CM 7. Pneumonia Flashcards
Fatores de risco para germes MDR
ATB IV nos últimos 90 dias Choque séptico SDRA Bronquiectasia Fibrose cistica PAVM após 5 dias no hospital Diálise Aumento de bacilo gram neg na amostra
Fator de risco para stafilococo
ATB IV nos últimos 90 dias
A prevalência conhecida de MRSA > 20%
Incidência desconhecida
Suspeita de bronco aspiração (risco de abcesso)
Qual atb iniciar?
Infecção polimicrobiana (+anaer)
Adc clindamicina
*sopro anforico = grande cavitacao / abcesso
Dentes e mal estado e conservação, pensar em…?
Anaerobios
Manifestações extra pulmonares da mycoplasma pneumoniae
Miringite bolhosa
Stevens johnson alt de pele
GB
Anemia hemolítica
Mucoviscidose pensar em que patogeno
Pseudomonas
Conduta no empiema que não melhora com drenagem
Pleuroscopia (toracoscopia) com lise de septo e nova drenagem
OU
infusão intra pleural de trombolíticos (estreptoquinase)
Última opcao: toracotomia exp
Características de um exsudato (critérios de light)
Relação prot pleural/serica > 0.5
Relação LDH pleural/serico > 0.6
LDH pleural > 2/3 do limite superior do serico ou > 200
Características do derrame parapneumonico complicado
LDH > 1000
Glicose < 40 a 60
pH < 7.2
Bacteriologia +
EA das quinolonas
Ruptura tendinea
Aneurisma de aorta
Pneumonia do lobo pesado, qual agente?
Klebsiella pneumoniae
Agente das pneumonia do ar condicionado e viagens
Legionella
Quadro típico grave da legionella
Sinal de Faget
Diarreia/dor abd/alt transaminases
Hiponatremia por SIAD
Antigeno urinário diagnóstica quais agentes?
Streptococo pneumonia e legionella
Achado radiografico da pneumonia atipica
Infiltrado intersticial
Fatores de risco para anaerobios
Dentes em mal estado
Macro aspiração
Alcoolatra e diminuição de NC
Distúrbio da deglutição
Derrame pleural puncionavel
Laurell > 1 cm (incidência oblíqua)
Perfil > 5 cm
Escarro confiavel
> 25 neutrofilos
<10 cel epiteliais
O que é pteriloquia?
Voz no tórax
Micro-organismomos da pneumonia atipica
Micoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Doenças que apresentam o sinal de faget
Pneumonia por legionella
Febre tifoide
Febre amarela
Critério para definição de UTI
IDSA / ATS
Criterios da IDSA / ATS
MAIORES - VM - Choque séptico MENORES - C U R B - Temp < 36 - Relação P/F <250 - Infiltrado multilobar - Leucopenia < 4.000 - Plaqueta < 100 mil
UTI se 1 Maior ou 3 menores
Indicação de broncofibroscopia
Pneumonia n responsiva
Pneumonia em imunossupresso
Comunitária grave na uti (relativo)
Exame padrão ouro para diagnóstico de pneumonia bacteriana e de agente etiológico
Biopsia a céu aberto ou guiada pela toracoscopia endoscopica
Qual o critério para internamento? Quão o nome e definições
Critério CURB-65
Confusão mental Ureia > ou = 43 ou 50 R respiração maior ou igual a 30 Baixa pressão: PAS <= 90 ou PAD <=60 65 anos ou mais
Quando internar?
CURB-65
=2 considerar
>=3 internar
4/5 UTI
Pneumonia das fezes de pássaros e morcegos
Histoplasma capsulatum
Tratamento da PAC no ambulatório sem fator de risco para pneumo resistente
Amoxocilina ou macrolideo ou doxiciclina
Tratamento da PAC no ambulatório + comorbidades ou uso de atb nos últimos 3 meses
Beta lactamico+macrolideo
Ou
Quinolona respiratória
