Clínica Médica - Nefrologia

Question 1

GNPE - período de incubação (2)

Answer 1

1) Pós-faringoamigdalite → 7-21 dias
2) Pós-impetigo → 15-28 dias

Question 2

GNPE - como realizar a investigação sorológica em cada um dos tipos de infecção estreptocócica? (2)

Answer 2

1) AMIGDALA (faringoamigdalite) → ASLO
2) DERME (impetigo) → DNAse (anti-DNAse B)

Question 3

GNPE - algoritmo diagnóstico (4)

Answer 3

1) Houve faringoamigdalite ou piodermite recente?
2) O período de incubação é recente?
3) A infecção é COMPROVADAMENTE estreptocócica? (ASLO/anti-DNAse B)
4) Houve queda no complemento (C3/CH50) por até 8 semanas?

Question 4

GNPE - indicações de biópsia (5)

Answer 4

1) Evolução rápida e progressiva
2) Proteinúria nefrótica > 4 semanas
3) Hematúria macroscópica > 4 semanas
4) HAS > 4 semanas
5) Hipocomplementemia > 8 semanas

Question 5

Doença de Berger - definição

Answer 5

Hematúria glomerular assintomática + depósitos de IgA

Question 6

Doença de Goodpasture - definição

Answer 6

GNRP associada aos depósitos antimembrana basal

Question 7

Doença de Goodpasture - diagnóstico (3)

Answer 7

1) Pesquisa dos anticorpos anti-MBG no soro
2) Biópsia renal (presença de crescentes)
3) Imunofluorescência → padrão LINEAR

Question 8

O complemento na Síndrome Nefrítica
* GNPE (1)
* Lúpus (2)
* Doença de Berger (3)
* GNRP (Doença de Goodpasture) (4)
* Vasculites em geral (5)

Answer 8

• GNPE →Queda no complemento
• Lúpus → Queda no complemento
• Doença de Berger → Complemento normal
• GNRP → Complemento normal
• Vasculites → Complemento normal

Question 9

Síndrome nefrótica: definição de proteinúria nefrótica

Answer 9

Proteinúria superior a 3,5g/dia em adultos e 50mg/kg/dia (ou 40mg/m²/h) em crianças

Question 10

Quais as formas clássicas da síndrome nefrótica mais associadas à trombose de veia renal? (3)

Answer 10

1. Nefropatia membranosa
2. Glomerulonefrite membranoproliferativa
3. Amiloidose

As duas últimas mais amiloidose

Question 11

O principal germe na PBE do paciente nefrótico é o (1) , enquanto que no cirrótico, o principal é o (2)

Answer 11

1) Pneumococo
2) E. coli

Question 12

Doença por Lesão Mínima: etiologias (2)

Answer 12

1) Linfoma de Hodgkin
2) Uso de AINEs

Question 13

GEFS: etiologia

Answer 13

Regra da exceção → o que não for DLM, Nefropatia Membranosa ou Glomerulonefrite Membranoproliferativa é GEFS

Question 14

Nefropatia membranosa: etiologias (6)

Answer 14

1) Neoplasias ocultas
2) Lúpus
3) Hepatite B
4) Captopril
5) Sais de ouro
6) D-Penicilamina

Question 15

Glomerulonefrite membranoproliferativa: principal causa

Answer 15

Hepatite C

Question 16

Qual a única doença que cursa com queda do complemento na Síndrome Nefrótica?

Answer 16

Glomerulonefrite membranoproliferativa

Question 17

Síndrome hemolítico-urêmica: quadro clínico clássico (3)

Answer 17

1) Anemia hemolítica
2) Plaquetopenia (consumo de plaquetas pela formação do trombo)
3) Insuficiência renal oligúrica

Question 18

O anticorpo antirreceptor de fosfolipase A2 do tipo M (anti-PLA2R) se associa a que condição?

Answer 18

Nefropatia membranosa

Question 19

Valores de albumina esperados na síndrome nefrótica

Answer 19

< 2,5 g/dl

Question 20

Indicações de biópsia na Doença de Lesões Mínimas (6)

Answer 20

1) Idade fora da faixa esperada (1-10 anos)
2) Hematúria macroscópica
3) Hipocomplementemia
4) HAS
5) IRA
6) Ausência de resposta ao tratamento com corticoide

Question 21

Doença associada com hematúria sinfaringítica

Answer 21

Doença de Berger (Nefropatia por IgA)

Question 22

Necrose tubular aguda (NTA): etiologia (6)

Answer 22

1) Choque
2) Sepse
3) Medicamentos
4) Pigmentos (mioglobina → rabdomiólise)
5) REMIT
6) Venenos

Chorei Sem Mijar, PiRe ai Vei

Question 23

Diagnóstico diferencial IRA pré-renal x NTA

Answer 23

Na pré-renal tudo aumenta, menos as coisas do sódio (sódio urinário e fração excretora

Question 24

Necrose de Papila Renal: etiologia (5)

Answer 24

1) Pielonefrite
2) Hemoglobinopatia (anemia falciforme)
3) Obstrução urinária
4) Diabetes
5) Analgésicos

Necrose é PHODA

Question 25

Necrose de Papila Renal: diagnóstico

Answer 25

Urografia excretora (aspecto de SOMBRAS EM ANEL)

Question 26

Funções do túbulo contorcido proximal (2)

Answer 26

1) Reabsorção de glicose 2) Reabsorção de bicarbonato

Question 27

Distúrbios do túbulo contorcido proximal (2)

Answer 27

1) Glicosúria renal 2) Bicarbonatúria renal (acidose renal tubular tipo II)

Question 28

Acidose tubular tipo II: qual o defeito e como está o potássio

Answer 28

1) Bicarbonatúria 2) Hipocalemia ## Footnote Fluxo tubular aumentado → maior secreção de potássio no tubulo coletor

Question 29

Função da alça de Henle

Answer 29

Concentrar a medula renal ## Footnote Na alça de Henle só se reabsorve soluto, deixando o intersticio hiperosmolar e a urina hiposmolar

Question 30

Distúrbios da alça de Henle (2)

Answer 30

1) Uso de diuréticos de alça 2) Síndrome de Bartter

Question 31

Funções do túbulo contorcido distal

Answer 31

Reabsorver Na+ ou Ca++

Question 32

Disfunção do túbulo contorcido distal

Answer 32

Bloqueio na reabsorção de Na+, sendo que o Ca++ é absorvido no lugar

Question 33

Causas de disfunção do túbulo contorcido distal (2)

Answer 33

1) Síndrome de Gitelman 2) Uso de tiazídicos

Question 34

Funcão do túbulo coletor cortical

Answer 34

Reabsorção de sódio devido ao efeito da aldosterona ## Footnote Troca Na+ por H+ ou K+

Question 35

Disfunções do túbulo coletor cortical (2)

Answer 35

1) Acidose tubular renal tipo I 2) Acidose tubular renal tipo IV

Question 36

Acidose tubular tipo I: qual o defeito e como está o potássio

Answer 36

1) Incapacidade de secretar H+ 2) Hipocalemia ## Footnote Menos H+ chegando ao túbulo coletor, maior secreção de K+ → hipocalemia

Question 37

Acidose tubular tipo IV: qual o defeito e como está o potássio

Answer 37

1) Qualquer situação que envolva hipoaldosteronismo 2) Hipercalemia

Question 38

Função do túbulo coletor distal

Answer 38

Reabsorção de água devido ao efeito do ADH

Question 39

Distúrbio do túbulo coletor distal

Answer 39

Diabetes insipidus nefrogênico ## Footnote Túbulo coletor não responde ao ADH

Question 40

Estenose de artéria renal: principais causas

Answer 40

1) Ateroesclerose de artéria renal 2) Displasia fibromuscular

Question 41

Síndrome de Gitelman: principais achados (3)

Answer 41

1) Hipocalciúria 2) Hipocalemia 3) Hipomagnesemia | Síndrome "hipo" ## Footnote - Nos distúrbios do túbulo contorcido distal, existe o bloqueio da reabsorção do sódio, sendo absorvido o cálcio no lugar - Com isso, existe uma hiperativação do SRAA, levando à hipocalemia e alcalose metabólica - Com a inativação do carreador Na-Cl, existe um downregulation no canal de magnésio → menos magnésio é reabsorvido → hipomagnesemia

Question 42

Quais as duas únicas condições que cursam com EOSINOFILÚRIA

Answer 42

1) NIA 2) Ateroembolismo renal

Question 43

Paciente jovem, hipertenso, com hipocalemia e alcalose metabólica, e aldosterona NORMAL. Qual o diagnóstico

Answer 43

Síndrome de Liddle ## Footnote Desordem genética que torna os canais de sódio nos ductos coletores HIPERFUNCIONANTES → HAS, hipocalemia, alcalose metabólica → devido à HAS, é inibido o SRAA → aldosterona baixa/normal

Question 44

Como diferenciar Síndrome de Gitelman x Síndrome de Bartter

Answer 44

Gitelman → hipocalciúria Bartter → hipercalciúria

Question 45

Verdadeiro ou falso: os AINEs causam insuficiência renal aguda por NTA

Answer 45

Falso Os AINEs causam insuficiência renal aguda por lesão pré-renal

Question 46

Qual o mecanismo compensatório na acidose metabólica e como calcular?

Answer 46

Acidose metabólica → hiperventilação PCO2 esperada = [(1,5 x HCO3) + 8] ± 2

Question 47

Qual o mecanismo compensatório na alcalose metabólica e como calcular?

Answer 47

Alcalose metabólica → hipoventilação PCO2 esperada = (HCO3 + 15) ± 2

Question 48

Acidoses com ânion-gap aumentado: etiologias (4)

Answer 48

1) Lactato > 2,5 → acidose láctica (sepse, hipoxemia grave, rabdomiólise, etc) 2) Hiperglicemia/cetonúria? → CAD 3) Uremia? → IRA 4) Intoxicações

Question 49

Acidoses hiperclorêmicas: etiologia (2)

Answer 49

1) AG urinário NEGATIVO → diarreias/fistulas 2) AG urinário POSITIVO → acidoses tubulares renais

Question 50

Alcalose metabólica: etiologia (4)

Answer 50

1) Hipocalemia 2) Vômitos 3) Diuréticos tiazídicos e de alça 4) Hipoaldosteronismo

Question 51

Equação da osmolaridade corporal

Answer 51

Osm = 2Na + glicose/18 + ureia/6

Question 52

Hiponatremia hipovolêmica: fisiopatologia

Answer 52

Diminuição da volemia → aumento na secreção de ADH → retenção de água livre

Question 53

Hiponatremia hipovolêmica: etiologia (2)

Answer 53

1) Perdas (sangue, urina, gastrointestinais) 2) Síndrome cerebral perdedora de sal

Question 54

Hiponatremia normovolêmica: etiologia (4)

Answer 54

1) SIADH 2) RTU (grandes volumes de solução hipotônica para lavar a bexiga) 3) Alcoolismo (consomem pouca proteina e eletrolitos (pouco soluto corporal) 4) Polidipsia primária (supressão do ADH)

Question 55

SIADH: fisiopatologia

Answer 55

Secreção inapropriada do ADH → reabsorção excessiva de água no túbulo coletor → tendência à hipervolemia → liberação de ANP → natriurese → sódio puxa água → normovolemia ## Footnote O ADH não permite que a perda de água seja tanta que cause hipovolemia

Question 56

SIADH: etiologia (4)

Answer 56

1) S NC (meningite, TCE, AVE) 2) IA trogenia 3) D oença pulmonar (*legionella, oat cells*) 4) H IV

Question 57

Hiponatremia hipervolêmica: fisiopatologia

Answer 57

Hipervolemia → líquido é deslocado pro terceiro espaço → edema e "hipovolemia relativa" → aumento no ADH

Question 58

Hiponatremia hipervolêmica: etiologia (2)

Answer 58

1) ICC 2) Cirrose

Question 59

Hipernatremia: etiologia (2)

Answer 59

1) Perda de água livre → *diabetes insipidus* (insuficiência de ADH) 2) Incapacidade de ingerir líquidos → RN, idosos, pacientes acamados

Question 60

Hipocalemia: etiologia (5)

Answer 60

1) Perdas gastrintestinais acima do piloro (vômitos, drenagem nasogástrica, fístula) → perda de potassio por via urinária 2) Diarreia → perda de potássio diretamente pela via gastrintestinal 3) Alcalose metabólica 4) Diuréticos 5) Insulina ## Footnote "quem vomita, perde potássio pela urina"

Question 61

Repercussão da hipocalemia no ECG (3)

Answer 61

1) Aplainamento de onda T 2) Aumento do intervalo QT 3) Aumento da onda U

Question 62

Arritmia mais frequente na hipocalemia

Answer 62

Assistolia

Question 63

Qual o mecanismo de morte mais relacionado à hipocalemia

Answer 63

Fibrilação atrial

Question 64

Hipocalemia refratária à reposição de K é um clássico sinal de?

Answer 64

Hipomagnesemia

Question 65

Hipercalemia: etiologia (4)

Answer 65

1) Rabdomiólise 2) Acidose metabólica 3) Hipoaldosteronismo 4) Drogas retentoras de potássio (espironolactona, IECA)

Question 66

Hipercalemia: repercussões no ECG

Answer 66

1) Aumento da onda T 2) Encurtamento do intervalo QT 3) Aplainamento da onda P

Question 67

Arritmia mais frequenta da hipercalemia

Answer 67

Fibrilação atrial

Question 68

Acidose metabólica + alcalose respiratória é indicativo clássico de:

Answer 68

Intoxicação por salicilatos

Question 69

Principais desequilíbrios metabólicos na insuficiência renal?

Answer 69

Na IRA aumenta tudo, Baixa Ca e Na (*BaCaNa*)

Question 70

IRA pré-renal: etiologia (5)

Answer 70

1) Choque 2) Hipovolemia (hemorragia, diarreia, vomitos) 3) ICC 4) Cirrose hepática 5) Estenose de artéria renal ## Footnote CHICE

Question 71

IRA renal intrínseca: etiologia (3)

Answer 71

1) NTA (mais comum) 2) Leptospirose 3) NIA

Question 72

IRA pós-renal: etiologia (3)

Answer 72

1) HPB 2) Nefrolitíase 3) Câncer no trato urinário

Question 73

IRA: diagnóstico (3)

Answer 73

1) Aumento da creatinina sérica ≥ 0,3mg/dL em 48h 2) Aumento da creatinina sérica ≥ 1,5x o valor de base nos últimos 8 dias 3) Débito urinário < 0,5mL/kg/h por mais de 6h

Question 74

Indicações de diálise de urgência (3)

Answer 74

1) Refratariedade → hipervolema, hipercalemia, acidose 2) Uremia → encefalopatia, pericardite, hemorragia 3) Intoxicação exógena ## Footnote RUI

Question 75

IRA + hipocalemia → pensar em (3)

Answer 75

1) Aminoglicosídeos 2) Anfotericina B 3) Leptospirose

Question 76

IRA oligúrica: conceito

Answer 76

Débito urinário < 400-500ml/dia

Question 77

Qual a principal causa de DRC no Brasil

Answer 77

HAS

Question 78

Principais causas de DRC com rins de tamanho NORMAL ou AUMENTADO? (6)

Answer 78

DAMDAH 1) Doença renal policística 2) Amiloidose 3) Mieloma múltiplo 4) Diabetes 5) Anemia falciforme 6) HIV

Question 79

DRC: manifestações que não respondem à diálise (5)

Answer 79

DIÁLISE = DADAI 1) Distúrbios ósseos 2) Anemia 3) Dislipidemia 4) Articulação 5) Imunossupressão

Question 80

DRC: diagnóstico (3)

Answer 80

1) Albuminúria ≥ 30mg/dia 2) TFG < 60 ml/min 3) Duração ≥ 3 meses

Question 81

Classificação da DRC em relação à TFG

Answer 81

Question 82

Fórmula de Cockroft Gault para estimar a o clearence de creatinina

Answer 82

ClCr = [(140-idade) x peso]/Cl x 72 ## Footnote Multiplicar o peso por 0,85 se for mulher

Question 83

Osteodistrofia da DRC: tipos

Answer 83

1) Osteíte fibrosa cística (OFC) 2) Doença óssea adinâmica (DOA)

Question 84

Osteíte fibrosa cística: fisiopatologia

Answer 84

Perda da função renal → ↑ fosfato (quela o cálcio) + ↓ vitamina D (diminui absorção do cálcio) → hipocalcemia → ↑ PTH → ↑ reabsorção óssea → fragilidade óssea ## Footnote ↑ *turnover* ósseo

Question 85

Diagnóstico da OFC: laboratório (3)

Answer 85

1) Aumento do fosfato 2) Diminuição do cálcio 3) Aumento do PTH

Question 86

Diagnóstico da OFC: exames de imagem (3)

Answer 86

1) Reabsorção subperiosteal das falanges da mão 2) Crânio em "sal e pimenta" 3) Coluna em "*rugger jersey*"

Question 87

Tratamento OFC (3)

Answer 87

1) Restrição de fosfato / quelantes do fosfato (sevelamer) 2) Reposição de cálcio / calcimiméticos 3) Paratireoidectomia subtotal

Question 88

Doença óssea adinâmica: fisiopatologia

Answer 88

Correção excessiva do OFA → PTH abaixa demais → baixo turnover ósseo → osso fica frágil por não haver neoformação óssea

Question 89

Doença óssea adinâmica: diagnóstico (2)

Answer 89

1) ↓ PTH 2) ↑ Ca

Question 90

Doença óssea adinâmica: tratamento

Answer 90

Diminuição no tratamento da OFC

Question 91

A terapia de substituição renal está indicada com TFG inferior a?

Answer 91

TFG < 10ml/min/1,73m²

Question 92

Qual deve ser a ingestão proteica na DRC não dialítica?

Answer 92

Até 0,8mg/kg/dia

Question 93

Qual a medicação utilizada em transplantados que pode cursar com nefrotoxicidade

Answer 93

Tacrolimus

Question 94

Qual a melhor opção para correção do distúrbio cálcio-fósforo na DRC?

Answer 94

Sevelamer (quelante de fosfato)

Question 95

Qual a melhor opção para reposição de vitamina D na DRC?

Answer 95

Calcitriol

Question 96

Classificação KDIGO para IRA (3)

Answer 96

* KDIGO 1 → aumento da creatinina 1,5-1,9x o valor basal ou aumento de > 0,3 * KDIGO 2 → aumento da creatinina 2-2,9x o valor basal * KDIGO 3 → aumento da creatinina 3x o valor basal OU creatinina > 4 com aumento agudo OU início de diálise

Question 97

Contraindicações absolutas para transplante renal (6)

Answer 97

1) Câncer ativo 2) Infecção ativa 3) Doença cardiovascular grave 4) Doença pulmonar grave 5) Doença psiquiátrica grave 6) ABUSO DE SUBSTÂNCIAS

Question 98

Qual a principal causa de sangramento no doente renal crônico?

Answer 98

Disfunção plaquetária

Question 99

Verdadeiro ou falso: Pacientes G2A1 são classificados como de alto risco para progressão da DRC

Answer 99

Falso Só é considerado alto risco a partir de G3 e A2