CKD Flashcards
تعریف
عملکرد کلیه به صورت پیش رونده شروع به کاهش یافتن می کند
از کدام استیج به بعد برگشت ناپذیر است
سه به بعد
معیار تشخیص
ادرار بیمار است
پروتئینوری
البومینوری
عواملی که پیش رونده اند ولی در ایجاد نقشی ندارند
سیگار
چربی خون بالا
چاقی
CKD drugs induced
NSAIDs
cox inhibitor
لیتیم
NSAID راهکار مصرف
درمان ترکیبی استفاده نکنیم
استفاده از حداقل دوز موثر
هیدیریشن کافی
در افرادی که نارسایی کلیوی دارند و دچار دیابت شدند چه دارویی پیشنهاد نمی شود؟
متفورمین
فشارخون بیمار دیابتیک که نارسایی کلیوی نیز دارد
<130/80
دیورتیک در چه مراحلی از نارسایی کلیوی جواب می دهند
در استیج های اولیه
کدام دیورتیک در استیج 4 موثر است؟
فروزماید
عارضه فیبرات ها در صورت تجمع
میوزیت / التهاب بافت عضله
بهترین انتخاب فیبرات ها
جم فیبروزیل
دلایل ایجاد هایپرکالمی در نارسایی کلیوی
کاهش ترشح پتاسیم از کلیه
فرد دچار اسیدو متابولیک هم بشه باعث افزایش بازجذب پتاسیم می شود
راهکار مقابله با هایپرکالمی در نارسایی کلیوی
اقدامات فاز مزمن و فاز حاد
اقدامات فاز مزمن
مانع از ایجاد هایپرکالمی شویم
منع مصرف داروهای ایجاد کننده هایپرکالمی
مانیتورینگ مرتب پتاسیم
اقدامات فاز حاد
حدف تاثیر پتاسیم بر روی عضله قلب با امپول گلوکونات
شیفت پتاسیم به داخل سلول : انسولین و قند / اگونیست بتا/قلیای کردن
Kayexalate استفاده از رزین های تعویض یونی
اگر هیچکدوم جواب نداد دیالیز
پاتوفیزیولوژی اسیدوز متابولیک در نارسایی کلیه
با کاهش عملکرد نفرون تولید امونیاک زیاد می شود و اسیدوز متابولیک رخ می دهد
درمان اسیدوز متابولیک
سدیم بی کربنات
درمان اختلالات متابولیسم استخوانی
فرم فعال ویتامین دی
کلسیم
فسفر
فرم فعال ویتامین دی
کلسی ترول
اگر به صورت پالس تراپی باشد اثر بیشتری روی ترشح هورمون پاراتیروئید دارد
چه زمانی کلسیم می دهیم
زمانی که به علت بالا بودن کلسیم و فسفر نتوانیم کلسی ترول بدهیم
مقدار فسفر در استیج های نارسایی
استیج های اولیه : 2.7-4.6
استیج پنج:3.5-5.5
فسفر بار اساس چه معیار دوز میکنیم؟
GFR
GFR دوز بندی فسفر بر اساس
زیر 60 : 800-1000
افراد دیالیزی: 800-1200
زیر 30: استفاده از ترکیبات فسفات باندینگ
فسفات بایندینگ ها
کلسیم کربنات
sevelamer
الومینیوم
مزیت سولمر نسبت به کلسیم کربنات
کاری با غلظت کلسیم ندارد
کلسیم کربنات به چند هدف مصرف می شود
اگر همراه غذا باشد —-> فسفات بایندر
معده خالی—>افزاینده کلسیم
عوارض طولانی مدت مصرف الومینوم
نرمی استخوان
انمی میکروسیتیک
اختلالات نورولوژیک
انمی در چه استیجی خودش را نشان می دهد؟
استیج 3
برای جلوگیری از انمی از همان ابتدا باید چه چیزایی مانیتور کنیم
هموگلوبین
هماتوکریت
index fe
در بیمارانی که همراه نارسایی انمی هم دارند از چه ویتامین هایی نباید استفاده کنیم؟
محلول در چربی
نحوه تشخیص انمی در نارسایی کلیوی
فریتین
TSat
اهن تزریقی
iron sucrose
ferric carboxymaltose
اگه اریتروپویتین تزریق کنیم ولی هموگلوبین بالا نیاد نشان دهنده چیست
کم بودن اهن
وجود عفونت ها و التهاب
عوارض زیاد شدن بیش از حد هموگلوبین
CVA
هایپرسیستئینمیا
افزایش مرگ و میر با مشکلات قلبی
در صورت اختلالات گوارشی به بیمار چی می دیم؟
متوکلوپرامید
دومپریدون
ESRD علت ایجاد نارسایی مزمن کلیه در سطح
دیابت
هایپرتنشن
اختلالات گلومرولی مزمن
اگر آسیب به عروق گلومرول وارد شود
گلومرواسکلروزیس
مهم ترین عامل مرگ و میر در بیمارن ناراسیی کلیوی مزمن
حوادث قلبی و عروقی
اقدامات درمانی غیر دارویی
کاهش مصرف پروتئین
قطع مصرف سیگار
محدود کردن مصرف نمک
کنترل مصرف مایعات
به غیر کاهش فشار خون ACEI & ARB مکانیسم های دیگر
انتی فیبروتیک
انتی اکسیدانی
ضد التهابی
روی پروفایل قند موثرند
کاهش فشار داخل گلومرولی
باید حتما زیر چند باشد LDL در افراد دچار نارسایی کلیوی
100
دلیل ایجاد خارش در نارسایی مزمن کلیوی
تجمع سموم در بدن
التهاب و سایتوکاین های التهابی
ازادسازی هیستامین
بالارفتن سطح هورمون پاراتیروئید
علت ایجاد انمی در نارسایی مزمن کلیوی
ساخت درصد بالایی از اریتروپویتین در کلیه
کاهش نیمه عمر گلبول های قرمز براثر افرایش سمیت اوره
سوتغذیه: مخاط این افراد ملتهب و اسیب دیده است و مواد مغذی را بخوبی جذب نمی کند
دفع خون از بدن
التهاب و عفونت
بالا بودن پاراتیروئید
اولین اقدام برای برطرف کردن آنمی
اندازه گیری مقادیر ذخایر اهنی
ferritine
در چه صورت از اریتروپویتین استفاده میکنیم
هموگلوبین زیر ده باشد
شایع ترین عارضه اریتروپویتین
افزایش فشار خون
