CM - Thyroïde et diabète Flashcards
Émilie, une femme de 35 ans, vous consulte pour palpitations et tremblements. Dans ce contexte, vous demandez un bilan thyroïdien qui révèle :
TSH < 0.01mU/L (N 0.4-5) T4l 40pmol/L (N 10-22)
Lequel des éléments suivants va en faveur d’un diagnostic de thyroïdite silencieuse?
a) La présence d’un myxodème prétibial
b) Une valeur de T3 libre normale
c) Un taux de captation diminué
d) La présence d’anticorps TSI
C) un taux de captation diminué
Quel est l’objectif de la scintigraphie de la thyroïde?
Déterminer la morphologie de la glande
Pourquoi la capataiton d’iode est augmentée dans Graves?
Augmentation du nombre de NIS
TSH diminuée. Quel effet sur NIS?
Diminution
À quoi sert la captation d’iode?
Permet de déterminer la fonction de la glande
Antoine, un garçon de 15 ans, consulte à l’urgence en fin de soirée pour fatigue importante. À l’examen physique, vous notez la présence d’un goître. Dans ce contexte, vous demandez entre autre un bilan thyroïdien qui révèle :
TSH 16mU/L (N 0.4-5) T4l 14 pmol/L (N 10-22)
Lequel des diagnostics suivants vous apparaît le plus probable?
a) Un adénome hypophysaire sécrétant de la TSH
b) Une hypothyroïdie auto-immune
c) Une lésion hypothalamique sécrétant du TRH
d) Un manque d’apports alimentaires en iode
b) hypothyroïdie auto-immune
Pourquoi la T4 est N dans l’hypothyroïdie auto immune?
Au début, pas bcp de T3 et T4 donc augmentation de TSH, qui va pouvoir normaliser temporairement T4
Comment est la T4 avec un adénome?
Augmentée
Élodie, une jeune femme de 25 ans, est suivie pour un craniopharyngiome récidivant traité il y a 1 an par radiothérapie. Dans le cadre de sa visite de contrôle, vous demandez entre autre un bilan thyroïdien qui révèle : TSH 0.01 mU/L (N 0.4-5) T4l 6 pmol/L (N 10-22)
Lequel des diagnostics suivants vous apparaît le plus probable?
a) Une thyroïdite en phase d’hyperthyroïdie
b) Une thyroïdite en phase d’hypothyroïdie
c) Une erreur de votre laboratoire
d) Une hypothyroïdie d’origine centrale
d) hypothyroïdie d’origine centrale
À quoi on doit penser si la TSH est anormalement N avec une T4 diminuée?
Cause centrale
Jean-Claude, un homme de 65 ans, vous consulte pour une masse cervicale. Le patient ne présente aucun symptôme par ailleurs. À l’examen physique, vous notez un volumineux nodule au niveau du lobe thyroïdien gauche.
Lequel des tests suivants doit être fait en premier chez votre patient?
a) Une échographie de la thyroïde
b) Une scintigraphie thyroïdienne
c) Un dosage de la TSH sérique
d) Une biopsie à l’aiguille fine
c) Dosage de TSH sérique
Dans l’investigation d’un nodule thyroïdien, il n’y a PAS d’indication de faire une scintigraphie SAUF si le bilan démontre quoi?
Hyperthyroïdie
Vrai ou faux? Le cancer médullaire de la thyroïde est plus rare que papillaire et folliculaire
Vrai
Quel est l’effet de l’insuline sur les triglycérides?
Augmentation
Quel est l’effet de l’insuline sur les VLDL?
Augmentation
Quel est l’effet de l’insuline sur la synthèse des protéines?
Augmentation
Quel est l’effet de l’insuline sur la réserve en triglycérides?
Augmentation
Quel est l’effet de l’insuline sur le transport des AG vers le foie?
Diminution
Quelle glycémie à jeun pour prédiabète?
6.1-6.9
Quelle glycémie provoquée pour prédiabète?
7.8-11.0
Quelle HbA1C pour prédiabète?
6.0-6.4
À quel test fait référence l’intolérence au glucose?
Glycémie 2h après l’ingestion de 75g de glucose (mmol/L) (HGOP)
À partir de quelle glycémie à jeun pour diabète?
Au moins 7.0
À partir de quelle HbA1C pour diabète?
Au moins 6.5
À partir de quelle glycémie provoquée pour diabète?
Au moins 11.1
À partir de quelle glycémie aléatoire pour diabète?
Au moins 11.1
Pour quel test pour le diabète on doit confimer avec un autre type de test chez un patient asymptomatique?
Glycémie aléatoire
DB type 1 ou 2? Peptide C augmenté
2
Quel auto anticorps dans DB type 1?
Anti-îlots de Langerhans
Vrai ou faux? Les ATCD de DB sont fréquents dans le DB de type 1 et 2
Faux, peu fréquent pour type 1 (5-10%) vs 75-90% type 2
Dans une déficience en insuline, quelles hormones de contre-régulation seront augmentées?
- Glucagon
- Catécholamines
- Cortisol
- GH
Quelles sont les cétones surtout retrouvées dans le sang?
Β hydroxybutyrates
Quelles sont les cétones surtout retrouvées dans l’urine?
- Acétatoacétate
- Acétone
Nommer les sx spécifiques à l’acidocétose dibaétique se présentant pendant 24-48h
- Nausées/vomissements
- Dlr abdo
- Déshydratation
- Faiblesse, obnubilation et rarement coma
Nommer un signe à l’examen physqieu d’un patient en acidocétose diabétique qui est un signe de mauvais pronostic
Hypothermie
Qu’est-ce qui cause la baisse de glycosurie et donc l’augmentationd e l’hyperglycémie dans l’état hyperosmolaire?
Augmentation de la diurèse osmotique -> dimiution des apports liquidiens (sujets âgés) -> déshydratation marquée -> insuffisance rénale -> baisse de glycosurie
Pourquoi il y a moins de cétose dans le DB de type 2?
Baisse d’insuline, mais insuline toujours suffisante pour inhiber la cétogénèse
Entre état hyperosmolair et acidocétose, lequel a plus tendance à causer de la léthragie, confusion et coma?
État hyperosmolaire
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de l’alpha glucosidase?
Retardent l’absorption du glucose venant de l’amidon et du sucrose
Quel est le mécanisme d’action des biguanides?
Diminuent la néoglucogénèse hépatique
Quel est le mécanisme d’Action des thiazolidinediones?
Réduisent la résistance à l’insuline
Quel est le mécanisme d’Action des sécrétagogues de l’insuline?
Les sulfonylurées et méglitinides stimulent la sécrétion d’insuline
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs du SGLT2?
Diminuent la réabsorption du glucose par les reins: glycosurie
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs du Dpp-4 et agoniste du GLP-1?
Stimulent la sécrétion d’insuline, inhibent la sécrétion de glucagon
Vrai ou faux? Les biguanides ne causent pas d’hypoglycémie
Vrai
Jacob, un garçon de 3 ans habituellement en bonne santé, se présente à l’urgence pour convulsion. Le bilan initial révèle une hypoglycémie significative à 1.8mmol/L, ainsi que la présence de cétones.
Laquelle des conditions endocrinienne suivantes est LA MOINS PROBABLE chez ce patient?
a) Une insuffisance surrénalienne
b) Un hyperinsulinisme congénital
c) Un déficit en hormone de croissance
d) Une tumeur cérébrale envahissant l’hypophyse
b) un hyperinsulinisme congénital
-> insuline supprime les cétones, donc si c’était un hyperinsulinisme congénital on aurait pas de présence de cétones
Quelles sont les 4 hormones de contre-régulation en hypoglycémie?
- Glucagon
- Adrénaline
- Cortisol (tardivement)
- GH (tardivement)
Quel est le mécanise de l’adrénaline comme hormone de contre-régulation en hypoglycémie?
Glycogénolyse
Quelle hormone explique les sx adrénergiques dans l’hypoglycémie?
Adrénaline
Quel est le mécanime du cortisol et GH comme hormone de contre-régulation de l’hypoglycémie?
- Augmentation du catabolisme protéique
- Augmentation des acides aminés
- Augmenation de la néoglucogénèse
- Résistance à l’insuline
