Cirrhose Flashcards
Hepatite alcoolique aigue
Quel bio?
Ictere Fievre 50umol Chute TP Sd inflamm bio Score MADDREY>32 =severite ->confirmation par BHC
Transplantation hepatique
Indications
Ci
Npo
INDICATION: 1/Ihep severe tp1,7 2/ictere 3/ ascite refractaire 4/ infection du liquide d'ascite 5/ episodes repetes encephalopathie 6/ ep repetés d'hemorr dig malgré ttt adapté 7/ carcinome hepc
CI: 1/age avancé> 65-70 2/affection extra hep grave, non traitable 3/risque operatoire notable 4/ kc extrahep 5/ psy
Principes de pec au long cours des cirrhotiques
1/ prevenir hemorr dig, htp et recidive 2/ controler ascite et oedemes 3/ prevenir infection liquide ascite 4/ prevenir ep encephalopathie 5/ depistage syst chc
Examen clinique cirrhose
Examen bio demandé
1/ signes IHC 10 angiomes stellaires Erythrose palmaire Ongles blanc Ictere conjonctival Tb conscience : inversion nicthemeral et asterixis Hypogonadisme : atrophie oge, gynecolastie, amenorrhe
2/HTP
Ascite
Dilatation veines ss cut abdo
Slenomg
Foie palpable, bord dur, ferme irregulier bord inf
3/ ex bio
Diminution f coag : PT ET \,F5
\, albumine
/’ bili
Hypersplenisme=thrombopenie, +/- leucopenie, anemie
Oh: vgm, ygt, eps
Ferritinemie augmentée et coef transferine augm ( dim hepcidine et transferrine)
4/ ECHOGRAPHIE+++
Ponction biopsie hepatique
Ci
Ei
CONTRE INDICATION
Pt
Quelles itiologies de cirrhoses?
1/ frequentes Consommation excessive oh Hep chro B Hep chro C Steatohepatie non alcoolique
2/ rare
Hep chro delta
Cirrhose biliaire primitive ( ac antimitovhondrie M2)
Cholangite sclérosante primitive : bili irm
Cirrhose biliaire secondaire
Hepatite auto immune : aan, ac a muscle lisse
Hemochromatose genetique
Sd budd chiari
3/ tres rare
Wilson
Deficit alfa1antitrypsine
Facteurs de decompensation cirrhose
Infections (iu, liquide ascite) Hémorragie ( rupture vo) Chc Medocs (ains), regile salé, Thrombose portale Hepatite aigueviral ajouté Hepatite alcoolique augue ajouté
Complications cirrhose
1/ hemmorragies dig
2/ ascite et retention hydrosodée = decolpensation oedematoascitiq
3/infection liquide ascite : ponction : liquide trouble et pnn>250
4/ encephalopathie hep
5/ sd hepatoRenale
6/ sd hepatoPulm
7/ CHC
Child
- encephalopathie
- ascite
- albuminémie
- bilirubinémie
- TP
Recherche de cirrhose dans les hepatites chroniques
1/ endoscopie gastro duod : HTP?
2/ ttt preventif des hemorragies dig
3/ protocole depistage CHC : alphafoetop et echo abdo/6mois
Quand traiter hepB chronique
1/ transaminase >2N
2/ replication virus pcr> 2000ui
3/ histologie PBH SI SCORE METAVIR indique activite>2 et/ou fibrose >2
Varices oesophagienne hemorragique CAT
1/ erythromycine : augmenter vidange gastrique
2/ stabiliser le patient PAM 65mmhg remplissage nacl
Transfision ssi hb<70 ou Ht<25%
+ VASOACTIF : somatostatine ou terlipreesine ou octeptide ( CI SI CORONAROPATHIE OU VASOC PERIPH)
ATB PROPHYLAXIE ( augmentation translocation bacterienne) C3G ET FLQ 7 j
3/ si stable : gastroscopie avec ligature endoscopique varices
Ligature, tampon ou tips si resiste a la ligature
Et relai par BBLOQUANT LONG COURT : obj diminuer 25% fc ou <55bpm
Ascite CAT
Regime desodé Repos au lit Diuretique ( spironolactone 1 er i) Ponction ascite \+ compensation en albumine 20g/3 l Si prot<10 : norfloxasine au long court
Infection liquide ascite CAAT
Tableau de T, dlr abdo, diarrhee, pnn, encephalopath
Ponction PNN>250 BGN
ATB U : cefotaxime 1gx4 si communautaire
Augmentin 3g. 7 j
ALBUMINE
j1 1,5 mg/kg
j3 1mg/kg
Ponction surveillance a 48h : efficace si diminution 50%
Atbpro: NOROXINE 400/j
Quand arreter diuretiques si cirrhose
Envephalopathie car insuff renale augmente encephalopathie par accum amonium
Sd hepatorenal
Infection liquide ascite
Quels sont les medocs contre infiqué si patient cirrhotique
Paracetamol
AVK car deja hypovitk car pas de fabrication fact coagulation et dilinution ac biliaire dc pas abs vit k
Ains
Iec car deshydrat…
Psychotrope car insuff hep dc surdosage…
