Cirugia General Flashcards
Orientacion diagnostica en dolor de fosa iliaca izquierda
Diverticulitis aguda
EPI
Patologia de colon izquierdo
Colitis isquemica
Patologia ginecologica
Patologia renoureteral
A qué se debe la mortalidad en el síndrome de inhalación?
Agudo: intoxicación por CO
Tardío: neumonía
Orientación diagnóstica en dolor de fosa iliaca derecha
Apendicitis aguda
Adenitis mesenterica
Perforación/neoplasia de ciego
Divertí uno de Meckel complicado
Ileitis
Patología ginecológica
Prioridad a establecer en abdomen aguado
Si es quirúrgico o no
Lo más importante en la valoración del paciente con abdomen agudo es:
Historia clínica y exploración física
Método diagnóstico de colelitiasis
Ecografía abdominal
El adenoma hepatocelular está ligado al consumo de estas sustancias
Anticonceptivos orales
Anabolizantes androgenicos
Paciente con lesión hepática única grande y derecha, fiebre, diarrea, antecedente de viaje a zona tropical
Diagnóstico:
Absceso hepatico amebiano
Microorganismos más frecuentemente involucrados en infección de herida quirúrgica
Perine, tracto gastrointestinal y biliar: gramnegativos y anaerobios
Otros: S. Aureus y Streptococcus
La infección de herida quirúrgica se presenta al 5o día posoperatorio
En quemaduras está indicada la antibiótico terapia profiláctica
Verdadero o falso
Falso
Solo en caso de infección establecida o quemaduras por inhalación/ electrocución
Factores generales que afectan la cicatrización
Edad
Obesidad
Déficit de vitamina A y D, cobre, hierro
Corticoides
Citotóxicos
Uremia
Shock
Insuficiencia hepatica
Sepsis
Neoplsia preexistente
Sexo
Radiación ionizante
Cómo se obtiene neumoperitoneo quirúrgico en una laparoscopia
Realizar neumoperitoneo controlado 10-15mmHg, introduciendo CO2 en la cavidad abdominal
Momento más apropiado para la administración de profilaxis antibiótica en cirugía abdominal
30 minutos previos a la intervención quirúrgica
Indicaciones de esplenectomia en PTI
Imposibilidad de mantener >500 de plaquetas con adecuado tratamiento médico
Orientación diagnóstica en dolor de hipocondrio derecho
Patología biliar
Pancreatitis
Absceso subfrenico
Apendicitis retrocecal
Fitz Hugh Curtis
Neumonía y pleuritis
La irritación peritoneal se enmascara con analgésicos
Verdadero o falso
Falso
Método diagnóstico de hernias inguinales
Examen físico
Rx en cuadros obstructivos
Eco en caso de duda diagnostica
TC para definir tipo de hernia, tamaño
Indicaciones de administración precoz de hidroxicobalamina en síndrome por inhalación
Alteraciones neurologicas
Bradipnea
Paro respiratorio o cardiorespiratorio
Shock
Hipotension
Lactato >8
Acidosis láctica
Manejo del dolor abdominal agudo con irritación peritoneal
Grave/inestable: exploración quirúrgica
Estable: indicar pruebas de imagen
Desventajas de utilizar colgajo tipo TRAM
Transversus Rectus Abdominis Musculus
Debilidad generada en abdomen inferior o, por debajo de línea arcuata, predispone a la aparición de hernia incisionales
Orientación diagnóstica en dolor periumbilical
Obstrucción intestinal
Aneurisma de aorta abdominal
Adenitis mesenterico
Isquemia mesenterica
Tipo de hernia más frecuente
Inguinal indirecta 70-75%
Incisional
Femoral 6-17%
Umbilical 3-8%
Spiegel 1-2%
¿En qué casos se utiliza el colgajo TRAM?
Transversus Rectus Abdominis Musculus
Defectos importantes en mediastino, perine o reconstrucción mamaria
¿Qué tipo de medicamento es el Bevacizumab?
Anticuerpo monoclonal anti VEGF
Medidas para prevenir TVP y TEP
Heparina de bajo peso molecular en periodo perioperatorio
Medias elásticas
Compresión intermitente
Deambulacion precoz
Ante un seroma tardío asociado a implante de mamá después de 5-7meses sospechar en:
Linfoma anaplasico de células gigantes
Orificios de salida y acceso de hernia inguinal directa e indirecta
Directa: acceso por pared posterior del conducto inguinal, salida por orificio inguinal superficial, medial a vasos epigástricos
Indirecta: acceso por orificio inguinal profundo, salida por orificio inguinal superficial, lateral a vasos epigástricos
Causas mas frecuentes de quemadura en el medio doméstico
Llama
Escaldadura por líquidos
Abdomen agudo es indicación de cirugía
Verdadero o falso
Falso
Medidas generales en quemaduras
Profilaxis tromboembolica y antitetanica
Analgesia, morfina IV, fentanilo
Control de temperatura, evitar hipotermia
Control glucemico
Soporte nutricional, sin grasas, con carbohidratos y proteína
La carcinomatosis peritoneal con mejor respuesta al tratamiento es la derivada de tumores primarios que provienen de:
Apéndice
Colorrectal
Gástrico
Ovario
Mesotelioma
Tratamiento con cirugía de citó reducción + quimio hipertermica intra peritoneal
¿En quienes es más comun la cicatriz queloide?
Raza negra en la espalda y esternón
Mejor prueba para la diferenciación clínica de profundidad en una quemadura
Tracción del folículo piloso, afectado a partir de las capas dérmicas profundas
Quimioterapicos de inducción en metástasis hepaticas por carcinoma colorrectal
Irinotecan
Oxaliplatino
BEVACIZUMAB
Cetuximab
Compuestos químicos que causan síndrome de inhalación
CO monóxido de carbono
CO2 dióxido de carbono
CN cianuro
Hernia femoral (crural)
Defecto en la fascia transversalis, el saco peritoneal pasa bajo el ligamento inguinal y medial a los vasos femorales
Tratamiento en síndrome de inhalación por cianuro
Oxígeno 100%
Hidroxicobalamina B12 IV mg en 5 minutos
¿Cuando se recomiendo tratamiento quirúrgico en la hernia inguinal?
Niños: a partir de los 4-5 años
Adultos: defecto >1cm
Reconstrucción mamaria de elección en una paciente radiada
Colgajo DIEP Deep Inferior Epigastric Perforators
Tipo de hernia con más riesgo de incarceracion y estrangulación
Hernia femoral, en mujeres es más común 40%, cirugía urgente
Tratamiento conservador de la fístula anastomoticas digestivas, hasta 6a a 8a semana
Nutrición parenteral total
Reposo digestivo
Bien drenado y paciente con buen estado general
Tratamiento de quemadura eléctrica sin recuperación del flujo sanguíneo
Escarotomia descompresiva
Cuando no recupera los pulsos se debe hacer fasciotomia para evitar el síndrome compartimental
¿En donde se utiliza el colgajo anterolateral de muslo, basado en perforantes de la arteria circunfleja femoral lateral?
Reconstrucción de cabeza, cuello y extremidad inferior
¿Cuando hay que administrar líquido en grandes quemaduras?
En las primeras 2 horas
Primeras 24 hrs con Ringer lactato con fórmula de Parkland
Después de las primeras 24 hrs coloidea 20-60% volumen plasmático
Indicación de traslado a hospital en paciente quemado
Criterios de gravedad
Espesor parcial 10 SCQ
Cara, manos, pies, genitales, perine
3er grado
En politraumatizado, DM, otro antecedente
Quemadura química grave
Quemadura eléctrica
Lesión pulmonar por inhalación de tóxicos
Factor pronóstico más importante para la supervivencia en tratamiento de carcinoma peritoneal
Citorreduccion completa
CCR-0
Tratamiento específico en quemadura de 2o grado superficial
Enfriamiento de quemadura
Apósitos en ambiente húmedo
Hidrogel
Malla hidrocoloide
Malla de silicona
Apósitos de plata
Apósitos hidrocoloides
Ácido hialuronico
Reconstrucciones dinámicas de parálisis facial
Injerto nervioso: nervio sural, nervio auricular mayor
Transposiciones nerviosas: hipogloso, masetero
Trasplantes musculares neurotizados: grácil, dorsal ancho, vasto lateral
Manifestaciones clínicas que presentan las quemaduras de 2o grado A
Dolor intenso
Formación de ampollas y flictenas
Exudado
Buen llenado capilar
Tratamiento de quemaduras profundas circunferenciales de miembros y tórax en retracción de escaras y edema
Escarotomia longitudinal de urgencia
Clasificación de la OMS de los quistes hidatídicos
CL
CE1 hialino, activo
CE2 multivascular, activo
CE3 membrana desprendida transicional
CE4 heterogéneo, inactivo
CE5 calcificado, inactivo
Diferencias entre hernia incarcerada y hernia estrangulada
HE cursa con alteración de la circulación sanguínea del saco herniario y la HI no
HE cursa con interrupción del tránsito intestinal y la HI no
HE cursa con dolor y la HI no
HE es más frecuente en hernia inguinal directa, y la HI es más frecuente en hernia inguinal directa
Orientación diagnóstica en dolor de epigástrio
Lucía perforado
Pancreatitis
Esofagitis
IAM inferior
Tratamiento de metástasis heparinas por CCR, dependiente de mutación de genes K-RAS y N-RAS
RAS+: Bevacizumab anti VEGF
RAS-: Cetuximab anti EGFR
¿Cuando se realiza una reconstrucción nerviosa para preservar la placa neuro muscular?
En los primeros 12 meses de la lesión
