Chap 13 : Les plaies Chirurgicales Flashcards
Plaie sèche -> pansement postop 24-72h
- Garder le pansement jusqu’a ce qu’on retire les sutures
- Plaie curable
- Souvent on met un pansement pour proteger l’environnement des points, exemple, jeans, houde…
Plaie avec mèche
- Nécessite un drainage
- Cicatrisation par 2e intention
- Prendre une mèche humide (hydrogel) ou absorbante
Qu’est ce que la technique de Moh
- Génère une cicatrisation par le fond (2ème intention)
- Favorise une meilleure image corporelle
- Visée esthétique (souvent au visage)
La plaie chirurgicale peut-être classé selon le classement de Altemeier, nommer les 4 classes
- Classe 1: plaie propre
- Classe 2: Plaie propre contaminée
- Classe 3: Plaie contaminée
- Classe 4: Plaie sale/infectée
Classement Altemeier
Quelles sont les caractéristiques de la classe 1, soit une plaie propre
- Chx simple et non motivée par une infection
- Fermeture de première intention
- Pas d’infection rencontrée durant l’intervention
- Aucune erreur d’asepsie n’à été commise
- Système respiratoire, digestif, génito-urinaire et oropharynx ne sont pas recouvert
Mastectomie, césarienne sans rupture de membrane
Classement Altemeier
Quelles sont les caractéristiques de la classe 2, soit une plaie propre contaminée
- Chirurgie non motivé par une infection
- Ouverture d’organe creux
- Appareil digestif, urogénital, respiratoire est ouvert sans évidence d’infection
- Contamination du champ opératoire par le contenu viscéral
- Erreurs minimes d’asepsie
-> souvent on donne des ATB en prophylaxie
Appendicectomie, hystérectomie
Classement Altemeier
Quelles sont les caractéristiques de la classe 3, soit une plaie contaminée
- Chx portant sur des tissus contaminées mais non encore infectés
- Plaies traumatique de moins de 4h
- Contamination macroscopique par le contenu intestinal en cours d’intervention
- Procédure sur les voies biliaires ou urinaires en présence de bile ou d’urine infectée
- Erreur important d’asepsie
-> Souvent prise d’ATB pré, péri et post op
Fracture ouverte de moins de 4h, cholécystectomie
Classement Altemeier
Quelles sont les caractéristiques de la classe 4, soit une plaie sale/infectée
- Chirurgie portant sur un foyer infectieux
- Plaies de plus de 6 heures ou avec des tissus nécrotique ou corps étrangers
- Viscères perforés
- Collection purulente rencontrée durant l’intervention
Péritonite ou drainage d’abcès
A la suite d’une opération d’une plaie dans la phase de l’hémostase, quelles sont les spécificités
- Ligature des vaisseaux sanguins
- Cautérisation
- Produits hémostasiques
Suite d’une opération d’une plaie dans la phase de l’inflammation, quelles sont les spécificités
Présence de signes cliniques en postop
A la suite d’une opération d’une plaie dans la phase de la prolifération, quelles sont les spécificités
- Courte durée
- Retrait du matériel de fermeture
A la suite d’une opération d’une plaie dans la phase de la maturation, quelles sont les spécificités
- Fermeture définitive de la plaie
- Coloration de la cicatrise étant modifée
- Rigidité de la ligne incisionnelle
Il existe deux catégories de matériel de suture, lesquels
- Résorbable (fondant): interne et externe
- Non résorbable (non fondant): externe
Après combien de jour je retire des sutures au visage
3 à 5 jours
Après combien de jour je retire des sutures au cuir chevelu
7 à 10 jours
Après combien de jour je retire des sutures au bras
7 à 10 jours
Après combien de jour je retire des sutures au tronc/thorax+abdomen
10 à 14 jours
Après combien de jour je retire des sutures au MI
10 à 14 jours
Après combien de jour je retire des sutures à la face dorsale main/pied
10 à 14 jours
Après combien de jour je retire des sutures au paume de la main/plante du pied
14 à 21 jours
Qu’est ce que le point séparé
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Le plus populaire en fil
Sécuritaire si jamais un fil lache, les autres restent
Pas besoin d’une grande dextérité
Inconvénient: aspect bombé et peut gérer une cicatrise hyperthrophique
Qu’est ce que le point continu
Voir libre
- Fil qui gravite autour de la plaie
- Aspet de la cicatrise plane
Inconvénient: si un point lache, tout lache
Qu’est ce qu’un point matellasé
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- Passe dans 2 épaisseurs cutanée
- Sécuritaire et solide
- Possibilité de retrait d’un point à la fois
Inconvénient: possibilité de lésion de pression si le fil est très tendu
Cas de stomie
Qu’est ce qu’un point de rétention
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- Toujours combiné avec une autre méthode
- Point dans tube pour protéger la peau de patient tellement qu’ils sont sérré
- Point le plus solide
- Fait pour prévenir/guérir une déhiscence/éviscération
Inconvénient: lésion de pression causé par le tube
Qu’est ce que le surjet intradermique
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- Esthétique
- Situé dans le derme
- Le point invisible
Inconvénient: moins résistant car un point continue
Qu’est ce que le point en sacoche
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- Quand il a peut de peau de disponible
Exemple de monsieur qui s’est coupé le bras dans une machine. - Plaie traumatique
- Cylindrique
Inconvénient: plaie en sphincter
Qu’est ce qu’un suture adhésive
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- Collant
- Tien l’épiderme fermé
Inconvénient: colle pas bien, pas a long terme
Qu’est ce qu’un agrafe
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- Méthode de fermeture très rapide
- Solide et sécuritaire
Inconvénient: pas esthétique, touche le derme réticulaire
Qu’est ce que la colle cutané
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- Très esthétique
- Point en dessous de la colle
- Tien bien
Inconvénient: nécessite une formation
Quels sont les principaux facteurs nuisibles en période post-opératoire
(5)
- Âge: 60 ans
- Médication: anti-inflammatoire
- Db: phase inflammatoire affecté, jeune
- Déficit nutritionnel
- Oxygénation déficiente
Quelles sont les complications post-op possibles
- Infection : ATB et pansement antimicrobien
- Hématomes/séromes: accumulation de liquide sanguin/séreux sous la peau -> doit être drainé si intense
- Abcès: Accumulation de liquide purulant sous la peau. Md ouvre et draine -> pansement hypertonique
- Hémorragie: paleur, sueur, PA monte et pouls descend, pansement souillé? appelé le md
- Déhiscence: ouverture de la plaie spontanée, toux,forcé, mobilité, no/vo, pansement humide
- Eviscération: sortie des viscère par l’incision chx (1h pour rentré les organes) mouillé la paroi
- Fistule: communication entre 2 structures
- Cicatrice chéloïde: surproduction de collagène -> cortisone ou port de vêtement serré pour briser le collagène.
- Cicatrice hypertrophique: surélevé/bombé/hypercoloré ->(plaie qui manque d’humidité, personne qui retire la croutte)
7 première arrive en 0-30 jours
Comment on procède au nettoyage de la plaie chirurgicale
- Sln de NaCl 0,9%
- Utilisation de compresse
- Diverse techniques
Quel est le pansement idéal en plaie post-op
(9)
- Barrière
- Non adhérent/facile à retirer
- Imperméable
- Très absorbant
- Épouse la morphologie
- Protège et soutient la plaie
- Favorise l’hémostase
- Conserve le milieu humide
- Contrôle la T° de la plaie: laisser en place longtemps
Quels sont les principes de changements de pansement pour une plaie post-op
(4)
- Rx médical : matériel a utiliser, fréquence de changement, sln de nettoyage, quand aviser
- Asepsie chx
- Analgésie à l’usager
- Enseignement: sur les signes d’infection, réfection du pansement, AVQ
Qu’est ce qu’un drain de Penrose
- Drain passif
- Sans succion
- Non dispendieux
Qu’est ce qu’un drain Jackson-Pratt
- Drain actif
- Succion négation
Qu’est ce qu’un drain hémovac
- Drain actif
- Possibilité de déservir deux sites en même temps
À quel moment on retir un drain
Moins de 30ml/24h sur 3 jours continue
