Chap 7: Les lésions de pression Flashcards
Quelle est la définition d’une lésion de pression
Dommage localisé dans la peau et les tissus sous- jacents, habituellement sur une proéminence osseuse et associé à plusieurs forces mécaniques
Certaines lésions de pression peuvent aussi se développer sur une muqueuse lorsqu’un dispositif médical y demeure en contact prolongé
TNG, LN, DT
Qu’est ce qu’une lésion de stade 1
(3)
- Érythème
- Ne blanchit pas à la pression du doigt (occlusion des capillaires)
- Aucun bris cutané
Seulement épiderme est touché
Qu’est ce qu’une lésion de stade 2
(2)
- Atteinte partielle du derme et de l’épiderme
- Apparance d’une phlyctène séreuse ou forme abrasive
Qu’est ce qu’une lésion de stade 3
(2)
- Atteinte complète du derme, de l’épiderme et de l’hypoderme
- Profondeur variable selon le site anatomique
Qu’est ce qu’une lésion de stade 4
(3)
- Atteinte complète du derme, de l’épiderme et de l’hypoderme
- Exposition ou atteintes des structures internes
- Profondeur variable selon le site anatomique
Absence de terminaison nerveuse dans la plaie
Qu’est ce qu’une lésion des tissus profonds (LTP)
(3)
- Zone de décoloration poupre, marron ou phlyctène sanguine
- Changement de température au toucher
- Considéré comme un stade transitoire
Qu’est ce que le stade indéterminé dans la lésion de pression
(3)
- Tissus nécrotique sèche qui rempli la lésion et cache ta vue
- Impossibilité de voir le stade de la lésion
- Débridement nécessaire
Vrai ou Faux
Un patient peut voir une progression au niveau de sa lésion de pression, soit de passer du stade 1 au stade 3
Vrai
Vrai ou Faux
Un patient peut voir une régression au niveau de sa lésion de pression, soit passer du stade 3 au stade 1
Faux
Nommer les forces mécaniques possibles pouvant mener à une lésion de pression
(3)
- Pression
- Cisaillement
- Friction
Forces mécaniques
Expliquer la pression comme force mécanique
(2)
- Force appliquer directement sur la peau
- Est localisé à un point
Forces mécaniques
Expliquer le cisaillement comme force mécanique
(2)
- Glissement contraire à la couche de la peau
- Combinaison de la friction et de la friction
Bilatéral
Forces mécaniques
Expliquer la friction comme force mécanique
Résistance entre deux surfaces qui sont en contact
Unilatéral
Qui est la clientèle à risque de faire des lésions de pression
(8)
- Personne âgée
- Personne hospitalisée
- Personne à faible mobilité
- Personne dénutrie
- Personne obèse ou maigre
- Personne diabétique
- Personne avec un excès de peau
- Personne incontinente urinaire ou fécale
FINALEMENT…toutes les personnes sont à risque de développer une lésion de pression
Quelles sont les zones les plus à risques de faire des lésions de pression
Nommer les positions
(3)
- Décubitus dorsal
- Décubitus latéral
- Position assise
Nommer les zones à risque de lésion de pression en position décubitus dorsale
(4)
- Sacrum
- Talon
- Occiput
- Coude/Omoplate
Nommer les zones à risque de lésion de pression en position décubitus latéral
(4)
- Grand trochanter
- Acromion latéral
- Condyle
- Malléole
Nommer les zones à risque de lésion de pression en position assise
(4)
- Sacrum
- Ischion Assise
- Talon
- Colonne vertébrale
Quelle échelle permet d’évaluer les personnes qui sont à risque de faire une lésion de pression
Échelle de Braden
Quels sont les critères évalués sur l’échelle de braden
(6)
- Humidité
- Activité
- Mobilité
- Nutrition
- Sensibilité
- Friction et cisaillement
Selon l’échelle de Braden, avoir un score entre 15 et 18 me considère comme un risque ________ d’avoir une lésion de pression
Risque faible
Selon l’échelle de Braden, avoir un score entre 13 et 14 me considère comme un risque ________ d’avoir une lésion de pression
Risque modéré
Selon l’échelle de Braden, avoir un score entre 10 et 12 me considère comme un risque ________ d’avoir une lésion de pression
Risque élevé
Selon l’échelle de Braden, avoir un score entre 9 et moins me considère comme un risque ________ d’avoir une lésion de pression
Risque très élevé
À quelle fréquence est-il recommandé d’évaluer un patient pour savoir son risque de lésion de pression
(4)
- Soins critique: DIE
- Med/Chir: q2 jours
- Soins chronique: admission et q4 semaines
- Soins communautaire: q visite de l’infirmière
Quelles sont les préventions possibles pour éviter une lésion de pression
(7)
- Règle de 30/30
- Dégagement du talon
- Fréquence de mobilisation
- Aide technique
- Surface d’appui réactive et active
- Nettoyage de la peau
- Positionnement et mobilisation
Qu’est ce que la règle de 30/30
Position dorsale: Position à 30°, tête et pied, prévention du glissement, gestion de friction et de cisaillement
Position latérale: angulation à 30°, hanche et bassin, confort du patient, répartition de la pression
Qu’est ce que le dégagement du talon
(2)
- Installation d’un oreiller sous la jambe afin de soulager la pression sur les talons
- Ne pas allonger en ligne droite les jambes sur un tabouret
En position couchée, quelle est la fréquence de mobilisation
(2)
- Clientèle usuelle: q2h
- Clientèle à risque élevé et très élevée: q1h
En position assise, quelle est la fréquence de mobilisation
(2)
- q15-30 minutes
- Pour une durée de 30 à 90 secondes
Quelles sont les atouts d’une l’aide technique
(2)
- Aident à soulager la pression sur un point ou site anatomique
- Doivent être utilisées en combinaison avec la mobilisation
Qu’est ce qu’un surface d’appui réactive (préventive)
(3)
- Diminution de la pression mais pas en dessous de l’occlusion des capillaires (+/-32 mmHg)
- Diminution des causes primaires
- Prévention chez personne à faible risque (Braden 15 à 18)
Qu’est ce qu’un surface d’appui active (curative)
(3)
- Diminution constante de la pression en dessous de l’occlusion des capillaires (< 32 mmHg)
- Élimination des causes primaires
- Soulagement de la douleur
Quelles sont les recommandations pour le nettoyage de la peau en évitement de lésion de pression
(6)
- Nettoyage rapide post incontinence
- Utilisation de linge doux ou lingette
- Utilisation d’un nettoyant à pH équilibré sans rinçage
- Application d’un protecteur cutané PRN
- Mise en place précise de la culotte
- Maintien de la peau au sec et plus particulièrement les plis cutanés
Quelles sont les recommandations pour le changement de position et en mobilisation en évitement de lésion de pression
(7)
- Positionnement fréquent et différent
- Évitement de la zone à risque
- Horaire de positionnement
- Position ventrale?
- Réduction des forces mécaniques
- Utilisation des aides techniques
- Pas de coussinets en forme de beigne
Nommer d’autre aspect préventifs aux lésions de pression
(5)
- Diète équilibrée avec apport en protéines
- Vérification périodique de l’état nutritionnel via épreuves sanguines
- Consultation à l’ergothérapeute pour le choix des aides techniques
- Considération de l’impact de la douleur sur la mobilisation du patient
- Considération de la possibilité de perte de sensation protectrice chez le patient
Quels sont les traitements suggérés pour une lésion de pression stade 1
(4)
- Protecteur cutanée
- Hydrocolloïde
- Pellicule
- Acrylique
Quels sont les traitements suggérés pour une lésion de pression stade 2
(5)
- Hydrogel
- Hydrocolloïde
- Pellicule
- Acrylique
- Pâte hydrophile
Quels sont les traitements suggérés pour une lésion de pression stade 3 et 4
(5)
- Hydrogel
- Mousse
- TPN
- Alginate/fibre
- Chirurgie
Quels sont les traitements suggérés pour une lésion de pression LTP (lésion des tissus profonds)
(3)
- Pellicule
- Protecteur cutanée (film)
- Acrylique
Transparance
Quels sont les traitements suggérés pour une lésion de pression de stade indéterminé
(3)
- Hydrogel
- Enzyme
- Débridement
Go si on a un potentiel de cicatrisation
En résumé
(9)
- Évaluation des facteurs de risque
- Vérification des zones corporelles à risque
- Positionnement fréquent et adéquat (même la nuit)
- Mobilisation de la personne même lorsqu’elle repose sur une surface d’appui
- Horaire d ’élimination urinaire et fécale
- Nettoyage rapide post incontinence
- Mise en place précise de la culotte d’incontinence
- Applicationd’un protecteur cutané PRN
- Évaluation de l’état nutritionnel
