la percussion de la fosse lombaire intéressée;
Élévation TA & tachycardie (douleur)
Négatifs pertinents:
- pulmo & cardio N (éliminent affection viscérale extra-urinaire)
punch rénal + en quel contexte
dès que la capsule rénale est irritée: lithiase ou infection
v ou f
lithiase calicielle est douloureuse
f
lithiases surviennent chez __ % de la population
10% => fréquent
v ou f
lithiases ont tendance à récidiver
v
risque de récidive 30-50% à 10A
présentation classique colique néphritique lithiase
douleur unilatérale intense à début brutal et sans position antalgique (frénétique, se tiraille) à l’angle costo-vertébral avec irradiation au flanc et organes génitaux externes
bilan pour colique néphritique
- analyse d’urine
- créat sérique: élevée si rein unique ou atteinte bilat avec IR post-rénale
analyse d’urine d’une colique néphritique
- hématurie micro (parfois macro)
- leucocyturie légère => possibilité infection à garder en tête
imagerie pour colique néphrétique
- plaque simple abdo
- écho (mais uretère moyen dur à voir)
- uroscan: exam de choix!! on voit bien hydronéphrose et lithiases mais radiation donc on ne donne pas si grossesse
tx lithiase 7 mm et moins
conservateur: passent toute seul
intervention lithiase selons quelles indications
8+ mm
urgence: pyonéphrose, rein unique, calculs urétéraux bilat, IRA NON post-rénale
types de lithiases
- oxalate de calcium (75%)
- phosphate (15%)
- acide urique (5-10%)
- struvite (phospho-amoniaco-magnésien) (2%)
- cystine ou Rx (1%)
lithiases radiotransparentes à la plaque simple
acide urique et médicamentaux
pattern de patient avec acide urique
++ conso viande
obésité
résistance insuline
v ou f
struvite est plus rare, plus gressive et souvent récidivante
v
lithiases qui surviennent surtout après stase (ex vessie atone)
struvites
diurèse cible pour éviter les lithiases le + possible
2.5L
facteurs qui favorisent la formation de lithiases
- volume diurèse
- pH urinaire
- excrétion urinaire
- infection urinaire
- inhibiteurs de la cristallisation
pH urinaire favorable pour lithiase d’acide urique
acide
pH urinaire favorable pour lithiase d’oxalate de calcium
indépendant du pH
pH urinaire favorable pour lithiase de phosphate de calcium
alcalin
substances qui, si trop excrétées, sont à risque de favoriser la lithogénèse
hypercalciurie (calcium)
hyperoxalurie (oxalate)
hyperuricosurie (acide urique)
comment infection urinaire favorisent la lithogénèse
germes uréasiques comme Proteus favorisent la formation d’ammoniac et un pH urinaire alcalin (bon pour lithiases phosphate calcium)
inhibiteur de la cristallisation dont le déficit peut favoriser la lithogénèse
citrate (hypocitraturie = cristallisation)
donc on recommande boire liquides riches en citrate (citron/lime)
bilan métabolique à faire si lithiases suspectée/ trouvée
- sérique
- collecte urinaire 24h
- analyse du calcul
- pH urinaire
3 grandes catégories de causes de lithiases
- diète/ hydratation
- aN métaboliques (prob d’absorption comme en Crohn décompensé)
- aN anatomiques
stratégie de prévention principale des calculs
boire le + possible (urine diluée au max)
infection urinaire AUI
- cystite
- prostatite
- épididymite
infection urinaire AUS
- pyélonéphrite aiguë
- pyonéphrose
- abcès rénal
v ou f
fièvre en cystite
f
ddx cystite
vaginite
uréthrite par ITS
infection urinaire non compliquée
infection d’un appareil urinaire anatomiquement et fonctionnellement normal chez un hôte en santé
(souvent classique cystite chez jeune femme)
fièvre indique AUI ou AUS
AUS: pyélonéphrite aiguë
v ou f
pyélonéphrite aiguë a un tableau précédé de sx d’UI basse dans 50% des cas
v
continuum bas => haut dans la moitié des cas
pyonéphrose
IU AUS + obstruction (surinfection de l’hydronéphrose, l’urine dans le rein bloqué est en stase et ça devient purulent)
v ou f
IU à pseudomonas est non-compliquée la plupart du temps
f
usually compliquée
germes les + associés avec IU non-compliquée chez F et ado sexuellement actives
E. Coli (80%)
Staph. saprophyticus (10%)
germe le + rencontré en IU chez l’homme, les PA et les enfants
E.Coli
v ou f
saprophyticus est le 2e germe le +++ trouvé chez les enfants, les PA et l’homme en IU
f
a peu près jamais retrouvé
investigation IU
- analyse urinaire
- culture d’urine
- imagerie: écho SELON indications
trouvailles à l’analyse urinaire de toutes IU
leucocytes (inflam)
et souvent hématurie détectée par bandelette ou observée à la microscopie (inflam vésicale)
v ou f
entérocoque, entérobactéries (e. coli) et pseudomonas réduisent les nitrates en nitrites dans l’urine => nitrites retrouvés à l’analyse d’urine
f
entérocoque n’est pas une entérobactérie et ne forme pas de nitrites
par contre, les autres entérobactéries et pseudo en forment
condition sin qua non pour poser dx final d’IU
culture d’urine => délai 24-48h => identifie le germe => permet antibiogramme
dx clinique d’IU repose sur quoi
- présentation clinique
- aN à l’analyse d’urine
v ou f
on attend le résultat de la culture d’urine pour commencer un traitement
f
tx amorcé avant souvent
v ou f
chez la femme, pas nécessaire de faire une imagerie si cystite mais oui toujours si pyélonéphrite
f
pas si pyélonéphrite non compliquée
imagerie pour IU (écho surtout) obtenu pour qui
- enfants
- hommes (toujours)
- F enceinte
- PA
- DB
- Immunodéficient
- > 7J avant consult ou pas de réponse au tx > 48h
- ATCD lithiase urinaire
- cliniquement bactériémique ou septique
v ou f
on peut traiter une bactériurie asx pour les immunosupprimés, ceux avec vessie neurogène et DB parce qu’ils sont plus vulnérables
f
traitement inutile en ces contextes, tout comme chez les porteurs de sonde à domicile
en plus de l’écho, on prescrit quelle investigation aux enfants avec IU
cystographie mictionnelle parfois
en quel cas on traite une bactériurie asymptomatique
- grossesse
- avant instrumentation uro
v ou f
bactériurie assez fréquent chez les hommes après 50A
f
RARISSIME entre 1 an et 3e âge => apparait avec les problèmes prostatiques
v ou f
5% des femmes adultes ont des bactériuries asymptomatiques jusqu’à 65A
v
en quel cas on explore une bactériurie asymptomatique
- germe inhabituel chez F
- homme
conditions qui peuvent donner des bactériuries asx et donc dans lesquelles on ne devrait pas les traiter
- bonne santé
- DB
- immunosuppression
pourquoi on évite de traiter toutes les bactériurie asx
risques de résistance
scan brisé, on veut investiguer une lithiase, on utilise quoi
écho + RX abdomen
(au RX on va voir une lithiase sur le trajet présumé de l’uretère mais on ne pourra pas conclure présence d’hydronéphrose
pyélographie rétrograde
injecter contraste en cystoscopie ou salle d’op (catheter dans l’uretère) pour voir pyonéphrose
v ou f
urétéroscopie peut se faire avec anesthésie locale
f
+ invasif
v ou f
IRM est bon pour déceler les indices d’obstruction
f
parfois utilisé chez F enceinte pcq moins de radiation mais rarement utilisé
v ou f
calcul caliciel de 9 mm est à grand risque de causer une perte de fonction rénale à moyen terme
f
dans calice = pas obstructif et ne cause pas de douleur normalement mais pourrait évoluer en colique néphritique si distension rapide de la capsule
v ou f
un calcul coraliforme (infectieux) est à grand risque de causer une perte de fonction rénale à moyen terme
f
+ à long terme
v ou f
un calcul urétéral unilat de > 7mm est à grand risque de causer une perte de fonction rénale à moyen terme
calcul urétéral de 7 mm => cause une atrophie rénale au moyen terme
v ou f
un calcul vésical de 4 cm est à grand risque de causer une perte de fonction rénale à moyen terme
f
pourrait bloquer les 2 reins oui mais liquide finit toujours par réussir à passer un minimum donc ce serait très peu probable de causer une IR
v ou f
on peut avoir un calcul de phosphate de calcium à un pH de 7.35
f
besoin d’un pH alcalin
v ou f
calcul de cystine est favorisé par un pH acide
f
pH indépendant
méthodes pour réduire les risques de calculs
- boire bcp pour urine diluée (2.5L/j)
- apports modérés en prot animale (fait augmenter la calciurie)
- consommer quotidiennement des produits laitiers en quantité raisonnable
pourquoi on dit de manger des produits laitiers pour éviter les lithiases? qq qui ne ferait que manger ça et d’autres produits extra riche en calcium serait comment?
pcq il existe une concurrence entre le calcium et l’oxalate donc si diète trop pauvre en calcium, l’oxalate augmente et risque lithiase
par contre, excès de calcium est aussi un FDR
patients + à risque d’IU
- DB: glycosurie
- F ménopausée (sécheresse muqueuse = FDR sx urinaire)
- HBP & résidu vésical important
v ou f
une F avec un pH plus acide est plus à risque d’IU et de calcul
f
+ à risque de calcul d’acide urique mais pas d’IU (facteur protecteur contre pathogène)
v ou f
une cystite à e. coli est considérée comme une IU compliquée si chez un immunosupprimé
v
v ou f
on demande une culture d’urine dès qu’on suspecte une IU
f
culture slm si sx
v ou f
cystite à s. saprophyticus + calcul caliciel G de 4 mm est une IU compliquée
f
petits calculs = pas compliqué, si gros ou coraliforme oui tho
v ou f
cystite à proteus + hématurie n’est PAS compliquée si ne présente pas de fièvre et répond bien aux ATB
v
hypercalciurie traitée avec quoi
hydrochlorothiazide (diu distal)
empêche la réabsorption de Na+ donc moins de Na intra¢ favorise la pompe pour sortir le Ca dans la lumière
ATB qui peut causer des pierres
triamtérène
FDR + importants pour une lithiase d’acide urique
- pH acide
- volume urinaire abaissé
- hyperuricosurie
- présence de d’autres pierres dans l’urine
v ou f
patient qui a une densité urinaire de 1.025 est plus à risque de faire des lithiases
v
densité augmentée means que ADH a été activée donc déshydraté => baisse de la diurèse = FDR lithiase
formule clairance créat
CKD-EPI utilisé en clinique
sinon: [(140-âge) x poids] / 0.8 x créat sérique
