CM-2: polyarthralgies Flashcards
Définition d’une vasculite?
Inflammation et nécrose idiopathiques de la paroi vasculaire
Une vingtaine de maladies
Quelles sont les types d’atteintes en vasculite?
Atteinte de la paroi focale (anévrysme) ou segmentaire (sténose)
Le plus fréquent = sténoses –> ischémie
Vrai ou faux: les symptômes et la sévérité des vasculites dépendent de la localisation et du nombre de vaisseaux touchés?
Vrai
Quelle est l’atteinte la plus fréquente dans les vasculite et sa conséquence?
La sténose qui entraîne l’ischémie d’un organe
Vrai ou faux: les arthralgies/arthrite font parti du portrait des vasculites?
Vrai
À cela s’ajoute une atteinte importante de l’état général
Quelle est la vasculite la plus fréquente?
L’artérite à cellules géantes (temporales)
En 2e = GPA (Wegener)
Quelle est la cause la plus fréquente de vasculite secondaire?
Les médicaments –> anticorps contre le médicament –> formation de complexes immuns –> dépôts dans les vaisseaux discaux –> purpura dans les extrémités
Quel organe il ne faut pas oublier dans les vasculite et comment le tester?
Les reins! Peuvent être très malade avant d’avoir de signe d’appel (atteinte glomérulaire)
Faire une urée/créat oui mais ne pas oublier l’analyse d’urine!
Comment diagnostiquer formellement une vasculite?
Biopsie! Important d’avoir une preuve histopathologique car il y a beaucoup d’imitateurs (ex: l’endocardite -> -purpura, glomérulonéphrite, sx neuro.. si on met trop tôt des corticoïdes on peut manquer la vasculite!)
Quelle est la tranche d’âge pour l’artérite à cellules géantes?
> 50 ans
Quels sont les gros vaisseaux?
L’aorte et ses branches principales/
Quels sont les moyens vaisseaux?
visibles macroscopiquement et en angiographie (>500 um)
4 couches: intima, élastique interne, média, adventice
Quels sont les petits vaisseaux?
Artérioles, capillaires, veinules (<500um)
Vrai ou faux: les petits vaisseaux ne sont pas visibles en angiographie?
Vrai
Ils sont dans le parenchyme distal
Vrai ou faux: dans le cortex rénal ce sont des petits vaisseaux?
Vrai
Signes et sx évocateurs de vasculite des gros vaisseaux?
claudication (ex: sur une sténose iliaque)
asymétrie des pouls
absence de pouls
souffles
dilatation aortique (sur un anévrisme)
Signes et sx évocateurs de vasculite des moyens vaisseaux?
ulcères cutanés
nodules
lévido réticularis (aspect marbré de la peau 2nd à des shunts qui se forment suite à des ischémie des vaisseaux moyens discaux)
gangrènes digital (ex: orteil)
mononévrite multiple (atteinte des nerfs périphérique)
Signes et sx évocateurs de vasculite des petits vaisseaux?
purpura
glomérulonérphrite
hémorragie alvéolaire
hémorragie en flammèche sous-unguéal
inflammation de l’oeil (sclérite, épicsclérite, uvéite)
Quels sont les 2 vasculites des gros vaisseaux?
Artérite à cellules géantes (>50 ans)
Takayatsu (<50 ans)
Quelles sont les 2 vasculites des moyens vaisseaux?
Polyarthrite noueuse i.e. PAN (adultes)
Kawasaki (enfants)
Quelles sont les 2 catégorites de vasculites à petites vaisseaux?
Associées aux ANCA:
- granulomatose avec polyangéite (Wegener)
- Granulomateuse avec polyangéite éosinophilique (Churg-Strauss)
- Polyangéite microscopique
Complexes immuns:
- IgA (Heinoch-Schonlein)
- anti-glomerular basement membrane (Goodpasture)
- Cryoglobulinemique
- Urticarienne (Anti-C1q)
Quelle est la vasculite dans la catégorie de vasculite variable?
Maladie de Behçet’s
Vrai ou faux: il existe des vasculite localisée à un organe?
Vrai (ex: cutanée pure, neurologique pure, associée à des maladie systémique comme le lupus, et secondaire à d’autres maladies comme la syphilis, le cancer, l’hépatite B/C, etc.)
Quelle est l’urgence médicale de l’artérite à cellules géantes?
Cécité par ischémie du nerf optique
Épidémiologie de l’artérite à cellules géantes?
> 50 ans
2F : 1H
Synonymes de l’artérite à cellules géantes?
Maladie de Horton
Artérite temporale
Tropisme de l’artérite à cellules géantes?
Branches de la carotide externe dont surtout l’artère temporale
Symptômes dominant de l’artérite à cellules géantes?
La céphalée (80%)
- nouvelle, parfois sévère, éveil nocturne
- temporale, parfois occipitale, frontale, pariétale
- sensibilité au toucher/pression de la tempe
Atteinte de l’état général (70%)
- perte de poids, asthénie, inappétence
- cause de FUO chez 15% des patients pédiatriques
- parfois tableau dépressif et/ou démentiel en gériatrie
Polymyalgia reumatica (50%)
- peut précéder ou suivre l’ACG
Claudication de la mâchoire
Symptômes visuels:
- amaurose
- diplopie
- baisse/perte de vision mono-occulaire (15%)
- perte de vision irréversible 2nd à une névrite optique ischémique antérieure
Atteinte des gros vaisseaux (15%)
- claudication membre supérieur
- asymétrie des pouls
- tension artérielle différente 2 bras (>10mmhg)
Vrai ou faux: l’artérite à cellules géantes est la cause de FUO chez 15% des patients gériatriques?
Vrai
Sx de la polymyalgia rheumatica
Douleurs et raideurs croissantes aux épaules et fesses/arrière des cuisses
Pas de faiblesse, mais impact majeur (ex: sortir du lit, s’habiller)
Épidémiologie de la polymyalgia rheumatica?
> 50 ans
2F : 1H
Quel labos doser en polymyalgia rheumatica?
Vitesse de sédimentation >40 (sensibilité 95%)
FR négatif
Que voit-on en polymyalgia rheumatica à l’imagerie?
synoviales + bursites (ex: les bourses entre les appophyses épineuses)
Vrai ou faux: la polymyalgia rheumatica n’est pas une myosite
Vrai
% de PMR qui ont une artérite temporale?
10%
Traitement pour la PMR
Corticostéroïdes
Réponse exquise à la corticothérapie faible dose (15mg)
Vrai ou faux: toute douleur au dessus du cou chez un patient de + de 60 ans doit soulever la possibilité d’artérite à cellules géantes ?
Vrai
Une atteinte des branches de la carotide externe peut mimer une sinusite, une otite, un abcès dentaire sans signes de ces conditions
Comment pourrait être l’Examen physique de l’artère temporale en ACG?
sensible, moins pulsatile, indurée
Quel est le gold standard de l’investigation de l’artérite à cellules géantes?
La biopsie de l’artère temporale, mais attention il y a des skip areas
Quels labos doser quand on pense à une artérite à cellules géantes?
VS >40
CRP élevée (+ utile car moins contaminée)
Traitement de l’artérite à cellules géantes?
Prednisone, à débuter même avant d’avoir la biopsie, c’est une urgence médicale
Risque ischémique optique réduit très rapidement (1%)
Quelle est la présentation d’une polyartérite noueuse (PAN)
H>F, 40-60 ans
Insuffisance rénale + HTA rénovasculaire par ischémie/infarctus rénal
Pas de glomérulonéphrite (biopsie normale) car c’est en amont
Poumon épargné
Pas d’anticorps ANCA
Microanévrysmes artériels –> risque de rupture
Manifestations cliniques de la polyartérite noueuse?
Mononévrite (ex: poignet tombant)
Nécrose des doigts douloureuse
Livédo réticulairis (aspect marbré de la peau)
Anévrysmes (ex artère mésentérique –> douleur abdo)
Principaux organes atteints dans la granulomatose avec polyangéite (GPA) (3) et ses manifestations?
ORL: otite, rhinite/sinusite chronique intense surinfecté, nez en scelle, diplopie/vision altérée, proptose (par infiltration à partir des sinus), stridor (par sténose sous-glottique)
Poumons: dyspnée (nodules cavitaires), hémoptysie
Reins: glomérulonéprhite nécrosante à croissants pauci-immune
Aussi: purpura palpable
Comment est le purpura généralement dans les vasculites?
Palpable
Versus non palpable nous oriente vers une coagulopathie
Quelle est la triade classique pathologique dans la granulomatose avec polyangéite?
granules, vasculite et nécrose géographique
Comment est la biopsie rénale dans la granulomatose avec polyangéite?
Glomérulonéphrite nécrosante à croissants pauci-immune (peu d’immunoglobulines)
versus un lupus c’est full d’Ig
Vrai ou faux: la granulomatose avec polyangéite (Wegener) a des anticorps ANCA?
Vrai (80-90% du temps)
c-ANCA/proteinase 3
Quelle vasculite est associée au anticorps p-ANCA/MPO (myéloperoxidase)
La polyangéite microscopique (MPA) et la granulomatose avec polyangéite eosinophilique (EGPA)
Quelle vasculite est associée aux anticorps c-ANCA/protéinase 3?
La granulomatose avec polyangéite (GPA)
Quels sont les éléments clés dans la granulomatose avec polyangéite éosinophilique?
Asthme (avec polypes nasaux)
Allergie (rhinite allergique)
Eosinophilie
infiltrats granulomateux (ex: poumons)
Quels sont les éléments clés dans la granulomatose avec polyangéite éosinophilique?
Maladie avec destruction des voies respiratoires supérieures (nez en scelle, perforation du septum nasal, sténose sub-glottique)
inflammation granulomateuse
Vrai ou faux: les vasculites à ANCA sont chez les gens > 50 ans?
Vrai
Quelles autres maladies que les vasculites à ANCA pourraient avoir des p-ANCA/MPO positifs?
Maladie inflammatoires de l’intestin
hépatites auto-immunes
CBP
Connectivités (LED, PAR, Sjogren)
Médicaments (PTU, hydralazine, minocycline , allopurinol)
Vrai ou faux: les c-ANCA/protéinase 3 sont plus spécifiques aux vasculites à ANCA que les p-ANCA/MPO?
Vrai
Vrai ou faux: une endocardite subaiguë bactérienne pourrait mimer une vasculite à ANCA?
Vrai
Main rhumatoïde quelles sont les articulations atteintes qui distinguent de l’OA?
Le poignet et les MCP, cheville et MTP
Main arthrose quelles sont les articulations atteintes classiquement
IPD, mais aussi IPP et 1ière CMP
Pas le poignet ni les MCP/cheville et MTP non plus
Vrai ou faux: les IPP sont atteintes autant dans la PAR que l’OA?
Vrai, donc pas distinctifs
mieux vaut regarder les MCP et le poignet et leur équivalents dans le pied (MTP et cheville)
Nodules d’Héberden et de Bouchard (ostéophytes), quelle maladie?
OA (arthrose)
Pathologie de la PAR
Hypertrophie synoviale avec inflammation ++ sécrétion –> érosion et destruction de l’os et du cartilage à cause des enzymes à travers les années quand ce n’est pas traité + subluxation
Épidémiologie de la PAR?
1% de la population
âge moyen d’apparition = 45 ans
3F : 1H
40% abandonnent leur travail à 5 ans
Espérance de vie réduite de 3-5 ans ( car + de maladies cardiovasculaire sur l’infammation chronique)
Traitement de la PAR?
Immunomodulateur
Manifestations extra-articulaires de la PAR?
fibrose pulmonaire
épanchement pleuraux
nodule pulmonaire
mononévrite
vasculite rhumatoïdes parfois
survient après quelques années de maladie mal contrôlée
anticorps à tester pour la PAR?
Facteur rhumatoïde (80%) mais non spécifique
Anti-CCP (sensibilité similaire mais bcp plus spécifique)
Vrai ou faux: le facteur rhumatoïde n’est pas spécifique?
Vrai
causes d’augmentation:
- âge avancé
- hépatite B/C
- endocardite bactérienne
- sarcoïdose
- fibrose pulmonaire intestitielle
donc seulement le tester quand il y a une arthrite
Vrai ou faux: il n’y a pas d’auto-anticorps dans les spondylarthropathies?
Vrai
c’est auto-inflammatoire mais pas d’anticorps contre le soi
revue des systèmes dans les spondylarthropathies?
dactylite (doigt gonflé diffusément, ne pas confondre avec la sclérodactylie)
entésite (ex: mal au talon)
psoriasis dans la famille
symptômes de la colonne
uvéite antérieure
symptômes digestifs
vrai ou faux: les connectivites sont plus fréquents chez les femmes pré-ménopausées?
vrai
