Climatério Flashcards
Um feto feminino com 20 semanas tem cerca de ________ de oócitos
7 milhões
Ao nascimento uma menina tem cerca de _____ de oócitos
1 milhão
Na puberdade uma menina tem cerca de ______ oócitos
300 mil
No climatério uma mulher tem _____ oócitos
poucos - quase zero
A maior parte da perda dos oócitos é por
atresia
O climatério é dividido em ___ fases
2
A primeira fase do climatério é caracterizada pela
queda da inibina
a queda da inibina na primeira fase do climatério aumenta os níveis de _____ o que implica numa maior atuação da __________ e como consequência aumento de _______
aumento de FSH
— que gera maior atuação da aromatase e maiores níveis de estradiol
A inibia é produzida pela ______________ atua em sinergismo com o ____________ causando ___________
produzida pela granulosa
atua em sinergismo com o estradiol
causa bloqueio do FSH
O perfil hormonal de uma paciente na primeira fase do climatério
baixos níveis de inibina (+ precoce)
aumento do FSH (melhor parametro)
aumento do estradiol
A 2a fase do climatério é caracterizada por
esgotamento do número de folículos
Na segunda fase do climatério como estão os hormônios?
estradiol, andostenediona e testosterona BAIXOS
FSH ELEVADO
A 2a fase é caracterizada por apresentar uma situação fisiológica conhecida como
hipogonadismo hipergonadotrófico
Os níveis de estradiol caem muito mais que os níveis de estrona, por isso:
o PRINCIPAL HORMÔNIO DA PÓS-MENOPAUSA é a
ESTRONA
Por definição climatério é
período fisiológico
Menopausa é
um diagnóstico retrospectivo pois se relaciona a última menstruação
( tem que ter pelo menos 12 meses entre a menstruação e o diagnóstico )
- menopausa precoce é
< 40 anos
O diagnóstico de climatério é _____________ exceto se _________ dai deve-se solicitar
clínico
exceto se menos de 40 anos e, portanto, deve-se solicitar FSH
Quais são os sintomas do climatério (6)
- Irregularidade menstrual
- Sintomas vasomotores
- Atrofia vaginal
- Osteopenia/osteoporose
- Diminuição da libido
- Depressão/irritabilidade/insônia
A irregularidade menstrual no climatério na primeira fase é de ciclos ___________ e na segunda fase de ciclos _____________
primeira fase ciclos frequentes ( FSH )
segunda fase ciclos infrequentes
Os sintomas vasomotores acometem até
85 % das pacientes
Os fogachos são:
ondas de calor que duram de 1 a 3 minutos que iniciam no quadril e sobem
os fogachos podem acontecer até
32 vezes por dia
Os fogachos são causador por uma ____________________ devido ao ________
disfunção térmica hipotalâmica
causada pelo hipoestrogenismo
Os sintomas vasomotores são mais acentuados em (3)
- tabagistas
- sedentárias
- pacientes magras ( pouca estrona )
Atrofia vulvovaginal pode ocasionar
dor na relação sexual
A diminuição da libido está relacionada com a
pouca concentração de testosterona
Em relação à osteopenia e osteoporose podemos dizer que o estrogênio
inibe o osteoclasto (reabsorção óssea)
O estrogênio diminuido causa aumento de uma célula
osteoclasto
A avaliação clínica do climatério se da por meio de 3 exames periódicos:
- CP de colo uterino
- – 3-3 anos até os 64
- MMG
- – em >50 anos: 2 em 2 anos até os 69
- USG TV
- – em sintomáticas ( em assintomáticas não faz )
Os exames laboratoriais que devo solicitar na investigação do climatério são (3)
- glicemia
- perfil lipídico
- sangue oculto nas fezes ( > 50 anos )
Quais são as indicações de densitometria óssea?
- mulheres acima dos 65
- homens acima dos 70
-- após menopausa se: IMC < 21 fratura pélvica anormalidades vertebrais artrite reumatóide uso crônico de corticosteróides por mais de 3 meses (prednisona > 5mg)
Quais são os locais que se avalia a densitometria óssea?
colo do fêmur
femur total
coluna lombar (L1-L4)
o ESCORE Z da densitometria óssea se relaciona a
comparação da média de massa óssea em relação as mulheres da mesma faixa etária
o ESCORE Z da densitometria óssea é útil para
pré-menopausa
o ESCORE T da densitometria óssea avalia
a massa óssea em relação a todas as mulheres
O ESCORE T é útil para
pacientes pós-menopausa
até -1 DP no escore T a paciente se encontra
dentro da normalidade
Para pacientes até -1 DP é importante orientar (escore T)
alimentação
peso
exercício
exposição ao sol
Para pacientes com escore T de -1 a -2.5 podemos considerar
osteopenia
Para pacientes com escore T de -1 a -2.5 devemos orientar (2)
- medidas de saúde (alimentação, peso, exercício e exposição ao sol)
- reposição de Ca e de vitamina D
para pacientes com escore T acima de -2.5 consideramos
osteoporose
—- mesmo que seja apenas um dos lugares avaliados
para pacientes com escore T acima de -2.5, devemos orientar (3)
- medidas de saúde
- reposição
- agente antireabsortivo (bifosfonados)
O bifosfonado mais utilizado é o
Alendronato de Sódio
A dose de Alendronato de sódio é de:
70 mg 1 cp por semana
O grande efeito adverso do alendronato de sódio é _____________ e desse modo devo recomendar
Esofagite
- não deitar por pelo menos 2 horas
O grande benefício do alendronato é que ele age no ___________
osteoclasto ‘‘freiando’’ sua ação
Posso usar terapia de reposição hormonal para tratar osteoporose?
NÃO!
E para os sintomas do climatério, o que posso usar de tratamento?
Terapia hormonal
Terapia hormonal é feita com
estrogênio + progesterona
O uso de progesterona serve para a
proteção do endométrio
Posso não usar a TH com progesterona em pacientes com
histerectomia
O estudo WHI provou que a TH pode aumentar o risco de
CA de MAMA
O estudo WHI também provou que a TH diminui
(2)
- CA de colo e reto
- Fratura de bacia
O grande problema relacionado aos resultados do estudo WHI foi:
viés de seleção
O que significa janela de oportunidade ?
Iniciar o uso de hormônios logo que as pacientes iniciarem os sintomas
ou seja
em até 5 anos após a menopausa
As recomendações atuais indicam o uso de TH para
pacientes sintomáticas
Quais são as CI ao uso de TH (5)
- CA MAMA/ENDOMÉTRIO
- doença hepática grave
- sangramento vaginal não diagnosticado
- histórico de evento tromboembólico
- porfiria
Uso de TH é fator de proteção para (2)
- osteoporose
- CA colon
Antes de prescrever a TH devo SEMPRE solicitar (2)
- mamografia
- perfil lipídico
TH clássica de P + E costuma alterar quais parametros?
Aumento de HDL, triglicerídeos, PCR e pressão
Diminui LDL
Já o E + P transdermico altera parametros?
e é indicado para
- diminui o efeito do metabolismo lipídico
- indicado para pacientes hipertensas e com aumento dos TG
Em relação à paciente histerectomizada devo usar ________________-
EXCETO SE _____________ dai devo usar ________________
estrogênio isolado
- EXCETO se ENDOMETRIOSE ( usar P + E )
O que é a TIBOLONA
um pré-hormônio
A tibolona é metabolizada em ___________ e por isso se transforma em ________________ resolvendo ____________
metabolizada em esteroides
Progesterona -> protege o endométrio
Estrogênio -> resolve sintoma de ausência
Androgênio -> aumenta o desejo sexual
A tibolona altera de que forma o perfil lipídico
Aumenta o LDL
Diminui o HDL e os TG
Quando devo usar o estrogênio vaginal?
se existem apenas sintomas vaginais
O estrogênio vaginal interfere no perfil lipídico?
NÃO
O estrogênio vaginal pode ser usado em paciente com CI ao uso de estrogênio?
PODE
Quais as CI do estrogênio vaginal?
CA MAMA
CA ENDOMÉTRIO
Quais os outros medicamentos para sintomas vasomotores?
- Paroxetina
- Citalopram
- Venlafaxina
- Clonidina
- Sulpirida
- Gabapentina
Fitoestrogênios podem ser usados?
NÃO HÁ BENEFÍCIO
