ارتریت روماتوئید

Question 1

پاتوفیزیولوژی

Answer 1

۱.در سلول انتی ژن تولید می شود
۲.تی سل ها فعال می شوند
۳.تی سل ها اینترلوکین ۱۷ را فعال می کنند
۴.استئوکلاست فعال می شود
۵.تخریب مفاصل

Question 2

علائم بیماری ارتریت روماتوئید

Answer 2

۱.درد و سفتی که بیش از شش هفته طول می کشد
۲.خستگی و ضعف که در بعد از ظهر ها بیشتر است
۳.کاهش اشتها
۴.درد عضلانی
Deformity
درد و قرمزی و گرما تورم مفصل
شل شدن تاندون ها

Question 3

سایتوکاین های التهاب زا

Answer 3

اینترلوکین یک و شش

Question 4

یافته های ازمایشگاهیی در این بیماری

Answer 4

RF
INCREASES ESR
Increase CRP
Increase WBC
وجود نشانه های کم خونی

Question 5

درگیری های خارج مفصلی

Answer 5

ندول روماتوئیدی
درگیری های مختلف ریوی
درگیری های چشمی
درگیری های قلبی
Felty’s Syndrome

Question 6

اسکور بندی اسکورین ارتریت روماتویید به چه صورت است

Answer 6

A—>کدام مفاصل و چند تا درگیر هستند
B—>چک کردن سرولوژی بیمار (RF,ACPA)
C—>acute phase reactant ( ESR ,CRP)
D—>طول عمر را چک میکنیم

Question 7

درمان های غیر دارویی

Answer 7

استراحت
کاهش وزن
جراحی

Question 8

دسته دارویی اصلی برای این بیماری

Answer 8

DMARD
Diseases modifying anti rheumatoid Drug

Question 9

سردسته DMARD ها

Answer 9

متوترکسات

Question 10

درکنار DMARD ها به بیمار چه داروهای دیگری میتوان داد

Answer 10

NSAID
کورتیکواستروئید
چون شروع اثر سریعی ندارند

Question 11

بعد از مدتی باید کورتیکواستروئید ها را قطع کنیم چرا؟

Answer 11

در طولانی مدت عوارض نامطلوب دارند

Question 12

NSAID کاربرد

Answer 12

در روند بیماری کمکی نمی کند فقط علائم را کم می کند

Question 13

در صورت جواب نگرفتن از دیمارد از چه دارویی استفاده می کنیم

Answer 13

اتانرسپت
anti TNF alpha

Question 14

treatment for low disease activity

Answer 14

monotherapy DMARD
MTX

Question 15

عوارض استفاده طولانی مدت کورتیکواستروئید ها

Answer 15

پوکی استخوان/هایپرتنشن/هایپرگلایسمیا

Question 16

treatment for high activity یا moderate

Answer 16

اول مونوتراپی بعد چند ماه فرصت می دهیم اگر بهتر نشد متوترکسات با سولفاسالازین می دهیم

Question 17

خط دوم درمان چی میدهم

Answer 17

1.TNF alfa inhibitor+ MTX or without MTX
2.rituximab

Question 17

Combination of MTX

Answer 17

infliximab+mtx
sulfasalazine+prednisolone

Question 18

در چه زمان هایی از کورتیکواسترویید ها استفاده میکنیم

Answer 18

1.بیماری شعله ور است
2.با متوتروکسات کنترل نشده است
3.درگیری شدید مفصلی داریم

Question 19

کسانی که داروی های بیولوژیک مثل ریتوکسیمب مصرف می کنند بهتر است چه مدل واکسنی را بگیرند

Answer 19

واکسن زنده ضعیف شده

Question 20

منع مصرف متوتروکسات

Answer 20

بارداری و شیردهی
بیماری های مزمن کبدی
نقص ایمنی

Question 21

مکانیسم متوتروکسات

Answer 21

تولید سایتوکاین های التهابی را مهار میکند

Question 22

عوارض متوتروکسات

Answer 22

گوارشی
هماتولوژی
ریوی
کبدی
التهاب دهان/استوماتیت
کمبود فولیک اسید

Question 23

مکانیسم لفلونوماید

Answer 23

سنتز پیریمیدین رامهار میکند و سبب کاهش لنفوسیت ها می شود و بدین ترتیب التهاب را کاهش می دهد

Question 24

مقدار مصرف لنفلونوماید

Answer 24

صد میلی گرم در روز برای سه روز و بعد بادوز 20 میلیگرم ادامه می دهیم

Question 25

عوارض لنفلونوماید

Answer 25

تراتوژن سمیت کبدی سمیت مغز استخوان

Question 26

دارویی با اثر بخشی کمتر و عارضه کمتر

Answer 26

هیدروکسی کلروکین

Question 27

عوارض هیدروکسی کلروکین

Answer 27

سمیت چشمی ایجاد راش پوستی / آلوپشی / ریزش مو

Question 28

عوارض سولفاسالازین

Answer 28

عوارض گوارشی (شایع ترین) راش و کهیر لکوپنی الوپسی تغییر رنگ ادرار

Question 29

قسمت موثر سولفاسالازین برای ارتریت روماتوئید

Answer 29

سولفاپیریدین

Question 31

تداخلات سولفاسالازین

Answer 31

مصرف همزمان با اهن باعث کاهش جذبش می شود انتی بیوتیک های وسیع الطیف باعث کاهش اثرشون میشن پروتئین بایدینگ بالایی دارد

Question 32

Tofacitinib چرا در خط های اخر استفاده می شود

Answer 32

می تواند موجب افزایش ریسک ترومبوز شود ریسک بروز عفونت ولنفوم را بالا می برد در بارداری منع مصرف دارد در شیردهی هم حداقل باید 18 ساعت فاصله باشد

Question 33

منع مصرف دارو های بیولوژیک TNF alpha

Answer 33

در افرادی که نارسایی قلبی دارند در کسانی که ام اس دارند میتواند ریسک بروز سرطان را افزایش دهد

Question 34

TNF alpha inhibitor

Answer 34

Etanercept adalimumab Infiliximab

Question 35

dosing Etanercept

Answer 35

50 mg weekly SC

Question 36

Etanercept عوارض

Answer 36

پانسیتوپنیا عوارض شبه ام اس

Question 37

dosing adalimumab

Answer 37

40 mg every 14 days SC

Question 38

dosing infliximab

Answer 38

3mg/kg Weeks 0.2 .and 6 and then every 8 weeks IV

Question 39

عوارض Infiliximab

Answer 39

دو دسته عوارض دارد اول :ِ مربوط به انفوزیون است که زیر 24 ساعت دیده می شود مثل تب و لرز و خارش و راش که درمان ان کم کردن سرعت انفوزیون است و میتوان از استامینوفن خوراکی یاتزریقی ، دیفن هیدرامین خوراکی یا تزریقی و کورتیکواستروئید ها براي برطرف شدن ان استفاده کرد دوم: افزایش ریسک عفونت هاي ثانویه و ایجاد اتوایمیون انتی بادي ها و عوارض شبه لوپوس است