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Multisystèmes > App 3: arthrites, collagénoses et vasculites > Flashcards

App 3: arthrites, collagénoses et vasculites Flashcards

1
Q

Que signifie l’acronyme SOFTER TISSUE pour le ddx des douleurs articulaires?

A

S: sepsis
O: OA
F: fracture
T: tendon/muscle
E: epiphysaire
R: référée
T: tumeur
I: ischémie
S: seropositive arthrite
S: séronégative arthrite
U: urate (goûte/autres arthrites microcristallines)
E: extra-articulaire (polymyalgia rheumatica, fibromyalgie)

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2
Q

Quelles sont les conditions red flags d’une plainte musculosquelettique aigue (<6 semaines), focale et monoarticulaire?

A

Goûte
Arthrite septique
Fracture
Ischémie vasculaire
Syndrome du tunnel carpien

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3
Q

Vrai ou faux: la douleur d’une atteinte de type inflammatoire est dominante la nuit/le matin, est associée à une raideur matinale >1 heure qui diminue à la mobilisation avec possible gonflement/rougeur/chaleur et sx systémiques (asthénie, fièvre, rash)?

A

Vrai

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4
Q

Vrai ou faux: la douleur d’une atteinte de type mécanique est maximale en fin d’après midi/soirée avec une raideur matinale brève (<30 min) et qui augmente avec la mobilisation/soulagée par le repos, sans gonflement/rougeur/chaleur ni de sx systémiques?

A

Vrai

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5
Q

Causes le plus courants d’un inflammation articulaire aigue (<6 semaines)?

A

Arthrite septique
traumatisme (ex: hémarthrose)
arthrite cristalline (goûte, pseudogoûte)

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6
Q

À partir de combien de temps on dit qu’une atteinte articulaire est chronique?

A

> 6 semaines

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7
Q

Quels sont les articulations typiquement atteintes en ostéoarthrite (arthrose)?

A

Interphalangienne distale (IPD)
1ière carpométacarpienne (CMC)
Hanche
Genou

PAS POIGNET NI LES MCP

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8
Q

Quels sont les articulations typiquement atteints en polyarthrite rhumatoïde (PAR)?

A

Interphalangienne proximale (IPP)
Métacarpophalangienne (MCP)

aussi: POIGNET, coude, épaule, genou, cheville, hanche, MTP, cervicale

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9
Q

Ddx d’une oligoarthrite (1-3 articulations) chronique?

A

TB/infection fongique
Arthrite psoriasique
Arthrite réactive
Pauciarticular JIA

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10
Q

Ddx d’une polyarthrite (>3 articulations) chronique symétrique?

A

Arthrite rhumatoïde

Si les articulations typiques de la PAR ne sont pas atteintes, penser à:
- lupus
- sclérodermie
- polymyosite

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11
Q

Ddx d’une polyarthrite (>5 articulations) chronique asymétrique?

A

Arthrite psoriasique
Arthrite réactive
Arthrite associées aux maladies intestinales inflammatoires (Crohn, colite ulcéreuse)

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12
Q

Ddx d’un joint pain localisé non articulaire?

A

bursite
tendinite
capsulite
muscle sprain

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13
Q

Ddx d’un joint pain généralisé non articulaire?

A

polymyalgia rheumatica
fibromyalgie

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14
Q

Comment sont les ROM dans une atteinte articulaire/capsulaire?

A

Plus ou moins restreints dans tous les axes de mouvements

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15
Q

Comment sont les ROM dans une atteinte non-articulaire?

A

Restrictions asymétriques dans l’axe (ex: flexion restreinte, mais extension normale)

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16
Q

Vrai ou faux: dans une atteinte articulaire les mouvements actifs ET passifs sont diminués?

A

Vrai

tandis qu’en pattern non-artuclaire, souvent actif > passif

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17
Q

Quelles sont les structures environnantes de l’articulation qui peuvent être à la source d’une douleur articulaire?

A

bourses
tendons
enthèses
ligaments
muscles

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18
Q

Comment est le pattern (# d’articulation) et la symétrie dans la PAR?

A

pluriarticulaire (> ou égal à 5 articulations) et symétrique

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19
Q

Quelles est l’atteinte axiale dans la polyarthrite rhumatoïde?

A

Cervicale

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20
Q

Vrai ou faux: la PAR a une atteinte périphérique ET centrale?

A

Vrai

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21
Q

Nommer des atteintes extra-articulaires possibles dans la PAR?

A

Nodules sous-cutanés
tunnel carpien
uvéite
pneumonie
fibrose pulmonaire
fatigue
vasculaire
péricardite
Sjogren
sclérose

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22
Q

Vrai ou faux: le facteur rhumatoïde (FR) est positif 70% du temps dans la PAR?

A

Vrai

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23
Q

Quelles sont les différentes spondylartropathies?

A

arthrite psoriasique

arthrite associée aux maladies intestinales inflammatoires

arthrite réactive (ex: chlamydia, germes digestifs, c diff)

spondylarthrite ankylosante

spondylarthropathies indifférenciées

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24
Q

À quoi fait référence le mot spondyl?

A

Aux vertèbres

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25
Q

Quelles sont les collagénoses?

A

Le lupus érythémateux disséminé (LED)
Sclérodermie
Syndrome de Sjogren
Dermatomyosite et polymyosite
Connectivite mixte
syndrome de chevauchement
connectivites indifférenciées

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26
Q

vrai ou faux: l’atteinte articulaire dans le lupus est polyarticulaire et symétrique?

A

Vrai

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27
Q

Quelles sont les articulations atteintes classiquement dans la goutte?

A

Doigts et orteils discaux
cheville
MTP

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28
Q

Vrai ou faux: la MCP n’est pas atteinte dans l’OA?

A

vRAI

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29
Q

C’est quoi les collagénoses?

A

Aussi appelées connectivites, englobent plusieurs maladies auto-immunes affectant le tissu conjonctif et différents organes

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30
Q

Vrai ou faux: les collagénoses ont une prépondérance féminine?

A

vrai, surtout pré-ménopausée

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31
Q

Épidémiologie du lupus?

A

rare (prévalence 0.05%)
9F:1H
surtout femmes préménopausées (15-45 ans)

causes multiples: génétique (HLA), cellules T, environnement (stress, virus, rayon UV), drogues, hormones

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32
Q

Quels auto-anticorps tester quand on pense à un lupus?

A

Les anticorps antinucléaires (ANA)

Plus spécifiques: anti-dsADN, anti-smith

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33
Q

Vrai ou faux: pour pouvoir classifier une condition comme étant un lupus, le dosage des ANA doit être > ou égal à 1:80 sur les cellules Hep-2?

A

Vrai, c’est un critère d’entrée –> s’il n’est pas remplie, on ne peut pas classifier comme étant un SLE

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34
Q

Vrai ou faux: la classification du lupus requiert au moins 1 critère clinique et > ou égal à 10 points?

A

Vrai (classification modifiée de 2019)

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35
Q

Nommer des exemples de critères cliniques dans la classification du lupus?

A

Fièvre
leucopénie, thrombocytopénie, hémolyse auto-immune
délirium, psychose, convulsion
alopécie, ulcères oraux, rash malaire, rash discoïde
effusion pleurale ou péricardique
implication articulaire
protéinurie urinaire >0.5g/24h, néphrite lupique à la biopsie rénale

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36
Q

Nommer des exemples de critères immunologiques dans la classification du lupus?

A

Anticorps antiphospholipides
- anti-cardiolipin
- anti-B2GP1
- anticoagulant lupique

Protéines du complément diminuées:
- C3 et/ou C4

Anticorps spécifiques au lupus:
- anti-dsDNA
- anti-smith

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37
Q

Quels sont les anticorps spécifiques au lupus?

A

anticorps anti-dsDNA (anti doubled stranded DNA: un type d’anticorps ANA)

anticorps anti-Smith

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38
Q

Décrire le rash malaire du lupus?

A

érythème fixe, plat ou en relief, localisé dans la région malaire, tendant à épargner les salons nasogéniens, photosensible

classiquement en forme de papillon

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39
Q

Décrire le rash discoïde associé au lupus?

A

localisé (au dessus du cou) ou généralisé (de part et d’autre du cou), placards érythémateux arrondis, surélevés avec des squames kératosiques adhérentes et des bouchons cornés folliculaires

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40
Q

Acronyme MD SOAP BRAIN pour le lupus

A

M: malar rash
D: discoïde rash

S: serositis (pleurésie, péricardite)
O: oral ulcers
A: ANA
P: photosensitivity

B: blood
R: renal
A: arthritis
I: immune
N: neurologic

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41
Q

Qu’est-ce que la sclérodermie?

A

Une maladie auto-immune non-inflammatoire caractérisée par une vasculopathie généralisée des petits vaisseaux, une production d’anticorps et une production excessive de collagène par les fibroblastes et une hyperplasie endothéliale

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42
Q

Acronyme CREST pour la sclérodermie systémique limitée?

A

Calcinose
Raynaud
Eosophage (dysmotilité)
Sclérodactylie
Télangiectasie

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43
Q

Vrai ou faux: le lupus est une maladie multisystémique caractérisé par des flare up et des rémissions

A

Vrai

S&sx impliquent de multiples systèmes

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44
Q

sx systémiques d’un lupus?

A

asthénie, malaise, fièvre, perte de poids, lympadénopathie

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45
Q

sx hématologies d’un lupus?

A

anémie, leucopénie, thrombopénie
thrombose
splénomégalie
syndrome antiphospholipide

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46
Q

sx rénal d’un lupus?

A

hématurie
protéinurie (glomérulonéphrite)

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47
Q

sx dermatologique d’un lupus?

A

rash malaire
rash discoïde
photosensibilité
ulcères buccaux
alopécie
purpura
urticaire

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48
Q

sx musculo-squelettique d’un lupus?

A

polyarthralgie, polyarthrite, myalgie
nécrose avasculaire

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49
Q

sx ophtalmique d’un lupus?

A

kératoconjonctivite
sclérite
épisclérite
cotton wool spots

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50
Q

sx cardiaque d’un lupus?

A

péricardite
myocardite
maladie coronarienne
endocardite non bactérienne

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51
Q

sx vasculaire d’un lupus?

A

Raynaud
vasculaire

52
Q

sx respiratoire d’un lupus?

A

pleurésie
maladie pulmonaire interstitielle
hypertension pulmonaire
embolie pulmonaire

53
Q

symptômes GI d’un lupus?

A

pancréatite
entéropathie
hépatite
hépatomégalie

54
Q

sx neuro d’un lupus?

A

dépression
psychose
convulsion
confusion
myélite transverse
neuropathie périphérique

55
Q

Quels sont les 2 types de sclérodermie systémique?

A

limitée (CREST) et diffuse (généralisée, avec atteinte rénale)

56
Q

vrai ou faux: dans la sclérodermie systémique limitée il n’y a pas d’implication des organes internes?

A

Vrai

57
Q

S&sx d’une sclérodermie systémique?

A

induration cutanée (durcissement de la peau)

télangiectasies

visage caractéristique (plis radiés de la lèvre sup., lèvres amincies, nez effilé et pointu, visage figé)

fibrose d’organes internes (poumons, tractus GI) donnant une hypomotilité
- oesophage: dysphagie
- SOI: RGO, ulcères
- petit intestin: pulluation bactérienne, diarrhée, ballonnement, malabsorption
- gros intestin: diverticules

Raynaud avec ischémie digitale –> gangrène

fibrose interstitielle pulmonaire, hypertension pulmonaire

polyarthralgies

hypoT4

58
Q

quelles est la cause la plus fréquente de phénomène de Raynaud secondaire?

A

la sclérodermie

59
Q

vrai ou faux: la sclérodermie affecte plus souvent les femmes et entre 30-50 ans?

A

Vrai

60
Q

Qu’est-ce que la polymyosite?

A

maladie auto-immune qui attaque les muscles du corps

si rash présent en plus –> dermatomyosite (peut-être paranéoplasique)

61
Q

S& sx de la polymyosite?

A

faiblesse des muscles proximaux bilatérale progressive (épaules et hanches) sur des semaines à des mois

dysphagie, RGO

arythmies, insuffisance cardiaque congestive, défaut de conduction, hypertrophie ventriculaire, péricardite

faiblesse des muscles respiratoires, pneumonie d’aspiration, maladie pulmonaire interstitielle

62
Q

quels muscles sont atteints dans la polymyosite?

A

les muscles proximaux (ex: épaules, hanches)

63
Q

Quel test de laboratoire à doser si on pense à une polymyosite?

A

Les CK

64
Q

Quelles sont les atteintes cutanées dans la dermatomyosite (en plus de l’atteinte musculaire)?

A

papules de Gottron
Signes de Gottron
Rash héliotrope
Signe de Shawl
Main mécanique
Érythème périunguéal

65
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Sjogren?

A

une atteinte auto-immune des glandes salivaires et lacrymales qui sont infiltrées de lymphocytes B (parfois au niveau du SNC, SNP, poumons, reins)

66
Q

Vrai ou faux: le syndrome de Sjogren augmente le risque de lymphoma non-hodkinien?

A

Vrai

67
Q

3 signes classique du syndrome de Sjogren?

A

xérostomie, xérophtalmie, parodites augmentées

aussi:
- xérotrachée (toux sèche chronique)
- arthralgie
- fatigue

68
Q

quels auto-anticorps sont fréquents dans le Sjogren?

A

Anti-Jo
Facteur rhumatoïde

69
Q

Quelle est la triade classique du syndrome de Sjogren?

A

Xérostomie/xérophatlmie
fatigue
douleur articulaire

70
Q

Comment sont les nodules rhumatoïdes?

A

Non-douloureux
fermes
mobiles
couleur chair
entre 0.5-4mm
dans un tissu sous-cutané

71
Q

sites fréquents de nodules rhumatoïdes?

A

autour des articulations ou aux sites de pression:
- olécrane
- MCP
- avant-bras
- occiput et aire ischiatique si alité
- viscéraux: poumons, coeur, SNC, autres

72
Q

Vrai ou faux: les nodules rhumatoïdes sont présents chez 20-30% des patients avec PAR et c’est un signe de maladie avancé?

A

Vrai

73
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un tophi gouteux?

A

nodule non-douloureux
ferme
jaunâtre/blanchâtre
dans les tissus mous
entre 1mm-7cm

74
Q

sites fréquents de tophi gouteux?

A

articulations des mains et des pieds
hélix de l’oreille
olécrane
bourse pré-rotulienne
poignet
tendons

75
Q

vrai ou faux: la présence de tophi gouteux est un signe de chronicisation de la maladie?

A

Vrai

76
Q

Comment sont les papules de Gottron dans la dermatomyosite?

A

squameuses, érythémateuses ou violacées
à la surface des extenseurs des articulations IPP et MCP
coude, genou, visage, torse, malléole interne

77
Q

Vrai ou faux: l’arthrite psoriasique est associée à un pitting des ongles et de l’onycholyse?

A

Vrai

78
Q

Description d’un purpura non-palpable?

A

lésions NON-surélevées, 3mm-1cm, qui ne blanchissent PAS à la pression

dues à l’extravasation de globules rouges spontanée dans le derme

79
Q

différence entre pétéchies/purpura/ecchymose?

A

pétéchies: <3mm
purpura: >3mm-1cm
ecchymoses: >1cm

80
Q

Ddx de purpura non-palpable?

A

coagulopathie:
- thrombocytopénie
- CIVD
- PTT
- PTI
- syndrome anti-phospholipides

fragilité vasculaire:
- purpura sénile
- amylose
- syndrome d’Ehlers-Danlos
- Scorbut

81
Q

Décrire le purpura palpable

A

lésion surélevées, entre 3mm et 1cm, qui ne blanchissent PAS à la compression

Dues à l’inflammation de la paroi des vaisseaux sanguins et à un saignement secondaire x

82
Q

Ddx d’un purpura palpable

A

vasculairite des petits et moyen vaisseaux
embolie septique
Sjogren

83
Q

Quelle maladie auto-immune est associée aux télangiectasies?

A

La sclérodermie

84
Q

Décrire les télangiectasies?

A

Vaisseaux sanguins superficiels vasodilatés qui blanchissent à la palpation

85
Q

Les télangiectasies péri-unguéales sont associées à quelles maladies?

A

LED
sclérodermie
dermatomyosite

86
Q

les infarctus péri-unguéale sont associés à quelles maladies?

A

vasculaire des petits vaisseaux
arthrite rhumatoöde
LED ou autres connectivites

87
Q

Qu’est-ce que la sclérodactylie?

A

épaississement de la peau (sclérose) en aval des MCP sur les mains ou des MTP sur les pieds, qui fait que la peau ne peut pas être pincée (elle est trop épaisse)

la peau est tendue, luisante et peut être hypo ou hyper-pigmentée

88
Q

Quelle est la maladie associée à la sclérodactylie?

A

La sclérodermie (syndrome de CREST)

89
Q

Quelle est l’ITSS la plus reliée à l’arthrite réactive (syndrome de Reiter)?

A

La chlamydia trachomatis –> va donner une urétrite et un petit % des gens vont développer la triade de l’arthrite réactive (arthrite post-infectieuse, urétrite et conjonctivite)

90
Q

Quelle maladie auto-immune est associée au syndrome antiphospholipide?

A

le lupus

91
Q

quelle problématique chez une patiente pourrait nous orienter vers un syndrome antiphospholipide?

A

des avortements spontanés à répétition

92
Q

quelles sont les 3 arthrites microcristallines?

A

goutte
pseudogoutte (maladie à pyrophosphate de calcium)
arthrite à hydroxyapatite

93
Q

quelles sont les 2 vasculites des gros vaisseaux (aorte et ses branches principales)?

A

takayasu (inflammation granulomateuse)
artérite à cellules géantes (artérite temporale)

94
Q

quelles sont les 2 vasculites des moyens vaisseaux (viscères principales et branches initiales)?

A

polyarthrite noueuse
kawasaki

95
Q

nommer vasculites des petits vaisseaux (artères intra-parenchymateuses, artérioles, capillaires, veinules et veines)

A

granulomatose de wegener (voies respi et glomérules)
polyangéite microscopique
artérite de churg-strauss (riche en éosinophiles)
vasculites à anca médicamenteuses
cryoglobulinémies mixtes
Vascularite à IgA(purpura henoch-schonlein) péd
urticariennes
hypersensibilité
maladie à anticorps anti-GBM (goodpasture)

96
Q

Qu’est-ce que l’artérite à cellules géantes?

A

artérite granulomateuse à prédilection pour les branches de la carotide externe (ex: temporal, ophtalmique), souvent associé à la polymyalgia rheumatica

97
Q

Qu’est-ce que la polyartérite noueuse?

A

inflammation nécrotique des organes viscéraux et des reins SANS glomérulonéphrite ni atteinte pulmonaire

98
Q

Qu’est ce que la maladie de Kawasaki?

A

maladie pédiatrique, artérite impliquant surtout les coronaires, associé au syndrome mucocutané des ganglions lymphatiques

99
Q

manifestations cliniques de l’artérite à cellules géantes (gros vaisseaux)?

A

patient >50 ans, fièvre, perturbations visuelles (monoculaire ++, minutes à heures), céphalée, claudication mâchoire, douleur cuir chevelu, asthénie

atteintes des branches de la carotide externe, classiquement l’artère temporale

100
Q

manifestations cliniques de la granulomatose avec polyangéite (GPA) i.e. syndrome de Wegener

(vasculite à petits vaisseaux)

A

Atteinte particulièrement au niveau des sinus, des voies respiratoires supérieurs et des poumons

sinusite chronique récurrente
épistasies
perforation septale du nez
nez en selle
otorrhée
mastoïde
voix enrouée, toux, dyspnée, stridor
hémoptysie, douleur pleurétique,
manifestations d’IRA avec glomérulonéprhite à progression rapide

101
Q

Manifestations cliniques de la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA) i.e syndrome de Churg-Strauss

(vasculite à petits vaisseaux)

A

3 phases:
- prodrome vers 20-30 ans: asthme, atopie, rhinite
- éosinophilie: infiltre les poumons et le GI tract
- vasculite systémique

102
Q

Manifestations cliniques de la vasculite à IgA (purpura d’henoch Scholein)

vasculite à petits vaisseaux

A

maladie pédiatrique, typiquement<20 ans

triade classique:
- purpura palpable au niveau des jambes
- douleur abdominale, colique, vomissements
- arthralgie (chevilles-genoux-hanches)

103
Q

Manifestations cliniques de la vasculite cutanée isolée

A
104
Q

Associer les anticorps à leurs collagénoses/vasculites:
- ANA
- FR et anti-CCP
- ENA
-Anti-DNA
- PR3 et MPO

A
  • ANA: lupus, sclérodermie, polymyosite dermatomyosite, Sjogren, connective tissue mixtes

ENA:
- Anti-Smith: LUPUS (spécifique)
- SSA (anti-Ro): lupus, Sjogren
- SSB (anti-La): lupus, Sjogren
- Anti-centromère: sclérodermie
- anti-histones: lupus
- anti-RNP: connectives mixtes
- Anti-Jo1: polymyosite/dermatomyosite

  • FR et anti-CCP: polyarthrite rhumatoïde
  • Anti-dsDNA: LUPUS (spécifique)
  • PR3 (c-ANCA): granulomatose avec polyangéite (Wegener)
  • MPO (p-ANCA): granulomatose éosinophisique (surtout) > lupus > sjogre > wegener
105
Q

Vrai ou faux: le lupus cause une anémie hémolytique auto-immune ou inflammatoire avec une neutropénie?

A

Vrai

106
Q

Vrai ou faux: le lupus est associé au syndrome anti-phospholipides qui peut se présenter par des avortements spontanés à répétition?

A

Vrai

107
Q

Tests sanguins utiles au dépistage des atteintes inflammatoires?

A

FSC, VS, CRP (pour voir si c’est une atteinte inflammatoire)
Rechercher une atteinte extra-articulaire:
- rénale: urée, créat
- enzymes hépatiques
- complément
Rechercher des auto-anticorps (FR, ANA)

108
Q

Effets secondaires des corticostéroïdes à court terme?

A
109
Q

Effets secondaires des corticostéroïdes à long terme?

A
110
Q

Vrai ou faux: les anticorps antinucléaires (ANA) sont intimement associés au lupus (>95%) de sorte que leur absence doit remettre en question le diagnostic?

A

Vrai

111
Q

Vrai ou faux: les ANA sont peu spécifiques?

A

Vrai

112
Q

Vrai ou faux: les ANA sont positifs dans >75% des cas de Sjogren?

A

Vrai

113
Q

Quels anticorps peuvent être positifs en Sjogren?

A

ANA (>75% du temps)
Anti-Ro
Anti-La

114
Q

Vrai ou faux: le risque de lymphome est accru chez un patient avec Sjogren et peut toucher jusqu’à 5% des patients atteins?

A

Vrai

115
Q

Vrai ou faux: le raynaud primaire (maladie de raynaud) commence habituellement <30 ans et n’est associé à aucune complication (ex: ischémie et nécrose)?

A

vrai

116
Q

quelles collagénoses sont associées à la maladie de raynaud?

A

sclérodermie et myosite de chevauchement

117
Q

Définition de l’arthrite?

A

arthropathie inflammatoire = inflammation 1aire de la synoviale (synovite)

118
Q

Nommer les spondylarthropathies?

A

arthrite réactive (syndrome de Reiter)
Maladies inflammatoires de l’intestins
arthrite psoriasique
spondyaltropathie ankylosante

119
Q

Vrai ou faux: le poignet et les MCP sont impliqués dans la PAR mais pas dans l’OA?

A

Vrai

120
Q

Vrai ou faux: le problème dans l’OA c’est l’hypertrophie osseuse tandis que dans la PAR c’est le gonflement synovial?

A

Vrai

121
Q

Nommer des manifestations extra-articulaires de la PAR?

A

fibrose pulmonaire
nodule pulmonaire
effusion pulmonaire
mneuropahtie périphérique
vasculite rhumatoïdes

survient après quelques années de maladie mal contrôlée (rarement précoce)

122
Q

Quelle est la revue des systèmes des spondyalarthropathies?

A

dactylites
enthésites (ex: mal au talon)
spondylite
uvéite antérieure
psoriasis dans la famille
symptômes intestinaux

123
Q

Quel est le traitement des connectivites?

A

Immunomodulateur

124
Q

Indice qu’on est en présence d’un raynaud secondaire? (versus primaire)

A

début plus tardif (>30 ans)
conséquences (ischémie, nécrose, ulcères)
associé à d’autres maladies

125
Q

Vrai ou faux: le lupus est moins sévère chez les caucasiennes?

A

Vrai

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