CM-1: labos Flashcards
Leucocytose avec différentielle neutrophilique, ddx?
infections bactériennes en général
leucocytose avec différentielle éosinophiliques, ddx?
réactions allergiques, parasites, réactions inflammatoires (ex: vasculites)
leucocytose avec différentielle lymphocytaire, ddx?
infections virales, néoplasmes hématologiques (ex: lymphome)
Que représente l’Hb dans la FSC?
La concentration de la protéine (Hb) dans le sang
Que représente l’hématocrite dans la FSC?
% du volume sanguin occupé par les globules rouges
Donc (volume GRs/volume sang total) x100
Que regarder pour caractériser le type d’anémie à la FSC?
Le VGM (volume globulaire moyen)
La DVE (distribution du volume des érythrocytes)
Les réticulocytes
Vrai ou faux: le 1/3 des plaquettes est stocké dans la rate?
Vrai
donc si splénectomie –> les plaquettes vont augmenter
Augmentation des plaquettes, quoi penser?
Réaction clonale
Déficit martial
réactionnelle (infection, inflammation, néoplasme, splénectomie)
Vrai ou faux: l’inflammation fait augmenter les plaquettes?
Vrai
c’est la cause la + fréquente
Thrombocytopénie, ddx?
séquestration splénique
diminution production (infections, infiltration)
destruction (immune ou non immune)
Pourquoi mesurer le VPM (volume plaquettaire moyen) dans une thrombocytopénie?
Car s,ił est augmenté on pense à une destruction immune, néoplasmes myéloprolifératives ou anomalie génétique (plus rare)
Thrombopénie isolée, ddx?
hypersplénisme
destruction plaquettaire immune (HIT, PTI, LED)
Pancytopénie, ddx?
diminution fonction médullaire
infiltration médullaire
VIH non contrôlé
Définition de l’hémolyse?
Durée de vie diminuée des globules rouges par destruction prématurée
Quand suspecter une hémolyse?
Anémie sans saignement récent/sans réponse à la réplétion en fer
Chute rapide de Hb sans évidence de spoliation
Ictère
Réticulocytose
Comment confirmer l’hémolyse?
LDH augmenté (marqueur de lyse cellulaire)
Haptoglobine effondrée (se lie à l’Hb libérée et complexe rapidement détruit par le foie)
Réticulocytes augmentés (par réponse de la moelle)
Billirubine indirect augmentée (par destruction des GR)
Coombs positif (si cause autoimmune suspectée)
Frottis: sphérocytes, schistocytes
Quoi rechercher au frottis sanguin si on pense à une hémolyse?
Des sphérocytes ou des schistocytes
Si on suspecte une hémolyse auto-immune, quoi faire comme labo?
Un test de Coombs
Quelle valeur on préfère regarder pour les réticulocytes, la absolue ou la relative (%)?
La absolue!
Car celle-ci n’est pas influencée par l’anémie tandis qu’une anémie sévère peut fausser une valeur de réticulocyte relative
Valeur normal de réticulocyte absolue?
25-75 x10 à la 9
Valeur normale de réticulocyte relative?
1-2%
En hémolyse sera > 4-5%
Vrai ou faux: la réticulocytose n’est pas seulement vu en hémolyse?
Vrai
Causes de réticulocytose?
c’est toujours réactif à quelque chose:
- saignement
- tôt après la réplétion en fer/b12/folate
- administration d’EPO
- après une atteinte de la moelle (virus, rx, alcool)
Ddx d’une hémolyse?
Héréditaires:
- déficit G6PD
- hémoglobinopathies (anémie falciforme > thalassémies)
- membranopathies (sphérocytose, elliptocytose)
Acquises (le + souvent)
- hépatopathie
- hypersplénisme
- rx (dapsone)
- infections (malaria, bartonella, babésiose)
- valves mécaniques (assez fréquent, chronique)
- microangiopathie (PTT/SHU)
- déficit B12 sévère
Immunes:
- anémie à Ac chaud
- agglutinines froides
- induite par des rx (15-20% des cas)
- réactions transfusions (de + en + rare)
- hémoglobinurie paroxystique nocturne (rare)
Quelles sont les 2 grandes catégories de causes d’hémolyse?
Non-immunes (héréditaires, acquise)
Immunes
Qui est responsable de l’hémostase primaire?
Les plaquettes
Qui est responsable de l’hémostase secondaire?
Le coagulograme
Que tester dans un coagulograme?
aPTT
PT ou INR
Temps de thrombine
Fibrinogène
Vrai ou faux: le fibrinogène n’est pas toujours inclu dans le coagulogramme?
Vrai, donc si on le veut important de le demander en ajout!
Voie intrinsèque et commune de la coagulation, quel test?
aPTT
Voie extrinsèque et commune de la coagulation, quel test?
PT (ou INR)
Utilité de doser l’aPTT?
saignements inexpliqués
CIVD
suivi efficacité médicament (hépatite non fractionnée, argatroban)
Comment fonctionne l’aPTT?
Temps de formation de caillot de fibrine lorsqu’exposé à une substance qui active les facteurs de contact
Donc test la voie intrinsèque et la voie commune (car ça prend la fibrine pour faire le caillot)
Utilité de doser le PT (ou l’INR)?
Saignements inexpliqués
CIVD
fonction hépatique
suivi efficacité du Coumadin
comment fonctionne le PT
Temps de formation du caillot de fibrine lorsqu’exposé au facteur tissulaire
Donc test la voie extrinsèque et la voie commune
Qu’est-ce que l’INR?
ratio normalisé international par réaction de OMS
Le temps de thrombine évalue quoi?
Test qui évalue uniquement le fibrinogène (facteur I) donc la voie finale commune
On ajoute de la thrombine et on regarde la conversion du fibrinogène en fibrine
va être prolongé si le niveau de fibrinogène est diminué
Vrai ou faux: le temps de thrombine n’est pas évalué en dépistage?
C’est vrm si le patient a un INR et un aPTT augmenté mais qu’on a pas trouvé la cause
ou
Maladies innées du fibrinogène
ou
Détection de certains médicaments (argatroban)
Quels sont les facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K
2,7,9,10
Quels sont les 2 facteurs de coagulation qui sont produits par les cellules endothéliales et non par le foie?
le 8 et le von willebrand
Thrombopénie et aPTT/INR augmenté, c’est quoi les 3 choses qu’on doit se demander?
Fibrinogène abaissé? –> urgence
- CIVD
- sepsis
- néo
Enzymes hépatiques anormales?
- cirrhose
- dysfonctionnelle hépatique
Hémolyse
- vitamine B12 diminuée sévèrement
- crise hypertensive
- maladie rhumatologique (syndrome anti-phospholipides catastrophique, lupus)
Vrai ou faux: PTT SHU donne des schistocytes au frottis mais pas d’anomalie de la cascade de coagulation?
Vrai
Attention, la CIVD peut oui être très aigue mais
ça peut être un phénomène relativement chronique sur un cancer avec par exemple un orteil nécrosé, des pétéchis, etc. il faut y penser et regarder le fibrinogène
vrai
C’est quoi l’idée du traitement de la CIVD?
Traiter la condition sous-jacente pour casser le phénomène thrombose/saignement
Anomalies de labos dans une CIVD
Thrombocytopénie
Temps de coagulation augmentés:
- aPTT
- INR
- temps e thrombine
Fibrinogène diminué
D-dimères augmentés
Schistocytes présents
autres organes atteints oui
Anomalies de labos dans un PTT SHU
Thrombocytopénie
Temps de coagulation NORMAUX
fibrinogène normal
d-dimères normal
Schistocytes présents (car hémolyse)
autres organes atteints oui
Anomalies de labos dans un PTI?
Thrombocytopénie ISOLÉE
Temps de coagulation normaux
Pas de schistocytes (car pas d’anémie)
Pas d’atteinte d’autres organes
Quels test doser pour une cytolyse hépatique?
AST
ALT
Quels labos pour une cholestase?
palc
GGT
bilirubine totale
bilirubine directe (conjuguée)
Vrai ou faux: l’AST est plus sensible que l’ALT mais moins spécifique?
vRAI
Causes non hépatiques qui pourraient faire augmenter un AST?
Infarctus du myocarde
rhabdomyolyse
hémolyse sévère
ratio AST/ALT >2 quoi penser?
Maladie hépatique alcoolique
phosphatase alcaline augmentée mais GGT normale, quoi penser?
pathologies osseuses (ex: métastases)
grossesse
causes de cholestase intra-hépatique?
métastases, cirrhose biliaire primitive (CBP), médicamenteux
causes de cholestase extra-hépatique?
obstruction, cancer du pancréas, lithiques cholédoque
comment calculer la bilirubine indirecte (non-conjuguée)?
bilirubine totale - bilirubine directe = bili indirecte
Ddx d’une hausse de la bilirubine non-conjuguée (indirecte)
dysfonctionnement hépatocellulaire (cirrhose, hépatite chronique)
hémolyse
Ddx d’une hausse de la bilirubine conjuguée (directe)?
cholestase extrahépatique (lithiases, tumeurs)
cholestase intra-hépatique (hépatites virales, alcooliques, NASH, maladies infiltrations)
Ddx d’un LDH augmenté
C’est pas spécifique
Ça témoigne la présence de destruction cellulaire
Cytolyse hépatique (hépatite aigue, cirrhose active, hépatocarcinome)
cancer à multiplication rapide (lymphoma)
anémie hémolytique
infarctus du myocarde
À quoi sert le ratio ALT/LDH?
Différencier une hépatite aigue de cause ischémique ou virale
Quels sont les facteurs de coagulation produits par le foie?
2, 5, 7, 9, 10
Vrai ou faux: une cirrhose avancée ou une hépatite aigue sévère pourrait donner un INR augmenté et/ou une hypoalbuminémie?
Vrai, ça témoigne une maladie avancée
Quand on diagnostique une cirrhose, que doit-on tester?
tout ce qui pourrait être une cause traitable et qu’on voudrait pas manquer
- sérologies hépatites B/C
- féritine et saturation transferrine (hémochromatose)
- anticorps pour hépatites auto-immunes
- alpha-1-antitrypsine (surtout si emphysème)
- céruloplasmine (maladie Wilson surtout si <40 ans)
Quelle formule d’estimation de la clairance de la créatinine est la plus utilisée?
Le CKD-EPI
pour les extrêmes d’âge et de poids (ex patiente âgée frêle) le CKD-EPI pourrait surestimer la fonction rénale donc on préfère utiliser le Cockroft Gault
Vrai ou faux: pour les extrêmes d’âge et de poids (ex patiente âgée frêle) le CKD-EPI pourrait surestimer la fonction rénale donc on préfère utiliser le Cockroft Gault
Vrai
En acidose métabolique, pour une variation de 1 de HC03 à combien on s’attend de diminution de PCO2?
1 à 1.2
Qu’est-ce qui est le plus important à regarder pour déterminer l’étiologie de l’acidose métabolique?
L’anion gap
Comment calculer le trou anionique?
Na - (Cl + HC03)
Quel est le trou anionique normal?
8-12meq/L
Vrai ou faux: l’hypoalbuminémie va fausser le trou anionique (va le diminuer)?
Vrai! donc attention
Ddx d’une acidose métabolique à trou anionique augmenté?
acide lactique
corps cétoniques
insuffisance rénale (anions non éliminée, tels les phosphates)
intoxication (aspirine, méthanol, éthylène glycol)
Ddx d’une acidose métabolique à trou anionique normal?
Perte de bicarbonates! (soit digestive ou rénale)
diarrhées, fistules digestives
acidose tubulaire rénale
insuffisance rénale peu sévère
Ddx d’une hyperlactatémie?
manque d’02
Quand demander des lactates?
hypotension artérielle ou signes d’hypoperfusion (ex: confusion, insuffisance rénale, enzymite hépatique)
Intoxication
Vrai ou faux: si la bandelette réactive urinaire dit qu’il y a du sang, est-ce qu’il y a nécessairement du sang dans l’urine?
Non!
La bandelette réagit avec la composante hème, donc ça peut être des GRs, de l’hémoglobine libre mais aussi de la myoglobine
Quelle est la première chose à vérifier si la bandelette réactive réagit au sang?
Microscopie vérifier s’il y a présence de globules rouges (normal = 0-2/champs)
hématurie, quoi vérifier?
Le sédiment urinaire pour voir si ça vient du glomérule ou non glomérulaire (ex: vessie)
GR dysmorphique et/ou rouleaux de globules rouges à l’analyse d’urine on pense à quoi?
Une hématurie glomérulaire
Vrai ou faux: la bandelette réactive regarde juste l’albumine ou niveau des protéines?
Vrai! donc attention, si la bandelette est négative il peut quand même y avoir des protéines qui ne sont pas de l’albumine comme par exemple les chaines légères des immunoglobulines dans le myélome multiple!
quoi faire si protéines à la bandelette réactive?
demander un contrôle (car faux positifs)
quantifier:
- ratio albumine ou protéine sur créatinine sur miction
- collecte urinaire de 24 heures (gold standard)
nitrite positif à l’analyse d’urine quoi penser?
infection urinaire avec une bactérie capable de convertir les nitrates en nitrite (ex: E Coli)
leucocytes à l’analyse d’urine, ddx?
infection
réaction allergique
glomérulonéphrite
cylindres leucocytaires
néphrite interstitielle
pyélonéphrite
cylindres granulaires foncés
nécrose tubulaire aigue
comment distinguer une IRA pré-rénale de rénale?
Na urinaire:
- <20 en pré-rénale (car RAA activé)
- >40 en rénale (car pas capable de réabsorber), mais attention si le patient prend un diurétique c’est pas interprétable
Fraction d’excrétion du Na urinaire:
- <1% en rénale
- >3% en rénale (nécrose tubulaire aigue)
cause #1 d’IRA de type rénale
nécrose tubulaire aigue
nommer des protéines qui augmentent lors des réactions inflammatoires aigues (acute phase reactant)?
CRP
haptoglobine
fibrinogène
ferritine
alpha 1 antitrypsine
créuloplasmine
Donc tous ces labos sont faussé s’il y a une inflammation aigue, c’est pas le bon moment des les tester
Quelles protéines peuvent diminuer dans les réactions inflammatoires aigues?
albumine
transferrine
qu’est- ce que l’électrophorèse des protéines sériques?
séparation des protéines par migration sur un gel d’agarose en fonction de leur taille et de leur charge électrique
but: détecter une immunoglobuline clonale ou une atteinte de l’immunité humorale
Quel test faire si à l’électrophorèse des protéines il ya une augmentation importante de la bande des gammaglobulines?
Une immunofixation
Que permet l’immunofixation?
permet de déterminer le type de globuline qui est augmentée (Ig G, M, A, D, E)
Biochimie sur un épanchement pleural, qu’est-ce qu’on doit se demander?
Si c’est un exsudat ou un transsudat
Quoi demander sur une analyse de liquide d’épanchement pleural?
glucose
pH
LDH
protéines
décompte cellulaire
aussi possible: gray, cultures, cholestérol, triglycérides, amylose, cytologie, recherche TB
et pas oublier de demander la même journée dans le sang le dosage des protéines et du LDH pour pouvoir faire des ratios
Comment différencier un exsudat d’un transsudat dans un épanchement pleural?
ratio protéines pleural/sang et ratio LDH pleural/sang
Quels tests on doit toujours faire sur un liquide de ponction d’ascite?
gram, glucose, albumine, protéines, décompte cellulaire
aussi: cytologie (si on pense à une néo sous-jacente), amylase
pourquoi on fait une ponction d’ascite?
pour déterminer s’il y a une infection et aider au diagnostic étiologique
comment déterminer si l’ascite est due à une hypertension portale?
faire un gradient d’albumine sang et ascite
