Chap 1 - Fonctions exécutives 3/3 Flashcards
Evaluation des FE =
Observation clinique
> à quels registres appartiennent les particularités comportementales pouvant être symptomatiques d’un syndrome dysexécutif ?
- pseudo-psychopathie
- pseudo-dépression
Evaluation des FE =
Observation clinique
Registre de la pseudo-psychopathie
> quels signes ?
- familiarité ou jovialité excessive
- rupture dans le respect des consignes
- comportement d’utilisation d’objets
ou exploration intempestive de l’environnement - jeux de mots niais réguliers
- langage pseudo-abstrait, prétentieux, mégalomaniaque
- voire propos ou comportements à connotation sexuelle
Evaluation des FE =
Observation clinique
Registre de la pseudo-dépression
> quels signes ?
- passivité généralisée
- amimie (absence d’expression du visage)
- absence d’intérêt pour autrui ou l’environnement
- adynamie (épuisement général, affaiblissement des sensations)
- pauvreté d’élaboration verbale…
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
> quels sont les 2 types d’épreuves ?
- épreuves spécifiques
- épreuves non spécifiques
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Lister les épreuves non spécifiques
permettant d’évaluer les FE (4)
A quoi doit aussi être attentif le neuropsy
pendant la passation ?
- figure de Rey
- certains subtests de la WAIS
> cubes de Kohs… - épreuves de mémoire de travail ou épisodique
> RL/RI 16 - évaluation des fonctions attentionnelles
> batterie TEA de Zimmermann et Fimm 1994
+ observation de persévérations à différents moments de l’examen
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Que permet d’observer la figure de Rey ?
notamment si ?
Copie de la figure de Rey =
capacités de planification
et d’organisation de l’action
notamment si la performance s’améliore significativement
quand l’examinateur facilite la structuration du dessin
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Intérêt des cubes de Kohs ?
cubes de Kohs (WAIS) =
difficultés de programmation de l’action
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
RL/RI 16
> clinicienne attentive à quoi ?
RL/RI 16
dissociations entre rappel libre et indicé
et signes de sensibilité anormale à l’interférence
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Lister les épreuves spécifiques
permettant d’évaluer l’inhibition
- Test de Stroop
- Test de Hayling
> inhibition + stratégie - Tests Go/No-go
et de réponses alternées-contrariées
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Lister les épreuves spécifiques
permettant d’évaluer la flexibilité
- Tâches de fluence verbale,
> Flexibilité spontanée - TMT
- Fluences verbales alternées
- Séquences dynamiques
> flexibilité réactive
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Comment est habituellement testée
la déduction de règle et l’élaboration conceptuelle ?
Lister les épreuves spécifiques
permettant de l’évaluer
pourquoi rassembler ces 2 fonctions ?
La déduction de règles est habituellement testée
en montrant une succession de figures dont un composant change
selon une règle logique que le sujet doit déduire.
- Matrice progressives de Raven
- Test de classement de cartes du Wisconsin
- Subtests similitudes ou arrangement d’images de la WAIS
2 fonctions souvent difficiles à distinguer l’une de l’autre au sein d’une même épreuve
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Lister les épreuves spécifiques
permettant d’évaluer la planification
- Tour de Londres
- Tâche d’estimation cognitive
de Shallice et Evans 1978
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Inhibition
> définir
Mécanismes qui permettent
> d’empêcher des infos non pertinentes d’entrer en MdT
(et perturber la tâche en cours)
> de supprimer des infos précédemment pertinentes mais devenues inutiles
= une des fonctions de contrôle exercées par le SAS
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Inhibition
> Test de Stroop
décrire les étapes
que constate-t-on
en cas de lésion frontale ?
en cas de syndrom dysexécutif ?
Test de Stroop
3 étapes :
1/ dénomination de croix colorées
2/ lecture de noms de couleurs
3/ interférence :
sujet doit nommer la couleur des mots sans lire la couleur écrite
> inhiber lecture au profit de la dénomination de couleur
On constate un taux d’interférence supérieur
chez personnes avec lésion frontale
Syndrome dysexécutif =
taux d’erreurs ou temps anormalement élevé dans la condition interférence
comparé à la condition dénomination
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Inhibition
> Test de Hayling
(Burgess et Shallice 1996)
évalue inhibition mais aussi ?
étapes ?
profil de réponses des patients frontaux ?
Test de Hayling
évalue inhibition + stratégie
1/ initiation
> sujet complète chq phrase par mot attendu
2/ inhibition
> sujet doit compléter phrase avec mot qui la rend absurde
On mesure temps total pour chq condition
+ taux d’erreur en condition d’inhibition
Profil de réponses en cas de lésion frontale :
réponse + lentes dans condition d’initiation
+ taux d’erreur supérieur en condition d’inhibition
> 2 processus seraient déficitaires
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Inhibition
> Test Go/No-Go :
préciser les 2 classes de stimuli
Test Go/No-Go
1/ stimuli cibles
nécessitant une réponse (lever la main, fléchir un doigt…)
2/ stimuli distracteurs
nécessitant de ne pas répondre
Taux d’erreurs au distracteur supérieur
si lésion frontale
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Inhibition
> épreuves de réponses alternées ou contrariées
décrire type de stimulus + réponse
et exp
patho frontale entraînerait ?
Réponses alternées ou contrariées :
Le plus souvent
stimuli auditifs
+ réponse de type tapping
avec relation simulus-réponse alternée contrariant la relation prépondérante
exp : bip sonore simple»_space; tapping double et inversement
patho frontale entraînerait
erreurs de type échopraxique
> réponses reproduisent simulus
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Flexibilité
> définir
> on distingue…
Flexibilité =
capacité à déplacer le focus attentionnel
d’une classe de stimuli à une autre
càd alterner entre des sets cognitifs différents
On distingue
flexibilité réactive vs spontanée
*spontanée =
production d’un flux d’idées ou réponses
suite à une question simple
> sous-tendue par lobes frontaux
*réactive =
réponses aux changements de l’environnement
> réseau cortico-striatal
via lobes frontaux et noyaux de la base
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Flexibilité spontanée
> tâches de fluence verbale
Dans les tâches de fluence verbale,
le sujet doit produire en un temps donné
> le plus de mots appartenant à une certaine catégorie sémantique
= fluence sémantique
> ou commençant par une même lettre
= fluence phonémique
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Flexibilité réactive
> Trail Making Test
Composé de ?
On mesure ?
Déficit de flexibilité suggéré par ?
Le test est composé d’une partie A et d’une partie B
et nécessite de relier en ordre croissant
> des chiffres (partie A : 1 – 2 – 3…)
> et des chiffres et des lettres en alternance (partie B : 1 – A – 2 – B…)
répartis de manière aléatoire sur une feuille
sans lever le crayon et le plus rapidement possible
On mesure temps de passation,
différence entre A et B
nombre d’erreurs de type persévération
(absence d’alternance lettre-chiffre)
Déficit de flexibilité
suggéré par
un ralentissement sélectif de la partie B
ou des erreurs persévératives
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Flexibilité réactive
> Séquences dynamiques
modalités ?
patho frontale entraîne…
Séquences dynamiques :
1/ modalité motrice
reproduire une séquence arbitraire de gestes
2/ modalité graphique
reproduire une frise de 3 constituants géométriques simples
patho frontale entraine
reproduction évoluant vers une simplification de la séquence
+ récurrence des constituants
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Flexibilité réactive
> Fluences verbales alternées
sujet doit ?
proposées et utilisées pour ?
Fluences verbales alternées :
le sujet doit alternativement fournir
un mot d’une catégorie
puis un mot d’une autre catégorie
(par exemple : des noms de vêtements et des noms de métiers),
> proposées et surtout utilisées dans la maladie de Parkinson (Cooper et al., 1993).
pas de normes publiées à ce jour
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
déduction de règles et élaboration conceptuelle
> Matrices progressives de Raven
figures géométriques différant par l’aspect, l’orientation et la couleur
se succèdent selon des règles de difficulté croissante
que le sujet doit découvrir.
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
déduction de règles et élaboration conceptuelle
> Classement de cartes du Wisconsin
intérêt ?
déroulement ?
-
-
Epreuve de classement la + sensible aux lésions frontales
Patient doit classer 128 cartes stimulus présentées une par une
sous 4 cartes réponses qui diffèrent par forme couleur nombre et disposition spatiale
A l’aide du feedback “correct/incorrect”
le sujet doit élaborer une catégorie conceptuelle par essai/erreur
et la maintenir pendant un certain nb de réponse
jusqu’à ce que les critères changent sans avertissement
toutes les 10 réponses
Fait appel aux mêmes mécanismes que les paradigmes de MdT :
- élaboration d’une représentation mentale (catégories)
- maintien pendant une certaine durée
- puis adaptation aux modifs de l’environnement
(inhibition réponses qui nsplus pertinentes mais peuvent resurgir sous forme de persévérations)
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Planification
> Tour de Londres
dérive de ?
objectif ?
contraintes ?
mesures ?
lésions frontales»_space;
Dérive de la Tour de Hanoï
Objectif =
reproduire disposition spatiale de 3 boules colorées
placées sur le portique de l’examinateur
en partant d’une disposition donnée sur le portique du sujet
(tiges contenant 3/2/1 boules)
Contraintes = ne déplacer qu'une boule à la fois tjs la reposer sur une tige, faire le moins possible de mouvements et être le plus rapide possible
Mesures = temps d'initiation, d'exécution, nb de pb résolus, nb de déplacements nécessaires, et nb de pb résolus en 1 min
Lésions frontales
» augmentation signif du nb de déplacements
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
Planification
> Tâche d’estimation cognitive
de Shallice et Evans 1978
principe ?
exp de q° ?
Sujet doit répondre à des questions
pour lesquelles il ne dispose pas de connaissances spécifiques acquises préalablement
» doit établir un plan cognitif et vérifier que sa réponse est plausible
exp : longueur moyenne colonne vertébrale de l’homme ?
pas de normes fiables, adaptation FR en cours
Evaluation des FE
Quel est l’intérêt des épreuves écologiques ?
Hypothèse expliquant ce phénomène ?
Répondre au manque de sensibilité des tests tradi
en proposant des tâches + proches de la vie quotidienne
car certaines sujets avec lésion préfrontale
peuvent réussir épreuves classiques
alors que leur vie quotidienne est perturbée
> probablement parce que la patho frontale perturbe l’aptitude à définir un but, or celui ci est très contraint dans ces épreuves tradi
Evaluation des FE
Epreuves écologiques
> lister
- Test des 6 éléments
- Test des commissions
- Test des errances multiples
> tous 3 de Shallice et Burgess 1991
Evaluation des FE
Epreuves écologiques
> Test des 6 éléments
de Shallice et Burgess 1991
objectif ?
déroulement ?
sujet jugé sur ?
Composition détaillée du test ?
Contraintes ?
Performance des sujets avec lésions frontales ?
Objectif =
évaluer planification
dans une situation ouverte et peu structurée
comme dans la vie quotidienne
Déroulement =
6 tâches simples à réaliser en un temps donné et en respectant certaines règles
Sujet jugé sur
son organisation globale plutôt que performance à chaque tâche
Compo du test =
Les 6 tâches comprennent 2 versions A et B de 3 épreuves (dénomination d’image, calcul, dictée d’un trajet)
Contraintes =
Sujet a 15 min au total
mais ne peut pas faire successivement A et B d’une même épreuve
et certaines épreuves rapportent + de points
> sujet doit estimer combien de temps consacrer à chaque tâche pour optimiser sa performance
Lésions frontales
» moins de tâches réalisées
et + de ruptures de règles
Evaluation des FE
Epreuves écologiques
> Test des commissions
de Shallice et Burgess 1991
Objectif ?
Individu doit ?
Lésions frontales»_space;
Objectif =
Organiser une liste de courses sur un parcours
suivant différents paramètres
(horaires d’ouverture des commerces, éviter charges lourdes, détours et temps d’attente)
> > individu doit
organiser les étapes et le plan d’action
càd ajuster ses buts en fonction des contraintes imposées
Lésions frontales
» temps + long, difficulté à respecter l’ensemble des paramètres, + d’erreurs de stratégie
Evaluation des FE
Epreuves écologiques
> Test des errances multiples
de Shallice et Burgess 1991
Principe ?
Evalue quoi ?
Pendant
et après passation ?
Sensibilité supérieure de ce test pour quelles lésions frontales ?
Objectif =
Sujet doit réaliser 8 tâches +/- complexes
en respectant des règles
dans un quartier commerçant inconnu
> > planification, stratégie en situation écologique
+ adaptation comportementale face aux nombreuses interactions possibles
Pendant passation
2 observateurs neutres notent trajets et comportement
Après passation
questionnaire post-test évalue rétrocontrôle et précise stratégies utilisées
Sensibilité supérieure de ce test pour lésions frontales principalement post-traumatiques
Recherche d’un syndrome dysexécutif cognitif
existe-t-il une batterie dédiée aux FE ?
citer épreuves et ce qu’elles évaluent
Oui la BREF
Batterie Rapide d’Efficience Frontale
par Dubois et al 2000
composée de 6 subtests :
1/ similitudes
> abstraction et conceptualisation
2/ fluence verbale
> stratégie de récup et accès lexical
3/ comportement de préhension
> inhibition / adhésion à l’environnement
4/ séquences motrices de Luria
> praxies séquentielles
5/ consignes conflictuelles
> flexib mentale et inhibition
6/ Go/No-Go
> inhibition motrice
Recherche d’un syndrome dysexécutif comportemental
Quelles échelles peuvent permettre de préciser et quantifier les troubles comportementaux ?
- Echelle d’Iowa des modifs de la personnalité
- Questionnaire DEX de la BADS
Wilson et al 1998
Evaluation des FE
limites des tests cognitifs ? (8)
1/ aucun test ne
2/ réussite aux tâches
3/ si trouble implique
4/ pb du
5/ alternance
6/ conditions
7/ dissociation
8/ Pb normes
1/ aucun test ne mesure purement les FE
puisqu’elles sont sous tendues par des processus non exécutifs
2/ réussite aux tâches dépendent du niveau d’expertise (d’automatisation)
et non de la complexité apparente de la situation
3/ si trouble implique coordination de différentes composantes de l’activité cognitive,
il peut ne pas apparaître si la tâche est scindée dans ses composantes
4/ pb du test/retest qui rend difficile mesure de progression une fois la tâche connue,
car le contrôle exécutif est moins nécessaire,
passée la 1ère présentation
5/ alternance de différentes stratégies par le sujet
peut donner des performances variables
et rendre la comparaison de leurs mesures difficile
6/ conditions “encadrées” du testing favorisent réussite
7/ dissociation cognition / comportement
» patient peut garder un testing frontal normal
mais être handicapé par des troubles du comportement
8/ Pb normes inadaptées au delà de 85 ans
Principales pathologies induisant un trouble des fonctions exécutives
(6 catégories)
- Pathologies vasculaires cérébrales
(infarctus, hémorragie, anévrisme, thrombose veineuse) - Autres pathologies focales
(tumeur et abcès régions frontales, striatale, thalamique…) - Démences
(vasculaires, sous corticales, fronto-tempo, cortico-basale, MA) - TC
- Pathologies inflammatoires
(encéphalite herpétique, SEP, VIH) - Hydrocéphalies
