Chap 8 : plaie des MI Flashcards
Comment les veines superficielle et les veines profondes communiquent entre elle
Connection par les veine perforantes. Environ 150 par jambes. Elle relient le système sup et profond et permet le retour veineux vers le coeur.
Comment le sang circule dans les veines
Le système superficiel se déverse dans le système profond
Normal: Petit vers profond IVC: Profond vers petit
Quelle est la différence entre la pompe musculaire et la pompe respiratoire
Pompe musculaire: muscle du mollet
Pompe respiratoire: coeur
Comment peut-on évaluer la pompe musculaire
Dorsiflexion de 10° = activation
Comment fonctionne la pompe musculaire
Lorsqu’on est debout: le muscle se contracte. Force la veine a souvrir en haut et en bas. Au repos : pas grand chose qui se passe.
Il faut bouger pour activer la pompe musculaire
Qu’est ce qu’une valvules veineuses fonctionnelle
(2)
- Présente dans les MI
- Contrer la gravité
Qu’est ce qu’une valvules veineuses dysfonctionnelle
(3)
- Du sang retourne au coeur
- Faible partie qui redescend dans la jambe
- Donne des manifestations cliniques
Qu’est ce qu’une plaie veineuse
- Plaie causée par une insuffisance veineuse chronique (IVC)
- Anomalie du fonctionnement du système veineux superficiel/profond
- Veine devient poreuse/lésée
- Reflux sanguin dans la jambe (reste dans le bas)
- Retour de sang vers le coeurs sous optimal
Quelle est la physiopathologie de la plaie veineuse
En 7 étapes
- Valvules dysfonctionnelles
- Reflux sanguin (visible par l’oedème)
- Stase veineuse et dermite
- Fuite de liquide et macromolécules dans l’espace extravasculaire: protéine, GB et GR
- Étranglement des veines et inflammation cutanée
- Bris/traumatisme
- Plaie veineuse
Qui est victime de plaie veineuse
(5)
- 1 à 2% de la population
- Prévalence augmente à 4% si plus de 65 ans
- Gente féminine principalement 62% des cas
- Entre 50 et 85 ans
- Milieu socio-économique sous optimal
Quels sont les facteurs de risque de la plaie veineuse
(6)
- Hérédité
- Vieillissement
- Sédentarité
- Grossesses multiples ou rapprochées (changement hormonaux, utérus distendue)
- Obésité
- Station prolongée debout ou assise
Quelles sont les observations sur la jambe lors d’une plaie veineuse
- Forme: Circonférence de la cheville et du mollet
- Coloration: peau brunâtre
- Température: Chaud
- Pilosité: Présente
- Ongle: normale
Quelles sont les manifestations cliniques des plaies veineuses
(6)
- Dépôts d’hémosidérine
- Dermatite de stase
- Lipodermatosclérose
- Atrophie blanche
- Oedème
- Varice
Manifestations cliniques des plaies veineuses
Qu’est ce que le dépot d’hémosidérine
Pigment insoluble contenant de l’hydroxyde ferrique qui colore la peau brunâtre (déchet d’hémoglobine) -> tache à vie
Manifestations cliniques des plaies veineuses
Qu’est ce qu’une dermatite de stase
Inflammation du derme causé par une stase veineuse
Manifestations cliniques des plaies veineuses
Qu’est ce qu’une lipodermatosclérose
Inflammation, induration et déformation de la jambe
Manifestations cliniques des plaies veineuses
Qu’est ce qu’une atrophie blanche
Sclérose et ischémie du système vasculaire capillaire du derme papillaire (tache blanche)
Manifestations cliniques des plaies veineuses
Qu’est ce que l’oedème
Gonflement relié à une accumulation de liquide dans la couche cutanée
Manifestations cliniques des plaies veineuses
Qu’est ce que les varices
Dilatation anormale et permanente d’une veine de la jambe accompagnée d’une altération de sa paroi
Comment peut-on évaluer globalement la personne (1ère étape sur 3)
- ATCD
- État nutritionnel
- Masse et taille
- Prise de médicament
- AVQ
- Observation des MI
- Observation des manifestation cliniques
- Évaluation des plaies (s’il y a lieu)
Comment peut-on évaluer globalement la personne (2ème étape sur 3)
VOIR VIDÉO
Prendre l’indice de pression systolique cheville/bras
Nécessite une sonde 8 mégaHz
Brassard et doppler
Comment peut-on évaluer globalement la personne (3ème étape sur 3)
(7)
- Indice de pression systolique à l’orteille
- Palpations des pouls
- TcPO2
- Artériographie
- Pressions artérielles segmentées
- Ondes artérielles
- Écho au doppler
Fait en radio -> laboratoire vasculaire
Qu’est ce qu’un résulat normal lors de l’indice de pression systolique cheville bras
Normal: 1 à 1,4
Qu’est ce qu’un résulat de plaie veineuse lors de l’indice de pression systolique cheville bras
Plaie veineuse: 0,91 à 0,99
Plaie artérioveineuse: 0,70 à 0,90
À partir de quel résultat d’IPSCB on avise de médecin
0,9
Quel est l’outil de classification de la maladie veineuse
CEAP
C: Manifestation Clinique
E: Facteurs Étiologiques
A: Site Anatomique
P: Cause Physiologique
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la plaie veineuse
(11)
- Présence possible de varices
- Hyperpigmentation de la peau
- Située dans la zone malléolaire interne
- Forme irrégulière
- Grandes dimensions
- Exsudat séreux très abondant
- Tissu de granulation recouvre la plaie
- Inconfort/lourdeur/démangeaisons
- Peau environnante macérée
- Oedème généralement présent
- Pouls perceptible
Comment peut-on guérir la plaie veineuse
(5)
Thérapie de compression
- Un IPSCB doit être fait au préalable
- La compression est la pierre angulaire du tx
- Une forte compression est indiquée pour contrer lIVC
- Compression doit être appliquée par des intervenants formés
- Compression peut avoir des effets néfastes pouvant aller jusqu’au décès de la personne
Comment fonctionne le mécanisme de compression
Si non compression: pression veineuse excessive en position debout, paroie relacher et ralentissement du retour, oeddème, fuite valvulaire
Si compression:
Quelles sont les phases de compression veineuse
Phase aigue: plaie présente
Plaie chronique: absence de plaie
Pourquoi en phase aiguë on met un bandage et non un bas
- Plaie coule donc si souillé on change facilement
- Serré fort
Quelles sont les types de compression
Si la personne est sédentaire -> compression élastique: Vers la jambe
Si la personne est active -> compression inélastique: compression lorsque la pompe musculaire est active seulement
Expliquer le type de compression veineuse élastique
(5)
- Varie de 1 à 4 couches
- Fibres élastiques
- Diverses propriétés d’étirement
- Compression soutenue au repos
- Personne sédentaire
Expliquer le type de compression veineuse inélastique
(5)
- 1 à 2 couches
- Fibres peu élastique
- Compression passive au repos
- Compression soutenue lors de la contraction des muscles du mollet
- Personnes actives
Quels sont les types de pansement intérressant pour une plaie veineuse
(6)
- Alginate de calcium
- Fibre gelifiante
- Mousse hydrocellulaire
- Pansement antimicrobien
- Pansement au charbon
- Protecteur cutané
Quels sont les modalités adjuvantes pour une plaie veineuse
- Électrostimulation
- Oxygénothérapie hyperbare
- Pansement bioactifs
- Substituts cutanés
- TPN
Quels sont les prise en charge/traitement médical pour la plaie veineuse
- Diurétique
- Pantoxifylline
- Fraction flavonoïque purifié micrinosée (MVL)
Quels sont les traitement chirurgicaux pour la plaie veineuse
(4)
- Sclérothérapie
- Saphénectomie
- Ligature
- Pontages
Quelles sont les préventions possible pour la plaie veineuse
(5)
- Port des bas de compression
- Prévention des traumatismes
- Traitement précoce des plaies
- Maintien de l’activité/marche
- Élévation des MI
Chevilles doivent être plus haut que le coeur
Comment peut-on expliquer la plaie artérielle
(4)
- Occlusion/diminution du flot artériel
- Artères touchées par arthérosclérose et artériosclérose
- Dysfonctionnement artériel de la jambe
- Plaie causée par une maladie artérielle périphérique (MAP)
Quelle est la physiopathologie de la plaie artérielle
En 7 étapes
- Occlusion artérielle
- MAP
- Ischémie chronique du MI
- Hypoperfusion des tissus
- Anoxie cutanée
- Bris/traumatisme
- Plaie artérielle
Qui sont touché par la plaie artérielle
- 19 à 32% de la population
- Gente masculine majoritairement
- Gente féminine présente des cas plus complexes et une période post-op difficile
- Entre 40 à 70 ans
- Habitudes de vie déficientes
Quels sont les facteurs de risques de la plaie artérielle
(6)
- Tabagisme
- Sédentarité
- Hypertension
- Hypercholestérolémie
- Diabète
- Âge avancé
Quelles sont les caractéristiques clinique de la plaie artérielle
(11)
- Absence de varices
- Pâleur de la peau
- Se situe sur la face dorsale du pieds/orteils
- Forme régulière
- Petites dimensions
- Peu ou absence d’exsudat
- Tissu nécrotique sec recouvre la plaie
- Douleur nocturne intense
- Peau environnante intacte
- Absence d’œdème
- Pouls absent ou difficilement perceptible
Quelle est la prise en charge de produits et pansement pour la plaie artérielle
(4)
- Nettoyage avec un antiseptique ex chlorex
- Protecteur cutané en film
- Compresse et bandage
- Changement DIE
Éviter toute forme d’humidité
Quelles sont les prises en charge thérapeutique pharmacothérapie en plaie artérielle
(3)
- Pentoxifylline
- Angioplastie
- Pontage
Quelles sont les préventions possible pour une plaie artérielle
(4)
- Maintien de l’activité/marche
- Maintien d’un poids santé
- Saine alimentation
- Cessation tabagique
