App 3: arthrites, collagénoses et vasculites Flashcards
Que signifie l’acronyme SOFTER TISSUE pour le ddx des douleurs articulaires?
S: sepsis
O: OA
F: fracture
T: tendon/muscle
E: epiphysaire
R: référée
T: tumeur
I: ischémie
S: seropositive arthrite
S: séronégative arthrite
U: urate (goûte/autres arthrites microcristallines)
E: extra-articulaire (polymyalgia rheumatica, fibromyalgie)
Quelles sont les conditions red flags d’une plainte musculosquelettique aigue (<6 semaines), focale et monoarticulaire?
Goûte
Arthrite septique
Fracture
Ischémie vasculaire
Syndrome du tunnel carpien
Vrai ou faux: la douleur d’une atteinte de type inflammatoire est dominante la nuit/le matin, est associée à une raideur matinale >1 heure qui diminue à la mobilisation avec possible gonflement/rougeur/chaleur et sx systémiques (asthénie, fièvre, rash)?
Vrai
Vrai ou faux: la douleur d’une atteinte de type mécanique est maximale en fin d’après midi/soirée avec une raideur matinale brève (<30 min) et qui augmente avec la mobilisation/soulagée par le repos, sans gonflement/rougeur/chaleur ni de sx systémiques?
Vrai
Causes le plus courants d’un inflammation articulaire aigue (<6 semaines)?
Arthrite septique
traumatisme (ex: hémarthrose)
arthrite cristalline (goûte, pseudogoûte)
À partir de combien de temps on dit qu’une atteinte articulaire est chronique?
> 6 semaines
Quels sont les articulations typiquement atteintes en ostéoarthrite (arthrose)?
Interphalangienne distale (IPD)
1ière carpométacarpienne (CMC)
Hanche
Genou
PAS POIGNET NI LES MCP
Quels sont les articulations typiquement atteints en polyarthrite rhumatoïde (PAR)?
Interphalangienne proximale (IPP)
Métacarpophalangienne (MCP)
aussi: POIGNET, coude, épaule, genou, cheville, hanche, MTP, cervicale
Ddx d’une oligoarthrite (1-3 articulations) chronique?
TB/infection fongique
Arthrite psoriasique
Arthrite réactive
Pauciarticular JIA
Ddx d’une polyarthrite (>3 articulations) chronique symétrique?
Arthrite rhumatoïde
Si les articulations typiques de la PAR ne sont pas atteintes, penser à:
- lupus
- sclérodermie
- polymyosite
Ddx d’une polyarthrite (>5 articulations) chronique asymétrique?
Arthrite psoriasique
Arthrite réactive
Arthrite associées aux maladies intestinales inflammatoires (Crohn, colite ulcéreuse)
Ddx d’un joint pain localisé non articulaire?
bursite
tendinite
capsulite
muscle sprain
Ddx d’un joint pain généralisé non articulaire?
polymyalgia rheumatica
fibromyalgie
Comment sont les ROM dans une atteinte articulaire/capsulaire?
Plus ou moins restreints dans tous les axes de mouvements
Comment sont les ROM dans une atteinte non-articulaire?
Restrictions asymétriques dans l’axe (ex: flexion restreinte, mais extension normale)
Vrai ou faux: dans une atteinte articulaire les mouvements actifs ET passifs sont diminués?
Vrai
tandis qu’en pattern non-artuclaire, souvent actif > passif
Quelles sont les structures environnantes de l’articulation qui peuvent être à la source d’une douleur articulaire?
bourses
tendons
enthèses
ligaments
muscles
Comment est le pattern (# d’articulation) et la symétrie dans la PAR?
pluriarticulaire (> ou égal à 5 articulations) et symétrique
Quelles est l’atteinte axiale dans la polyarthrite rhumatoïde?
Cervicale
Vrai ou faux: la PAR a une atteinte périphérique ET centrale?
Vrai
Nommer des atteintes extra-articulaires possibles dans la PAR?
Nodules sous-cutanés
tunnel carpien
uvéite
pneumonie
fibrose pulmonaire
fatigue
vasculaire
péricardite
Sjogren
sclérose
Vrai ou faux: le facteur rhumatoïde (FR) est positif 70% du temps dans la PAR?
Vrai
Quelles sont les différentes spondylartropathies?
arthrite psoriasique
arthrite associée aux maladies intestinales inflammatoires
arthrite réactive (ex: chlamydia, germes digestifs, c diff)
spondylarthrite ankylosante
spondylarthropathies indifférenciées
À quoi fait référence le mot spondyl?
Aux vertèbres
Quelles sont les collagénoses?
Le lupus érythémateux disséminé (LED)
Sclérodermie
Syndrome de Sjogren
Dermatomyosite et polymyosite
Connectivite mixte
syndrome de chevauchement
connectivites indifférenciées
vrai ou faux: l’atteinte articulaire dans le lupus est polyarticulaire et symétrique?
Vrai
Quelles sont les articulations atteintes classiquement dans la goutte?
Doigts et orteils discaux
cheville
MTP
Vrai ou faux: la MCP n’est pas atteinte dans l’OA?
vRAI
C’est quoi les collagénoses?
Aussi appelées connectivites, englobent plusieurs maladies auto-immunes affectant le tissu conjonctif et différents organes
Vrai ou faux: les collagénoses ont une prépondérance féminine?
vrai, surtout pré-ménopausée
Épidémiologie du lupus?
rare (prévalence 0.05%)
9F:1H
surtout femmes préménopausées (15-45 ans)
causes multiples: génétique (HLA), cellules T, environnement (stress, virus, rayon UV), drogues, hormones
Quels auto-anticorps tester quand on pense à un lupus?
Les anticorps antinucléaires (ANA)
Plus spécifiques: anti-dsADN, anti-smith
Vrai ou faux: pour pouvoir classifier une condition comme étant un lupus, le dosage des ANA doit être > ou égal à 1:80 sur les cellules Hep-2?
Vrai, c’est un critère d’entrée –> s’il n’est pas remplie, on ne peut pas classifier comme étant un SLE
Vrai ou faux: la classification du lupus requiert au moins 1 critère clinique et > ou égal à 10 points?
Vrai (classification modifiée de 2019)
Nommer des exemples de critères cliniques dans la classification du lupus?
Fièvre
leucopénie, thrombocytopénie, hémolyse auto-immune
délirium, psychose, convulsion
alopécie, ulcères oraux, rash malaire, rash discoïde
effusion pleurale ou péricardique
implication articulaire
protéinurie urinaire >0.5g/24h, néphrite lupique à la biopsie rénale
Nommer des exemples de critères immunologiques dans la classification du lupus?
Anticorps antiphospholipides
- anti-cardiolipin
- anti-B2GP1
- anticoagulant lupique
Protéines du complément diminuées:
- C3 et/ou C4
Anticorps spécifiques au lupus:
- anti-dsDNA
- anti-smith
Quels sont les anticorps spécifiques au lupus?
anticorps anti-dsDNA (anti doubled stranded DNA: un type d’anticorps ANA)
anticorps anti-Smith
Décrire le rash malaire du lupus?
érythème fixe, plat ou en relief, localisé dans la région malaire, tendant à épargner les salons nasogéniens, photosensible
classiquement en forme de papillon
Décrire le rash discoïde associé au lupus?
localisé (au dessus du cou) ou généralisé (de part et d’autre du cou), placards érythémateux arrondis, surélevés avec des squames kératosiques adhérentes et des bouchons cornés folliculaires
Acronyme MD SOAP BRAIN pour le lupus
M: malar rash
D: discoïde rash
S: serositis (pleurésie, péricardite)
O: oral ulcers
A: ANA
P: photosensitivity
B: blood
R: renal
A: arthritis
I: immune
N: neurologic
Qu’est-ce que la sclérodermie?
Une maladie auto-immune non-inflammatoire caractérisée par une vasculopathie généralisée des petits vaisseaux, une production d’anticorps et une production excessive de collagène par les fibroblastes et une hyperplasie endothéliale
Acronyme CREST pour la sclérodermie systémique limitée?
Calcinose
Raynaud
Eosophage (dysmotilité)
Sclérodactylie
Télangiectasie
Vrai ou faux: le lupus est une maladie multisystémique caractérisé par des flare up et des rémissions
Vrai
S&sx impliquent de multiples systèmes
sx systémiques d’un lupus?
asthénie, malaise, fièvre, perte de poids, lympadénopathie
sx hématologies d’un lupus?
anémie, leucopénie, thrombopénie
thrombose
splénomégalie
syndrome antiphospholipide
sx rénal d’un lupus?
hématurie
protéinurie (glomérulonéphrite)
sx dermatologique d’un lupus?
rash malaire
rash discoïde
photosensibilité
ulcères buccaux
alopécie
purpura
urticaire
sx musculo-squelettique d’un lupus?
polyarthralgie, polyarthrite, myalgie
nécrose avasculaire
sx ophtalmique d’un lupus?
kératoconjonctivite
sclérite
épisclérite
cotton wool spots
sx cardiaque d’un lupus?
péricardite
myocardite
maladie coronarienne
endocardite non bactérienne
sx vasculaire d’un lupus?
Raynaud
vasculaire
sx respiratoire d’un lupus?
pleurésie
maladie pulmonaire interstitielle
hypertension pulmonaire
embolie pulmonaire
symptômes GI d’un lupus?
pancréatite
entéropathie
hépatite
hépatomégalie
sx neuro d’un lupus?
dépression
psychose
convulsion
confusion
myélite transverse
neuropathie périphérique
Quels sont les 2 types de sclérodermie systémique?
limitée (CREST) et diffuse (généralisée, avec atteinte rénale)
vrai ou faux: dans la sclérodermie systémique limitée il n’y a pas d’implication des organes internes?
Vrai
S&sx d’une sclérodermie systémique?
induration cutanée (durcissement de la peau)
télangiectasies
visage caractéristique (plis radiés de la lèvre sup., lèvres amincies, nez effilé et pointu, visage figé)
fibrose d’organes internes (poumons, tractus GI) donnant une hypomotilité
- oesophage: dysphagie
- SOI: RGO, ulcères
- petit intestin: pulluation bactérienne, diarrhée, ballonnement, malabsorption
- gros intestin: diverticules
Raynaud avec ischémie digitale –> gangrène
fibrose interstitielle pulmonaire, hypertension pulmonaire
polyarthralgies
hypoT4
quelles est la cause la plus fréquente de phénomène de Raynaud secondaire?
la sclérodermie
vrai ou faux: la sclérodermie affecte plus souvent les femmes et entre 30-50 ans?
Vrai
Qu’est-ce que la polymyosite?
maladie auto-immune qui attaque les muscles du corps
si rash présent en plus –> dermatomyosite (peut-être paranéoplasique)
S& sx de la polymyosite?
faiblesse des muscles proximaux bilatérale progressive (épaules et hanches) sur des semaines à des mois
dysphagie, RGO
arythmies, insuffisance cardiaque congestive, défaut de conduction, hypertrophie ventriculaire, péricardite
faiblesse des muscles respiratoires, pneumonie d’aspiration, maladie pulmonaire interstitielle
quels muscles sont atteints dans la polymyosite?
les muscles proximaux (ex: épaules, hanches)
Quel test de laboratoire à doser si on pense à une polymyosite?
Les CK
Quelles sont les atteintes cutanées dans la dermatomyosite (en plus de l’atteinte musculaire)?
papules de Gottron
Signes de Gottron
Rash héliotrope
Signe de Shawl
Main mécanique
Érythème périunguéal
Qu’est-ce que le syndrome de Sjogren?
une atteinte auto-immune des glandes salivaires et lacrymales qui sont infiltrées de lymphocytes B (parfois au niveau du SNC, SNP, poumons, reins)
Vrai ou faux: le syndrome de Sjogren augmente le risque de lymphoma non-hodkinien?
Vrai
3 signes classique du syndrome de Sjogren?
xérostomie, xérophtalmie, parodites augmentées
aussi:
- xérotrachée (toux sèche chronique)
- arthralgie
- fatigue
quels auto-anticorps sont fréquents dans le Sjogren?
Anti-Jo
Facteur rhumatoïde
Quelle est la triade classique du syndrome de Sjogren?
Xérostomie/xérophatlmie
fatigue
douleur articulaire
Comment sont les nodules rhumatoïdes?
Non-douloureux
fermes
mobiles
couleur chair
entre 0.5-4mm
dans un tissu sous-cutané
sites fréquents de nodules rhumatoïdes?
autour des articulations ou aux sites de pression:
- olécrane
- MCP
- avant-bras
- occiput et aire ischiatique si alité
- viscéraux: poumons, coeur, SNC, autres
Vrai ou faux: les nodules rhumatoïdes sont présents chez 20-30% des patients avec PAR et c’est un signe de maladie avancé?
Vrai
Quelles sont les caractéristiques d’un tophi gouteux?
nodule non-douloureux
ferme
jaunâtre/blanchâtre
dans les tissus mous
entre 1mm-7cm
sites fréquents de tophi gouteux?
articulations des mains et des pieds
hélix de l’oreille
olécrane
bourse pré-rotulienne
poignet
tendons
vrai ou faux: la présence de tophi gouteux est un signe de chronicisation de la maladie?
Vrai
Comment sont les papules de Gottron dans la dermatomyosite?
squameuses, érythémateuses ou violacées
à la surface des extenseurs des articulations IPP et MCP
coude, genou, visage, torse, malléole interne
Vrai ou faux: l’arthrite psoriasique est associée à un pitting des ongles et de l’onycholyse?
Vrai
Description d’un purpura non-palpable?
lésions NON-surélevées, 3mm-1cm, qui ne blanchissent PAS à la pression
dues à l’extravasation de globules rouges spontanée dans le derme
différence entre pétéchies/purpura/ecchymose?
pétéchies: <3mm
purpura: >3mm-1cm
ecchymoses: >1cm
Ddx de purpura non-palpable?
coagulopathie:
- thrombocytopénie
- CIVD
- PTT
- PTI
- syndrome anti-phospholipides
fragilité vasculaire:
- purpura sénile
- amylose
- syndrome d’Ehlers-Danlos
- Scorbut
Décrire le purpura palpable
lésion surélevées, entre 3mm et 1cm, qui ne blanchissent PAS à la compression
Dues à l’inflammation de la paroi des vaisseaux sanguins et à un saignement secondaire x
Ddx d’un purpura palpable
vasculairite des petits et moyen vaisseaux
embolie septique
Sjogren
Quelle maladie auto-immune est associée aux télangiectasies?
La sclérodermie
Décrire les télangiectasies?
Vaisseaux sanguins superficiels vasodilatés qui blanchissent à la palpation
Les télangiectasies péri-unguéales sont associées à quelles maladies?
LED
sclérodermie
dermatomyosite
les infarctus péri-unguéale sont associés à quelles maladies?
vasculaire des petits vaisseaux
arthrite rhumatoöde
LED ou autres connectivites
Qu’est-ce que la sclérodactylie?
épaississement de la peau (sclérose) en aval des MCP sur les mains ou des MTP sur les pieds, qui fait que la peau ne peut pas être pincée (elle est trop épaisse)
la peau est tendue, luisante et peut être hypo ou hyper-pigmentée
Quelle est la maladie associée à la sclérodactylie?
La sclérodermie (syndrome de CREST)
Quelle est l’ITSS la plus reliée à l’arthrite réactive (syndrome de Reiter)?
La chlamydia trachomatis –> va donner une urétrite et un petit % des gens vont développer la triade de l’arthrite réactive (arthrite post-infectieuse, urétrite et conjonctivite)
Quelle maladie auto-immune est associée au syndrome antiphospholipide?
le lupus
quelle problématique chez une patiente pourrait nous orienter vers un syndrome antiphospholipide?
des avortements spontanés à répétition
quelles sont les 3 arthrites microcristallines?
goutte
pseudogoutte (maladie à pyrophosphate de calcium)
arthrite à hydroxyapatite
quelles sont les 2 vasculites des gros vaisseaux (aorte et ses branches principales)?
takayasu (inflammation granulomateuse)
artérite à cellules géantes (artérite temporale)
quelles sont les 2 vasculites des moyens vaisseaux (viscères principales et branches initiales)?
polyarthrite noueuse
kawasaki
nommer vasculites des petits vaisseaux (artères intra-parenchymateuses, artérioles, capillaires, veinules et veines)
granulomatose de wegener (voies respi et glomérules)
polyangéite microscopique
artérite de churg-strauss (riche en éosinophiles)
vasculites à anca médicamenteuses
cryoglobulinémies mixtes
Vascularite à IgA(purpura henoch-schonlein) péd
urticariennes
hypersensibilité
maladie à anticorps anti-GBM (goodpasture)
Qu’est-ce que l’artérite à cellules géantes?
artérite granulomateuse à prédilection pour les branches de la carotide externe (ex: temporal, ophtalmique), souvent associé à la polymyalgia rheumatica
Qu’est-ce que la polyartérite noueuse?
inflammation nécrotique des organes viscéraux et des reins SANS glomérulonéphrite ni atteinte pulmonaire
Qu’est ce que la maladie de Kawasaki?
maladie pédiatrique, artérite impliquant surtout les coronaires, associé au syndrome mucocutané des ganglions lymphatiques
manifestations cliniques de l’artérite à cellules géantes (gros vaisseaux)?
patient >50 ans, fièvre, perturbations visuelles (monoculaire ++, minutes à heures), céphalée, claudication mâchoire, douleur cuir chevelu, asthénie
atteintes des branches de la carotide externe, classiquement l’artère temporale
manifestations cliniques de la granulomatose avec polyangéite (GPA) i.e. syndrome de Wegener
(vasculite à petits vaisseaux)
Atteinte particulièrement au niveau des sinus, des voies respiratoires supérieurs et des poumons
sinusite chronique récurrente
épistasies
perforation septale du nez
nez en selle
otorrhée
mastoïde
voix enrouée, toux, dyspnée, stridor
hémoptysie, douleur pleurétique,
manifestations d’IRA avec glomérulonéprhite à progression rapide
Manifestations cliniques de la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA) i.e syndrome de Churg-Strauss
(vasculite à petits vaisseaux)
3 phases:
- prodrome vers 20-30 ans: asthme, atopie, rhinite
- éosinophilie: infiltre les poumons et le GI tract
- vasculite systémique
Manifestations cliniques de la vasculite à IgA (purpura d’henoch Scholein)
vasculite à petits vaisseaux
maladie pédiatrique, typiquement<20 ans
triade classique:
- purpura palpable au niveau des jambes
- douleur abdominale, colique, vomissements
- arthralgie (chevilles-genoux-hanches)
Manifestations cliniques de la vasculite cutanée isolée
Associer les anticorps à leurs collagénoses/vasculites:
- ANA
- FR et anti-CCP
- ENA
-Anti-DNA
- PR3 et MPO
- ANA: lupus, sclérodermie, polymyosite dermatomyosite, Sjogren, connective tissue mixtes
ENA:
- Anti-Smith: LUPUS (spécifique)
- SSA (anti-Ro): lupus, Sjogren
- SSB (anti-La): lupus, Sjogren
- Anti-centromère: sclérodermie
- anti-histones: lupus
- anti-RNP: connectives mixtes
- Anti-Jo1: polymyosite/dermatomyosite
- FR et anti-CCP: polyarthrite rhumatoïde
- Anti-dsDNA: LUPUS (spécifique)
- PR3 (c-ANCA): granulomatose avec polyangéite (Wegener)
- MPO (p-ANCA): granulomatose éosinophisique (surtout) > lupus > sjogre > wegener
Vrai ou faux: le lupus cause une anémie hémolytique auto-immune ou inflammatoire avec une neutropénie?
Vrai
Vrai ou faux: le lupus est associé au syndrome anti-phospholipides qui peut se présenter par des avortements spontanés à répétition?
Vrai
Tests sanguins utiles au dépistage des atteintes inflammatoires?
FSC, VS, CRP (pour voir si c’est une atteinte inflammatoire)
Rechercher une atteinte extra-articulaire:
- rénale: urée, créat
- enzymes hépatiques
- complément
Rechercher des auto-anticorps (FR, ANA)
Effets secondaires des corticostéroïdes à court terme?
Effets secondaires des corticostéroïdes à long terme?
Vrai ou faux: les anticorps antinucléaires (ANA) sont intimement associés au lupus (>95%) de sorte que leur absence doit remettre en question le diagnostic?
Vrai
Vrai ou faux: les ANA sont peu spécifiques?
Vrai
Vrai ou faux: les ANA sont positifs dans >75% des cas de Sjogren?
Vrai
Quels anticorps peuvent être positifs en Sjogren?
ANA (>75% du temps)
Anti-Ro
Anti-La
Vrai ou faux: le risque de lymphome est accru chez un patient avec Sjogren et peut toucher jusqu’à 5% des patients atteins?
Vrai
Vrai ou faux: le raynaud primaire (maladie de raynaud) commence habituellement <30 ans et n’est associé à aucune complication (ex: ischémie et nécrose)?
vrai
quelles collagénoses sont associées à la maladie de raynaud?
sclérodermie et myosite de chevauchement
Définition de l’arthrite?
arthropathie inflammatoire = inflammation 1aire de la synoviale (synovite)
Nommer les spondylarthropathies?
arthrite réactive (syndrome de Reiter)
Maladies inflammatoires de l’intestins
arthrite psoriasique
spondyaltropathie ankylosante
Vrai ou faux: le poignet et les MCP sont impliqués dans la PAR mais pas dans l’OA?
Vrai
Vrai ou faux: le problème dans l’OA c’est l’hypertrophie osseuse tandis que dans la PAR c’est le gonflement synovial?
Vrai
Nommer des manifestations extra-articulaires de la PAR?
fibrose pulmonaire
nodule pulmonaire
effusion pulmonaire
mneuropahtie périphérique
vasculite rhumatoïdes
survient après quelques années de maladie mal contrôlée (rarement précoce)
Quelle est la revue des systèmes des spondyalarthropathies?
dactylites
enthésites (ex: mal au talon)
spondylite
uvéite antérieure
psoriasis dans la famille
symptômes intestinaux
Quel est le traitement des connectivites?
Immunomodulateur
Indice qu’on est en présence d’un raynaud secondaire? (versus primaire)
début plus tardif (>30 ans)
conséquences (ischémie, nécrose, ulcères)
associé à d’autres maladies
Vrai ou faux: le lupus est moins sévère chez les caucasiennes?
Vrai
