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CM-1: labos Flashcards

1
Q

Leucocytose avec différentielle neutrophilique, ddx?

A

infections bactériennes en général

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Q

leucocytose avec différentielle éosinophiliques, ddx?

A

réactions allergiques, parasites, réactions inflammatoires (ex: vasculites)

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3
Q

leucocytose avec différentielle lymphocytaire, ddx?

A

infections virales, néoplasmes hématologiques (ex: lymphome)

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4
Q

Que représente l’Hb dans la FSC?

A

La concentration de la protéine (Hb) dans le sang

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Q

Que représente l’hématocrite dans la FSC?

A

% du volume sanguin occupé par les globules rouges

Donc (volume GRs/volume sang total) x100

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6
Q

Que regarder pour caractériser le type d’anémie à la FSC?

A

Le VGM (volume globulaire moyen)
La DVE (distribution du volume des érythrocytes)
Les réticulocytes

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7
Q

Vrai ou faux: le 1/3 des plaquettes est stocké dans la rate?

A

Vrai

donc si splénectomie –> les plaquettes vont augmenter

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8
Q

Augmentation des plaquettes, quoi penser?

A

Réaction clonale

Déficit martial

réactionnelle (infection, inflammation, néoplasme, splénectomie)

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9
Q

Vrai ou faux: l’inflammation fait augmenter les plaquettes?

A

Vrai

c’est la cause la + fréquente

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10
Q

Thrombocytopénie, ddx?

A

séquestration splénique
diminution production (infections, infiltration)
destruction (immune ou non immune)

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11
Q

Pourquoi mesurer le VPM (volume plaquettaire moyen) dans une thrombocytopénie?

A

Car s,ił est augmenté on pense à une destruction immune, néoplasmes myéloprolifératives ou anomalie génétique (plus rare)

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12
Q

Thrombopénie isolée, ddx?

A

hypersplénisme
destruction plaquettaire immune (HIT, PTI, LED)

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13
Q

Pancytopénie, ddx?

A

diminution fonction médullaire
infiltration médullaire
VIH non contrôlé

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14
Q

Définition de l’hémolyse?

A

Durée de vie diminuée des globules rouges par destruction prématurée

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15
Q

Quand suspecter une hémolyse?

A

Anémie sans saignement récent/sans réponse à la réplétion en fer

Chute rapide de Hb sans évidence de spoliation

Ictère

Réticulocytose

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16
Q

Comment confirmer l’hémolyse?

A

LDH augmenté (marqueur de lyse cellulaire)

Haptoglobine effondrée (se lie à l’Hb libérée et complexe rapidement détruit par le foie)

Réticulocytes augmentés (par réponse de la moelle)

Billirubine indirect augmentée (par destruction des GR)

Coombs positif (si cause autoimmune suspectée)

Frottis: sphérocytes, schistocytes

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17
Q

Quoi rechercher au frottis sanguin si on pense à une hémolyse?

A

Des sphérocytes ou des schistocytes

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18
Q

Si on suspecte une hémolyse auto-immune, quoi faire comme labo?

A

Un test de Coombs

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19
Q

Quelle valeur on préfère regarder pour les réticulocytes, la absolue ou la relative (%)?

A

La absolue!

Car celle-ci n’est pas influencée par l’anémie tandis qu’une anémie sévère peut fausser une valeur de réticulocyte relative

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20
Q

Valeur normal de réticulocyte absolue?

A

25-75 x10 à la 9

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21
Q

Valeur normale de réticulocyte relative?

A

1-2%

En hémolyse sera > 4-5%

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22
Q

Vrai ou faux: la réticulocytose n’est pas seulement vu en hémolyse?

A

Vrai

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23
Q

Causes de réticulocytose?

A

c’est toujours réactif à quelque chose:
- saignement
- tôt après la réplétion en fer/b12/folate
- administration d’EPO
- après une atteinte de la moelle (virus, rx, alcool)

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24
Q

Ddx d’une hémolyse?

A

Héréditaires:
- déficit G6PD
- hémoglobinopathies (anémie falciforme > thalassémies)
- membranopathies (sphérocytose, elliptocytose)

Acquises (le + souvent)
- hépatopathie
- hypersplénisme
- rx (dapsone)
- infections (malaria, bartonella, babésiose)
- valves mécaniques (assez fréquent, chronique)
- microangiopathie (PTT/SHU)
- déficit B12 sévère

Immunes:
- anémie à Ac chaud
- agglutinines froides
- induite par des rx (15-20% des cas)
- réactions transfusions (de + en + rare)
- hémoglobinurie paroxystique nocturne (rare)

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25
Quelles sont les 2 grandes catégories de causes d'hémolyse?
Non-immunes (héréditaires, acquise) Immunes
26
Qui est responsable de l'hémostase primaire?
Les plaquettes
27
Qui est responsable de l'hémostase secondaire?
Le coagulograme
28
Que tester dans un coagulograme?
aPTT PT ou INR Temps de thrombine Fibrinogène
29
Vrai ou faux: le fibrinogène n'est pas toujours inclu dans le coagulogramme?
Vrai, donc si on le veut important de le demander en ajout!
30
Voie intrinsèque et commune de la coagulation, quel test?
aPTT
31
Voie extrinsèque et commune de la coagulation, quel test?
PT (ou INR)
32
Utilité de doser l'aPTT?
saignements inexpliqués CIVD suivi efficacité médicament (hépatite non fractionnée, argatroban)
33
Comment fonctionne l'aPTT?
Temps de formation de caillot de fibrine lorsqu'exposé à une substance qui active les facteurs de contact Donc test la voie intrinsèque et la voie commune (car ça prend la fibrine pour faire le caillot)
34
Utilité de doser le PT (ou l'INR)?
Saignements inexpliqués CIVD fonction hépatique suivi efficacité du Coumadin
35
comment fonctionne le PT
Temps de formation du caillot de fibrine lorsqu'exposé au facteur tissulaire Donc test la voie extrinsèque et la voie commune
36
Qu'est-ce que l'INR?
ratio normalisé international par réaction de OMS
37
Le temps de thrombine évalue quoi?
Test qui évalue uniquement le fibrinogène (facteur I) donc la voie finale commune On ajoute de la thrombine et on regarde la conversion du fibrinogène en fibrine va être prolongé si le niveau de fibrinogène est diminué
38
Vrai ou faux: le temps de thrombine n'est pas évalué en dépistage?
C'est vrm si le patient a un INR et un aPTT augmenté mais qu'on a pas trouvé la cause ou Maladies innées du fibrinogène ou Détection de certains médicaments (argatroban)
39
Quels sont les facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K
2,7,9,10
40
Quels sont les 2 facteurs de coagulation qui sont produits par les cellules endothéliales et non par le foie?
le 8 et le von willebrand
41
Thrombopénie et aPTT/INR augmenté, c'est quoi les 3 choses qu'on doit se demander?
Fibrinogène abaissé? --> urgence - CIVD - sepsis - néo Enzymes hépatiques anormales? - cirrhose - dysfonctionnelle hépatique Hémolyse - vitamine B12 diminuée sévèrement - crise hypertensive - maladie rhumatologique (syndrome anti-phospholipides catastrophique, lupus)
42
Vrai ou faux: PTT SHU donne des schistocytes au frottis mais pas d'anomalie de la cascade de coagulation?
Vrai
43
Attention, la CIVD peut oui être très aigue mais ça peut être un phénomène relativement chronique sur un cancer avec par exemple un orteil nécrosé, des pétéchis, etc. il faut y penser et regarder le fibrinogène
vrai
44
C'est quoi l'idée du traitement de la CIVD?
Traiter la condition sous-jacente pour casser le phénomène thrombose/saignement
45
Anomalies de labos dans une CIVD
Thrombocytopénie Temps de coagulation augmentés: - aPTT - INR - temps e thrombine Fibrinogène diminué D-dimères augmentés Schistocytes présents autres organes atteints oui
46
Anomalies de labos dans un PTT SHU
Thrombocytopénie Temps de coagulation NORMAUX fibrinogène normal d-dimères normal Schistocytes présents (car hémolyse) autres organes atteints oui
47
Anomalies de labos dans un PTI?
Thrombocytopénie ISOLÉE Temps de coagulation normaux Pas de schistocytes (car pas d'anémie) Pas d'atteinte d'autres organes
48
Quels test doser pour une cytolyse hépatique?
AST ALT
49
Quels labos pour une cholestase?
palc GGT bilirubine totale bilirubine directe (conjuguée)
50
Vrai ou faux: l'AST est plus sensible que l'ALT mais moins spécifique?
vRAI
51
Causes non hépatiques qui pourraient faire augmenter un AST?
Infarctus du myocarde rhabdomyolyse hémolyse sévère
52
ratio AST/ALT >2 quoi penser?
Maladie hépatique alcoolique
53
phosphatase alcaline augmentée mais GGT normale, quoi penser?
pathologies osseuses (ex: métastases) grossesse
54
causes de cholestase intra-hépatique?
métastases, cirrhose biliaire primitive (CBP), médicamenteux
55
causes de cholestase extra-hépatique?
obstruction, cancer du pancréas, lithiques cholédoque
56
comment calculer la bilirubine indirecte (non-conjuguée)?
bilirubine totale - bilirubine directe = bili indirecte
57
Ddx d'une hausse de la bilirubine non-conjuguée (indirecte)
dysfonctionnement hépatocellulaire (cirrhose, hépatite chronique) hémolyse
58
Ddx d'une hausse de la bilirubine conjuguée (directe)?
cholestase extrahépatique (lithiases, tumeurs) cholestase intra-hépatique (hépatites virales, alcooliques, NASH, maladies infiltrations)
59
Ddx d'un LDH augmenté
C'est pas spécifique Ça témoigne la présence de destruction cellulaire Cytolyse hépatique (hépatite aigue, cirrhose active, hépatocarcinome) cancer à multiplication rapide (lymphoma) anémie hémolytique infarctus du myocarde
60
À quoi sert le ratio ALT/LDH?
Différencier une hépatite aigue de cause ischémique ou virale
61
Quels sont les facteurs de coagulation produits par le foie?
2, 5, 7, 9, 10
62
Vrai ou faux: une cirrhose avancée ou une hépatite aigue sévère pourrait donner un INR augmenté et/ou une hypoalbuminémie?
Vrai, ça témoigne une maladie avancée
63
Quand on diagnostique une cirrhose, que doit-on tester?
tout ce qui pourrait être une cause traitable et qu'on voudrait pas manquer - sérologies hépatites B/C - féritine et saturation transferrine (hémochromatose) - anticorps pour hépatites auto-immunes - alpha-1-antitrypsine (surtout si emphysème) - céruloplasmine (maladie Wilson surtout si <40 ans)
64
Quelle formule d'estimation de la clairance de la créatinine est la plus utilisée?
Le CKD-EPI pour les extrêmes d'âge et de poids (ex patiente âgée frêle) le CKD-EPI pourrait surestimer la fonction rénale donc on préfère utiliser le Cockroft Gault
65
Vrai ou faux: pour les extrêmes d'âge et de poids (ex patiente âgée frêle) le CKD-EPI pourrait surestimer la fonction rénale donc on préfère utiliser le Cockroft Gault
Vrai
66
En acidose métabolique, pour une variation de 1 de HC03 à combien on s'attend de diminution de PCO2?
1 à 1.2
67
Qu'est-ce qui est le plus important à regarder pour déterminer l'étiologie de l'acidose métabolique?
L'anion gap
68
Comment calculer le trou anionique?
Na - (Cl + HC03)
69
Quel est le trou anionique normal?
8-12meq/L
70
Vrai ou faux: l'hypoalbuminémie va fausser le trou anionique (va le diminuer)?
Vrai! donc attention
71
Ddx d'une acidose métabolique à trou anionique augmenté?
acide lactique corps cétoniques insuffisance rénale (anions non éliminée, tels les phosphates) intoxication (aspirine, méthanol, éthylène glycol)
72
Ddx d'une acidose métabolique à trou anionique normal?
Perte de bicarbonates! (soit digestive ou rénale) diarrhées, fistules digestives acidose tubulaire rénale insuffisance rénale peu sévère
73
Ddx d'une hyperlactatémie?
manque d'02
74
Quand demander des lactates?
hypotension artérielle ou signes d'hypoperfusion (ex: confusion, insuffisance rénale, enzymite hépatique) Intoxication
75
Vrai ou faux: si la bandelette réactive urinaire dit qu'il y a du sang, est-ce qu'il y a nécessairement du sang dans l'urine?
Non! La bandelette réagit avec la composante hème, donc ça peut être des GRs, de l'hémoglobine libre mais aussi de la myoglobine
76
Quelle est la première chose à vérifier si la bandelette réactive réagit au sang?
Microscopie vérifier s'il y a présence de globules rouges (normal = 0-2/champs)
77
hématurie, quoi vérifier?
Le sédiment urinaire pour voir si ça vient du glomérule ou non glomérulaire (ex: vessie)
78
GR dysmorphique et/ou rouleaux de globules rouges à l'analyse d'urine on pense à quoi?
Une hématurie glomérulaire
79
Vrai ou faux: la bandelette réactive regarde juste l'albumine ou niveau des protéines?
Vrai! donc attention, si la bandelette est négative il peut quand même y avoir des protéines qui ne sont pas de l'albumine comme par exemple les chaines légères des immunoglobulines dans le myélome multiple!
80
quoi faire si protéines à la bandelette réactive?
demander un contrôle (car faux positifs) quantifier: - ratio albumine ou protéine sur créatinine sur miction - collecte urinaire de 24 heures (gold standard)
81
nitrite positif à l'analyse d'urine quoi penser?
infection urinaire avec une bactérie capable de convertir les nitrates en nitrite (ex: E Coli)
82
leucocytes à l'analyse d'urine, ddx?
infection réaction allergique glomérulonéphrite
83
cylindres leucocytaires
néphrite interstitielle pyélonéphrite
84
cylindres granulaires foncés
nécrose tubulaire aigue
85
comment distinguer une IRA pré-rénale de rénale?
Na urinaire: - <20 en pré-rénale (car RAA activé) - >40 en rénale (car pas capable de réabsorber), mais attention si le patient prend un diurétique c'est pas interprétable Fraction d'excrétion du Na urinaire: - <1% en rénale - >3% en rénale (nécrose tubulaire aigue)
86
cause #1 d'IRA de type rénale
nécrose tubulaire aigue
87
nommer des protéines qui augmentent lors des réactions inflammatoires aigues (acute phase reactant)?
CRP haptoglobine fibrinogène ferritine alpha 1 antitrypsine créuloplasmine Donc tous ces labos sont faussé s'il y a une inflammation aigue, c'est pas le bon moment des les tester
88
Quelles protéines peuvent diminuer dans les réactions inflammatoires aigues?
albumine transferrine
89
qu'est- ce que l'électrophorèse des protéines sériques?
séparation des protéines par migration sur un gel d'agarose en fonction de leur taille et de leur charge électrique but: détecter une immunoglobuline clonale ou une atteinte de l'immunité humorale
90
Quel test faire si à l'électrophorèse des protéines il ya une augmentation importante de la bande des gammaglobulines?
Une immunofixation
91
Que permet l'immunofixation?
permet de déterminer le type de globuline qui est augmentée (Ig G, M, A, D, E)
92
Biochimie sur un épanchement pleural, qu'est-ce qu'on doit se demander?
Si c'est un exsudat ou un transsudat
93
Quoi demander sur une analyse de liquide d'épanchement pleural?
glucose pH LDH protéines décompte cellulaire aussi possible: gray, cultures, cholestérol, triglycérides, amylose, cytologie, recherche TB et pas oublier de demander la même journée dans le sang le dosage des protéines et du LDH pour pouvoir faire des ratios
94
Comment différencier un exsudat d'un transsudat dans un épanchement pleural?
ratio protéines pleural/sang et ratio LDH pleural/sang
95
Quels tests on doit toujours faire sur un liquide de ponction d'ascite?
gram, glucose, albumine, protéines, décompte cellulaire aussi: cytologie (si on pense à une néo sous-jacente), amylase
96
pourquoi on fait une ponction d'ascite?
pour déterminer s'il y a une infection et aider au diagnostic étiologique
97
comment déterminer si l'ascite est due à une hypertension portale?
faire un gradient d'albumine sang et ascite

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