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S4 SOI1180 - Soins de plaie > Chap. 4 : L'évaluation de la plaie > Flashcards

Chap. 4 : L'évaluation de la plaie Flashcards

1
Q

Évaluation de la personne

D’ordre générale, qu’est ce quon évalue chez la personne qui a une plaie

(10)

A
  • Données sociodémographique
  • Occupation
  • Informations sociales
  • ATCD
  • État de santé actuel
  • Facteurs de risques les plus nuisibles
  • Pharmacologie
  • Habitude de vie
  • Adhérence au traitement (par manque de connaissance)
  • Potentiel de cicatrisation
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2
Q

Évaluation de la personne

Nommer des exemples de données sociodémographiques

A
  • où elle demeure
  • age
  • genre
  • ethnie
  • niveau de scolarité
  • langue
  • croyance religieuse et face a la santé
  • avez vous des assurances?
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3
Q

Évaluation de la personne

C’est quoi un potentiel de cicatrisation

A

C’est la vascularisation -> du sang qui se rend au trou.

  • Les plaies sont bien déservie par un apport sanguin suffisant: remplissage capillaire, IPSCB, palpation des pouls
  • Histoire de santé/maladie
  • Facteurs de risques ou nuisibles (tabac)
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4
Q

Curabilité de la plaie

Qu’est ce qu’un plaie curable

(3)

A
  • Bonne vascularisation
  • Cause pouvant être contrôlée
  • Milieu humide -> pratique exemplaire
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5
Q

Curabilité de la plaie

Qu’est ce qu’un plaie incurable

(3)

A
  • Vascularisation pauvre ou absente
  • Facteurs nuisibles à la cicatrisation
  • Aucune humidité
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6
Q

Curabilité de la plaie

Qu’est ce qu’une plaie de maintenance

(3)

A
  • Personne non adhérente
  • Personne en fin de vie (3 mois et moins)
  • Prévenir les complications -> infection, détérioration
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7
Q

Étiologie et type de plaie

Vrai ou Faux ?
La prise des paramètres de la plaie est un processus continu durant lequel l’infirmière valide l’amélioration ou la détérioration de celle-ci

A

Vrai,
Elle permet aussi de définir, de maintenir ou de modifier le plan de traitement

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8
Q

Étiologie et type de plaie

Quels sont les types/étiologies d’une plaie ?

(7)

A
  • Traumatique
  • Agression chimique
  • Lésion de pression
  • Chirurgicale
  • Plaie des MI
  • Plaie du pied diabétique
  • Autres
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9
Q

Étiologie et type de plaie

Donner des exemples cliniques de plaie traumatique

(6)

A
  • Lacération
  • Brûlure
  • Déchirure cutanée
  • Fracture ouverte
  • Abrasion
  • Contusion
  • Ponctiforme: Morsure animal et piqure d’insecte
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10
Q

Étiologie et type de plaie

Donner des exemples cliniques d’agression chimique ?

(3)

A
  • Plaie par poduits chimiques
  • Urine
  • Selles
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11
Q

Étiologie et type de plaie

En lésion de pression, que signifie LTP

A

Lésion tissus profond

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12
Q

Étiologie et type de plaie

Donner des exemples cliniques de plaie chirurgicale

A
  • Plaie sèche
  • Plaie avec mèche
  • Postamputation
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13
Q

Étiologie et type de plaie

Donner des exemples cliniques de plaie des membres inférieurs

(5)

A
  • Plaie veineuse
  • Plaie artérielle
  • Plaie artérioveineuse
  • Pyodermite gangréneuse
  • Vascularite
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14
Q

Étiologie et type de plaie

Donner des exemples cliniques de plaie du pied diabétique

(2)

A
  • Plaie neropathique (motrice et autonome)
  • Plaie ischémique (vascularisation)
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15
Q

Étiologie et type de plaie

Donner des exemples cliniques de plaie de la catégorie autre

(3)

A
  • Dermatite intertrigo
  • Cancers de la peau
  • Affections dermatologiques
  • Automutilation
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16
Q

Site anatomique

Voir diapo 7 et identifier les sites anatomiques

  1. Occiput
  2. Coccyx
  3. Ischion
  4. Grand trochanter
  5. Abdomen
  6. Condyle
A
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17
Q

MEASERB

Quels sont les paramètres d’évaluation de la plaie ?

(7)

A

MEASERB

  • M: mesures
  • E: exsudat
  • A: apparence
  • S: souffrance
  • E: espaces pathologiques
  • R: réévaluer
  • B: bords
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18
Q

MEASERB

Vrai ou faux ?
Il n’est pas important de connaître le site de la plaie, puisqu’il nous indique rien de particulier

A

Faux,
il est important de connaître l’emplacement de la plaie car il nous aide à déceler l’étiologie de celle-ci.

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19
Q

M: mesure

Lequel est vrai

A) On prend les axes corporels pour prendre la mesure de la plaie

B) On prend les mesures les plus volumineuses pour prendre la mesure de la plaie

A

On prend les mesures les plus volumineuses pour prendre la mesure de la plaie

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20
Q

M: mesure

La plaie doit minimalement être mesurée à quelle fréquence ?

A

1x par semaine

ou

lorsqu’une déterioration est observée

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21
Q

M: mesure

Comment pouvons nous éviter les biais dans la prise de mesure de la plaie ?

A
  • En se positionnant toujours de la même façon au moment de la prise de mesure
  • si possible en gardant la même inf
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22
Q

M: mesure

Quel est le matériel utilisé dans la prise de mesure de la plaie

(3)

A
  • Tige montée
  • Règle
  • Stylet

Possibilité mtn d’utiliser une technologie pour le faire

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23
Q

M: mesure

Qu’est-ce que la méthode de mesure en fonction des axes corporels ?

A
  • La longueur de la plaie correspond à la mesure qui est parallèle à l’axe verticale du corps
  • La largeur correspond à la mesure qui est parallèle à l’axe horizontal du corps
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24
Q

M: mesure

Qu’est-ce que la méthode de mesure en fonction des mesures les plus volumineuses ?

A
  • La longueur correspond à la mesure la plus longue de la plaie
  • La largeur correspond à la mesure la plus grande perpendiculairement à la longueur
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25
Q

M: mesure

Vrai ou Faux
Lorsqu’on prend la mesure d’une plaie en milieu, il y aura toujours 3 mesures

A

Vrai
Longueur, largeur et profondeur

Même si il y à pas de profondeur dans la plaie nous devons l’indiquer

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26
Q

E: exsudat

Quels sont les éléments de l’évaluation de l’exsudat ?

(3)

A
  • Quantité
  • Qualité
  • Odeur
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27
Q

E: exsudat

Est-ce vrai de dire qu’il faut évaluer l’odeur de la plaie avant le nettoyage ?

A

Non,
on l’évalue à la suite du nettoyage de la plaie

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28
Q

E: exsudat

Comment se quantifie l’exsudat d’une plaie

A
  • pourcentage de saturation du pans retiré, de son format et de sa classe
  • pourcentage accepté : 0%, <25%, 25%, 50%, 75% et 100%
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29
Q

E: exsudat

Quels sont les qualités d’exsudat pouvant être observée ?

(5)

A
  • Séreux
  • Sanguin
  • Sérosanguin
  • Séropurulent
  • Purulent
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30
Q

E: exsudat

Quels sont les caractéristiques cliniques d’exsudat de type séreux ?

(4)

A
  • Plasma clair très liquide
  • Typique de la phase inflammatoire
  • Petite quantité = normale
  • Modérée à abondante = Risque de charge microbienne élevée
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31
Q

E: exsudat

Quels sont les caractéristiques cliniques d’exsudat de type sanguin ?

(3)

A
  • Couleur rouge clair à brunâtre
  • Petite quantité = normal pendant hémostase
  • Modérée à abondante = risque de traumatisme au lit de la plaie ou saignement actif
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32
Q

E: exsudat

Quels sont les caractéristiques cliniques d’exsudat de type sérosanguin ?

(3)

A
  • Séreux, de couleur rouge pâle à rose
  • souvent lors de phase inflammatoire
  • Présence de capillaires endommagés
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33
Q

E: exsudat

Quels sont les caractéristiques cliniques d’exsudat de type séropurulent ?

(3)

A
  • Consistance semi-épaisse, trouble
  • Couleur jaune ou beige à brunâtre
  • présence anormale, 1er signe d’infection
34
Q

E: exsudat

Quels sont les caractéristiques cliniques d’exsudat de type purulent ?

(3)

A
  • Consistance épaisse, opaque, crémeux
  • Couleur blanc laiteux, beige, jaune, verte, bleutée ou brune
  • Présence anormale, signe d’infection
35
Q

E: exsudat

Quel sont les niveaux d’odeur d’une plaie ?

(5)

A
  • Aucune odeur
  • Odeur légère (près du patient sans pansement sur la plaie)
  • Odeur modérée (près du patient encore le pansement)
  • Odeur forte (2-3 m de la personne pansement ouvert)
  • Odeur très forte (2-3 m de la personne pansement fermé)
36
Q

E: exsudat

Que signifie une légère odeur ?

A

Présente à proximité de la personne à la suite du retrait du pans

37
Q

E: exsudat

Que signifie une odeur modérée ?

A

Présente à proximité de la pers avec pans en place

38
Q

E: exsudat

Que signifie une odeur forte ?

A

odeur présente à l’entrée de la chambre (2 ou 3 m de la personne), à la suite du retrait de pans

39
Q

E: exsudat

Que signifie une odeur très forte?

A

Présente à l’entrée de la chambre (2 à 3 cm de la pers) avec un pans en place

40
Q

E: exsudat

Que peut utiliser l’infirmière dans le traitement de la plaie dans la gestion des plaies nauséabondes ?

(4)

A
  • Pansement de charbon actif (filtration des odeurs)
  • Pansement antimicrobien (gestion charge microbienne et odeurs)
  • Crème antimicrobienne (gestion charge microbienne et odeurs)
  • Antibiotique (sous forme de co écrasé sur la plaie ou en gel)
41
Q

A: apparance

Quels sont les types de tissus caractérisant le lit de la plaie ?

(11)

A
  • Rougeur cutanée (rouge)
  • Tissu de granulation
  • Hypergranulation
  • Nouveau tissu épithélial
  • Nécrose humide
  • Nécrose sèche
  • Phlyctène séreuse
  • Phlyctène sanguine
  • Os
  • Muscle
  • Tendon
42
Q

A: apparence

Qu’est ce que l’apparance de la plaie

A
  • Aussi appelé « Lit de la plaie »
  • Différents tissus peuvent être présents
  • Tissus sains ou tissus nuisibles
  • Structures internes peuvent être exposées
  • Doit obligatoirement se quantifier en %
43
Q

A: apparence

Quelle est l’apparence du lit de la plaie lors de tissu de granulation ?

A
  • Rouge framboise
  • Granuleux (grain = petit capilaire sanguin)
  • Humide
  • Tissus qui peut saigner facilement si on l’accroche
  • Semble constamment humide

Phase 3 de la cicatrisation: prolifération

44
Q

A: apparence

Quelle est l’apparence du lit de la plaie lors d’hypergranulation ?

A
  • Tissu de granulation en excès
  • Trop humide
  • Atypique (on ne veut pas le voir)
  • Cotarisation au nitrate d’argent -> tuer le tissus d’hypergranulation
45
Q

A: apparence

Quelle est l’apparence du lit de la plaie lors de nouveau tissu épithélial ?

(4)

A
  • Rose nacré
  • Lavande
  • Lisse et très fragile
  • Tissu terminal

Maturation (4e phase cicatrisation) = 100% tissus épithélial

46
Q

A: apparence

Quelle est l’apparence du lit de la plaie lors de nécrose humide ?

(7)

A

- Jaune
- Beige
- Gris
- Brun pâle
- humide
- visqueux
- odorant

47
Q

A: apparence

Avant de retirer de la nécrose humide ou sèche d’une plaie, quelle question il faut se poser

(2)

A
  • Quel est le potentiel de cicatrisation de ma plaie?
  • Est ce que la plaie à une bonne vascularisation?
48
Q

A: apparence

Quelle est l’apparence du lit de la plaie lors de nécrose sèche ?

(5)

A
  • Brun foncé
  • Noir
  • Sec
  • Aspect cuirassé
  • Aucune odeur
49
Q

A: apparence

Quelle est la définition de phlyctène

A

Accumulation de liquide entre les tissus sous cutanée

Petite: vésicule
Grosse: bulle

50
Q

A: apparence

Quelle est l’apparence du lit de la plaie lors de phlyctène séreuse ?

A
  • Phlyctène avec liquide incolore ou jaune pâle
51
Q

A: apparence

Quelle est l’apparence du lit de la plaie lors de phlyctène sanguine ?

A

phlyctène avec liquide rouge ou brun

52
Q

S: souffrance (douleur)

Quels sont les 3 volets à qualifier de la douleur associée à une plaie ?

(3)

A
  • Son origine
  • Sa durée
  • Son type
53
Q

S: souffrance (douleur)

Quels sont les types d’origine de la douleur ?

(2)

A
  • Neuropathique
  • Nociceptive
54
Q

S: souffrance (douleur)

Qu’est-ce qu’une douleur neuropathique ?

(3)

A
  • Est associé à une réponse anormale
  • Apparait après une lésion du tissus nerveux
  • Peut perdurer dans le temps
55
Q

S: souffrance (douleur)

Qu’est-ce que la douleur nociceptive ?

(3)

A
  • Est déclenché par un stimulus nocif
  • Apparait après une lésion tissulaire
  • Est circonscrite dans le temps
56
Q

S: souffrance (douleur)

Qu’est-ce que la douleur aiguë ?

(2)

A
  • Possède une cause précise et bien définie
  • De courte durée (moins de 3 mois)
57
Q

S: souffrance (douleur)

Qu’est-ce qu’une douleur chronique ou persistante ?

(2)

A
  • Associée à une perte de fonctionnalité
  • De longue durée (plus de 3 mois)
58
Q

S: souffrance (douleur)

Quelles sont les formes (types) pouvant être pris par la douleur ?

(4)

A
  • De fond : chronique, difficile à gérer
  • Incidente: par mouvement, positionnement, activité quelconque
  • Procédurale: par intervention, procédure de soins
  • Opératoire: en période postop, intense au départ, diminue rapidement avec le temps (10 jours)
59
Q

S: souffrance (douleur)

Quelle est la méthode à utiliser pour évaluer la douleur ?

A

PQRSTU

60
Q

E: espace pathologique

Quels sont les types d’espaces pathologiques pouvant être observés ?

(3)

A
  • L’espace sous-jacent
  • Le sinus
  • La fistule
61
Q

E: espace pathologique

Qu’est-ce qu’un espace sous-jacent ?

(3)

A
  • Destruction de l’hypoderme
  • Plus grand que l’ouverture de la plaie
  • Peut être causé par force mécanique comme le cisaillement
62
Q

E: espace pathologique

Qu’est-ce qu’un sinus ?

(4)

A
  • Espace longitudinal avec un fond
  • Forme de corridor (tunnel)
  • Étroit ou large
  • Mèche ou pans selon degré
63
Q

E: espace pathologique

Qu’est-ce qu’une fistule ?

(3)

A
  • Communication entre 2 structures
  • Génère un grand volume de liquide en fonction du site, de l’organe ou de l’espace communicant
  • Sur différent sites anatomiques

Risque des fistules: infection et perte d’une grande quantité de liquide

64
Q

R: réévaluation

À quel moment doit-on réevaluer une plaie

(3)

A
  • De manière hebdomadaire
  • Lors d’un changement de pansement
  • Lors d’une détérioration de la plaie
65
Q

B: bords de plaie

vrai ou faux ?
Les bords de plaie sont des indicateurs de la progression de la cicatrisation ?

A

vrai

66
Q

B: bords de plaie

Quels sont les types de bords pouvant être retrouvé sur une plaie ?

(7)

A
  • bords diffus
  • bords attachés
  • bords non attachés
  • bords fibrosés
  • Bords roulés
  • Bords avec hyperkératose
  • Bords avec callosité
67
Q

B: bords de plaie

Qu’est ce qu’un bords diffus

A

Forme irrégulière, difficile de préciser la délimitation de la plaie

68
Q

B: bords de plaie

Qu’est ce qu’un bords attachés

(2)

A
  • Contour de plaie plat et régulier
  • Bords de plaie souhaités
69
Q

B: bords de plaie

Qu’est ce qu’un bords non attachés

A

Présence d’un espace sous-jacent entre le bord de la plaie et le fond

70
Q

B: bords de plaie

Qu’est ce qu’un bord fibrosé

(2)

A
  • Apparence plissée/ridée
  • Souvent liés à un manque d’humidité dans la plaie ou à une fermeture trop rapide de celle-ci
71
Q

B: bords de plaie

Qu’est ce qu’un bord roulés

(2)

A
  • Manque d’humidité dans la plaie
  • Enroulement vers l’intérieur de la plaie
72
Q

B: bords de plaie

Qu’est ce que le bord de plaie hyperkératose

(2)

A
  • Corne flexible
  • Surplus d’humidité chronique

Jeune corne

73
Q

B: bords de plaie

Qu’est ce que le bord de la plaie callosité

(2)

A

Corne dure et épaisse

Vieille corne

74
Q

Peau environnante

Quels sont les états possible de la peau environnante de la plaie ?

(7)

A
  • Bleutée, violacée
  • Brunâtre
  • Intacte
  • Indurée
  • Macérée
  • Pâle
  • Rougeâtre
75
Q

Peau environnante

À quoi est associé une peau environnante bleutée ou violacée ?

(2)

A
  • traumatisme quelconque
  • problème de perfusion
76
Q

Peau environnante

À quoi est associé une peau environnante brunâtre ?

(2)

A
  • Dépot d’hémosidérine
  • Insuffisance veineuse chronique
77
Q

Peau environnante

À quoi est associé une peau environnante intacte ?

(2)

A
  • Exempt de lésion
  • Exempt de problématique
78
Q

Peau environnante

Qu’est-ce qu’une peau environnante indurée ?

(2)

A
  • Dureté
  • Cordon au touchée
79
Q

Peau environnante

Qu’est-ce qu’une peau environnante macérée ?

(4)

A
  • Blanchâtre
  • Gonflée
  • Très humide
  • Fragile
80
Q

Peau environnante

À quoi est associé une peau environnante pâle ?

A

Vascularisation déficiente

81
Q

Peau environnante

À quoi est associé une peau environnante rougeâtre ?

(2)

A
  • Processus inflammatoire
  • Infection

S4 SOI1180 - Soins de plaie (18 decks)

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