Cirugia General Flashcards by Ricardi Apodaca

Orientacion diagnostica en dolor de fosa iliaca izquierda

Diverticulitis aguda
EPI
Patologia de colon izquierdo
Colitis isquemica
Patologia ginecologica
Patologia renoureteral

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A qué se debe la mortalidad en el síndrome de inhalación?

Agudo: intoxicación por CO

Tardío: neumonía

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Orientación diagnóstica en dolor de fosa iliaca derecha

Apendicitis aguda
Adenitis mesenterica
Perforación/neoplasia de ciego
Divertí uno de Meckel complicado
Ileitis
Patología ginecológica

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Prioridad a establecer en abdomen aguado

Si es quirúrgico o no

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Lo más importante en la valoración del paciente con abdomen agudo es:

Historia clínica y exploración física

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Método diagnóstico de colelitiasis

Ecografía abdominal

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El adenoma hepatocelular está ligado al consumo de estas sustancias

Anticonceptivos orales

Anabolizantes androgenicos

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Paciente con lesión hepática única grande y derecha, fiebre, diarrea, antecedente de viaje a zona tropical
Diagnóstico:

Absceso hepatico amebiano

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Microorganismos más frecuentemente involucrados en infección de herida quirúrgica

Perine, tracto gastrointestinal y biliar: gramnegativos y anaerobios

Otros: S. Aureus y Streptococcus

La infección de herida quirúrgica se presenta al 5o día posoperatorio

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En quemaduras está indicada la antibiótico terapia profiláctica
Verdadero o falso

Falso
Solo en caso de infección establecida o quemaduras por inhalación/ electrocución

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Factores generales que afectan la cicatrización

Edad
Obesidad
Déficit de vitamina A y D, cobre, hierro
Corticoides
Citotóxicos
Uremia
Shock
Insuficiencia hepatica
Sepsis
Neoplsia preexistente
Sexo
Radiación ionizante

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Cómo se obtiene neumoperitoneo quirúrgico en una laparoscopia

Realizar neumoperitoneo controlado 10-15mmHg, introduciendo CO2 en la cavidad abdominal

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Momento más apropiado para la administración de profilaxis antibiótica en cirugía abdominal

30 minutos previos a la intervención quirúrgica

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Indicaciones de esplenectomia en PTI

Imposibilidad de mantener >500 de plaquetas con adecuado tratamiento médico

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Orientación diagnóstica en dolor de hipocondrio derecho

Patología biliar
Pancreatitis
Absceso subfrenico
Apendicitis retrocecal
Fitz Hugh Curtis
Neumonía y pleuritis

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La irritación peritoneal se enmascara con analgésicos
Verdadero o falso

Falso

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Método diagnóstico de hernias inguinales

Examen físico

Rx en cuadros obstructivos
Eco en caso de duda diagnostica
TC para definir tipo de hernia, tamaño

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Indicaciones de administración precoz de hidroxicobalamina en síndrome por inhalación

Alteraciones neurologicas
Bradipnea
Paro respiratorio o cardiorespiratorio
Shock
Hipotension
Lactato >8
Acidosis láctica

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Manejo del dolor abdominal agudo con irritación peritoneal

Grave/inestable: exploración quirúrgica

Estable: indicar pruebas de imagen

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Desventajas de utilizar colgajo tipo TRAM
Transversus Rectus Abdominis Musculus

Debilidad generada en abdomen inferior o, por debajo de línea arcuata, predispone a la aparición de hernia incisionales

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Orientación diagnóstica en dolor periumbilical

Obstrucción intestinal
Aneurisma de aorta abdominal
Adenitis mesenterico
Isquemia mesenterica

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Tipo de hernia más frecuente

Inguinal indirecta 70-75%

Incisional
Femoral 6-17%
Umbilical 3-8%
Spiegel 1-2%

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¿En qué casos se utiliza el colgajo TRAM?
Transversus Rectus Abdominis Musculus

Defectos importantes en mediastino, perine o reconstrucción mamaria

¿Qué tipo de medicamento es el Bevacizumab?

Anticuerpo monoclonal anti VEGF

Medidas para prevenir TVP y TEP

Heparina de bajo peso molecular en periodo perioperatorio Medias elásticas Compresión intermitente Deambulacion precoz

Ante un seroma tardío asociado a implante de mamá después de 5-7meses sospechar en:

Linfoma anaplasico de células gigantes

Orificios de salida y acceso de hernia inguinal directa e indirecta

Directa: acceso por pared posterior del conducto inguinal, salida por orificio inguinal superficial, medial a vasos epigástricos Indirecta: acceso por orificio inguinal profundo, salida por orificio inguinal superficial, lateral a vasos epigástricos

Causas mas frecuentes de quemadura en el medio doméstico

Llama Escaldadura por líquidos

Abdomen agudo es indicación de cirugía Verdadero o falso

Falso

Medidas generales en quemaduras

Profilaxis tromboembolica y antitetanica Analgesia, morfina IV, fentanilo Control de temperatura, evitar hipotermia Control glucemico Soporte nutricional, sin grasas, con carbohidratos y proteína

La carcinomatosis peritoneal con mejor respuesta al tratamiento es la derivada de tumores primarios que provienen de:

Apéndice Colorrectal Gástrico Ovario Mesotelioma Tratamiento con cirugía de citó reducción + quimio hipertermica intra peritoneal

¿En quienes es más comun la cicatriz queloide?

Raza negra en la espalda y esternón

Mejor prueba para la diferenciación clínica de profundidad en una quemadura

Tracción del folículo piloso, afectado a partir de las capas dérmicas profundas

Quimioterapicos de inducción en metástasis hepaticas por carcinoma colorrectal

Irinotecan Oxaliplatino BEVACIZUMAB Cetuximab

Compuestos químicos que causan síndrome de inhalación

CO monóxido de carbono CO2 dióxido de carbono CN cianuro

Hernia femoral (crural)

Defecto en la fascia transversalis, el saco peritoneal pasa bajo el ligamento inguinal y medial a los vasos femorales

Tratamiento en síndrome de inhalación por cianuro

Oxígeno 100% Hidroxicobalamina B12 IV mg en 5 minutos

¿Cuando se recomiendo tratamiento quirúrgico en la hernia inguinal?

Niños: a partir de los 4-5 años Adultos: defecto >1cm

Reconstrucción mamaria de elección en una paciente radiada

Colgajo DIEP Deep Inferior Epigastric Perforators

Tipo de hernia con más riesgo de incarceracion y estrangulación

Hernia femoral, en mujeres es más común 40%, cirugía urgente

Tratamiento conservador de la fístula anastomoticas digestivas, hasta 6a a 8a semana

Nutrición parenteral total Reposo digestivo Bien drenado y paciente con buen estado general

Tratamiento de quemadura eléctrica sin recuperación del flujo sanguíneo

Escarotomia descompresiva Cuando no recupera los pulsos se debe hacer fasciotomia para evitar el síndrome compartimental

¿En donde se utiliza el colgajo anterolateral de muslo, basado en perforantes de la arteria circunfleja femoral lateral?

Reconstrucción de cabeza, cuello y extremidad inferior

¿Cuando hay que administrar líquido en grandes quemaduras?

En las primeras 2 horas Primeras 24 hrs con Ringer lactato con fórmula de Parkland Después de las primeras 24 hrs coloidea 20-60% volumen plasmático

Indicación de traslado a hospital en paciente quemado Criterios de gravedad

Espesor parcial 10 SCQ Cara, manos, pies, genitales, perine 3er grado En politraumatizado, DM, otro antecedente Quemadura química grave Quemadura eléctrica Lesión pulmonar por inhalación de tóxicos

Factor pronóstico más importante para la supervivencia en tratamiento de carcinoma peritoneal

Citorreduccion completa CCR-0

Tratamiento específico en quemadura de 2o grado superficial

Enfriamiento de quemadura Apósitos en ambiente húmedo Hidrogel Malla hidrocoloide Malla de silicona Apósitos de plata Apósitos hidrocoloides Ácido hialuronico

Reconstrucciones dinámicas de parálisis facial

Injerto nervioso: nervio sural, nervio auricular mayor Transposiciones nerviosas: hipogloso, masetero Trasplantes musculares neurotizados: grácil, dorsal ancho, vasto lateral

Manifestaciones clínicas que presentan las quemaduras de 2o grado A

Dolor intenso Formación de ampollas y flictenas Exudado Buen llenado capilar

Tratamiento de quemaduras profundas circunferenciales de miembros y tórax en retracción de escaras y edema

Escarotomia longitudinal de urgencia

Clasificación de la OMS de los quistes hidatídicos

CL CE1 hialino, activo CE2 multivascular, activo CE3 membrana desprendida transicional CE4 heterogéneo, inactivo CE5 calcificado, inactivo

Diferencias entre hernia incarcerada y hernia estrangulada

HE cursa con alteración de la circulación sanguínea del saco herniario y la HI no HE cursa con interrupción del tránsito intestinal y la HI no HE cursa con dolor y la HI no HE es más frecuente en hernia inguinal directa, y la HI es más frecuente en hernia inguinal directa

Orientación diagnóstica en dolor de epigástrio

Lucía perforado Pancreatitis Esofagitis IAM inferior

Tratamiento de metástasis heparinas por CCR, dependiente de mutación de genes K-RAS y N-RAS

RAS+: Bevacizumab anti VEGF RAS-: Cetuximab anti EGFR

¿Cuando se realiza una reconstrucción nerviosa para preservar la placa neuro muscular?

En los primeros 12 meses de la lesión