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S4 SOI1180 - Soins de plaie > Chap 7: Les lésions de pression > Flashcards

Chap 7: Les lésions de pression Flashcards

1
Q

Quelle est la définition d’une lésion de pression

A

Dommage localisé dans la peau et les tissus sous- jacents, habituellement sur une proéminence osseuse et associé à plusieurs forces mécaniques

Certaines lésions de pression peuvent aussi se développer sur une muqueuse lorsqu’un dispositif médical y demeure en contact prolongé

TNG, LN, DT

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Q

Qu’est ce qu’une lésion de stade 1

(3)

A
  • Érythème
  • Ne blanchit pas à la pression du doigt (occlusion des capillaires)
  • Aucun bris cutané

Seulement épiderme est touché

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3
Q

Qu’est ce qu’une lésion de stade 2

(2)

A
  • Atteinte partielle du derme et de l’épiderme
  • Apparance d’une phlyctène séreuse ou forme abrasive
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4
Q

Qu’est ce qu’une lésion de stade 3

(2)

A
  • Atteinte complète du derme, de l’épiderme et de l’hypoderme
  • Profondeur variable selon le site anatomique
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Q

Qu’est ce qu’une lésion de stade 4

(3)

A
  • Atteinte complète du derme, de l’épiderme et de l’hypoderme
  • Exposition ou atteintes des structures internes
  • Profondeur variable selon le site anatomique

Absence de terminaison nerveuse dans la plaie

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6
Q

Qu’est ce qu’une lésion des tissus profonds (LTP)

(3)

A
  • Zone de décoloration poupre, marron ou phlyctène sanguine
  • Changement de température au toucher
  • Considéré comme un stade transitoire
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7
Q

Qu’est ce que le stade indéterminé dans la lésion de pression

(3)

A
  • Tissus nécrotique sèche qui rempli la lésion et cache ta vue
  • Impossibilité de voir le stade de la lésion
  • Débridement nécessaire
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8
Q

Vrai ou Faux
Un patient peut voir une progression au niveau de sa lésion de pression, soit de passer du stade 1 au stade 3

A

Vrai

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9
Q

Vrai ou Faux

Un patient peut voir une régression au niveau de sa lésion de pression, soit passer du stade 3 au stade 1

A

Faux

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10
Q

Nommer les forces mécaniques possibles pouvant mener à une lésion de pression

(3)

A
  • Pression
  • Cisaillement
  • Friction
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11
Q

Forces mécaniques

Expliquer la pression comme force mécanique

(2)

A
  • Force appliquer directement sur la peau
  • Est localisé à un point
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12
Q

Forces mécaniques

Expliquer le cisaillement comme force mécanique

(2)

A
  • Glissement contraire à la couche de la peau
  • Combinaison de la friction et de la friction

Bilatéral

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13
Q

Forces mécaniques

Expliquer la friction comme force mécanique

A

Résistance entre deux surfaces qui sont en contact

Unilatéral

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14
Q

Qui est la clientèle à risque de faire des lésions de pression

(8)

A
  • Personne âgée
  • Personne hospitalisée
  • Personne à faible mobilité
  • Personne dénutrie
  • Personne obèse ou maigre
  • Personne diabétique
  • Personne avec un excès de peau
  • Personne incontinente urinaire ou fécale

FINALEMENT…toutes les personnes sont à risque de développer une lésion de pression

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15
Q

Quelles sont les zones les plus à risques de faire des lésions de pression

Nommer les positions

(3)

A
  • Décubitus dorsal
  • Décubitus latéral
  • Position assise
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16
Q

Nommer les zones à risque de lésion de pression en position décubitus dorsale

(4)

A
  • Sacrum
  • Talon
  • Occiput
  • Coude/Omoplate
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17
Q

Nommer les zones à risque de lésion de pression en position décubitus latéral

(4)

A
  • Grand trochanter
  • Acromion latéral
  • Condyle
  • Malléole
18
Q

Nommer les zones à risque de lésion de pression en position assise

(4)

A
  • Sacrum
  • Ischion Assise
  • Talon
  • Colonne vertébrale
19
Q

Quelle échelle permet d’évaluer les personnes qui sont à risque de faire une lésion de pression

A

Échelle de Braden

20
Q

Quels sont les critères évalués sur l’échelle de braden

(6)

A
  • Humidité
  • Activité
  • Mobilité
  • Nutrition
  • Sensibilité
  • Friction et cisaillement
21
Q

Selon l’échelle de Braden, avoir un score entre 15 et 18 me considère comme un risque ________ d’avoir une lésion de pression

A

Risque faible

22
Q

Selon l’échelle de Braden, avoir un score entre 13 et 14 me considère comme un risque ________ d’avoir une lésion de pression

A

Risque modéré

23
Q

Selon l’échelle de Braden, avoir un score entre 10 et 12 me considère comme un risque ________ d’avoir une lésion de pression

A

Risque élevé

24
Q

Selon l’échelle de Braden, avoir un score entre 9 et moins me considère comme un risque ________ d’avoir une lésion de pression

A

Risque très élevé

25
Q

À quelle fréquence est-il recommandé d’évaluer un patient pour savoir son risque de lésion de pression

(4)

A
  • Soins critique: DIE
  • Med/Chir: q2 jours
  • Soins chronique: admission et q4 semaines
  • Soins communautaire: q visite de l’infirmière
26
Q

Quelles sont les préventions possibles pour éviter une lésion de pression

(7)

A
  • Règle de 30/30
  • Dégagement du talon
  • Fréquence de mobilisation
  • Aide technique
  • Surface d’appui réactive et active
  • Nettoyage de la peau
  • Positionnement et mobilisation
27
Q

Qu’est ce que la règle de 30/30

A

Position dorsale: Position à 30°, tête et pied, prévention du glissement, gestion de friction et de cisaillement

Position latérale: angulation à 30°, hanche et bassin, confort du patient, répartition de la pression

28
Q

Qu’est ce que le dégagement du talon

(2)

A
  • Installation d’un oreiller sous la jambe afin de soulager la pression sur les talons
  • Ne pas allonger en ligne droite les jambes sur un tabouret
29
Q

En position couchée, quelle est la fréquence de mobilisation

(2)

A
  • Clientèle usuelle: q2h
  • Clientèle à risque élevé et très élevée: q1h
30
Q

En position assise, quelle est la fréquence de mobilisation

(2)

A
  • q15-30 minutes
  • Pour une durée de 30 à 90 secondes
31
Q

Quelles sont les atouts d’une l’aide technique

(2)

A
  • Aident à soulager la pression sur un point ou site anatomique
  • Doivent être utilisées en combinaison avec la mobilisation
32
Q

Qu’est ce qu’un surface d’appui réactive (préventive)

(3)

A
  • Diminution de la pression mais pas en dessous de l’occlusion des capillaires (+/-32 mmHg)
  • Diminution des causes primaires
  • Prévention chez personne à faible risque (Braden 15 à 18)
33
Q

Qu’est ce qu’un surface d’appui active (curative)

(3)

A
  • Diminution constante de la pression en dessous de l’occlusion des capillaires (< 32 mmHg)
  • Élimination des causes primaires
  • Soulagement de la douleur
34
Q

Quelles sont les recommandations pour le nettoyage de la peau en évitement de lésion de pression

(6)

A
  • Nettoyage rapide post incontinence
  • Utilisation de linge doux ou lingette
  • Utilisation d’un nettoyant à pH équilibré sans rinçage
  • Application d’un protecteur cutané PRN
  • Mise en place précise de la culotte
  • Maintien de la peau au sec et plus particulièrement les plis cutanés
35
Q

Quelles sont les recommandations pour le changement de position et en mobilisation en évitement de lésion de pression

(7)

A
  • Positionnement fréquent et différent
  • Évitement de la zone à risque
  • Horaire de positionnement
  • Position ventrale?
  • Réduction des forces mécaniques
  • Utilisation des aides techniques
  • Pas de coussinets en forme de beigne
36
Q

Nommer d’autre aspect préventifs aux lésions de pression

(5)

A
  • Diète équilibrée avec apport en protéines
  • Vérification périodique de l’état nutritionnel via épreuves sanguines
  • Consultation à l’ergothérapeute pour le choix des aides techniques
  • Considération de l’impact de la douleur sur la mobilisation du patient
  • Considération de la possibilité de perte de sensation protectrice chez le patient
37
Q

Quels sont les traitements suggérés pour une lésion de pression stade 1

(4)

A
  • Protecteur cutanée
  • Hydrocolloïde
  • Pellicule
  • Acrylique
38
Q

Quels sont les traitements suggérés pour une lésion de pression stade 2

(5)

A
  • Hydrogel
  • Hydrocolloïde
  • Pellicule
  • Acrylique
  • Pâte hydrophile
39
Q

Quels sont les traitements suggérés pour une lésion de pression stade 3 et 4

(5)

A
  • Hydrogel
  • Mousse
  • TPN
  • Alginate/fibre
  • Chirurgie
40
Q

Quels sont les traitements suggérés pour une lésion de pression LTP (lésion des tissus profonds)

(3)

A
  • Pellicule
  • Protecteur cutanée (film)
  • Acrylique

Transparance

41
Q

Quels sont les traitements suggérés pour une lésion de pression de stade indéterminé

(3)

A
  • Hydrogel
  • Enzyme
  • Débridement

Go si on a un potentiel de cicatrisation

42
Q

En résumé

(9)

A
  • Évaluation des facteurs de risque
  • Vérification des zones corporelles à risque
  • Positionnement fréquent et adéquat (même la nuit)
  • Mobilisation de la personne même lorsqu’elle repose sur une surface d’appui
  • Horaire d ’élimination urinaire et fécale
  • Nettoyage rapide post incontinence
  • Mise en place précise de la culotte d’incontinence
  • Applicationd’un protecteur cutané PRN
  • Évaluation de l’état nutritionnel

S4 SOI1180 - Soins de plaie (18 decks)

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