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Multisystèmes > CM-2: polyarthralgies > Flashcards

CM-2: polyarthralgies Flashcards

1
Q

Définition d’une vasculite?

A

Inflammation et nécrose idiopathiques de la paroi vasculaire

Une vingtaine de maladies

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Q

Quelles sont les types d’atteintes en vasculite?

A

Atteinte de la paroi focale (anévrysme) ou segmentaire (sténose)

Le plus fréquent = sténoses –> ischémie

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3
Q

Vrai ou faux: les symptômes et la sévérité des vasculites dépendent de la localisation et du nombre de vaisseaux touchés?

A

Vrai

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4
Q

Quelle est l’atteinte la plus fréquente dans les vasculite et sa conséquence?

A

La sténose qui entraîne l’ischémie d’un organe

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5
Q

Vrai ou faux: les arthralgies/arthrite font parti du portrait des vasculites?

A

Vrai

À cela s’ajoute une atteinte importante de l’état général

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6
Q

Quelle est la vasculite la plus fréquente?

A

L’artérite à cellules géantes (temporales)

En 2e = GPA (Wegener)

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7
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de vasculite secondaire?

A

Les médicaments –> anticorps contre le médicament –> formation de complexes immuns –> dépôts dans les vaisseaux discaux –> purpura dans les extrémités

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8
Q

Quel organe il ne faut pas oublier dans les vasculite et comment le tester?

A

Les reins! Peuvent être très malade avant d’avoir de signe d’appel (atteinte glomérulaire)

Faire une urée/créat oui mais ne pas oublier l’analyse d’urine!

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9
Q

Comment diagnostiquer formellement une vasculite?

A

Biopsie! Important d’avoir une preuve histopathologique car il y a beaucoup d’imitateurs (ex: l’endocardite -> -purpura, glomérulonéphrite, sx neuro.. si on met trop tôt des corticoïdes on peut manquer la vasculite!)

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10
Q

Quelle est la tranche d’âge pour l’artérite à cellules géantes?

A

> 50 ans

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11
Q

Quels sont les gros vaisseaux?

A

L’aorte et ses branches principales/

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12
Q

Quels sont les moyens vaisseaux?

A

visibles macroscopiquement et en angiographie (>500 um)

4 couches: intima, élastique interne, média, adventice

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13
Q

Quels sont les petits vaisseaux?

A

Artérioles, capillaires, veinules (<500um)

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14
Q

Vrai ou faux: les petits vaisseaux ne sont pas visibles en angiographie?

A

Vrai

Ils sont dans le parenchyme distal

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15
Q

Vrai ou faux: dans le cortex rénal ce sont des petits vaisseaux?

A

Vrai

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16
Q

Signes et sx évocateurs de vasculite des gros vaisseaux?

A

claudication (ex: sur une sténose iliaque)
asymétrie des pouls
absence de pouls
souffles
dilatation aortique (sur un anévrisme)

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17
Q

Signes et sx évocateurs de vasculite des moyens vaisseaux?

A

ulcères cutanés
nodules
lévido réticularis (aspect marbré de la peau 2nd à des shunts qui se forment suite à des ischémie des vaisseaux moyens discaux)
gangrènes digital (ex: orteil)
mononévrite multiple (atteinte des nerfs périphérique)

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18
Q

Signes et sx évocateurs de vasculite des petits vaisseaux?

A

purpura
glomérulonérphrite
hémorragie alvéolaire
hémorragie en flammèche sous-unguéal
inflammation de l’oeil (sclérite, épicsclérite, uvéite)

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19
Q

Quels sont les 2 vasculites des gros vaisseaux?

A

Artérite à cellules géantes (>50 ans)
Takayatsu (<50 ans)

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20
Q

Quelles sont les 2 vasculites des moyens vaisseaux?

A

Polyarthrite noueuse i.e. PAN (adultes)
Kawasaki (enfants)

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21
Q

Quelles sont les 2 catégorites de vasculites à petites vaisseaux?

A

Associées aux ANCA:
- granulomatose avec polyangéite (Wegener)
- Granulomateuse avec polyangéite éosinophilique (Churg-Strauss)
- Polyangéite microscopique

Complexes immuns:
- IgA (Heinoch-Schonlein)
- anti-glomerular basement membrane (Goodpasture)
- Cryoglobulinemique
- Urticarienne (Anti-C1q)

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22
Q

Quelle est la vasculite dans la catégorie de vasculite variable?

A

Maladie de Behçet’s

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23
Q

Vrai ou faux: il existe des vasculite localisée à un organe?

A

Vrai (ex: cutanée pure, neurologique pure, associée à des maladie systémique comme le lupus, et secondaire à d’autres maladies comme la syphilis, le cancer, l’hépatite B/C, etc.)

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24
Q

Quelle est l’urgence médicale de l’artérite à cellules géantes?

A

Cécité par ischémie du nerf optique

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25
Q

Épidémiologie de l’artérite à cellules géantes?

A

> 50 ans
2F : 1H

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26
Q

Synonymes de l’artérite à cellules géantes?

A

Maladie de Horton
Artérite temporale

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27
Q

Tropisme de l’artérite à cellules géantes?

A

Branches de la carotide externe dont surtout l’artère temporale

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28
Q

Symptômes dominant de l’artérite à cellules géantes?

A

La céphalée (80%)
- nouvelle, parfois sévère, éveil nocturne
- temporale, parfois occipitale, frontale, pariétale
- sensibilité au toucher/pression de la tempe

Atteinte de l’état général (70%)
- perte de poids, asthénie, inappétence
- cause de FUO chez 15% des patients pédiatriques
- parfois tableau dépressif et/ou démentiel en gériatrie

Polymyalgia reumatica (50%)
- peut précéder ou suivre l’ACG

Claudication de la mâchoire

Symptômes visuels:
- amaurose
- diplopie
- baisse/perte de vision mono-occulaire (15%)
- perte de vision irréversible 2nd à une névrite optique ischémique antérieure

Atteinte des gros vaisseaux (15%)
- claudication membre supérieur
- asymétrie des pouls
- tension artérielle différente 2 bras (>10mmhg)

29
Q

Vrai ou faux: l’artérite à cellules géantes est la cause de FUO chez 15% des patients gériatriques?

A

Vrai

30
Q

Sx de la polymyalgia rheumatica

A

Douleurs et raideurs croissantes aux épaules et fesses/arrière des cuisses

Pas de faiblesse, mais impact majeur (ex: sortir du lit, s’habiller)

31
Q

Épidémiologie de la polymyalgia rheumatica?

A

> 50 ans
2F : 1H

32
Q

Quel labos doser en polymyalgia rheumatica?

A

Vitesse de sédimentation >40 (sensibilité 95%)

FR négatif

33
Q

Que voit-on en polymyalgia rheumatica à l’imagerie?

A

synoviales + bursites (ex: les bourses entre les appophyses épineuses)

34
Q

Vrai ou faux: la polymyalgia rheumatica n’est pas une myosite

A

Vrai

35
Q

% de PMR qui ont une artérite temporale?

A

10%

36
Q

Traitement pour la PMR

A

Corticostéroïdes

Réponse exquise à la corticothérapie faible dose (15mg)

37
Q

Vrai ou faux: toute douleur au dessus du cou chez un patient de + de 60 ans doit soulever la possibilité d’artérite à cellules géantes ?

A

Vrai

Une atteinte des branches de la carotide externe peut mimer une sinusite, une otite, un abcès dentaire sans signes de ces conditions

38
Q

Comment pourrait être l’Examen physique de l’artère temporale en ACG?

A

sensible, moins pulsatile, indurée

39
Q

Quel est le gold standard de l’investigation de l’artérite à cellules géantes?

A

La biopsie de l’artère temporale, mais attention il y a des skip areas

40
Q

Quels labos doser quand on pense à une artérite à cellules géantes?

A

VS >40
CRP élevée (+ utile car moins contaminée)

41
Q

Traitement de l’artérite à cellules géantes?

A

Prednisone, à débuter même avant d’avoir la biopsie, c’est une urgence médicale

Risque ischémique optique réduit très rapidement (1%)

42
Q

Quelle est la présentation d’une polyartérite noueuse (PAN)

A

H>F, 40-60 ans

Insuffisance rénale + HTA rénovasculaire par ischémie/infarctus rénal
Pas de glomérulonéphrite (biopsie normale) car c’est en amont

Poumon épargné

Pas d’anticorps ANCA

Microanévrysmes artériels –> risque de rupture

43
Q

Manifestations cliniques de la polyartérite noueuse?

A

Mononévrite (ex: poignet tombant)
Nécrose des doigts douloureuse
Livédo réticulairis (aspect marbré de la peau)
Anévrysmes (ex artère mésentérique –> douleur abdo)

44
Q

Principaux organes atteints dans la granulomatose avec polyangéite (GPA) (3) et ses manifestations?

A

ORL: otite, rhinite/sinusite chronique intense surinfecté, nez en scelle, diplopie/vision altérée, proptose (par infiltration à partir des sinus), stridor (par sténose sous-glottique)

Poumons: dyspnée (nodules cavitaires), hémoptysie

Reins: glomérulonéprhite nécrosante à croissants pauci-immune

Aussi: purpura palpable

45
Q

Comment est le purpura généralement dans les vasculites?

A

Palpable

Versus non palpable nous oriente vers une coagulopathie

46
Q

Quelle est la triade classique pathologique dans la granulomatose avec polyangéite?

A

granules, vasculite et nécrose géographique

47
Q

Comment est la biopsie rénale dans la granulomatose avec polyangéite?

A

Glomérulonéphrite nécrosante à croissants pauci-immune (peu d’immunoglobulines)

versus un lupus c’est full d’Ig

48
Q

Vrai ou faux: la granulomatose avec polyangéite (Wegener) a des anticorps ANCA?

A

Vrai (80-90% du temps)

c-ANCA/proteinase 3

49
Q

Quelle vasculite est associée au anticorps p-ANCA/MPO (myéloperoxidase)

A

La polyangéite microscopique (MPA) et la granulomatose avec polyangéite eosinophilique (EGPA)

50
Q

Quelle vasculite est associée aux anticorps c-ANCA/protéinase 3?

A

La granulomatose avec polyangéite (GPA)

51
Q

Quels sont les éléments clés dans la granulomatose avec polyangéite éosinophilique?

A

Asthme (avec polypes nasaux)
Allergie (rhinite allergique)
Eosinophilie
infiltrats granulomateux (ex: poumons)

52
Q

Quels sont les éléments clés dans la granulomatose avec polyangéite éosinophilique?

A

Maladie avec destruction des voies respiratoires supérieures (nez en scelle, perforation du septum nasal, sténose sub-glottique)

inflammation granulomateuse

53
Q

Vrai ou faux: les vasculites à ANCA sont chez les gens > 50 ans?

A

Vrai

54
Q

Quelles autres maladies que les vasculites à ANCA pourraient avoir des p-ANCA/MPO positifs?

A

Maladie inflammatoires de l’intestin
hépatites auto-immunes
CBP
Connectivités (LED, PAR, Sjogren)
Médicaments (PTU, hydralazine, minocycline , allopurinol)

55
Q

Vrai ou faux: les c-ANCA/protéinase 3 sont plus spécifiques aux vasculites à ANCA que les p-ANCA/MPO?

A

Vrai

56
Q

Vrai ou faux: une endocardite subaiguë bactérienne pourrait mimer une vasculite à ANCA?

A

Vrai

57
Q

Main rhumatoïde quelles sont les articulations atteintes qui distinguent de l’OA?

A

Le poignet et les MCP, cheville et MTP

58
Q

Main arthrose quelles sont les articulations atteintes classiquement

A

IPD, mais aussi IPP et 1ière CMP
Pas le poignet ni les MCP/cheville et MTP non plus

59
Q

Vrai ou faux: les IPP sont atteintes autant dans la PAR que l’OA?

A

Vrai, donc pas distinctifs

mieux vaut regarder les MCP et le poignet et leur équivalents dans le pied (MTP et cheville)

60
Q

Nodules d’Héberden et de Bouchard (ostéophytes), quelle maladie?

A

OA (arthrose)

61
Q

Pathologie de la PAR

A

Hypertrophie synoviale avec inflammation ++ sécrétion –> érosion et destruction de l’os et du cartilage à cause des enzymes à travers les années quand ce n’est pas traité + subluxation

62
Q

Épidémiologie de la PAR?

A

1% de la population
âge moyen d’apparition = 45 ans
3F : 1H
40% abandonnent leur travail à 5 ans
Espérance de vie réduite de 3-5 ans ( car + de maladies cardiovasculaire sur l’infammation chronique)

63
Q

Traitement de la PAR?

A

Immunomodulateur

64
Q

Manifestations extra-articulaires de la PAR?

A

fibrose pulmonaire
épanchement pleuraux
nodule pulmonaire
mononévrite
vasculite rhumatoïdes parfois

survient après quelques années de maladie mal contrôlée

65
Q

anticorps à tester pour la PAR?

A

Facteur rhumatoïde (80%) mais non spécifique
Anti-CCP (sensibilité similaire mais bcp plus spécifique)

66
Q

Vrai ou faux: le facteur rhumatoïde n’est pas spécifique?

A

Vrai

causes d’augmentation:
- âge avancé
- hépatite B/C
- endocardite bactérienne
- sarcoïdose
- fibrose pulmonaire intestitielle

donc seulement le tester quand il y a une arthrite

67
Q

Vrai ou faux: il n’y a pas d’auto-anticorps dans les spondylarthropathies?

A

Vrai
c’est auto-inflammatoire mais pas d’anticorps contre le soi

68
Q

revue des systèmes dans les spondylarthropathies?

A

dactylite (doigt gonflé diffusément, ne pas confondre avec la sclérodactylie)
entésite (ex: mal au talon)
psoriasis dans la famille
symptômes de la colonne
uvéite antérieure
symptômes digestifs

69
Q

vrai ou faux: les connectivites sont plus fréquents chez les femmes pré-ménopausées?

A

vrai

Multisystèmes (13 decks)

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