Chap 2 - Fonctions instrumentales / 3. Les praxies Flashcards
Définir l’apraxie
perturbation…
et en l'absence de... - - - - -
apraxie =
perturbation de la gestualité intentionnelle,
en réponse à une stimulation
et en l’absence de
- troubles perceptivo-moteurs élémentaires,
- de paralysie,
- d’agnosie,
- de déficit de la compréhension langagière,
- et de tout déficit intellectuel global
pouvant expliquer cette perturbation.
Que faut il éliminer pour parler d’apraxie ?
et s’assurer de ?
Toutefois ?
on parlera d’apraxie après avoir éliminé l’ensemble des
> troubles sensori-moteurs
(faiblesse musculaire, akinésie, tonus ou posture anormale, désordres des mouvements, ou parésies…),
> cognitifs
(détérioration intellectuelle globale, troubles attentionnels,
déficit de compréhension, agnosie visuelle ou confusion),
et de s’assurer d’une bonne coopération du patient.
Toutefois, il est possible de
voir coexister ces différents éléments entre eux
et de parler d’apraxie.
Par exemple, dans le cadre de la maladie d’Alzheimer,
le patient peut présenter
des troubles gnosiques et praxiques.
Citer 2 modèles théoriques des apraxies ?
- R, H et O
- P et VdL
- modèle de Rothi, Heilman et Ochipa (1991-97)
> 5 niveaux de traitement - modèle de Peigneux et Van der Linden (2000)
modèle des apraxies
de Rothi, Heilman et Ochipa (1991-97)
1er niveau de traitement =
1/ Niveau perceptif
3 unités perceptives spécialisées :
- auditive
pour consignes verbales - visuelle
pour objets reliés à une action
présentés visuellement - visuo-gestuelle
pour obs° de gestes exécutés par autrui
> on a bien une activité cérébrale distincte
pour l’analyse visuelle d’objets et de postures
modèle des apraxies
de Rothi, Heilman et Ochipa (1991-97)
2e niveau de traitement =
a. quels modules ?
2/ lexique gestuel pour les actions “à percevoir”
modules de traitement spécialisés
dans la reconnaissance des signaux provenant des modules d’analyse perceptive (1)
- lexique phonologique d’entrée
pour la parole - système de reconnaissance des objets
pour objets présentés visuellement - lexique d’entrée des gestes
pour gestes présentés visuellement
modèle des apraxies
de Rothi, Heilman et Ochipa (1991-97)
2e niveau de traitement =
b. qu’est ce que le lexique de gestes ?
Selon Rothi et al 1997 (mais qui reste discutable)
de quoi se compose-t-il ?
lexique de gestes =
lieu où sont stockés des engrammes moteurs
visuo-kinesthésiques
qui facilitent la programmation
des mouvements appris
2 entités distinctes :
- lexique gestuel d’entrée
càd réception des actions - lexique gestuel de sortie
càd production des actions
modèle des apraxies
de Rothi, Heilman et Ochipa (1991-97)
3e niveau de traitement =
(3 sous types)
3/ système sémantique de l’action
qui implique 3 sortes de connaissances :
- connaissance des fonctions et des actions
auxquelles servent les objets et les outils. - connaissance des actions indépendantes
des objets et des outils
mais dans lesquelles ils peuvent être incorporés
(connaissances décontextualisées) - connaissance relative à la sériation
d’actions simples en une séquence de gestes
(avant automatisation du geste)
(à détailler ?)
modèle des apraxies
de Rothi, Heilman et Ochipa (1991-97)
4e niveau de traitement =
(2 sous parties)
4/ lexique gestuel pour les actions “à exécuter”
activation > du lexique phonologique de sortie (cas de dénomination d'action) > du lexique gestuel de sortie (cas de l'exécution d'un geste)
modèle des apraxies
de Rothi, Heilman et Ochipa (1991-97)
5e niveau de traitement =
> sont activés par ?
définissent ?
que distingue-t-on ?
5/ patrons innervatoires
> sont activés par les représentations gestuelles de sortie > définissent le programme et l'activation des groupes musculaires au sein du système moteur >> pour aboutir à l'exécution du geste requis
on distingue
> des voies indirectes utilisées pour une majorité d’action
> une voie directe reliant
l’analyse visuelle du geste
aux schémas innervatoires
et concernant la réalisation de gestes non appris,
sans signification (n’activant aucune représentation)
(à développer ?)
Modèle des apraxies
de Peigneux et Van der Linden (2000)
> s’appuie sur ?
> quelles config distinguées au sein de quoi ?
s’appuie sur le modèle de Rothi et al
distinguent
au sein des gestes réflexifs (sans signification)
2 types de configuration :
- config digitales
> propre main dans le champ visuel
> simple processus d’analyse visuo-spatiale
suffit pour imiter - config manuelles
> certaines parties du corps sont impossibles à voir
> représentation mentale du corps nécessaire
Récap des 5 niveaux de traitement
du modèle de Rothi et al
1/ Niveau perceptif
2/ lexique gestuel pour les actions “à percevoir”
3/ système sémantique de l’action
4/ lexique gestuel pour les actions “à exécuter”
5/ patrons innervatoires
Sémiologie des apraxies
comment qualifier leur classification ?
lister les types d’apraxies (6)
classification non exhaustive ni consensuelle
> dépend des différents modèles
a. apraxie idéatoire
b. apraxie idéomotrice
c. apraxie mélokinétique
d. apraxie de l’habillage
e. apraxie bucco-faciale
f. apraxie constructive
a. apraxie idéatoire
définir
> perturbation ?
mais ?
se manifeste surtout ?
incapacité ou difficulté à réaliser
une suite d’actions
destinées à un but
> lié à une perturbation de la conceptualisation de la séquence d’action
mais chaque geste peut être produit isolément sur commande verbale
se manifeste surtout lors de l’utilisation d’objets
a. apraxie idéatoire
correspond à une atteinte de quel niveau
selon le modèle de Peigneux et Van der Linden ?
atteinte du système sémantique d’action
a. apraxie idéatoire
quels 3 types d’erreurs distingue Heilman ?
1/ k de l’action outil-objet
> impossible de mimer action sans objet
2/ k de l’association outil-objet
> impossible de choisir l’objet adapté à l’action demandée
3/ k mécanique des objets
> impossible de sélectionner objet le plus adapté à la tâche demandée
a. apraxie idéatoire
Mozaz 1992 recense 5 erreurs dites idéatoires :
- Assimilation d’une partie du corps à l’objet
- Non respect de la forme de l’objet
- Mauvaise disposition des doigts sur l’objet
- Utilisation d’un mauvais objet,
même si l’utilisation est correcte - Utilisation du corps propre
comme support à l’objet
ou comme objet complémentaire
a. apraxie idéatoire
quelles lésions ?
+ fréquent lors de
lésions étendues de l’hémisphère gauche
ou des 2 hémisphères
(tumeurs, AVC
ou maladie neurodégé comme Alzheimer)
b. apraxie idéomotrice
définir :
perturbation de…
contrastant avec…
le patient conserve…
mais transmission…
perturbation des actes simples intentionnels
contrastant avec préservation de
l’exécution automatique
de ces mêmes actions
le patient conserve le plan général de l’action
mais transmission de la représentation conceptuelle
aux représentations motrices est perturbée
b. apraxie idéomotrice
les gestes perturbés sont :
perturbations se manifestent par :
gestes
symboliques
expressifs (émotionnels ou affectifs)
arbitraires
et pantomimes
perturbations :
geste maladroit, perte ou augmentation de l’amplitude,
imitation impossible alors que geste reconnu…
b. apraxie idéomotrice
si bilatérale, quelle lésion ?
atteinte bilatérale du lobe pariétal
gyrus supramarginal
récap apraxie idéatoire vs idéomotrice
1/ IDEATOIRE
- apraxie…
- désordre
- perte
- trouble
- meilleur
- apparente
- compromet
- souvent associée
- apraxie de conception
- désordre de planification
- perte du schéma global pour atteindre l’objectif
- trouble de la séquence des actions
(alors qu’elles sont isolément réussies) - meilleur en imitation
- apparente avec objet réel
- compromet vie quotidienne et vie domestique
- souvent associée à d’autres troubles cognitifs
récap apraxie idéatoire vs idéomotrice
2/ IDEOMOTRICE
- apraxie…
- désordre de
- exécution
- assimilation du
- meilleur
- apparaît surtout avec
- apraxie d’exécution
- désordre de l’exécution motrice
- exécution hésitante, maladroite, persévération
- assimilation du corps à l’objet
- meilleur avec objet réel
- apparaît surtout avec gestes symboliques, pantomimes, gestes expressifs, gestes sans signification
c. apraxie mélokinétique
atteinte lors de la réalisation de gestes rapides et précis (pianoter…)
touche autant gestes volontaires qu’automatiques
plutôt unilatérale
d. apraxie de l’habillage
assez rare
en l’absence d’apraxie idéomotrice et idéatoire
difficulté à agencer orienter disposer vêtements en relation au corps propre
e. apraxie bucco-faciale
symptôme de ?
dissociation entre ?
localisation ?
symptôme de l’aphasie de Broca
lors de la réalisation de gestes bucco-faciaux
dissociation entre :
> impossibilité d’effectuer des activités volontaires
(souffler, tirer claquer la langue)
> et préservation des activités automatiques et réflexes
(mastication déglutition)
localisation = hémisphère gauche, lobe frontal, proche aire de Broca
f. apraxie constructive
altération de ?
càd ?
patient ne peut ?
> exp de tâche
altération de la capacité de construction
càd d’assemblage d’éléments
dans 2 ou 3 plans de l’espace
patient ne peut reproduire un dessin
ou en produire spontanément
> exp dessin du MMS
f. apraxie constructive
lésion ?
pathos pouvant amener à dév ce type d’apraxie ?
lésion lobes pariétal et frontal
maladies neurodégé comme
MA ou maladie de Parkinson idiopathique
f. apraxie constructive
2 types de composantes déficitaires
> déficit de la conduite des actions complexes
impliquant les activités de construction
= patient procède par lente juxtaposition de détails, tendance à la simplification, phénomène de closing in (accolement au modèle)
> déficit des capacités d’analyse spatiale
= détails reproduits correctement mais assemblage incorrect, phéno de négligences, absence de 3 dimensions, anomalies de l’orientation sur la page…
Rappel déf maladie d’Alzheimer
Quand survient généralement une apraxie ?
atteinte de la mémoire épisodique
+ un autre trouble cog :
- Aphasie
- Apraxie
- Agnosie
- Trouble des fonctions exécutives
L’apraxie survient souvent après les troubles mnésiques.»_space; signent généralement une perte d’autonomie et un maintien à domicile extrêmement difficile.
Le patient ne pourra plus préparer ses repas, se laver ou s’habiller seul….
Décrire schéma typique de l’évolution
d’une apraxie due à une MA
1/ apraxie constructive
2/ atteinte de l’exécution d’une séquence de mouvements
3/ atteinte sémantique
> perte valeur symbolique des mouvements
Citer et décrire les 2 syndromes
composant la dégénérescence cortico basale
- syndrome sous cortical extra pyramidal
bradykinésie = trouble moteur résultant d’une rigidité musculaire entrainant perte mouvements fins et mouvements ralentis des doigts - syndrome cortical essentiellement pariétal
de présentation unilatérale
associant apraxie visuo imitative
(dissociation imitation vs cmd verbale)
qui deviendra progressivement bilatérale
et touchera les praxies idéomotrices et idéatoires
Apraxie progressive
fait partie des atrophies focales progressives
(avec l’aphasie prog primaire)
apraxie gestuelle (dextérité) généralement unilatérale
puis se généralise et s’aggrave
» apparition apraxie idéomotrice
puis évolue de manière semblable
à une MA ou DCB
La paralysie supra nucléaire progressive
se caractérise par…
en début de patho
…
+
…
un syndrome extrapyramidal dopa résistant
en début de patho
on observe des troubles praxiques
proches de ceux des DCB
+ apraxie palpébrale (perturbation fermeture yeux)
Que doit on vérifier avant une évaluation des praxies ?
7
1- motricité et sensibilité (pour mimer, manipuler objets)
2- capacités de compréhension orale et écrite (pour consignes)
3- altération des fonctions exécutives
pouvant entraîner persévérations
ou troubles de la planification des actions
4- coordination visuo motrice (écarter une ataxie optique, trouble mouvement guidé par la vue, empêchant de saisir un objet)
5- capacités de reconnaissance des objets (écarter agnosie visuelle qui empêche de récup les k asso à un objet)
6- hémi-négligence empêchant gestes dans l’hémi champ négligé
7- perturbation du schéma corporel, par exp confusion droite/gauche
Evaluation des praxies
tenir compte de ?
peuvent se retrouver dans quelles pathos ?
tenir compte de l’âge, du niveau socio culturel, des troubles cog associés
inaugurales pour :
DCB
secondairement pendant évolution de :
MA, syndrome de Benson (atrophie corticale postérieure)
Citer les principales épreuves d’évaluation des praxies
Batterie d’éval° des praxies (BEP)
de Peigneux et Van der Linden 2000
> longue et complexe
Batterie brève d’éval° des praxies
de Mahieux Laurent et al 2009
> plus orientée MA
> teste les gestes symboliques, pantomimes, et sans signification
adaptation de la BEP
par Hahn-Barma
Evaluation des praxies
adaptation de la BEP
par Hahn-Barma
lister les types d’épreuves
- dénomination de gestes significatifs
- imitation de gestes significatifs
- imitation de gestes non significatifs
en config digitale et manuelle - gestes signif sur cmd verbale
- pantomimes sur présentation visuelle d’objets
Evaluation des praxies
Quelle voie évalue-t-on
lors d’une épreuve de
dénomination de gestes significatifs ?
lors d’imitation de gestes significatifs ?
apraxie correspondante ?
Analyse visuo-gestuelle
> Lexique gestuel d’entrée
» Système sémantique de l’action
puis
pour dénomination :
»> Sortie verbale
pour imitation :
»> Lexique gestuel de sortie
» Schémas innervatoires
> Systèmes moteurs
apraxie idéatoire ?
