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Multisystèmes > App 7: coma, hypoT4 > Flashcards

App 7: coma, hypoT4 Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 grandes questions à se poser dans l’approche d’un patient comateux?

A
  1. Problème structurel du SNC ou problème métabolique?
  2. approche chirurgicale urgente ou médicale urgente?
  3. quoi faire d’autre de façon urgente pour éviter des dommages additionnels?
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Q

Définition du coma?

A

Absence de réponse psychologique ou physiologique aux stimulis environnants

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3
Q

Vrai ou faux: il faut une dysfonction diffuse et bilatérale pour produire un coma?

A

Vrai

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4
Q

Vrai ou faux: toute forme de parole, même des grognements incompréhensibles indique un certain degré de préservation corticale?

A

Vrai

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5
Q

Quelle est l’étiologie du 2/3 des comas?

A

Métabolique (ex: intoxication, anoxie, hypoglycémie, ischémie diffuse, etc.)

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6
Q

Nommer des causes de coma?

A

Métabologique

Infectieux (ex: méningite ou encéphalite)

Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) subite via une augmentation de la pression intra-crânienne –> hypoperfusion diffuse des 2 hémisphères (mais rare)

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7
Q

Vrai ou faux: une atteinte diffuse du cortex est d’origine métabolique sauf rare exception?

A

Vrai

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8
Q

Quelle structure contrôle l’état d’éveil?

A

le système réticulé ascendant (SRA) dans le tronc cérébral (protubérance supérieure, mésencéphale et diencéphale)

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9
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’une atteinte de la formation réticulée?

A

des atteintes structurelle destructrices ou compressives

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10
Q

Vrai ou faux: la réticulée est plus résistante aux insultes métaboliques?

A

Vrai

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11
Q

Vrai ou faux: malgré une destruction hémisphérique sévère, l’état d’éveil peut être maintenu si la réticulée est intacte?

A

Vrai

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12
Q

Comment un coma d’étiologie structurelle (ex: tumeur, AVC, hématome) survient-il le plus souvent?

A

Par atteinte de la réticulée dans le tronc cérébral

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13
Q

Qui contrôle le contact avec l’environnement (awareness)?

A

Le cortex

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14
Q

Qui contrôle l’état d’éveil?

A

Le système réticulé ascendant

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15
Q

Quels éléments (2) sont nécessaires pour avoir un état de conscience normal?

A

le cortex et la formation réticulée

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16
Q

Un coma ne peut être produit que par 3 mécanismes, nommer-les

A
  1. atteinte corticale diffuse
  2. atteinte de la réticulée (tronc cérébral)
  3. les 2 ensemble
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17
Q

Qu’est-ce qu’un coma vigil?

A

patient semble éveillé car SRA préservé malgré atteinte diffuse du cortex mais en fait il n’a aucun contact avec l’environnement (awareness)

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18
Q

Quels sont les 2 éléments qui compose la conscience?

A

l’état d’éveil et le contact avec l’environnement (awareness)

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19
Q

Qu’est-ce que le contact avec l’environnement?

A

fonction motrice intentionnelle et l’utilisation du langage

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20
Q

Nommer les causes les plus fréquentes d’un atteinte corticale diffuse?

A

intoxication médicamenteuse

manque d’oxygène (anoxie), de glucose, ou autre anomalie métabolique

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21
Q

Nommer les 3 causes d’une atteinte de la formation réticulée ascendante?

A
  1. pression supra-tentorielle (sur le tronc cérébral)
    - HSD, hématome épiduraux, abcès tumeurs
    - hémorragie intra-parenchymateuse
  2. pression infra-tentorielle (sur le tronc)
    - tumeurs ou hémorragies cérébelleuses
  3. lésion intrinsèques du tronc
    - hémorragies, tumeurs, maladies dégénératives
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22
Q

Vrai ou faux: l’examen du réflexe nauséeux (gag) est contre-indiqué dans l’évaluation d’un patient comateux?

A

Vrai, on ne veut pas le faire vomir car pourrait s’aspirer. Vaut mieux évaluer le réflexe palpébral

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23
Q

Que veut dire l’ABCD dans l’évaluation d’un patient en urgence?

A

A: airway (perméabilité des voies aériennes et capacité du patient à protéger ses voies aériennes)
B: breathing (ventilation adéaquate et efficace)
C: circulation (fonction circulatoire)
D: drugs (glucose, naloxone, flumazenil,

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24
Q

Quel médicament donner si on suspecte une hypoglycémie comme étant la cause d’une atteinte de la conscience?

A

Glucose 50% 50cc si le moindre doute d’hypoglycémie

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25
Q

Quel médicament donner quand on pense qu’une surdose aux opiacés est responsable d’une altération de l’état de conscience?

A

Naloxone 0.1mg q 2-3 minutes ad 0.4-2mg

Administrer la plus petite dose nécessaire afin d’assurer une respiration spontanée efficace, sans nécessairement réveiller le patient

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26
Q

Surveillance à faire lors de l’administration de naloxone chez un patient habitué aux narcotiques

A

Peut précipiter un sevrage aigu –> agitation importante, arythmies, OAP

27
Q

Quel est l’antidote des benzodiazépines et quand l’utiliser?

A

Flumazenil –> seulement dans des cas exceptionnels où l’on a induit soi-même le coma de façon iatrogénique et si le patient n’a pas de dépendance physique aux BZD (car on pourrait précipiter des convulsions)

28
Q

Quels sont les 7 éléments de l’examen neurologique d’un patient avec altération de l’état de conscience?

A
  1. état de conscience
  2. respiration
  3. pupilles
  4. réflexes du tronc cérébral
  5. motricité
  6. nuque
  7. fundi
29
Q

Vrai ou faux: une atteinte étendue d’un hémisphère ne causera pas de coma si elle n’a pas de répercussion importante sur l’autre hémisphère ou sur le SRA?

A

Vrai

30
Q

Comment décrire l’état de conscience d’un patient?

A

Conscient
- Somnolent mais facilement éveillable à la parole; à la douleur légère; à la douleur profonde
- Difficilement éveillable (décrire le genre de stimulus nécessaire)
- Pas éveillable quel que soit le stimulus

31
Q

Vrai ou faux: Il faut éviter d’utiliser des termes imprécis, dont la définition varie d’un examinateur à l’autre, tels coma léger, modéré et profond; léthargie, stupeur, obnubilation…

A

Vrai

32
Q

Comment décrire la réponse verbale d’un patient?

A

langage normal
mots approprié
mots inappropriés
fait des sons incompréhensibles (implique quand même une certaine fonction corticale)
aucune réponse verbale

33
Q

comment décrire la réponse motrice d’un patient?

A

réponse motrice spontanée, à l’ordre, à la douleur

34
Q

L’échelle de coma de Glasgow a 3 composantes, quelles sont-elles?

A

la réponse verbale, la réponse motrice et l’ouverture des yeux

35
Q

Nommer 4 patterns respiratoires chez le patient comateux?

A

cheyne stokes
hyperventilation neurogenique centrale
apneustique
ataxique

36
Q

Décrire la respiration de Cheyne-Stokes

A

Alternance régulière de périodes d’apnée et d’hyperpnée (respiration d’amplitude augmentée)

37
Q

Causes les plus fréquentes de la respiration de Cheynes-Stokes?

A

Atteintes toxiques et métaboliques des hémisphères et des noyaux gris centraux (ex: insuffisance cardiaque chronique avec hypo-perfusion)

38
Q

Décrire la respiration de type hyperventilation neurogénique centrale?

A

Respiration rapide, ample et pronfonde

39
Q

Quelle type d’atteinte cause une respiration de type hyperventiolation neurogenique centrale?

A

les atteintes du mésencéphale par des causes métaboliques (acidose métabolique à anion gap élevé et alcalose respiratoire)

40
Q

Nommer des causes d’acidose métabolique à anion gap élevé

A

Acidocétose diabétique
acidose lactique (par hypo-perfusion, septicémie, intoxication, convulsions)
urémie
intoxication médicamenteuse (ASA, méthanol, éthylène glycol, fer, Iosinazid)

41
Q

Une acidose métabolique à anion gap élevé causerait quel type de pattern respiratoire chez le comateux?

A

hyperventilaiton neurogénique centrale

42
Q

Quelle type d’atteinte peut causer une alcalose respiratoire?

A

Surtout l’hyperventilation pour compenser une hypoxie

Aussi:
- insuffisance hépatique
- le sepsis (avec acidose métabolique progressive)
- intoxication à l’AAS

43
Q

Quelle type de lésion cause une respiration apneustique et cluster breathing (paliers inspiratoires et expiratoires)?

A

lésion du mésencéphale inférieur et de la protubérance

Mais rarement vu car le patient à ce stade ci est souvent déjà entubé et ventilé

44
Q

Décrire la respiration ataxique

A

pattern respiratoire anarchique, totalement inefficace, ressemble à une fibrillation ventriculaire fine de la respiration

45
Q

Respiration ataxique où se situe la lésion?

A

Au niveau du bulbe –> pronostic très sombre –> suivi par l’apnée

46
Q

Respiration cheynes-stokes où se situe la lésion?

A

Diencéphale

47
Q

Respiration hyperventilation neurogénique centrale où se situe la lésion?

A

mésencéphale

48
Q

respiration apneustique où se situe la lésion

A

protubérance (et mésencéphale inférieur)

49
Q

respiration ataxique où se situe la lésion?

A

bulbe

50
Q

Vrai ou faux: les atteintes métaboliques tendent à épargner les pupilles?

A

Vrai

51
Q

Quelle type d’atteinte du SNC tend à donner des altérations pupillaires, une atteinte métabolique ou structurelle?

A

Structurelle

52
Q

Nommer des médicaments qui peuvent donner des changements pupillaires (3)

A

narcotiques
sympathomimétiques
gouttes oculaires

53
Q

Vrai ou faux: les atteintes hémisphériques isolées ne donnent généralement pas de signes pupillaires

A

Vrai –> sauf si engagement de l’uncus temporal où l’on verra une mydriase

54
Q

Atteinte du mésencéphale, comment sont les pupilles?

A

moyennes fixes (par atteinte du sympa et du para, seul endroit du SNC où les 2 sont présents)

55
Q

Compression du NC 3 (oculomoteur) par engagement de lunchs temporal, quelle genre d’atteinte?

A

mydriase unilatérale, atteinte de l’état de conscience (par compression de la SRA dans le mésencéphale), parésie controlatérale (compression du faisceau pyramidal avant sa décussation)

56
Q

Mydriase unilatérale chez un traumatisé crânien mais pas d’atteinte de la conscience ou de la motricité controlatérale, cause la plus probable?

A

traumatisme oculaire le plus probable mais aussi penser à un médicament topique oculaire

57
Q

Causes toxiques de mydriase? (3)

A

sympathomimétiques (cocaïne, amphétamine)
anticholinergiques
alcool (variable)

58
Q

causes toxiques de miosis (3)

A

narcotiques
phénothiazines
cholinergiques

59
Q

Vrai ou faux: des pupilles égales et réactives impliquent l’intégrité du tronc cérébral et du NC 3?

A

Vrai

60
Q

Comment se nomme une asymétrie des pupilles?

A

Anisocorie

61
Q

Quelle sont les 3 caractéristiques clés du syndrome de Horner?

A

Miosis
ptose palpébrale
anhidrose

62
Q

Le NC 3 est dans quel partie du tronc?

A

Dans le mésencéphale

63
Q

Mydriase fixe unilatérale chez un patient sans atteinte de l’état de conscience, ddx?

A

anévrisme de l’artère communicante postérieure avec compression locale sur le NC 3

64
Q

Quels sont les réflexes du tronc cérébral à évaluer chez un patient comateux?

A

réflexse pupillaire
réflexe cornéen
réflexe oculo-céphalique (doll’s eye)
réflexe oculo-vestibulaire
réflexe nauséeux

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