Cirrhose Flashcards
Hepatite alcoolique aigue
Quel bio?
Ictere Fievre 50umol Chute TP Sd inflamm bio Score MADDREY>32 =severite ->confirmation par BHC
Transplantation hepatique
Indications
Ci
Npo
INDICATION: 1/Ihep severe tp1,7 2/ictere 3/ ascite refractaire 4/ infection du liquide d'ascite 5/ episodes repetes encephalopathie 6/ ep repetés d'hemorr dig malgré ttt adapté 7/ carcinome hepc
CI: 1/age avancé> 65-70 2/affection extra hep grave, non traitable 3/risque operatoire notable 4/ kc extrahep 5/ psy
Principes de pec au long cours des cirrhotiques
1/ prevenir hemorr dig, htp et recidive 2/ controler ascite et oedemes 3/ prevenir infection liquide ascite 4/ prevenir ep encephalopathie 5/ depistage syst chc
Examen clinique cirrhose
Examen bio demandé
1/ signes IHC 10 angiomes stellaires Erythrose palmaire Ongles blanc Ictere conjonctival Tb conscience : inversion nicthemeral et asterixis Hypogonadisme : atrophie oge, gynecolastie, amenorrhe
2/HTP
Ascite
Dilatation veines ss cut abdo
Slenomg
Foie palpable, bord dur, ferme irregulier bord inf
3/ ex bio
Diminution f coag : PT ET \,F5
\, albumine
/’ bili
Hypersplenisme=thrombopenie, +/- leucopenie, anemie
Oh: vgm, ygt, eps
Ferritinemie augmentée et coef transferine augm ( dim hepcidine et transferrine)
4/ ECHOGRAPHIE+++
Ponction biopsie hepatique
Ci
Ei
CONTRE INDICATION
Pt
Quelles itiologies de cirrhoses?
1/ frequentes Consommation excessive oh Hep chro B Hep chro C Steatohepatie non alcoolique
2/ rare
Hep chro delta
Cirrhose biliaire primitive ( ac antimitovhondrie M2)
Cholangite sclérosante primitive : bili irm
Cirrhose biliaire secondaire
Hepatite auto immune : aan, ac a muscle lisse
Hemochromatose genetique
Sd budd chiari
3/ tres rare
Wilson
Deficit alfa1antitrypsine
Facteurs de decompensation cirrhose
Infections (iu, liquide ascite) Hémorragie ( rupture vo) Chc Medocs (ains), regile salé, Thrombose portale Hepatite aigueviral ajouté Hepatite alcoolique augue ajouté
Complications cirrhose
1/ hemmorragies dig
2/ ascite et retention hydrosodée = decolpensation oedematoascitiq
3/infection liquide ascite : ponction : liquide trouble et pnn>250
4/ encephalopathie hep
5/ sd hepatoRenale
6/ sd hepatoPulm
7/ CHC
Child
- encephalopathie
- ascite
- albuminémie
- bilirubinémie
- TP
Recherche de cirrhose dans les hepatites chroniques
1/ endoscopie gastro duod : HTP?
2/ ttt preventif des hemorragies dig
3/ protocole depistage CHC : alphafoetop et echo abdo/6mois
Quand traiter hepB chronique
1/ transaminase >2N
2/ replication virus pcr> 2000ui
3/ histologie PBH SI SCORE METAVIR indique activite>2 et/ou fibrose >2
Varices oesophagienne hemorragique CAT
1/ erythromycine : augmenter vidange gastrique
2/ stabiliser le patient PAM 65mmhg remplissage nacl
Transfision ssi hb<70 ou Ht<25%
+ VASOACTIF : somatostatine ou terlipreesine ou octeptide ( CI SI CORONAROPATHIE OU VASOC PERIPH)
ATB PROPHYLAXIE ( augmentation translocation bacterienne) C3G ET FLQ 7 j
3/ si stable : gastroscopie avec ligature endoscopique varices
Ligature, tampon ou tips si resiste a la ligature
Et relai par BBLOQUANT LONG COURT : obj diminuer 25% fc ou <55bpm
Ascite CAT
Regime desodé Repos au lit Diuretique ( spironolactone 1 er i) Ponction ascite \+ compensation en albumine 20g/3 l Si prot<10 : norfloxasine au long court
Infection liquide ascite CAAT
Tableau de T, dlr abdo, diarrhee, pnn, encephalopath
Ponction PNN>250 BGN
ATB U : cefotaxime 1gx4 si communautaire
Augmentin 3g. 7 j
ALBUMINE
j1 1,5 mg/kg
j3 1mg/kg
Ponction surveillance a 48h : efficace si diminution 50%
Atbpro: NOROXINE 400/j
Quand arreter diuretiques si cirrhose
Envephalopathie car insuff renale augmente encephalopathie par accum amonium
Sd hepatorenal
Infection liquide ascite
