Chap 1 - Fonctions exécutives 3/3

Question 1

Evaluation des FE =
Observation clinique

> à quels registres appartiennent les particularités comportementales pouvant être symptomatiques d’un syndrome dysexécutif ?

Answer 1

• pseudo-psychopathie

- pseudo-dépression

Question 2

Evaluation des FE =
Observation clinique

Registre de la pseudo-psychopathie
> quels signes ?

Answer 2

• familiarité ou jovialité excessive
• rupture dans le respect des consignes
• comportement d’utilisation d’objets
  ou exploration intempestive de l’environnement
• jeux de mots niais réguliers
• langage pseudo-abstrait, prétentieux, mégalomaniaque
• voire propos ou comportements à connotation sexuelle

Question 3

Evaluation des FE =
Observation clinique

Registre de la pseudo-dépression
> quels signes ?

Answer 3

• passivité généralisée
• amimie (absence d’expression du visage)
• absence d’intérêt pour autrui ou l’environnement
• adynamie (épuisement général, affaiblissement des sensations)
• pauvreté d’élaboration verbale…

Question 4

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

> quels sont les 2 types d’épreuves ?

Answer 4

• épreuves spécifiques

- épreuves non spécifiques

Question 5

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Lister les épreuves non spécifiques
permettant d’évaluer les FE (4)

A quoi doit aussi être attentif le neuropsy
pendant la passation ?

Answer 5

• figure de Rey
• certains subtests de la WAIS
  > cubes de Kohs…
• épreuves de mémoire de travail ou épisodique
  > RL/RI 16
• évaluation des fonctions attentionnelles
  > batterie TEA de Zimmermann et Fimm 1994

+ observation de persévérations à différents moments de l’examen

Question 6

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Que permet d’observer la figure de Rey ?

notamment si ?

Answer 6

Copie de la figure de Rey =
capacités de planification
et d’organisation de l’action

notamment si la performance s’améliore significativement
quand l’examinateur facilite la structuration du dessin

Question 7

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Intérêt des cubes de Kohs ?

Answer 7

cubes de Kohs (WAIS) =

difficultés de programmation de l’action

Question 8

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

RL/RI 16
> clinicienne attentive à quoi ?

Answer 8

RL/RI 16

dissociations entre rappel libre et indicé
et signes de sensibilité anormale à l’interférence

Question 9

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Lister les épreuves spécifiques
permettant d’évaluer l’inhibition

Answer 9

• Test de Stroop
• Test de Hayling
  > inhibition + stratégie
• Tests Go/No-go
  et de réponses alternées-contrariées

Question 10

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Lister les épreuves spécifiques
permettant d’évaluer la flexibilité

Answer 10

• Tâches de fluence verbale,
  > Flexibilité spontanée
• TMT
• Fluences verbales alternées
• Séquences dynamiques
  > flexibilité réactive

Question 11

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Comment est habituellement testée
la déduction de règle et l’élaboration conceptuelle ?

Lister les épreuves spécifiques
permettant de l’évaluer

pourquoi rassembler ces 2 fonctions ?

Answer 11

La déduction de règles est habituellement testée
en montrant une succession de figures dont un composant change
selon une règle logique que le sujet doit déduire.

• Matrice progressives de Raven
• Test de classement de cartes du Wisconsin
• Subtests similitudes ou arrangement d’images de la WAIS

2 fonctions souvent difficiles à distinguer l’une de l’autre au sein d’une même épreuve

Question 12

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Lister les épreuves spécifiques
permettant d’évaluer la planification

Answer 12

• Tour de Londres
• Tâche d’estimation cognitive
  de Shallice et Evans 1978

Question 13

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Inhibition
> définir

Answer 13

Mécanismes qui permettent
> d’empêcher des infos non pertinentes d’entrer en MdT
(et perturber la tâche en cours)
> de supprimer des infos précédemment pertinentes mais devenues inutiles

= une des fonctions de contrôle exercées par le SAS

Question 14

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Inhibition
> Test de Stroop

décrire les étapes

que constate-t-on
en cas de lésion frontale ?
en cas de syndrom dysexécutif ?

Answer 14

Test de Stroop

3 étapes :
1/ dénomination de croix colorées

2/ lecture de noms de couleurs

3/ interférence :
sujet doit nommer la couleur des mots sans lire la couleur écrite
> inhiber lecture au profit de la dénomination de couleur

On constate un taux d’interférence supérieur
chez personnes avec lésion frontale

Syndrome dysexécutif =
taux d’erreurs ou temps anormalement élevé dans la condition interférence
comparé à la condition dénomination

Question 15

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Inhibition
> Test de Hayling
(Burgess et Shallice 1996)

évalue inhibition mais aussi ?

étapes ?

profil de réponses des patients frontaux ?

Answer 15

Test de Hayling
évalue inhibition + stratégie

1/ initiation
> sujet complète chq phrase par mot attendu

2/ inhibition
> sujet doit compléter phrase avec mot qui la rend absurde

On mesure temps total pour chq condition
+ taux d’erreur en condition d’inhibition

Profil de réponses en cas de lésion frontale :
réponse + lentes dans condition d’initiation
+ taux d’erreur supérieur en condition d’inhibition
> 2 processus seraient déficitaires

Question 16

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Inhibition
> Test Go/No-Go :
préciser les 2 classes de stimuli

Answer 16

Test Go/No-Go
1/ stimuli cibles
nécessitant une réponse (lever la main, fléchir un doigt…)

2/ stimuli distracteurs
nécessitant de ne pas répondre

Taux d’erreurs au distracteur supérieur
si lésion frontale

Question 17

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Inhibition
> épreuves de réponses alternées ou contrariées

décrire type de stimulus + réponse
et exp

patho frontale entraînerait ?

Answer 17

Réponses alternées ou contrariées :

Le plus souvent
stimuli auditifs
+ réponse de type tapping
avec relation simulus-réponse alternée contrariant la relation prépondérante

exp : bip sonore simple&raquo_space; tapping double et inversement

patho frontale entraînerait
erreurs de type échopraxique
> réponses reproduisent simulus

Question 18

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Flexibilité
> définir

> on distingue…

Answer 18

Flexibilité =
capacité à déplacer le focus attentionnel
d’une classe de stimuli à une autre
càd alterner entre des sets cognitifs différents

On distingue
flexibilité réactive vs spontanée

*spontanée =
production d’un flux d’idées ou réponses
suite à une question simple
> sous-tendue par lobes frontaux

*réactive =
réponses aux changements de l’environnement
> réseau cortico-striatal
via lobes frontaux et noyaux de la base

Question 19

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Flexibilité spontanée
> tâches de fluence verbale

Answer 19

Dans les tâches de fluence verbale,
le sujet doit produire en un temps donné
> le plus de mots appartenant à une certaine catégorie sémantique
= fluence sémantique
> ou commençant par une même lettre
= fluence phonémique

Question 20

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Flexibilité réactive
> Trail Making Test

Composé de ?

On mesure ?

Déficit de flexibilité suggéré par ?

Answer 20

Le test est composé d’une partie A et d’une partie B
et nécessite de relier en ordre croissant
> des chiffres (partie A : 1 – 2 – 3…)
> et des chiffres et des lettres en alternance (partie B : 1 – A – 2 – B…)
répartis de manière aléatoire sur une feuille
sans lever le crayon et le plus rapidement possible

On mesure temps de passation,
différence entre A et B
nombre d’erreurs de type persévération
(absence d’alternance lettre-chiffre)

Déficit de flexibilité
suggéré par
un ralentissement sélectif de la partie B
ou des erreurs persévératives

Question 21

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Flexibilité réactive
> Séquences dynamiques

modalités ?

patho frontale entraîne…

Answer 21

Séquences dynamiques :

1/ modalité motrice
reproduire une séquence arbitraire de gestes

2/ modalité graphique
reproduire une frise de 3 constituants géométriques simples

patho frontale entraine
reproduction évoluant vers une simplification de la séquence
+ récurrence des constituants

Question 22

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Flexibilité réactive
> Fluences verbales alternées

sujet doit ?

proposées et utilisées pour ?

Answer 22

Fluences verbales alternées :

le sujet doit alternativement fournir
un mot d’une catégorie
puis un mot d’une autre catégorie
(par exemple : des noms de vêtements et des noms de métiers),

> proposées et surtout utilisées dans la maladie de Parkinson (Cooper et al., 1993).

pas de normes publiées à ce jour

Question 23

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

déduction de règles et élaboration conceptuelle
> Matrices progressives de Raven

Answer 23

figures géométriques différant par l’aspect, l’orientation et la couleur
se succèdent selon des règles de difficulté croissante
que le sujet doit découvrir.

Question 24

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

déduction de règles et élaboration conceptuelle
> Classement de cartes du Wisconsin

intérêt ?

déroulement ?

-
-

Answer 24

Epreuve de classement la + sensible aux lésions frontales

Patient doit classer 128 cartes stimulus présentées une par une
sous 4 cartes réponses qui diffèrent par forme couleur nombre et disposition spatiale

A l’aide du feedback “correct/incorrect”
le sujet doit élaborer une catégorie conceptuelle par essai/erreur
et la maintenir pendant un certain nb de réponse
jusqu’à ce que les critères changent sans avertissement
toutes les 10 réponses

Fait appel aux mêmes mécanismes que les paradigmes de MdT :
- élaboration d’une représentation mentale (catégories)
- maintien pendant une certaine durée
- puis adaptation aux modifs de l’environnement
(inhibition réponses qui nsplus pertinentes mais peuvent resurgir sous forme de persévérations)

Question 25

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Planification
> Tour de Londres

dérive de ?

objectif ?

contraintes ?

mesures ?

lésions frontales&raquo_space;

Answer 25

Dérive de la Tour de Hanoï

Objectif =
reproduire disposition spatiale de 3 boules colorées
placées sur le portique de l’examinateur
en partant d’une disposition donnée sur le portique du sujet
(tiges contenant 3/2/1 boules)

Contraintes =
ne déplacer qu'une boule à la fois 
tjs la reposer sur une tige, 
faire le moins possible de mouvements 
et être le plus rapide possible

Mesures =
temps d'initiation, d'exécution, 
nb de pb résolus, 
nb de déplacements nécessaires, 
et nb de pb résolus en 1 min

Lésions frontales
» augmentation signif du nb de déplacements

Question 26

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

Planification
> Tâche d’estimation cognitive
de Shallice et Evans 1978

principe ?
exp de q° ?

Answer 26

Sujet doit répondre à des questions
pour lesquelles il ne dispose pas de connaissances spécifiques acquises préalablement
» doit établir un plan cognitif et vérifier que sa réponse est plausible

exp : longueur moyenne colonne vertébrale de l’homme ?

pas de normes fiables, adaptation FR en cours

Question 27

Evaluation des FE

Quel est l’intérêt des épreuves écologiques ?

Hypothèse expliquant ce phénomène ?

Answer 27

Répondre au manque de sensibilité des tests tradi
en proposant des tâches + proches de la vie quotidienne

car certaines sujets avec lésion préfrontale
peuvent réussir épreuves classiques
alors que leur vie quotidienne est perturbée

> probablement parce que la patho frontale perturbe l’aptitude à définir un but, or celui ci est très contraint dans ces épreuves tradi

Question 28

Evaluation des FE

Epreuves écologiques
> lister

Answer 28

• Test des 6 éléments
• Test des commissions
• Test des errances multiples

> tous 3 de Shallice et Burgess 1991

Question 29

Evaluation des FE

Epreuves écologiques
> Test des 6 éléments
de Shallice et Burgess 1991

objectif ?

déroulement ?

sujet jugé sur ?

Composition détaillée du test ?

Contraintes ?

Performance des sujets avec lésions frontales ?

Answer 29

Objectif =
évaluer planification
dans une situation ouverte et peu structurée
comme dans la vie quotidienne

Déroulement =
6 tâches simples à réaliser en un temps donné et en respectant certaines règles

Sujet jugé sur
son organisation globale plutôt que performance à chaque tâche

Compo du test =
Les 6 tâches comprennent 2 versions A et B de 3 épreuves (dénomination d’image, calcul, dictée d’un trajet)

Contraintes =
Sujet a 15 min au total
mais ne peut pas faire successivement A et B d’une même épreuve
et certaines épreuves rapportent + de points
> sujet doit estimer combien de temps consacrer à chaque tâche pour optimiser sa performance

Lésions frontales
» moins de tâches réalisées
et + de ruptures de règles

Question 30

Evaluation des FE

Epreuves écologiques
> Test des commissions
de Shallice et Burgess 1991

Objectif ?

Individu doit ?

Lésions frontales&raquo_space;

Answer 30

Objectif =
Organiser une liste de courses sur un parcours
suivant différents paramètres
(horaires d’ouverture des commerces, éviter charges lourdes, détours et temps d’attente)

> > individu doit
organiser les étapes et le plan d’action
càd ajuster ses buts en fonction des contraintes imposées

Lésions frontales
» temps + long, difficulté à respecter l’ensemble des paramètres, + d’erreurs de stratégie

Question 31

Evaluation des FE

Epreuves écologiques
> Test des errances multiples
de Shallice et Burgess 1991

Principe ?

Evalue quoi ?

Pendant
et après passation ?

Sensibilité supérieure de ce test pour quelles lésions frontales ?

Answer 31

Objectif =
Sujet doit réaliser 8 tâches +/- complexes
en respectant des règles
dans un quartier commerçant inconnu

> > planification, stratégie en situation écologique
+ adaptation comportementale face aux nombreuses interactions possibles

Pendant passation
2 observateurs neutres notent trajets et comportement

Après passation
questionnaire post-test évalue rétrocontrôle et précise stratégies utilisées

Sensibilité supérieure de ce test pour lésions frontales principalement post-traumatiques

Question 32

Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif

existe-t-il une batterie dédiée aux FE ?

citer épreuves et ce qu’elles évaluent

Answer 32

Oui la BREF
Batterie Rapide d’Efficience Frontale
par Dubois et al 2000

composée de 6 subtests :

1/ similitudes
> abstraction et conceptualisation

2/ fluence verbale
> stratégie de récup et accès lexical

3/ comportement de préhension
> inhibition / adhésion à l’environnement

4/ séquences motrices de Luria
> praxies séquentielles

5/ consignes conflictuelles
> flexib mentale et inhibition

6/ Go/No-Go
> inhibition motrice

Question 33

Recherche d’un syndrome dysexécutif comportemental

Quelles échelles peuvent permettre de préciser et quantifier les troubles comportementaux ?

Answer 33

• Echelle d’Iowa des modifs de la personnalité

- Questionnaire DEX de la BADS
Wilson et al 1998

Question 34

Evaluation des FE

limites des tests cognitifs ? (8)

1/ aucun test ne

2/ réussite aux tâches

3/ si trouble implique

4/ pb du

5/ alternance

6/ conditions

7/ dissociation

8/ Pb normes

Answer 34

1/ aucun test ne mesure purement les FE
puisqu’elles sont sous tendues par des processus non exécutifs

2/ réussite aux tâches dépendent du niveau d’expertise (d’automatisation)
et non de la complexité apparente de la situation

3/ si trouble implique coordination de différentes composantes de l’activité cognitive,
il peut ne pas apparaître si la tâche est scindée dans ses composantes

4/ pb du test/retest qui rend difficile mesure de progression une fois la tâche connue,
car le contrôle exécutif est moins nécessaire,
passée la 1ère présentation

5/ alternance de différentes stratégies par le sujet
peut donner des performances variables
et rendre la comparaison de leurs mesures difficile

6/ conditions “encadrées” du testing favorisent réussite

7/ dissociation cognition / comportement
» patient peut garder un testing frontal normal
mais être handicapé par des troubles du comportement

8/ Pb normes inadaptées au delà de 85 ans

Question 35

Principales pathologies induisant un trouble des fonctions exécutives

(6 catégories)

Answer 35

• Pathologies vasculaires cérébrales
  (infarctus, hémorragie, anévrisme, thrombose veineuse)
• Autres pathologies focales
  (tumeur et abcès régions frontales, striatale, thalamique…)
• Démences
  (vasculaires, sous corticales, fronto-tempo, cortico-basale, MA)
• TC
• Pathologies inflammatoires
  (encéphalite herpétique, SEP, VIH)
• Hydrocéphalies