App 8 Flashcards
1
Q
Équation de la Pi02 (pression partielle en 02 dans l’air inspiré)
A
Pi02 = Fi02 x Patm
= 0.21 x 760 mm Hg
= 159.6
2
Q
Équation de la PA02 (pression partielle alvéolaire en oxygène)
A
PA02 - Fi02 (Patm - H20) - (PaC02/R)
3
Q
Quelle est la Fi02 à l’air ambient?
A
21%
4
Q
Équation de la différence alvéole artérielle en 02?
A
Gradient = PA02 - Pa02
A= alvéolaire
a= artériel
5
Q
Quel est le gradient alvéole-capillaire normal?
A
<15mmHg
6
Q
Gradient alvéole-capillaire augmenté ça indique quoi?
A
Problème de transfert d’02 au niveau de la membrane alvéolo-capillaire OU la présence d’un shunt pathologique
7
Q
Ddx d’une hypoxémie avec grandient alvéole-capillaire normal (2 types de situations)?
A
Haute altitude (car Patm est abaissée, mais Fi02 reste à 21% donc Pi02 est diminuée)
Hypoventilation alvéolaire (car Pa02 diminue mais PaC02 augmente/hypercapnie)
- intox narcotiques
- parésie diaphragme (trauma cervical, polio, guillain-barré, myasthénie grave)
- cage thoracique anormale (cyphoscoliose)
- travail augmenté cage thoracique (obésité sévère)
8
Q
Ddx d’une hypoxémie avec gradient alvéole-capillaire augmenté (4 catégories)?
A
Facteurs accentuants mismatch V/Q (V/Q <1)
- asthme
- MPOC
- embolie pulmonaire
- atélectasie
- pneumonie
Pathologies de la membrane (diminution de surface, augmentation de l’épaisseur) donc blocage diffusion
- fibrose pulmonaire
- pneumonie à pneumocytis
- emphysème pulmonaire
Shunts pathologiques (V/Q = 0) passage pathologique sang veineux désoxygéné dans la circulation artérielle systémique - CIV, CIA, MAV
«Effets shunts»: unités à rapport V/Q se rapprochant de zéro donc perfusé mais pas ventilé:
- pneumonie avec consolidation (alvéoles remplies de liquide)
- SDRA
- Oedème pulmonaire
- atélectasie
9
Q
Vrai ou faux: le gradient alvéole-capillaire peut augmenter physiologiquement avec l’âge?
A
Vrai
10
Q
Vrai ou faux: plus la Fi02 est haute plus le gradient alvéole-capillaire est augmenté?
A
Vrai
11
Q
Quels sont les 3 déterminants du contenue sanguin en oxygène?
A
La Pa02
Concentration d’Hb dans le sang
Saturation Hb 02 (Sa02)
12
Q
Formule du Ca02?
A
02 (aq) + 02 (Hb) = (0.0031 x P02) + (1.34 x Hb x Sa02)
13
Q
Formule du D02 (livraison d’oxygène)?
A
D02 = Ca02 x Débit cardiaque
14
Q
Qu’est-ce qui déplace la courbe de dissociation de l’Hb avec l’02 vers la droite (favorise le relargage d’02)?
A
diminution du pH
augmentation du PC02
augmentation du 2-3 DPG
augmentation de la température
(ex: exercice)
15
Q
Que fait le monoxyde de carbone sur la courbe de dissociation de l’Hb/02?
A
Déplace vers la gauche
16
Q
Quelle est la valeur de Pa02 normale?
A
> 80mmHg
17
Q
Quand parle t-on d’hypoxémie?
A
Pa02 < 60
18
Q
Valeur normal du pH sanguin?
A
7.35-7.45
19
Q
Quels sont les 2 déterminants du pH?
A
C02 et HC03-
20
Q
Valeur normal du C02 sanguin?
A
35-45 mmHg
21
Q
SaValeur normal du HCO3- sanguin?
A
22-26 meq/L
22
Q
Pourquoi le grandient alvéole-capillaire n’est pas égal à zéro?
A
Car il y a un mismatch V/Q physiologique
23
Q
Ddx d’une insuffisance respiratoire hypercapnique?
A
Problème de sortie de C02:
- dépression respiratoire centrale (toxico-métabolique)
- obstruction bronchique (MPOC, asthme)
- maladie neuro musculaire (SLA)
- augmentation de l’espace mort i.e V/Q = infini donc ventilé mais pas perfusé (embolie pulmonaire)
24
Q
Une insuffisance rspiratoire hypoxémique donne qu’elle type d’atteinte du pH?
A
Acidose métabolique
25
Une insuffisance respiratoire hypercapnique donne quelle type d'atteinte du pH?
Acidose respiratoire
26
Si on veut orienter le ddx d'une acidose métabolique, quel test faire?
Le trou anionique
27
comment mesurer le trou anionique?
Na+ - (Cl + HC03-) = 12 +/- 4 meq/L
28
Acidose métabolique et trou anionique normal, quel est le mécanisme?
perte de HC03- avec gain de Cl- (soit digestif ou rénal)
29
Acidose métabolique et trou anionique augmenté, quel est le mécanisme?
excès de H+
30
5 mécanismes sont responsables d'une hypoxémie, nommez-les?
Faible Pi02
Hypoventilation alvéolaire
Inhomogénéité des rapports ventilation/perfusion (avec rapports V/Q <1)
Problème de diffusion au niveau de la membrane alvéole-capillaire
Shunt pathologique (passage direct de sang de la circulation veineuse vers la circulation artérielle)
31
Quelles sont les 2 grandes catégories de causes d'hypercapnie? (CO2 >45)
Augmentation de la production de C02:
- altération de l'intégrité de la myoglobine au niveau des muscles (ex: dystrophie musculaire de Duchene)
- conditions métaboliques associées à une augmentation de la VC02 sans possibilité d'augmenter la ventilation alvéolaire (ex: fièvre et intubation, curarisation ou ventilation mécanique avec paramètres pré-établis)
Diminution de la ventilation alvéolaire:
- dépression centres respiratoires (ex: narcotiques, benzo, lésions du tronc cérébral, apnée centrale, hypoT4 sévère)
- lésion motoneurones supérieures qui innervent le diaphragme (ex: lésion C3, SLA)
- lésion moto neurone inf. (Guylain)
- altération jonction neuro-musculaire (myasthénie grave, curare, botulisme)
- diminution efficacité travail muscles respiratoires (cyphoscoliose, obésité morbide, ascite, épanchement pleural, fx côte, embolie)
- augmentation espace mort physiologique ( V/Q >1) ex. MPOC
32
Ddx d'une acidose métabolique à trou anionique normal?
perte de HC03 rénal:
- acidose tubulaire rénal
perte de HCO3 digestif:
- diarrhée
- fistules
33
Ddx d'une acidose métabolique à trou anionique augmenté?
M: méthanol
A: acidocétose diabétique
L: lactates (ex: cyanure, metformine, hypoperfusion)
F: fer
A: acidocétose alcoolique
I: insuffisance rénale, Iosinazide
T: toluène
E: éthylène glycol (ex: excipient dans l'antigel)
S: salicylates (ex: aspirine)
34
Ddx d'une alcalose métabolique?
Perte de Cl-
- vomissements
- diarrhées chroniques, abus de laxatifs
- emploi des diurétiques
35
Critères d'insuffisance respiratoire aiguë chez une patient auparavant sain?
Pa02 < 60mmHg ou PCO2 > 50mmHg
36
Quelles sont les 2 types d'insuffisance respiratoires aiguë?
Hypoxémique (avec PC02 normale ou basse): ex pneumonie sévère, SDRA, etc.
Hypercapnique: ex MPOC, dépression neurologique, maladie partie thoracique ou de l'appareil neuro musculaire responsable de l'expansion thoracique
37
Quels sont les symptômes de l'hypercapnie?
léthargie
céphalées
extrémités chaudes (car vasodilatation)
astérixis
38
Quels sont les signes et symptômes d'hypoxémie?
dyspnée
tachycardie
agitaten
tachypnée
cyanose (reflète la quantité de déoxyhémoglobine (Hb non liée à l'02) dans le sang
- généralisée (lèvres, oreilles, ongles)
- localisée
39
Signes et symptômes d'une hypocapnie (ex: dans une hyper ventilation)
picotements et engourdissements extrémités et de la bouche
lipothymie
syncope
40
Définir les valeurs des différents degré d'hypoxémie (discrète, légère, modérée, sévère)
discrète 70-80
légère 60-70
modérée 55-60
sévère < 55
41
Comment différencier en clinique un shunt (V/Q =0) d'un mismatch (V/Q tend vers zéro) en présence d'hypoxémie?
mettre le patient sous 100% d'02 --> si amélioration de Pa02 = mismatch et non un shunt
42
Comment se définie un déficit ventilatoire obstructif?
À l'aide de la spirométrie, on observe un rapport VEMS/CVF < 0.70 (ou <70%) ou < de la limite inférieure de la normale
Un patient normal va sortir 70% et plus de son air en 1 seconde
VEMS = volume expiratoire maximal en 1 seconde
CVF = capacité vitale forcée
43
Comment sont les volumes pulmonaires dans un déficit ventilatoire obstructif comme la MPOC?
augmentés: VR ensuite la CRF et ensuite la CPT
44
Quelles sont les étiologies les plus communes d'un déficit ventilatoire obstructif?
MPOC (bronchite chronique, emphysème) : déficit ventilatoire obstructif non réversible post bronchodilatateur
Asthme: déficit ventilatoire réversible post bronchodilatateur (attention un asthme mal contrôlé/chronicicé pourrait ne pas avoir de réversibilité)
Bronchiectasies
45
Comment se définie un déficit ventilatoire restrictif à la spirométrie?
CPT < LIN (avant on parlait de CPT < 80%)
46
Quelles sont les 2 catégories de déficit ventilatoire restrictif?
parenchymateux:
- poumon directement atteint (ex: fibrose, oedème du poumon, pneumononie --> tout ce qui comble le poumon autre que de l'air)
extra-parenchymateux:
- anomalie de la cage thoracique (ex: cyphose, scoliose, obésité morbide)
- pleural
47
Comment mesurer la capacité de diffusion de la membrane alvéolo-capillaire?
Avec la mesure de la DLCO
48
Principales étiologies d'une mesure de DLCO diminuée?
surface d'échange diminuée: emphysème
épaisseur de la membrane alcool-capillaire augmentée: fibrose pulmonaire
49
Facteur de correction à considérer lors de la mesure de la DLCO?
HbCO augmenté chez un fumeur donc va moins diffuser
Hb abaissé moins de diffusion
50
Étiologies d'une DLCO diminuée de façon isolées (les autres tests respiratoires sont normaux)?
emphysème non obstructif
maladie interstitielles (sarcoïdose, pneumonite d'hypersensibilité) à ses débuts
embolie pulmonaire
hypertension pulmonaire
51
Vrai ou faux: un poumon emphysémateux est très compilant versus un poumon fibrotique est très peu compliant?
Vrai
52
Complications d'une hypoxie chronique?
Coeur pulmonaire
EPO rénal augmente --> Polycythémie secondaire --> Aug. la viscosité sanguine --> aggrave HTP
Hyperventilation et désordre métaboliques --> alcalose respiratoire + acidose métabolique
Perfusion cérébrale augmentée par compensation
Diminution de la contractilité cardiaque
Dépression
Diminution du développement cognitif (ex: mémoire)
Diminution de la capacité physique
Augmentation de l'apoptose et des dommages cellulaires
Augmentation du 2-3 DPG --> shift la courbe vers la droite
Réflexes des voies aériennes (ex: toux) diminués
Drive respiratoire augmentée par activation des chémorécepteurs carotidiens
Hypertension et tachycardie par réflexe sympathique
Diminution de la diurèse et de la natriurèse
Augmentation de la néoglucogénèse hépatique
Relâche de HIFs (hypoxemia induceble factors) --> production de cytokines pro-inflammatoires
53
Définition d'une hypertension pulmonaire?
tension artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg au repos
54
Pathophysiologie du coeur pulmonaire?
Hypoxie chronique --> vasoconstriction des vaisseaux pulmonaires --> HTP --> hypertrophie du VD --> coeur pulmonaire --> IC droite
55
Nommer des signes et symptômes d'un IC droite dans un contexte de coeur pulmonaire
Dyspnée
Fatigue
DRS
Syncope
Augmentation B2P
Souffle régurgitation tricuspidienne
Souffle de régurgitation pulmonaire
Galop B3
Galop B4
Foie pulsatile
OMI
Ascite
Hépatomégalie
Soulèvement parasternal gauche VD
56
Critères d'indications d'une oxygénothérapie à domicile pour un patient stable avec maladie pulmonaire chronique?
Pa02 < 55mmHg ou Sp02 < 88%
OU
Pa02 <59 mmHg ou Sp02 < 89% mais évidence de coeur pulmonaire, d'IC droite ou d'érythrocytose (hématocrite > 55%)
57
Quelle est la cible d'oxygène qu'on vise chez un patient MPOC?
Pa02 60-65 mmHg ou Sp02 90-92% (pas d'avantage à avoir une Sp02 >92%)
58
Définition du coeur pulmonaire?
Structure et/ou fonction altérée du VD en contexte de maladie pulmonaire chronique
Survient en raison de la présence d'hypertension pulmonaire (tension artère pulmonaire > 25 mmHg au repos)
59
Vrai ou faux: 50% des cas de coeur pulmonaire en Amérique du Nord sont dus à une MPOC?
vRAI
60
Quelles sont les 3 catégories d'étiologies de coeur pulmonaire?
Maladies du parenchyme pulmonaire:
- MPOC (emphysème et bronchite chronique)
- Maladie pulmonaire interstitielle (idiopathique, secondaire, sarcoïdose)
- fibrose pulmonaire et emphysème combiné
- bronchiectasie (fibrose kystique)
- autres
Maladies d'hypoxie alvéolaire chronique
- syndrome d'hypoventilation de l'obèse
- sundrome d'hypoventilation centrale
- insuffisance respiratoire neuro musculaire
- maladies de la cage thoracique (kyphoscoliose)
- exposition chronique à la haute altitude
Maladies vasculaires pulmonaires:
- hypertension pulmonaire artérielle (idiopathique, héréditaire, induit par des toxines/médicaments, venooclusive)
- hypertension pulmonaire thromboembolique chronique
- autres
61
Quelles sont les 3 catégories d'étiologies de coeur pulmonaire?
Maladies du parenchyme pulmonaire:
- MPOC (emphysème et bronchite chronique)
- Maladie pulmonaire interstitielle (idiopathique, secondaire, sarcoïdose)
- fibrose pulmonaire et emphysème combiné
- bronchiectasie (fibrose kystique)
- autres
Maladies d'hypoxie alvéolaire chronique
- syndrome d'hypoventilation de l'obèse
- sundrome d'hypoventilation centrale (apnée centrale)
- insuffisance respiratoire neuro musculaire
- maladies de la cage thoracique (kyphoscoliose)
- exposition chronique à la haute altitude
Maladies vasculaires pulmonaires:
- hypertension pulmonaire artérielle (idiopathique, héréditaire, induit par des toxines/médicaments, venooclusive)
- hypertension pulmonaire thromboembolique chronique
- obstructions artérielles (angiosarcome, autres)
62
Comment différencier un exsudat d'un transsudat dans un épanchement pleural?
Rapports:
- protéines pleurales/protéines sériques
- LDH pleural/LDH sérique
63
Critères de Light pour un épanchement pleural
Critères de Light (si présence d'au moins 1 critère = exsudat)
- protéines pleurales/protéines sériques > 0.5
- LDH pleural/LDH sérique > 0.6
- LDH pleural > 2/3 limite supérieure du taux normal sérique
64
Ddx d'un transsudat pleural?
Insuffisance cardiaque
Cirrhose
Syndrome néphrotique
65
Ddx d'un exsudat pleural?
Infections (pneumonie, TB)
Néoplasie
Embolie pulmonaire
Hémothorax
Collagénoses et vasculites
Maladies digestives (perforation oesophagienne, pancréatite)
Amiantose
Chylothorax
66
Si le liquide pleural est un exsudat, quels autres tests faire?
Aspect du liquide
Décompte cellulaire / cytologie / culture
glucose / amylase / pH
Triglycérides / cholestérol
Sang
67
Ddx d'un exsudat pleural avec amylase élevée?
Pancréatite
perforation oesophagienne
neoplasie
68
Ddx d'un exsudat pleural avec glucose bas?
Néoplasie, pneumonie, arthrite rhumatoïde
69
Quelles sont les 5 causes les plus fréquentes de dyspnée chronique?
Asthme, MPOC, maladie pulmonaire interstitielle, dysfonction myocardique (dont l'IC), obésité et déconditionnement
70
Ddx d'une dyspnée chronique
Pulmonaire
- Asthme
- MPOC
- bronchiectasie
- maladie neuro musculaire, maladie de la cage thoracique
- cancer du poumon
- épanchement pleural chronique
- hypertension pulmonaire
- maladie pulmonaire interstitielle (fibrose, sarcoïdose)
- maladie pulmonaire professionnelle (amiantose, mésothéliome, bérylliose, silicose)
- pneumonite radique ou iatrogénique
Non-pulmonaire:
- cardiaque: IC gauche
- métabolique: anémie, hypoT4, grossesse, médications (IECA, narcotiques, sédatifs), électrolytes, acidocétose diabétique
- psychologique: anxiété, dépression
71
Stimulus principal du système RAA?
Hypovolémie
72
Comment savoir si le RAA est activé?
Sodium urinaire < 20mmol/L (car réabsorption de sodium par les tubules)
73
Comment calculer l'osmolalité plasmatique?
(2xNa) + glucose + urée
74
Stimulus principal de la sécrétion d'ADH?
Hyperosmolarité
75
Dans quelles circonstances on retrouve une hyperosmolarité?
Diabète mal contrôlé (glucose élevé), insuffisance rénale (urée élevée), toutes les situations qui font une hypernatrémie (ex: perte d'eau)
76
Comment savoir si l'ADH est activée?
Densité urinaire ou osmolalité urinaire élevée (>500 mOsm/kg)
77
Vrai ou faux: un sodium urinaire bas est un indice d'une IRA de type pré-rénale?
Vrai, à cause d'une activation du RAA
78
comment les AINS peuvent faire une IRA?
Vasoconstriction augmentée de l'artériole afférente (normalement les prostaglandines font une vasodilatation de l'artériole afférente, donc si on bloque cette voie on augmente la balance vers la vasoconstriction)
79
Dans une IRA de type pré-rénal, comment est la fraction d'excrétion du sodium (FeNa urinaire)?
< 1% = en faveur de pré-rénal (car le RAA réabsorbe bcp de sodium)
>2% en faveur de rénal
80
Cause la plus fréquente d'IRA de type rénal?
nécrose tubulaire aigue
81
Quel est le mécanisme d'une IRA de type pré-rénale?
Baisse de la pression hydrostatique capillaire (parenchyme rénal intact) car baisse de perfusion rénale
82
Étiologies principales d'une IRA de type pré-rénal?
Hypovolémie vraie (ex: hémorragie, gastroentérite, brûlures extensives, diurèse excessive)
Volémie efficace diminuée (ex: IC, cirrhose, 3e espace, sepsis qui vasodilate)
Baisse de pression hydrostatique par effet médicamenteux (ex: AINS, IECA ou ARA)
83
Quel est le mécanisme d'une IRA de type rénal?
Atteinte du parenchyme rénal
84
Étiologies principales d'une IRA de type rénal?
Atteinte glomérulaire (glomérulonéphrites)
Atteinte tubulaire (nécrose tubulaire aiguë) --> cause #1
atteinte interstitielle:
- néphrites interstitielles (souvent 2nd à des médicaments): AINS, diurétiques, pénicillines et céphalosporines, IPP, rifampicin
Atteinte vasculaire:
- obstruction des artères rénales (thromboses ou embolies)
- atteinte de la vascularisation intra-rénale (vasculaire, PTT SHU, dissection, HTA maligne)
85
Quel est le mécanisme d'une IRA de type post-rénal?
Pression hydrostatique élevée dans la capsule de Bowman --> diminution du grandissant de pression entre les artères afférentes et la capsule --> diminution de la filtration glomérulaire
L'obstruction doit être bilatérale pour cause une IRA (ou sur un rein unique)
86
Étiologies principales d'une IRA de type post-rénal?
Obstruction haute (bassinet, uretère)
- endoluminales (lithiase, caillot, tumeur, nécrose papillaire)
- pariétales (sténose congénitale ou acquise)
- extrinsèques (hydronphrose chronique, tumeur, grossesse)
basse (vessie, prostate, urètre):
- lithiases, caillot, tumeur, HBP, phimosis, balanite
87
Vrai ou faux: une IRA de type pré-rénale est généralement oligarque (<400mL/24h d'urine)
Vrai, car ça pars généralement d'une hypovolémie
88
Nommer un exemple d'IRA pré-rénale qui serait polyurique (>3L/24h)?
Diabète insipide
89
Pathophysiologie de la nécrose tubulaire aiguë? (2 théories)
Théorie vasculaire: tubule nécrosé réabsorbe moins bien le Na+ ---> plus de Na+ arrive à la macula dense --> rein pense qu'il filtre trop --> vasoconstricte l'artériole afférente --> baisse de filtration glomérulaire
Théorie tubulaire: les cylindres et débris cellulaires du tubule nécrosé vont finir par bloquer la lumière tubulaire ce qui va nuire à la filtration glomérulaire
90
Quelles sont les 2 étiologies de nécrose tubulaire aigue?
Ischémique (hypoperfusion prolongée, choc septique, hypotension, IC, insuffisance hépatique)
&
Toxique:
- endogène: pigmentaire
- exogène: contraste ou médicaments
91
Donner des exemples de nécrose tubulaire aigue toxique de type endogène?
Pigmenturie:
- hémoglobinurie (anémie hémolytique)
- myoglobinurie (rhabdomyolyse)
92
Quels types de médicaments peuvent causer une nécrose tubulaire aigue?
aminosides (gentamicine et tobramycine), produits de contrastes iodés, cisplatine, éthylène glycol
93
Vrai ou faux: en situation pré-rénale, l'urée à tendance à monter bcp plus que la créatinine?
Vrai, car l'urée est réabsorbé avec l'eau et vu que l'ADH est activé il y a plus de réabsorption d'urée donc il va y en avoir plus dans le sang
94
Vrai ou faux: si l'urée a quadruplé mais que le créatinine a seulement doublée ça nous donne un indice qu'on est en pré-rénal?
Vrai
95
Quels types de sédiments urinaires (microscopie) en IRA pré-rénale et rénal?
pré-rénal: cylindres hyalines (présence = normal dans l'urine)
rénal: cylindres érythrocytaires, leucocytaires, granuleux
96
Quel imagerie faire si on suspecte une IRA de type post-rénal?
Échographie rénale
97
Signe d'IRA post-rénal à l'échographie?
Hydronéphrose
98
Vrai ou faux: la présence de cylindre érythrocytaire à l'analyse microscopique des sédiments urinaires indique que l'hématurie provient du glomérule
Vrai
99
Vrai ou faux: un cylindre hyalin c'est normal?
Vrai
et si l'urine est concentrée il y en a plus
100
Vrai ou faux: pour générer une alcalose métabolique, il faut perdre du chlore?
vrai --> déficit de chlore --> réabsorption de plus de HC03-
causes: vomissements de HCL, perte de chlore urinaire par les diurétiques
101
Vrai ou faux: l'IRA pré-rénale peut évoluer vers une IRA rénale lorsque non traitée et que l'agresseur perdure?%
Vrai
102
Valeurs «normales» d'osmolalité urinaire?
50-1200 mOsm/kg
103
Cylindres granulaires (bruns sales) nous orientent vers quelle cause d'IRA rénal?
NTA
104
Cylindre érythrocytaires nous orientent vers quelle cause d'IRA rénal?
glomérulonéphrite
105
cylindres leucocytaires nous orientent vers quelle cause d'IRA rénal?
néphrotoxicité
106
Bandelette urinaire positive pour le sang mais pas d'érythrocytes à l'analyse (GR 1+), quoi penser?
pigmenturie: myoglobinurie (rhabdomyolosye) ou hémoglobinurie (anémie hémolytique)
107
Vrai ou faux: en généra, une hypernatrémie = manque d'eau?
Vrai
108
Étiologies d'une hypernatrémie
Manque d'eau:
- eau non disponible
- coma ou incapacité de boire
- dérèglement de l'osmostat
- atteinte du centre de la soif
excrétion d'eau augmentée
- diabète insipide hypophysaire (pas d'ADH): trauma crânien, post-op neurochirurgie
- diabète insipide néphrogénique (pas d'action de l'ADH): génétique, lithium
- diurèse osmotique (glucose, mannitol, urée)
109
vrai ou faux: en général une hyponatrémie = trop d'eau?
vrai
110
Étiologies d'hyponatrémie
Ingestion d'eau augmentée:
- diète thé et rôties, potomanie, concours, buveurs de bière
Excrétion d'eau diminuée (le plus souvent):
- réabosrption d'eau augmentée lorsque le volume plasmatique efficace est diminué (IC, cirrhose --> hypovolémie importante donc sécrétion d'ADH)
- réabsorption d'eau augmentée lorsqu'il y a trop d'ADH (SIADH)
- diminution de la filtration (en stade très avancé d'IRC) DFG < 15
111
Symptômes d'hyponatrémie aiguë?
Par augmentation du volume des neurones cérébraux (oedème cérébral)
- nausées, vomissements
- ralentissement psychomoteur
- convulsion, coma
- herniation
112
À partir de quelle valeur on parle d'une hyponatrémie sévère?
< 120meq/L
113
Vrai ou faux: une hyponatrémie chronique est peu symptomatique?
vRAI
114
Comment une diète thé et toast ou un buveur de bière crée une hyponatrémie?
Bois trop de liquide faible en osmoles (ex: 150 par jour au lieu de 900) mais tu peux juste diluer ton urine à max 50mOsm/L donc tu peux seulement uriner 3L le reste tu vas le retenir dans ton plasma ce qui va diluer ton sodium et causer une hyponatrémie
115
Quelles sont les 3 catégories d'hyponatrémie?
Hyponatrémie avec expansion de volume (oedème, patient hypervolémique)
hyponatrémie avec légère expansion de volume (patient euvolémique)
hyponatrémie avec contraction de volume (patient hypovolémique)
116
Étiologies d"une hyponatrémie avec expansion de volume?
insuffisance cardiaque (hypovolémie efficace)
cirrhose hépatique (hypovolémie efficace)
insuffisance rénale avancée (perte de la capacité de diluer l'urine)
117
Étiologies d'une hyponatrémie avec légère expansion de volume?
SIADH:
- maladies du SNC (AVC, post-op, tumeurs)
- small cell lung cancer avec production paranéoplasique d'ADH
- rx: carbamazépine, morphine, vincristine
- post-op: douleur, stress, nausée
ADH non active:
- intoxication à l'eau
- potomanie
- diète thé et toast
118
Étiologies d'une hyponatrémie avec contraction de volume (hypotension orthostatique)?
Pertes rénales de Na (Na urinaire haut)
- thiazides (car en discal donc pas de réabsorption possible après)
- tubulopathie avec perte de sel
- insuffisance surrénalienne (hypoaldostéronisme) comme la maladie d'adilson
Pertes extrarénales de Na (Na urinaire bas)
- pertes digestives hautes ou basses
- troisième espace (ascite, intestin, brûlures cutanées, pancréatite, pleural)
- rarement sueur
119
Quels sont les 3 tests à demander en cas d'hyponatrémie?
osmolarité sérique
osmolarité urinaire
sodium urinaire
120
Si on a une hyponatrémie vraie, comment devrait être l'osmolarité sérique (2xNa + glucose + urée)?
Abaissée
121
Hyponatrémie avec osmolarité sérique augmenté, quoi penser?
pseudohyponatrémie: quelque chose fait un appel d'eau en extra cellulaire et vient diluer le sodium sérique :
- glucose
- urée
- manitol
- sorbitol/glycine (en post op TURP: trans urethral résection prostate)
122
Hyponatrémie avec osmolarité sérique normale, quoi penser?
Hyperprotéinémie (ex: myélome multiple) ou hyperlipidémie
123
ddx d'une hyponatrémie avec osmolarité urinaire basse?
potomanie
tea and toast
ESRD (DFG < 15)
124
ddx d'une hyponatrémie avec osmolarité urinaire élevée?
il faut regarder le statut volémique:
- contraction volémique: pertes rénales si Na urinaire haut / pertes extra-rénales si Na urinaire bas
- expansion volémique: insuffisances (IC, cirrhose)
- légère expansion volémique: SIADH
125
Comment sont l'osmolarité urinaire et la NA urinaire dans les 3 catégories d'hyponatrémie?
Expansion de volume (plein d'eau plein de sel mais eau >> sel)
- Na urinaire bas
- osmolarité urinaire élevée
Légère expansion de volume (un peu plein d'eau manque de sel)
- osmolarité urinaire élevée
- sodium urinaire > 40 mmol/L (parce que tu réabsorbes tellement d'eau)
Contraction de volume (pas assez d'eau pas assez de sel)
- Na urinaire bas si digestif
- Na urinaire haut si rénal
126
Quel est le risque si on corrige trop rapidement l'hyponatrémie?
myélinolyse centropontique (paralysie irréversible)
127
comment corner l'hyponatrémie chronique (>48h)?
correction maximale 9meq/24h et de 12 meq/48 heures
128
quelle est la cause la plus commune d'hyponatrémie?
hyposomolaire (par dilution)
129
Définition d'une lymphadénopathie?
Ganglion lymphatique de taille anormale (>1cm) ou de consistance anormale
130
Définition d'une lymphadénopathie généralisée?
> ou égal 2 ganglions lymphatiques non contigus atteints (indique souvent une maladie systémique sous-jacente)
131
Ddx d'une lymphadénopathie généralisée?
Infections:
- bactériennes (TB, lyme, brucellose, griffes de chat, syphilis)
- virale (mononucléose, VIH, CMV)
- parasitaires (toxoplasmose)
- fongique (cryptococcus, histoplasmose)
Collagénoses
132
Ddx d'une lymphadénopathie généralisée?
Infections:
- bactériennes (TB, lyme, brucellose, griffes de chat, syphilis)
- virale (mononucléose, VIH, CMV)
- parasitaires (toxoplasmose)
- fongique (cryptococcus, histoplasmose)
Collagénose/maladies auto-immunes:
- LED
- dermatomyosite, vasculite, Sjogren, arthrite rhumatoïde
Hypersensibilité à un médicament causant maladie sérique (fièvre, arthralgie, rash, adénopathies diffuses)
Sarcoïdose/amyloïdose
Néoplasies disséminée
- lymphomes
- sarcome de kaposi
- leucémie
133
Causes les plus fréquentes des lymphadénopathies généralisées?
Mononucléose (EBV)
VIH
TB milaire
Lupus érythémateux disséminé (LED)
Sarcoïdose
Lymphome
134
Quelle population est plus affectée par la sarcoïdose?
20-60 ans
F>H (et plus mortelle chez la femme)
Afro-américains > caucasiens
tendance familiale mais pattern polygénique complexe et non-Mendélien
135
Expliquer différentes hypothèses physiopathologiques de la sarcoïdose
Exposition à un antigène chez un hôte génétiquement sensible --> inflammation granulomateuse typique (sans nécrose caséeuse) avec réponse immunitaire à médiation cellulaire TH1 proéminente (INF-Y recrute des macrophages) --> se résout ou progresse vers une fibrose organique
136
Syndrome de Lofgren
présentation commune et spécifique à 95% pour la sarcoïdose:
- fièvre
- lymphadénopathie bi-hilaire
- dyspnée, toux
- polyarthralgie migratoire (chevilles enflées, inflammation péri-articulaire)
- erythrème noueux
137
Syndrome de Heerfordt (fièvre uvéo-parotidienne)
manifestation syndromique en sarcoïdose (mais plus rare):
- fièvre
- parotidite
- uvéite
- +/- paralysie du NC VII (facial)
138
Hypercalcémie manifestations
139
Bilan de base lors d'une suspicion de sarcoïdose
140
Qu'est-ce que la sarcoïdose
Une maladie granulomateuse idiopathique multisystémique
141
Quels ganglions sont impliqués chez 90% des patients avec sarcoïdose?
thoraciques et pulmonaires
142
signes pathognmonique de sarcoïdose à la RXP?
lymphadénopathie bi-hilaire asymptomatique
143
quel organe est le plus fréquemment impliqué dans la sarcoïdose?
les poumons (90% du temps)
144
Comment la sarcoïdose cause une hypercalcémie?
Les macrophages activés produisent de la 1 alpha hydroxylase qui augmente le calcitriol
145
Vrai ou faux: en sarcoïdose la sérologie est négative pour des auto-anticorps
vrai
146
vrai ou faux: dans >85% des cas il y a une rémission spontanée de la sarcoïdose aigue?
vrai
147
Nommer 3 symptômes généraux de la sarcoïdose?
fièvre de haut grade
perte de poids
fatigue
148
Nommer des manifestations cliniques d'une sarcoïdose chronique?
rash maculopapulaire au visage
lupus pernio (rash destructif distinctif jonction muco-cutané nasale)
sarcoïdose oculaire
neurosarcoïdose
dyspnée, toux
lymphadénopathie bi-hilaire
sarcoïdose cardiaque
hépatosplénomégalie
sarcoïdose aux cicatrices
néphrolithiase 2nd l'hypercalcémie
érythème noueux
arthrite symétrique
149
Quel est le premier examen à faire chez un patient chez qui on suspecte une sarcoïdose?
RXP
- lymphadénopathie bi-hilaire et médiasténale (75% des cas)
- infiltrats pulmonaires (50% des cas) souvent nodulaire et impliquant le lobe supérieur
150
Ddx d'une sarcoïdose?
TB
Lymphome de Hodgkin
Pneumoconiose
