App 5: Flashcards
Définition de la prématurité?
Naissance avant 37 semaines de gestation
Quand parle-t-on de grande prématurité?
< 25 6/7 semaines de gestation
Quelles sont les catégories des causes principales de prématurité (4)?
Causes maternelles, foetales, placentaires, utérines
Énumérer les principales causes de prématurité?
Causes foetales:
- détresse foetale
- grossesse multiple
Causes maternelles:
- pré-éclampsie
- infections
- drogues
Causes placentaires:
- dysfonctionnelle ou décollement placentaire
Causes utérines:
- utérus anormal (bicornué)
- incompétence du col utérin
Aussi: rupture prématurée des membranes et causes iatrogéniques
Définition du retard de croissance intra-utérin?
Poids < 10e perceptible pour l’âge gestationnel chez un foetus ou nouveau-né dont le potentiel de croissance a été limité par un processus pathologique in utéro
Définition petit poids de naissance (PPN) selon l’OMS?
< 2.5kg à la naissance
Définition macrosomie?
> 4kg à la naissance
Vrai ou faux: le RCIU asymétrique survient le plus souvent en fin de grossesse?
Vrai
Vrai ou faux: le RCIU symétrique survient surtout dans contexte d’infections intra-utérines (TOCH), de malformations congénitales du foetus et/ou d’agents tératogènes?
Vrai
Différence entre RCIU symétrique et asymétrique?
symétrique = ratio circonférences tête/abdomen est normal, mais croissance globale diminuée (touche de façon proportionné le poids, la taille et le périmètre crânien)
asymétrique: tête proportionnellement plus grosse que le reste du corps (car cerveau épargné au détriment des viscères abdominaux) poids > taille > périmètre crânien
Causes de RCIU asymétrique?
Déficit en apport nutritionnel au foetus (malnutrition maternelle, déficience apport sanguin au foetus par le placenta, pré-éclampsie)
Quelles cellules produisent le surfactant?
Pneumocytes II
Quelle est la cause de la maladie des membranes hyalines (syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né)?
Déficience en surfactant
Physiopathologie de la maladie des membranes hyalines
Manque de surfactant –> augmente la tension de surface –> diminution compliance pulmonaire –> alvéoles se collapsent à l’expiration –> mismatch V/Q –> shunt intra-pulmonaire et extra-pulmonaire (canal artériel) –> hypoxémie
Signes et symptômes d’un syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né?
cyanose
tachypnée (>60/min(
tachycardie (>160
Signes et symptômes d’un syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né?
Détresse respi:
cyanose
tachypnée (>60/min)
tachycardie (>160/min)
battement des ailes du nez
tirage intercostal et sternal
grognement (plainte expiratoire)
Nommer des facteurs de risques de la maladie des membranes hyaline
Prématurité
Diabète maternelle: insuline interfère avec la production de surfactant
Césarienne (avant début du travail): car le boost de cortisol associé à la naissance par voie vaginale stimule les pneumocytes II à produire plus de surfactant
Quand se manifeste la maladie des membrane hyalines?
Quelques heures après la naissance
À partir de combien de semaines de gestation la quantité de surfactant devient suffisante?
Vers 34-36 semaines
Vrai ou faux: on peut administrer des corticostéroïdes aux femmes enceintes qui sont à haut risque de prématurité pour prévenir la maladie des membranes hyalines?
vrai
entre 23-34 semaines de gestation
va prévenir ou diminuer la sévérité
Nommer des complications de la thérapie avec oxygène chez un nouveau-né?
Rétinopathie des prématurés
hémorragie intra-ventriculaire
dysplasie bronchopulmonaire
Nommer des complications potentielles de la prématurité?
Maladie des membranes hyalines
apnées
bronchodysplasie pulmonaire
difficultés d’alimentation
RGO
entérocolite nécrosante
jaunisse
rétinopathie de la prématurité
hémorragies intra-ventriculaires
Comment l’allaitement maternel favorise l’ictère néonatal?
la progestérone et les acides gras agissent comme inhibiteurs de la conjugaison
vrai ou faux: l’ictère néonatal est une hyperbilirubinémie non-conjuguée?
vrai
facteurs favorisants l’ictère néonatal?
hémolyse de GR foetaux
prématurité
immaturité hépatique (insuffisance de glucuronyl-transférase)
allaitement maternel
quand survient l’ictère néonatal?
jour 2-5 –> normalisation en 2 semaines
traitement de l’ictère néonatal?
photothérapie si sévère: lumière bleue 460-490nn réactions photochimiques génèrent des stéréo-isomères rendant la bilirubine soluble SANS nécessiter de conjugaison
Complication sévère de l’ictère néonatal?
Toxicité neurologique (ictère nucléaire/kernictère) si bilirubine >350umol/L
Comment savoir si l’apport énergétique chez un nourrisson est adéquat?
Regarder la progression du gain pondéral
gain pondéral attendu dans la première année de vie?
0-3mois: 20-30g/24h
3-6mois: 15-20g/24h
6-12 mois: 6-15g/24h
Quels sont les besoins énergétiques moyens durant la première année de vie d’un bébé?
80-110 kcal/kg/24h
Vrai ou faux: le gain de poids de l’enfant allaité tend à ralentir légèrement à partir de 4 mois comparé à un bébé nourri au lait de formule?
Vrai
Signes d’apport nutritionnel inadéquat chez un bébé?
<6 couches humides/24h après la première semaine
<7 allaitements/24h
bébé endormi ou léthargique, dort toute la nuit à moins de 6 semaines
perte de poids >10% du poids à la naissance
Vrai ou faux: la malnutrition dans les 2 premières années de vie peut compromettre le développement intellectuel de façon permanente?
Vrai
Quelles sont les 4 carences nutritionnelles les plus prévalantes chez les jeunes enfants?
déficit en protéines et calories
déficit en fer
déficit en vitamine A
déficit en iode
Une carence en vitamine A peut causer quelle type d’atteinte?
Oculaire –> jusqu’à la cécité
Vrai ou faux: la malnutrition se manifeste initialement par un aplatissement de la courbe de poids?
Vrai: poids –> ensuite croissance staturale –> finalement périmètre crânien (si en bas de 2 ans)
Qu’est-ce que le marasme?
forme extrême de malnutrition par déficit en apport calorique ET protéique
Qu’est-ce que le kwashiorkor?
Forme extrême de malnutrition par déficit prédominant en protéines mais un apport calorique total intact
Vrai ou faux: il n’y a pas d’oedème dans le marasme versus le kwashiorkor?
Vrai
Vrai ou faux: le marasme survient surtout dans la première année de vie et le kwashiorkor chez les enfants de 1-4 ans (pré-scolaire)?
Vrai
Signes et symptômes d’un kwashiorkor?
oedème bilatéral prenant le godet, surtout aux membres et au visage
abdomen proéminent
cheveux fins
depigmentation de la peau et des cheveux
retard pondéral –> retard staturopondéral
apathie
anémie
hépatomégalie
peau mince, luisante, ulcération (mauvais pronostic)
gras sous cutané préservé
retard pondéral plus léger
Signes et symptômes d’un marasme?
perte de poids extrême (très maigre)
retard pondéral sévère
fonte des tissus adipeux et musculaires ++
visage se ride (facies d’une personnes âgée)
regard vif, l’enfant a très faim
tissus adipeux des joues (boules de bichât) préservé plus tardivement
les côtes sont proéminentes
abdomen rentré par en dedans
pas d’oedème
Vrai ou faux: durant les 2 premières années de vie, la croissance pondérale de près de 25% des enfants sains dévie légèrement vers le bas puis suit sa courbe de façon normale?
Vrai
Quand parle t-on d’un retard pondéral?
poids <3e percentile pour l’âge
courbe pondérale croisant vers le bas deux courbes majeures de percentiles
le poids du nourrisson est <80% du poids attendu pour son âge et sa taille
Vrai ou faux: le retard pondéral résulte le plus souvent de perturbations psychosociales de la famille?
Vrai, notamment pauvreté, habitudes alimentaires inappropriées, mauvaise technique, mauvaise préparation (trop dilué/concentré)
Quelle est la cause la plus fréquente de retard pondéral chez le nourrisson?
apports énergétiques insuffisants
Nommer des causes d’apports énergétiques insuffisants chez un nourrisson?
négligence
pauvreté
allergies aux protéines bovines
RGO
anémie ferry-rive
infections à répétitions
anomalies ORL
autisme
trouble de déglutition isolé
affections chroniques (cardiopathie, insuffisance rénale, déficit immunitaire)
affections neurologiques
affections métaboliques
Signes cliniques de retard de croissance (failure to thrive)
S subcutaneous fat loss
M muscle atrophy
A alopécie
L léthargie
L legging behind normal
K kwashiorkor
I infection récurrente
D dermatite
Signes de déshydratation sévère chez en pédiatrie?
tachycardie
hypotension
turgescence de la peau diminuée
fontanelle creuse
larme absente
muqueuses très sèches
anurie ou oligurie sévère
respiration rapide et profonde
Quelles sont les causes les plus fréquentes de déshydratation chez l’enfant?
pertes digestives sont les plus fréquentes: diarrhée aigue (ex: gastroentérite virale), vomissements, stomies ou fistules digestives, aspirations digestions, 3e espace
pertes rénales (diabète sucré ou insipide), cutanées (coup de chaleur, brûlure), pulmonaire (hyper ventilation)
défaut d’apport (anorexie, carence, erreur de reconstitution des biberons)
Quels sont les 3 types de déshydratation?
isotonique, hypotonique et hypertonique
Comment survient une déshydratation isotonique?
perte de liquide dont l’osmolalité est similaire à celle du liquide extraceullaire
ex: hémorragie, diarrhées, vomissements
comment survient une déshydratation hypotonique?
perte d’eau isotonique suivi d’une réhydratation par de l’eau diliuée (sans osmoles) –> hyponatrémie
ex: insuffisance surrénalienne, prise de certains diurétiques
comment survient une déshydratation hypertonique?
perte d’eau libre avec une quantité négligeable d’électrolytes
ex: transpiration excessive, manque d’apport en eau, manque d’ADH
Solution de réhydratation orale que doit-elle contenir?
glucides complexes (glucose 2%) + sodium (50-90mEq/L)
Définir la triade diagnostique du syndrome hémolytique urémique?
- anémie hémolytique avec des schistocytes au frottis sanguin (microangiopathique)
- thrombopénie
- insuffisance rénale aigue
Cause la plus fréquente d’un syndrome hémolytique urémique?
E. coli producteur de shigatoxines (0157:H7) ingestion (viande mal cuite, bbq, souvent période estivale)
Manifestations cliniques d’un syndrome hémolytique urémique?
diarréhe, rectorragies, pâleur, atteinte de l’état général, irritabilité, oedème, hématurie, oligurie, HTA, convulsions, coma
diarrhée sanglante + signes d’anémie, de thrombocytopénie et d’IRA
Nommer 2 signes précoce de déshydratation (contraction volémique)?
hypotension orthostatique et faiblesse
Signes sévères de déshydratation?
confusion, extrémités froides, hypotension sévère
Nommer 3 signes fiables de déshydratation chez l’enfant?
absence de larmes
muqueuses sèches
perte de turgescence cutanée
À partir de quand on peut introduire le lait de vache?
pas avant 9 mois et s’assurer que l’enfant prend au moins 2 aliments riches en fer pendant la journée (ex: viande, tofu, lentilles, céréales enrichies) car le lait de vache est pauvre en fer et coupe l’appétit
réflexe de succion pour bien téter combien e semaines?
34 semaines
