Chap 1 - Fonctions exécutives 1/3 Flashcards
A quoi correspondent les fonctions exécutives ?
Aux capacités nécessaires à une personne
pour s’adapter à des situations nouvelles
càd non routinières
(pas de solution toute faite, pas d’automatisme)
> réponse à la situation nécessite
un contrôle volontaire conscient
Définir les troubles du comportement
> peut être causé par
signes
nombreux
facteurs
troubles du comportement visibles…
tandis que troubles cognitifs tels que…
provoquent…
réponse à la situation non approprié au contexte
> peut être causé par de nombreuses pathologies
signes cognitifs, comportementaux, psychiques, origine multifactorielle
nombreux déclencheurs possibles
facteurs prédisposants
troubles du comportement visibles
se répercutent généralement sur l’entourage
(eg syndrome frontal)
tandis que troubles cognitifs
tels que troubles mnésiques désorientation ralentissement etc. ou troubles psy (anxiété dépression)
provoquent un handicap invisible
2 causes pcpales des troubles du comportement (acquis)
1/ lésions aiguës (AVC, TC…) conduisant à un état stable une fois la crise passée
2/ maladies cérébrales évolutives (MA, DFT, Parkinson…)
qui progressent +/- rapidement
Bilan neuropsy
= définir
> vise à o…
permet d’évaluer les aspects
s’inscrit dans
et nécessite
indications ?
(4)
BNP =
examen approfondi du fonctionnement cognitif global
> vise à objectiver les particularités de fonctionnement cog
> permet d’évaluer les aspects psycho-affectifs et comportementaux susceptibles d’interagir avec ce fonctionnement
> s’inscrit dans une relation clinique de confiance et nécessite adhésion de la personne
indications :
- atteinte cérébrale organique (mesure gravité troubles, évaluer csq sur certains domaines fonctionnels, diag différentiel…)
- expression d’une plainte cognitive du sujet ou son entourage
» confirmer ou non réalité du déficit
(anosognosie indique souvent déficit + important)
+ évaluer les fonctions préservées - difficulté à établir un diag
» vient en complément des analyses, imageries… des médecins - proposer des mesures de rééducation et d’accompagnement scolaire ou pro
Déroulement d’un bilan neuropsy
A anticiper / prévoir :
>
>
>
Etapes :
-
-
2/
A anticiper / prévoir :
> Avoir l’adhésion de la personne et bénéfices attendus, insister sur forces plutôt que faiblesse
> Choix des tests selon caractéristiques du sujet
(prise en compte déficits sensoriels éventuels, langue maternelle, niveau socio-culturel, âge…)
> Cadre calme sans distracteurs, temps dispo suffisant
Etapes :
1/ anamnèse via entretien clinique :
- contexte de vie, médication (effets iatrogènes), distance d’un épisode aigu, humeur stable,
- récit des difficultés et leurs csq (souffrance, anxiété)
- observation de la personne dès l’accueil, non verbal
recueil éventuel témoignage des proches
2/ tests validés et normés
Pourquoi étudier les fonctions exéc (FE) ?
1/ rôle
2/ atteintes
3/ source
1/ rôle majeur dans tous les secteurs cognitifs
(attention, mémoire, langage, praxies, gnosies)
2/ atteintes fréquentes dans pathologies multiples
(traumas crâniens, pathos neurodégénératives, démences, tumeurs, alcoolisme, TDAH, pathos inflammatoires, pathos psychiatriques…)
3/ source de handicap majeur et invisible
> handicap cognitif
Citer perturbations possibles des FE dans les domaines de :
l’attention
la mémoire
le langage
les praxies
Troubles attentionnels:
attention visuelle dirigée, attention sélective, attention soutenue.
Baisse de l’efficience mnésique :
trouble de la mémoire à long terme (défaut d’encodage, défaut de récupération, difficultés de mise en place de stratégies), trouble de la mémoire de travail (MDT).
Trouble du langage :
troubles de l’accès au lexique s’exprimant par un manque du mot, baisse de la fluence verbale, troubles de la compréhension, liés à un défaut de la MDT.
Perturbations des praxies :
troubles de la programmation motrice et persévérations motrices.
Qu’est ce que le handicap cognitif ?
quelles sont ses caractéristiques ? (5)
conséquence déficience
des grandes fonctions cérébrales supérieures
(attention mémoire fonctions exéc)
Handicap
> existentiel (graves perturbations identitaires)
> invisible (anosognosie de départ quasi toujours, déni de l’entourage voire du monde médical)
> invisible aussi car patient bien rééduqué peut avoir encore des pb au quotidien malgré tests neuropsy ok
> imprévisible (au moins premiers mois, nécessite suivi rapproché)
> fort retentissement familial, haut risque de marginalisation
L’anatomie des FE implique quelles structures cérébrales ?
les structures pré-frontales
et sous corticales
(importance des circuits fronto-sous-corticaux).
Rappeler les composantes du cortex frontal
Chaque lobe frontal est composé de :
- gyrus central (aire motrice primaire)
- cortex prémoteur et aire prémotrice supplémentaire
- cortex préfrontal
partie la plus récente du cerveau
Représente 30% du cortex
Gyrus central correspond à quelle aire ?
Impliqué dans commande de ?
Aire motrice primaire
= aire 4 de Brodmann
commande motricité élémentaire
de l’hémicorps controlatéral (opposé)
Cortex prémoteur
+ aire prémotrice supplémentaire
= quelles aires ?
sous tend l’organisation et le contrôle des ?
et l’initiation du ?
aires 6, 8 et 44 (broca)
sous tend l’organisation et le contrôle
des mouvements fins et séquentiels
et l’initiation du mouvement
Qu’est ce que le syndrome prémoteur ?
Caractérisé par un réflexe de préhension (grasping)
> flexion réflexe pathologique des doigts
déclenchée par stimulus tactile
Quelles sont les 3 régions du cortex préfrontal ?
1/ région dorsolatérale
2/ région fronto-médiane
3/ région orbito-frontale ou ventrale
Rôle du cortex préfrontal
pourquoi est il important ?
gère les aspects les plus élaborés du comportement
interconnexions réciproques
avec la plupart des autres structures cérébrales (corticales et sous cort.)
aire associative la plus complexe
car reliée à toutes les autres aires associatives
Principales connexions du cortex préfrontal ?
< > cortex sensoriel associatif
< > système limbique
> > striatum
thalamus»_space;
> > cortex moteur
Quels circuits forment le principal réseau qui intervient dans l’activité motrice et le comportement ?
notamment ?
Les circuits fronto-sous-corticaux
notamment cortex préfrontal relié au thalamus
> jeu complexe de boucles activatrices et inhibitrices
circuits fronto-sous-corticaux
> Modèle d’Alexander et al 1986
boucles. ..
formant. ..
qui unissent…
boucles fronto-sous-corticales
formant 5 circuits parallèles et indépendants
qui unissent
noyaux gris centraux
aux régions corticales et thalamiques
circuits fronto-sous-corticaux
> Modèle d’Alexander et al 1986
à quoi sont dévolues les 5 boucles ?
1/ moteur
2/ oculomoteur
345/ fonctions cognitives
et régulation émotionnelle et motivationnelle
En quoi le rôle du système frontal est fondamental ?
assure le lien entre ?
Permet l’adaptation à l’environnement
grâce à prise en compte
- des données environnementales
- et des données du milieu intérieur
Assure lien entre aspects cognitifs
> résolution de pb, capacités exécutives
et aspects comportementaux
> motivation, choix dans le répertoire comportemental
Quand et avec quel cas s’ouvre la réflexion sur le rôle des lobes frontaux dans les conduites humaines ?
décrire la lésion
et ses conséquences
> quel syndrome ?
1868 publication du cas Phineas Gage
par le Dr Harlow
> lésion bilatérale ventro-médiane
des lobes frontaux respectant les régions
motrices et prémotrices
> > changement de personnalité :
comportement irrespectueux, impatient, grossier, impulsif
= 1ère description +/- du syndrome frontal
Que montrent globalement les descriptions de lésions frontales par traumatisme cérébral pénétrant pendant la 1ère GM ?
patients avec lésion des lobes frontaux
présentaient fréquemment
des troubles attentionnels, des troubles de l’humeur, une tendance à l’apathie, une impulsivité, une agressivité ou encore parfois une tendance à la jovialité.
Quelles sont les observations de Feuchtwanger 1923
à partir de nombreux blessés de guerre ?
identifie 2…
Le 1er à suggérer que ? > que lésions altèrent... 1/ 2/ tout en...
> qu’il existerait…
Identifie 2 profils comportementaux
> apathique dépressif
> ou euphoriques et psychopathes voire hystériques
1er à suggérer
> que lésions des lobes frontaux altèrent
1/ vie affective et
2/ capacité à organiser et contrôler comportement
tout en préservant capacités cognitives de base
(perception, mémoire, idéation)
> qu’il existerait plusieurs formes de syndrome frontal
Qui est le 1er à tenter d’identifier précisément
fonctions spécifiques correspondant
à chaque région frontale
et donc déficits cog ou comportementaux pouvant résulter de l’atteinte de chaque zone ?
Kleist 1934
Quelle méthode de traitement des troubles du comportement se développe dans les années 1935-50 ?
Lobectomies frontales
> réduit réactions émotionnelles
sans affecter capacités intellectuelles
» soulagerait les états anxieux
On considère à l’époque que l’ablation des lobes frontaux ne crée pas de grave déficit psychologique
quel psychologue isole les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal
et propose la 1ère grande théorie psychophysio du rôle des lobes frontaux ?
quelle période ?
AR Luria (soviétique)
années 1960
Selon Luria les lobes frontaux
jouent un rôle essentiel dans ?
ce sont des entités qui permettent de ?
la planification
la régulation
et le contrôle des activités cognitives
> fonctions cog de haut niveau
permettent d'initier, de faire se succéder, d'associer et d'interrompre des activités
Comment Luria envisage-t-il le lobe frontal
et en conséquence
quelle idée suggère-t-il
à propos du syndrome frontal ?
Lobe frontal = pilote
composé de 3 sous unités
correspondant à 3 mécanismes psy différents
et gérant l’ensemble des modules
> > suggère fractionnement du syndrome frontal
Ambiguïtés liées au concept de fonctions exécutives
A l’origine FE désignait
fonctions attribuées au lobe frontal
> > erreur sur plans théorique comme clinique
car FE peuvent être perturbées par lésions
en dehors des lobes frontaux
> notamment les circuits fronto-sous-corticaux
et à l’inverse de nombreuses lésions du lobe frontal
» pas de dysf° exécutif
mais affectent d’autres fonctions
comme perception, mémoire, comportement affectif et social
> > nécessité de dissocier
fonctions frontales et fonctions exécutives
Que peuvent entrainer des lésions en dehors des circuits fronto sous corticaux ?
des perturbations dans l’exécution des tâches exécutives
Citer les 3 syndromes frontaux
Selon localisation lésion sur le cortex préfrontal :
- syndrome orbitofrontal
- syndrome dorso-latéral
- syndrome fronto-médian
Syndrome orbitofrontal
> Déficits cognitifs
-
-
> Déficits comportementaux
(nombreux)
> >
Déficits cognitifs :
- d’inhibition
- de flexibilité mentale
Déficits comportementaux :
Irritabilité,
Euphorie inappropriée,
Perte d’intérêt et d’initiative,
Comportement d’utilisation et d’imitation,
Dépendance à l’environnement,
Problèmes de prise de décision,
Sociopathie,
Désinhibition des conduites,
État maniaque,
Distractibilité,
Hyperactivité non productive
> > Phinéas Gage :
Personnalité bouleversée, Irrévérencieux, grossier.
Syndrome dorso-latéral > déficits cognitifs - - - -
> déficits comportementaux - - - - -
Déficits cognitifs :
- d’attention soutenue,
- de mémoire de travail,
- de planification, de maintien du plan, de stratégie,
- de mémoire prospective.
Déficits comportementaux:
- Ralentissement,
- Diminution de l’initiative motrice,
- Émoussement affectif : « état pseudo dépressif »,
- Indifférence au monde extérieur,
- Stéréotypie.
Syndrome fronto-médian
> ## Déficits cognitifs-
-
> ## Déficits comportementaux-
-
Déficits cognitifs :
- Baisse de l’attention soutenue,
- Déficit d’attention sélective,
- Déficit de reconnaissance
Déficits comportementaux :
- Apathie,
- Akinésie,
- Mutisme akinétique (lésions bilatérales).
