Chap 5: optimisation du lit de la plaie Flashcards
Quelle est la première question à se poser lorsqu’on parle d’optimisation du lit de la plaie
Y a-t-il un potentiel de cicatrisation
Résumé grossièrement qu’est ce que l’optimisation du lit de la plaie
- Nettoyage
- Débridement
- Contrôle de la charge microbienne
- Maintien de l’équilibre hydrique
On prépare la plaie à recevoir le tx
Nettoyage de la plaie
Quelles sont les 2 méthodes de nettoyage de la plaie
- Irrigation -> pour la plaie ouverte
- À l’aide de compresse -> pour la plaie fermée
Nettoyage de la plaie
Quelles sont les solutions possible pour nettoyer une plaie
(4)
- Solution saline (NaCl 0,9%)
- Eau stérile
- Eau potable (eau du robinet)
- Solution cyctotoxiques
Nettoyage de la plaie
Pour quelles raisons j’utiliserais une irrigation à basse pression
seringue de 35 mL
(5)
4 à 8 PSI
- Lors de la phase de prolifération
- Présence de tissu de granulation
- Présence de tissu épithélial
- Présence de légers débris
- Présence de douleur au niveau du lit de la plaie
Nettoyage de la plaie
Pour quelles raisons j’utiliserais une irrigation à haute pression
seringue de 35 mL avec cathéter de 19G
(4)
8 à 15 PSI
- Lors de la phase inflammatoire
- Présence de tissus nécrotique
- Débris abondants
- Débridement
(30ml avec kt 18) sinon (20ml avec kt 20)
Nettoyage de la plaie
À quelle distance de la plaie doit-on se positionner, idéalement, lors l’irrigation
Entre 10 à 15 cm d’un mouvement continue
Nettoyage de la plaie
Quelles sont les conditions pour l’utilisation de l’eau potable lors du nettoyage de plaie
(6) À utiliser en milieu communautaire -> soins a domicile
- Eau traitée par la municipalité
- Eau d’un puit (analyse fréquente et potable)
- Milieu de vie salubre
- Milieu communautaire
- La personne ne doit pas être immunosupprimée ou infectée
- La plaie ne doit pas présenter des structures internes exposées
Nettoyage de la plaie
Quelles sont les solutions cytotoxiques disponibles pour un nettoyage de plaie
(6)
- Chlorhexidine
- PHMB
- Povidone iodée
- Acide acétique
- Hypochlorite de sodium
- Peroxyde d’hydrogène
Nettoyage de la plaie
Quelles sont les caractéristiques/effets de l’antiseptique chlorexidine comme solution cytotoxique lors d’un nettoyage de plaie
(3)
- Assèche la peau
- Solution utilisé en asepsie
- Solution utilisée dans le cas de plaie incurable
Nettoyage de la plaie
Quelles sont les caractéristiques/effets de l’antiseptique PHMB comme solution cytotoxique lors d’un nettoyage de plaie
(3)
- Agent antimicrobien
- Toxicité faible
- Angent tensioactif
Serait la classe qui serait la moins toxique des cytotoxique
Nettoyage de la plaie
Quelles sont les caractéristiques/effets de l’antiseptique povidone iodée comme solution cytotoxique lors d’un nettoyage de plaie
(3)
- Toxique si utilisation prolongée
- Solution utilisée dans les cas de plaie incurable
- Possède un effet contre le biofilm
Nettoyage de la plaie
Quelles sont les caractéristiques/effets de l’antiseptique acide acétique comme solution cytotoxique lors d’un nettoyage de plaie
(2) acide acétique = vinaigre
- pH faible
- Solution utilisée contre le Pseudomonas aeruginosas
Si le nettoyant n’est pas dispo -> pansement antimicrobien :)
Nettoyage de la plaie
Quelles sont les caractéristiques/effets de l’antiseptique hypochlorite de sodium comme solution cytotoxique lors d’un nettoyage de plaie
(4) = eau de javel
- Solution Dakin
- pH élevé = bris de la plaie
- Solution utilisée dans le débridement
- Traitement de la plaie malodorante
Nettoyage de la plaie
Quelles sont les caractéristiques/effets de l’antiseptique peroxyde d’hydrogène comme solution cytotoxique lors d’un nettoyage de plaie
(4)
- Provoque un effet effervescent
- Peut causer une embolie gazeuse
- Aide à dissoudre le sang séché
- Doit être rincée suite à l’utilisation
Débridement de la plaie
Quelles sont les méthodes de débridement de plaie
(5)
- Chirurgical
- Enzymatique
- Autolytique
- Biologique
- Mécanique
Débridement de la plaie
Qu’est ce que le débridement chirurgical conservateur
(4)
- Rapide et plus sélectif
- Généralement fait par l’infirmière habilitée
- Fait avec des instruments tranchants
- Nécessite une expertise pointue et une autorisation de l’établissement
Conservateur : pas de saignement, pas de douleur!
Débridement de la plaie
Qu’est ce que le débridement enzymatique
(5)
- Plus ou moins rapide
- Méthode LA PLUS sélective et plus indolore
- Risque d’allergie à la collagénase
- Dispendieux
- Nécessite une prescription
Débridement de la plaie
Qu’est ce que le débridement autolytique
(6)
- Lent
- Méthode sélective
- Indolore
- Risque de macération
- Peu dispendieux
- Fait grâce au milieu humide
Hydrocolloïde, hydrogel, acrylique et pellicule transparante
Débridement de la plaie
Qu’est ce que le débridement mécanique
(5)
- Plus lent que le débridement chirurgical
- Méthode sélective ou non
- Peut être douloureux
- De moins en moins utilisé
- Différentes méthodes de travail : irrigation haute pression, lavage pulsatile, bain tourbillon, wet-to-dry (ne pas faire)
Débridement de la plaie
Qu’est ce que le débridement biologique
(5)
- Rapide
- Méthode sélective
- Application de larves de mouches
- Larves sécrètent collagènase plus les facteurs antimicrobiens
- Excellent si infection ou résistance aux antibiotiques
Débridement de la plaie
Quelle méthode de débridement suis-je
Je suis rapide en vitesse, bon en gestion d’exsudat et d’infection
Débridement chirurgical
Débridement de la plaie
Quelle méthode de débridement suis-je
Je suis bon pour la sélectivité tissulaire
Débridement enzymatique
Débridement de la plaie
Quelle méthode de débridement suis-je
Je suis utilisé lors de plaie douloureuse et je suis le moins dispendieux
Débridement autolytique
Se fait grace à l’humidité
Qu’est ce que la scarification médicale
C’est une aide au débridement fait à l’aide d’un bistouri
Évaluation de la plaie
Que devenons nous évaluer lors d’un traitement de la charge microbienne
Évaluer
- Les signes cliniques
- Le niveau de contamination
Déterminer le traitement
Risque d’infection = (nbr de microorg X virulence)/ résistance de l’hôte
Signes d’infection clinique
Quel est l’accronyme pour repéré une infection locale
NERDS
N: ne guérit pas
E: exsudat augmente
R: rouge et friable
D: débris -> nécrose
S: senteur
Prend au moins 3 signes sur 5 pour être une plaie locale
Signes d’infection clinique
Quel est l’accronyme pour repéré une infection profonde
STONEES
S: surface augmente
T: température augmente
O: os palpable ou exposé (tendon, organes, …)
N: nouvelle plaie
É: érythème
E: exsudat augmente
S: senteur
Prend 3 signes sur 7 au patient pour être une infection profonde
Biofilm
Qu’est ce qu’un biofilm
C’est une communauté multicellulaire plus ou moins complexe, souvent symbiotique, de micro-organismes, adhérant entre eux et à une surface, et marquée par la sécrétion d’une matrice adhésive et protectrice
Indication du biofilm
Quels sont les signes cliniques d’un biofilm
(4)
- Aspect luisant
- Augmentation de l’exsudat
- Odeur
- Tissu dévitalisé/nécrose humide
Indication du biofilm
Vrai ou Faux
La culture de plaie lors de supposition d’un biofilm vise à identifier les bactéries et ne permet pas de poser un dx sur la présence de biofilms et ses microorganismes
Vrai
Indication du biofilm
Vrai ou Faux
L’antibiogramme ACTUELLE est un test de sensibilité qui ne permet pas d’évaluer la résistance et la persistance du biofilm
Vrai
Niveau de contamination
Quels sont les niveaux de contamination dans une plaie
(4)
- Contamination: Microo sans multiplication
- Colonisation: Microo avec multi sans effet sur l’hôte
- Infection locale: Microo avec mutli avec signe d’infection
- Infection profonde (propagation): Entré et mutli de l’agent infectieux dans les tissus de l’hôte
Vrai ou Faux
Toutes les plaies chroniques sont colonisées
Vrai
Niveau de contamination
Expliquer le continnum de la charge microbienne
Diapo 21
Contamination et colonisation: ne nécessite aucun traitement
Infection locale: pansement antimicrobien indiqué
Infection pronfonde et infection systémique: Pansement antimicrobien indiqué et antibio systémique
Biofilm possiblement présent en infection locale, pronfonde et systémique
Culture de plaie
Qu’est ce que la culture de plaie
(4)
- Fait par la technique de Levine
- Cibler une zone de 1cm2
- Prendre l’écouvillon et peser légèrement
- Tourner l’écouvillon sur lui-même en faisant un 360°
Nettoyer avant avec sln saline ou eau stérile
Cicatrisation en milieu humide
Comment peut-on assurer un maintien de l’équilibre hydrique
Cicatrisation en milieu humide -> procurer + retenir = assurer une gestion adéquate du milieu humide
Cicatrisation en milieu humide
Quels sont les avantages de la cicatrisation en milieu humide
(7)
- Stimule l’activité cellulaire
- Stimule l’angiogénèse
- Favorise le débridement autolytique
- Stimule l’activité des macrophages
- Augmente la réépithélialisation
- Diminue la douleur
- Diminue les coûts de traitement
