Chap 1 - Fonctions exécutives 1/3

Question 1

A quoi correspondent les fonctions exécutives ?

Answer 1

Aux capacités nécessaires à une personne
pour s’adapter à des situations nouvelles
càd non routinières
(pas de solution toute faite, pas d’automatisme)

> réponse à la situation nécessite
un contrôle volontaire conscient

Question 2

Définir les troubles du comportement

> peut être causé par
signes
nombreux
facteurs

troubles du comportement visibles…

tandis que troubles cognitifs tels que…
provoquent…

Answer 2

réponse à la situation non approprié au contexte

> peut être causé par de nombreuses pathologies
signes cognitifs, comportementaux, psychiques, origine multifactorielle
nombreux déclencheurs possibles
facteurs prédisposants

troubles du comportement visibles
se répercutent généralement sur l’entourage
(eg syndrome frontal)

tandis que troubles cognitifs
tels que troubles mnésiques désorientation ralentissement etc. ou troubles psy (anxiété dépression)
provoquent un handicap invisible

Question 3

2 causes pcpales des troubles du comportement (acquis)

Answer 3

1/ lésions aiguës (AVC, TC…) conduisant à un état stable une fois la crise passée

2/ maladies cérébrales évolutives (MA, DFT, Parkinson…)
qui progressent +/- rapidement

Question 4

Bilan neuropsy

= définir

> vise à o…
permet d’évaluer les aspects
s’inscrit dans
et nécessite

indications ?
(4)

Answer 4

BNP =
examen approfondi du fonctionnement cognitif global
> vise à objectiver les particularités de fonctionnement cog
> permet d’évaluer les aspects psycho-affectifs et comportementaux susceptibles d’interagir avec ce fonctionnement
> s’inscrit dans une relation clinique de confiance et nécessite adhésion de la personne

indications :

• atteinte cérébrale organique (mesure gravité troubles, évaluer csq sur certains domaines fonctionnels, diag différentiel…)
• expression d’une plainte cognitive du sujet ou son entourage
  » confirmer ou non réalité du déficit
  (anosognosie indique souvent déficit + important)
  + évaluer les fonctions préservées
• difficulté à établir un diag
  » vient en complément des analyses, imageries… des médecins
• proposer des mesures de rééducation et d’accompagnement scolaire ou pro

Question 5

Déroulement d’un bilan neuropsy

A anticiper / prévoir :
>
>
>

Etapes :

-
-

2/

Answer 5

A anticiper / prévoir :
> Avoir l’adhésion de la personne et bénéfices attendus, insister sur forces plutôt que faiblesse

> Choix des tests selon caractéristiques du sujet
(prise en compte déficits sensoriels éventuels, langue maternelle, niveau socio-culturel, âge…)

> Cadre calme sans distracteurs, temps dispo suffisant

Etapes :
1/ anamnèse via entretien clinique :
- contexte de vie, médication (effets iatrogènes), distance d’un épisode aigu, humeur stable,
- récit des difficultés et leurs csq (souffrance, anxiété)
- observation de la personne dès l’accueil, non verbal
recueil éventuel témoignage des proches

2/ tests validés et normés

Question 6

Pourquoi étudier les fonctions exéc (FE) ?

1/ rôle
2/ atteintes
3/ source

Answer 6

1/ rôle majeur dans tous les secteurs cognitifs
(attention, mémoire, langage, praxies, gnosies)

2/ atteintes fréquentes dans pathologies multiples
(traumas crâniens, pathos neurodégénératives, démences, tumeurs, alcoolisme, TDAH, pathos inflammatoires, pathos psychiatriques…)

3/ source de handicap majeur et invisible
> handicap cognitif

Question 7

Citer perturbations possibles des FE dans les domaines de :

l’attention

la mémoire

le langage

les praxies

Answer 7

Troubles attentionnels:
attention visuelle dirigée, attention sélective, attention soutenue.

Baisse de l’efficience mnésique :
trouble de la mémoire à long terme (défaut d’encodage, défaut de récupération, difficultés de mise en place de stratégies), trouble de la mémoire de travail (MDT).

Trouble du langage :
troubles de l’accès au lexique s’exprimant par un manque du mot, baisse de la fluence verbale, troubles de la compréhension, liés à un défaut de la MDT.

Perturbations des praxies :
troubles de la programmation motrice et persévérations motrices.

Question 8

Qu’est ce que le handicap cognitif ?

quelles sont ses caractéristiques ? (5)

Answer 8

conséquence déficience
des grandes fonctions cérébrales supérieures
(attention mémoire fonctions exéc)

Handicap
> existentiel (graves perturbations identitaires)
> invisible (anosognosie de départ quasi toujours, déni de l’entourage voire du monde médical)
> invisible aussi car patient bien rééduqué peut avoir encore des pb au quotidien malgré tests neuropsy ok
> imprévisible (au moins premiers mois, nécessite suivi rapproché)
> fort retentissement familial, haut risque de marginalisation

Question 9

L’anatomie des FE implique quelles structures cérébrales ?

Answer 9

les structures pré-frontales
et sous corticales
(importance des circuits fronto-sous-corticaux).

Question 10

Rappeler les composantes du cortex frontal

Answer 10

Chaque lobe frontal est composé de :

• gyrus central (aire motrice primaire)
• cortex prémoteur et aire prémotrice supplémentaire
• cortex préfrontal

partie la plus récente du cerveau

Représente 30% du cortex

Question 11

Gyrus central correspond à quelle aire ?

Impliqué dans commande de ?

Answer 11

Aire motrice primaire
= aire 4 de Brodmann

commande motricité élémentaire
de l’hémicorps controlatéral (opposé)

Question 12

Cortex prémoteur
+ aire prémotrice supplémentaire

= quelles aires ?

sous tend l’organisation et le contrôle des ?
et l’initiation du ?

Answer 12

aires 6, 8 
et 44 (broca)

sous tend l’organisation et le contrôle
des mouvements fins et séquentiels

et l’initiation du mouvement

Question 13

Qu’est ce que le syndrome prémoteur ?

Answer 13

Caractérisé par un réflexe de préhension (grasping)
> flexion réflexe pathologique des doigts
déclenchée par stimulus tactile

Question 14

Quelles sont les 3 régions du cortex préfrontal ?

Answer 14

1/ région dorsolatérale
2/ région fronto-médiane
3/ région orbito-frontale ou ventrale

Question 15

Rôle du cortex préfrontal

pourquoi est il important ?

Answer 15

gère les aspects les plus élaborés du comportement

interconnexions réciproques
avec la plupart des autres structures cérébrales (corticales et sous cort.)

aire associative la plus complexe
car reliée à toutes les autres aires associatives

Question 16

Principales connexions du cortex préfrontal ?

Answer 16

< > cortex sensoriel associatif

< > système limbique

> > striatum

thalamus&raquo_space;

> > cortex moteur

Question 17

Quels circuits forment le principal réseau qui intervient dans l’activité motrice et le comportement ?

notamment ?

Answer 17

Les circuits fronto-sous-corticaux

notamment cortex préfrontal relié au thalamus
> jeu complexe de boucles activatrices et inhibitrices

Question 18

circuits fronto-sous-corticaux

> Modèle d’Alexander et al 1986

boucles. ..
formant. ..

qui unissent…

Answer 18

boucles fronto-sous-corticales
formant 5 circuits parallèles et indépendants

qui unissent
noyaux gris centraux
aux régions corticales et thalamiques

Question 19

circuits fronto-sous-corticaux

> Modèle d’Alexander et al 1986

à quoi sont dévolues les 5 boucles ?

Answer 19

1/ moteur
2/ oculomoteur

345/ fonctions cognitives
et régulation émotionnelle et motivationnelle

Question 20

En quoi le rôle du système frontal est fondamental ?

assure le lien entre ?

Answer 20

Permet l’adaptation à l’environnement
grâce à prise en compte

• des données environnementales
• et des données du milieu intérieur

Assure lien entre aspects cognitifs
> résolution de pb, capacités exécutives

et aspects comportementaux
> motivation, choix dans le répertoire comportemental

Question 21

Quand et avec quel cas s’ouvre la réflexion sur le rôle des lobes frontaux dans les conduites humaines ?

décrire la lésion

et ses conséquences

> quel syndrome ?

Answer 21

1868 publication du cas Phineas Gage
par le Dr Harlow

> lésion bilatérale ventro-médiane
des lobes frontaux respectant les régions
motrices et prémotrices

> > changement de personnalité :
comportement irrespectueux, impatient, grossier, impulsif

= 1ère description +/- du syndrome frontal

Question 22

Que montrent globalement les descriptions de lésions frontales par traumatisme cérébral pénétrant pendant la 1ère GM ?

Answer 22

patients avec lésion des lobes frontaux
présentaient fréquemment

des troubles attentionnels, 
des troubles de l’humeur, 
une tendance à l’apathie, 
une impulsivité, 
une agressivité 
ou encore parfois une tendance à la jovialité.

Question 23

Quelles sont les observations de Feuchtwanger 1923
à partir de nombreux blessés de guerre ?

identifie 2…

Le 1er à suggérer que ?
> que lésions altèrent...
1/
2/
tout en...

> qu’il existerait…

Answer 23

Identifie 2 profils comportementaux
> apathique dépressif
> ou euphoriques et psychopathes voire hystériques

1er à suggérer
> que lésions des lobes frontaux altèrent

1/ vie affective et
2/ capacité à organiser et contrôler comportement

tout en préservant capacités cognitives de base
(perception, mémoire, idéation)

> qu’il existerait plusieurs formes de syndrome frontal

Question 24

Qui est le 1er à tenter d’identifier précisément

fonctions spécifiques correspondant
à chaque région frontale

et donc déficits cog ou comportementaux pouvant résulter de l’atteinte de chaque zone ?

Answer 24

Kleist 1934

Question 25

Quelle méthode de traitement des troubles du comportement se développe dans les années 1935-50 ?

Answer 25

Lobectomies frontales
> réduit réactions émotionnelles
sans affecter capacités intellectuelles
» soulagerait les états anxieux

On considère à l’époque que l’ablation des lobes frontaux ne crée pas de grave déficit psychologique

Question 26

quel psychologue isole les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal

et propose la 1ère grande théorie psychophysio du rôle des lobes frontaux ?

quelle période ?

Answer 26

AR Luria (soviétique)

années 1960

Question 27

Selon Luria les lobes frontaux
jouent un rôle essentiel dans ?

ce sont des entités qui permettent de ?

Answer 27

la planification
la régulation
et le contrôle des activités cognitives
> fonctions cog de haut niveau

permettent
d'initier, 
de faire se succéder, 
d'associer
et d'interrompre des activités

Question 28

Comment Luria envisage-t-il le lobe frontal

et en conséquence
quelle idée suggère-t-il
à propos du syndrome frontal ?

Answer 28

Lobe frontal = pilote
composé de 3 sous unités
correspondant à 3 mécanismes psy différents
et gérant l’ensemble des modules

> > suggère fractionnement du syndrome frontal

Question 29

Ambiguïtés liées au concept de fonctions exécutives

Answer 29

A l’origine FE désignait
fonctions attribuées au lobe frontal

> > erreur sur plans théorique comme clinique

car FE peuvent être perturbées par lésions
en dehors des lobes frontaux
> notamment les circuits fronto-sous-corticaux

et à l’inverse de nombreuses lésions du lobe frontal
» pas de dysf° exécutif
mais affectent d’autres fonctions
comme perception, mémoire, comportement affectif et social

> > nécessité de dissocier
fonctions frontales et fonctions exécutives

Question 30

Que peuvent entrainer des lésions en dehors des circuits fronto sous corticaux ?

Answer 30

des perturbations dans l’exécution des tâches exécutives

Question 31

Citer les 3 syndromes frontaux

Answer 31

Selon localisation lésion sur le cortex préfrontal :

• syndrome orbitofrontal
• syndrome dorso-latéral
• syndrome fronto-médian

Question 32

Syndrome orbitofrontal
> Déficits cognitifs
-
-

> Déficits comportementaux
(nombreux)

> >

Answer 32

Déficits cognitifs :

• d’inhibition
• de flexibilité mentale

Déficits comportementaux :

Irritabilité,
Euphorie inappropriée,
Perte d’intérêt et d’initiative,

Comportement d’utilisation et d’imitation,
Dépendance à l’environnement,
Problèmes de prise de décision,

Sociopathie,
Désinhibition des conduites,
État maniaque,

Distractibilité,
Hyperactivité non productive

> > Phinéas Gage :
Personnalité bouleversée, Irrévérencieux, grossier.

Question 33

Syndrome dorso-latéral
> déficits cognitifs
-
-
-
-

> déficits comportementaux
-
-
-
-
-

Answer 33

Déficits cognitifs :

• d’attention soutenue,
• de mémoire de travail,
• de planification, de maintien du plan, de stratégie,
• de mémoire prospective.

Déficits comportementaux:

• Ralentissement,
• Diminution de l’initiative motrice,
• Émoussement affectif : « état pseudo dépressif »,
• Indifférence au monde extérieur,
• Stéréotypie.

Question 34

Syndrome fronto-médian

> ## Déficits cognitifs-
-

> ## Déficits comportementaux-
-

Answer 34

Déficits cognitifs :

• Baisse de l’attention soutenue,
• Déficit d’attention sélective,
• Déficit de reconnaissance

Déficits comportementaux :

• Apathie,
• Akinésie,
• Mutisme akinétique (lésions bilatérales).