Chap 2 - Fonctions instrumentales / 2. Les négligences Flashcards
Déf de la négligence spatiale unilatérale
selon Heilman, Watson et Valenstein 1993
le patient est dans « l’incapacité de : - - - >
càd difficultés à ?
> trouble de…
le patient est dans « l’incapacité de :
- rendre compte de,
- de répondre à,
- ou de s’orienter vers
> des stimuli nouveaux ou signifiants
présentés du côté opposé à une lésion cérébrale,
sans que cela puisse être attribué à
un déficit sensoriel ou moteur »
càd difficultés à détecter identifier ou s’orienter vers des stimuli situés dans la moitié de l’espace controlatérale à l’hémisphère cérébral lésé
> trouble de perception de l’hémi-espace
Négligence spatiale apparait suite à ?
dans quel cas est elle plus sévère ?
Suite à lésion cérébrale due à tumeur ou AVC
+ sévère et durable si lésion de l’hémisphère droit
récupération + rapide et efficace si lésion hémi gauche
Localisations possibles des lésions donnant une négligence
- principale zone
-
-
- régions corticales postérieures au sillon central
> en particulier lobule pariétal inférieur
Mais aussi :
- lésions du cortex
(lobe frontal…) - lésions sous corticales dans la substance grise
(thalamus…) - lésions de la substance blanche
interrompant les faisceaux d’association sous corticaux
(faisceau longitudinal supérieur ou inférieur)
Que se passe-t-il en phase aiguë d’une négligence ?
Quels signes cliniques associés ?
5
déviation de la tête et du regard du côté de la lésion
patient se heurte aux coins de murs, ne rase qu’une partie de son visage…
autres signes cliniques :
1/ anosognosie complète
2/ hémiparésie
= perte sensibilité sur l’hémicorps
3/ hémianopsie latérale homonyme
= patient ne perçoit que la moitié d’un objet dans l’hémichamp préservé
4/ extinction sensorielle dans un hémi espace
5/ hémiasomatognosie
= perte représentation corporelle, impression que l’hémicorps non perçu est étranger à soi
Citer les différentes manif de négligence
3
- négligence spatiale ou extrapersonnelle
- négligence personnelle
- négligence représentationnelle
2 types de négligence spatiale ou extrapersonnelle
selon le référentiel utilisé par le sujet
Comment peuvent également se manifester ces négligences ?
1/ négligence spatiale centrée sur le corps
> néglige tout ce qui se trouve sur le côté controlatéral à la lésion
2/ négligence spatiale centrée sur l’objet
> néglige toute partie gauche de chaque objet
quelle que soit sa position par rapport au sujet
Négligence extra peut se manif lors de lecture ou écriture
> dyslexie de négligence
patient lit partie droite du texte et débute lecture au milieu
(peut exister isolément)
> dysgraphie de négligence
patient laisse marge gauche anormalement grande
+ paragraphies et difficulté maintien écriture rectiligne
Négligence personnelle =
Défaut d’exploration de…
» patient semble…
Pour certains auteurs, correspond à ?
Négligence personnelle =
Défaut d’exploration de la moitié du corps controlatéral à la lésion
» patient semble oublier l’hémicorps pendant toilette, habillage, n’arrive pas à désigner les parties du corps négligé…
Pour certains auteurs =
forme extrême d’asomatognosie
Négligence personnelle =
2 courant de pensée s’opposent sur la perception intentionnelle ou non de la négligence
si l’on se base sur l’hypothèse motrice « intentionnelle »,
la négligence correspondrait à une difficulté à…
agir sur des stimuli controlatéraux à la lésion
alors même que ces stimuli sont perçus correctement
Négligence personnelle =
Selon hypothèse motrice,
décrire 4 types de troubles
1/ a… h…
2/ h… d…
3/ p… m…
4/ i… d…
1/ akinésie hémispatiale
> difficulté à agir dans l’hémi-espace
2/ hypokinésie directionnelle
> biais intentionnel spatial unilatéral
(diminution mouvement spontanés vers la gauche)
3/ persévération motrice
> déficit de désengagement intentionnel ipsi-lésionnel
4/ impersistance directionnelle
> difficulté à maintenir action dans ou vers l’hémi-espace négligé
Négligence représentationnelle
comment travaux de Bisiach et Luzzati 1978
l’ont mise en évidence ?
Description de mémoire
de la place de la cathédrale de Milan
à partir d’un point donné
Eléments situés à gauche de ce point omis des patients
Si point de vue imaginaire inversé à 180°
» inversion des éléments cités et négligés
Négligence représentationnelle
Signes associés ? (3)
1/ extinction sensorielle =
incapacité à détecter un stimulus controlatéral à la lésion
lorsque celui-ci est présenté simultanément à un stimulus ipsilatéral,
alors que ce stimulus est détecté lorsqu’il est présenté isolément.
2/ allochirie /alloesthésie et allokinésie =
- déplacement perception d’un stimulus du côté controlatéral vers le côté ipsi
- réalisation d’un geste avec côté ipsi alors que consigne demande côté contro
3/ anosognosie =
signe le plus fortement corrélé à la négligence
Evaluation de la négligence
Types d’épreuves ?
tests évaluant perception visuelle :
- batterie dédiée (BEN)
- réalisation de dessin de mémoire (nég représentationnelle)
mais aussi :
- questionnaire évaluant comportement de négligence dans différentes situations élémentaires et degré d’anosognosie (Catherine Bergego)
- épreuves informatisées évaluant l’attention
Que comprend la BEN élaborée par le GEREN ?
(6)
Qu’observe-t-on généralement ?
- épreuve de lecture
- barrage de ligne
- barrage de cloches
- copie de dessins complexes
- production de mémoire d’une pendule
- épreuve évaluant l’extinction sensorielle
on observe généralement que le patient néglige son espace gauche :
ne barre que les cloches à droite de la feuille,
barre lignes vers la droite et non au milieu,
lors de copie de dessin :
- soit partie gauche du modèle négligée
- soit partie gauche de chaque élément présent sur tout le dessin est négligée
- ne lit que la partie droite du texte
