Chap 5: optimisation du lit de la plaie

Question 1

Quelle est la première question à se poser lorsqu’on parle d’optimisation du lit de la plaie

Answer 1

Y a-t-il un potentiel de cicatrisation

Question 2

Résumé grossièrement qu’est ce que l’optimisation du lit de la plaie

Answer 2

• Nettoyage
• Débridement
• Contrôle de la charge microbienne
• Maintien de l’équilibre hydrique

On prépare la plaie à recevoir le tx

Question 3

Nettoyage de la plaie

Quelles sont les 2 méthodes de nettoyage de la plaie

Answer 3

• Irrigation -> pour la plaie ouverte
• À l’aide de compresse -> pour la plaie fermée

Question 4

Nettoyage de la plaie

Quelles sont les solutions possible pour nettoyer une plaie

(4)

Answer 4

• Solution saline (NaCl 0,9%)
• Eau stérile
• Eau potable (eau du robinet)
• Solution cyctotoxiques

Question 5

Nettoyage de la plaie

Pour quelles raisons j’utiliserais une irrigation à basse pression

seringue de 35 mL

(5)

Answer 5

4 à 8 PSI

• Lors de la phase de prolifération
• Présence de tissu de granulation
• Présence de tissu épithélial
• Présence de légers débris
• Présence de douleur au niveau du lit de la plaie

Question 6

Nettoyage de la plaie

Pour quelles raisons j’utiliserais une irrigation à haute pression

seringue de 35 mL avec cathéter de 19G

(4)

Answer 6

8 à 15 PSI

• Lors de la phase inflammatoire
• Présence de tissus nécrotique
• Débris abondants
• Débridement

(30ml avec kt 18) sinon (20ml avec kt 20)

Question 7

Nettoyage de la plaie

À quelle distance de la plaie doit-on se positionner, idéalement, lors l’irrigation

Answer 7

Entre 10 à 15 cm d’un mouvement continue

Question 8

Nettoyage de la plaie

Quelles sont les conditions pour l’utilisation de l’eau potable lors du nettoyage de plaie

(6) À utiliser en milieu communautaire -> soins a domicile

Answer 8

• Eau traitée par la municipalité
• Eau d’un puit (analyse fréquente et potable)
• Milieu de vie salubre
• Milieu communautaire
• La personne ne doit pas être immunosupprimée ou infectée
• La plaie ne doit pas présenter des structures internes exposées

Question 9

Nettoyage de la plaie

Quelles sont les solutions cytotoxiques disponibles pour un nettoyage de plaie

(6)

Answer 9

• Chlorhexidine
• PHMB
• Povidone iodée
• Acide acétique
• Hypochlorite de sodium
• Peroxyde d’hydrogène

Question 10

Nettoyage de la plaie

Quelles sont les caractéristiques/effets de l’antiseptique chlorexidine comme solution cytotoxique lors d’un nettoyage de plaie

(3)

Answer 10

• Assèche la peau
• Solution utilisé en asepsie
• Solution utilisée dans le cas de plaie incurable

Question 11

Nettoyage de la plaie

Quelles sont les caractéristiques/effets de l’antiseptique PHMB comme solution cytotoxique lors d’un nettoyage de plaie

(3)

Answer 11

• Agent antimicrobien
• Toxicité faible
• Angent tensioactif

Serait la classe qui serait la moins toxique des cytotoxique

Question 12

Nettoyage de la plaie

Quelles sont les caractéristiques/effets de l’antiseptique povidone iodée comme solution cytotoxique lors d’un nettoyage de plaie

(3)

Answer 12

• Toxique si utilisation prolongée
• Solution utilisée dans les cas de plaie incurable
• Possède un effet contre le biofilm

Question 13

Nettoyage de la plaie

Quelles sont les caractéristiques/effets de l’antiseptique acide acétique comme solution cytotoxique lors d’un nettoyage de plaie

(2) acide acétique = vinaigre

Answer 13

• pH faible
• Solution utilisée contre le Pseudomonas aeruginosas

Si le nettoyant n’est pas dispo -> pansement antimicrobien :)

Question 14

Nettoyage de la plaie

Quelles sont les caractéristiques/effets de l’antiseptique hypochlorite de sodium comme solution cytotoxique lors d’un nettoyage de plaie

(4) = eau de javel

Answer 14

• Solution Dakin
• pH élevé = bris de la plaie
• Solution utilisée dans le débridement
• Traitement de la plaie malodorante

Question 15

Nettoyage de la plaie

Quelles sont les caractéristiques/effets de l’antiseptique peroxyde d’hydrogène comme solution cytotoxique lors d’un nettoyage de plaie

(4)

Answer 15

• Provoque un effet effervescent
• Peut causer une embolie gazeuse
• Aide à dissoudre le sang séché
• Doit être rincée suite à l’utilisation

Question 16

Débridement de la plaie

Quelles sont les méthodes de débridement de plaie

(5)

Answer 16

• Chirurgical
• Enzymatique
• Autolytique
• Biologique
• Mécanique

Question 17

Débridement de la plaie

Qu’est ce que le débridement chirurgical conservateur

(4)

Answer 17

• Rapide et plus sélectif
• Généralement fait par l’infirmière habilitée
• Fait avec des instruments tranchants
• Nécessite une expertise pointue et une autorisation de l’établissement

Conservateur : pas de saignement, pas de douleur!

Question 18

Débridement de la plaie

Qu’est ce que le débridement enzymatique

(5)

Answer 18

• Plus ou moins rapide
• Méthode LA PLUS sélective et plus indolore
• Risque d’allergie à la collagénase
• Dispendieux
• Nécessite une prescription

Question 19

Débridement de la plaie

Qu’est ce que le débridement autolytique

(6)

Answer 19

• Lent
• Méthode sélective
• Indolore
• Risque de macération
• Peu dispendieux
• Fait grâce au milieu humide

Hydrocolloïde, hydrogel, acrylique et pellicule transparante

Question 20

Débridement de la plaie

Qu’est ce que le débridement mécanique

(5)

Answer 20

• Plus lent que le débridement chirurgical
• Méthode sélective ou non
• Peut être douloureux
• De moins en moins utilisé
• Différentes méthodes de travail : irrigation haute pression, lavage pulsatile, bain tourbillon, wet-to-dry (ne pas faire)

Question 21

Débridement de la plaie

Qu’est ce que le débridement biologique

(5)

Answer 21

• Rapide
• Méthode sélective
• Application de larves de mouches
• Larves sécrètent collagènase plus les facteurs antimicrobiens
• Excellent si infection ou résistance aux antibiotiques

Question 22

Débridement de la plaie

Quelle méthode de débridement suis-je
Je suis rapide en vitesse, bon en gestion d’exsudat et d’infection

Answer 22

Débridement chirurgical

Question 23

Débridement de la plaie

Quelle méthode de débridement suis-je
Je suis bon pour la sélectivité tissulaire

Answer 23

Débridement enzymatique

Question 24

Débridement de la plaie

Quelle méthode de débridement suis-je
Je suis utilisé lors de plaie douloureuse et je suis le moins dispendieux

Answer 24

Débridement autolytique

Se fait grace à l’humidité

Question 25

Qu'est ce que la scarification médicale

Answer 25

C'est une aide au débridement fait à l'aide d'un bistouri

Question 26

# Évaluation de la plaie Que devenons nous évaluer lors d'un traitement de la charge microbienne

Answer 26

Évaluer - Les signes cliniques - Le niveau de contamination Déterminer le traitement Risque d'infection = (nbr de microorg X virulence)/ résistance de l'hôte

Question 27

# Signes d'infection clinique Quel est l'accronyme pour repéré une infection locale

Answer 27

NERDS N: ne guérit pas E: exsudat augmente R: rouge et friable D: débris -> nécrose S: senteur | Prend au moins 3 signes sur 5 pour être une plaie locale

Question 28

# Signes d'infection clinique Quel est l'accronyme pour repéré une infection profonde

Answer 28

STONEES S: surface augmente T: température augmente O: os palpable ou exposé (tendon, organes, ...) N: nouvelle plaie É: érythème E: exsudat augmente S: senteur | Prend 3 signes sur 7 au patient pour être une infection profonde

Question 29

# Biofilm Qu'est ce qu'un biofilm

Answer 29

C'est une communauté multicellulaire plus ou moins complexe, souvent symbiotique, de micro-organismes, adhérant entre eux et à une surface, et marquée par la sécrétion d'une matrice adhésive et protectrice

Question 30

# Indication du biofilm Quels sont les signes cliniques d'un biofilm | (4)

Answer 30

* Aspect luisant * Augmentation de l'exsudat * Odeur * Tissu dévitalisé/nécrose humide

Question 31

# Indication du biofilm Vrai ou Faux La culture de plaie lors de supposition d'un biofilm vise à identifier les bactéries et ne permet pas de poser un dx sur la présence de biofilms et ses microorganismes

Answer 31

Vrai

Question 32

# Indication du biofilm Vrai ou Faux L'antibiogramme ACTUELLE est un test de sensibilité qui ne permet pas d'évaluer la résistance et la persistance du biofilm

Answer 32

Vrai

Question 33

# Niveau de contamination Quels sont les niveaux de contamination dans une plaie | (4)

Answer 33

- **Contamination:** Microo sans multiplication - **Colonisation:** Microo avec multi sans effet sur l'hôte - **Infection locale:** Microo avec mutli avec signe d'infection - **Infection profonde (propagation):** Entré et mutli de l'agent infectieux dans les tissus de l'hôte

Question 34

Vrai ou Faux Toutes les plaies chroniques sont colonisées

Answer 34

Vrai

Question 35

# Niveau de contamination Expliquer le continnum de la charge microbienne | Diapo 21

Answer 35

**Contamination et colonisation:** ne nécessite aucun traitement **Infection locale:** pansement antimicrobien indiqué **Infection pronfonde et infection systémique:** Pansement antimicrobien indiqué et antibio systémique Biofilm possiblement présent en infection locale, pronfonde et systémique

Question 36

# Culture de plaie Qu'est ce que la culture de plaie | (4)

Answer 36

- Fait par la technique de Levine - Cibler une zone de 1cm2 - Prendre l'écouvillon et peser légèrement - Tourner l'écouvillon sur lui-même en faisant un 360° | **Nettoyer avant** avec sln saline ou eau stérile

Question 37

# Cicatrisation en milieu humide Comment peut-on assurer un maintien de l'équilibre hydrique

Answer 37

Cicatrisation en milieu humide -> procurer + retenir = assurer une gestion adéquate du milieu humide

Question 38

# Cicatrisation en milieu humide Quels sont les avantages de la cicatrisation en milieu humide | (7)

Answer 38

- Stimule l'activité cellulaire - Stimule l'angiogénèse - Favorise le débridement autolytique - Stimule l'activité des macrophages - Augmente la réépithélialisation - Diminue la douleur - Diminue les coûts de traitement