Cetoacidosis diabetica Flashcards
Que es? Definición
Acumulación de cuerpos cetónicos producidos como vía alterna de energía al no poder utilizar la glucosa en el cuerpo por déficit de insulina = CRISIS HIPERGLUCEMICA
Criterios diagnósticos
- Glicemia >200mg/dL
- CC en sangre (b-hidroxibutirato) >3mmol/L
- CC en orina +++
Gases sanguíneos - gravedad
- pH <7.3
- HCO3 <15mEq/L
Como se producen cuerpos cetónicos?
- Glucagon actova gluconeogenesis y genolisis
- Se AcilCoa se convierte en acetil Coa
- Acetil Coa entra a ciclo de Krebs y se produce ATP y movilización de ácidos grasos
- se producen cuerpos cetónicos por ciclo limitante
Principales factores desencadenantes
- Infecciones
- Embarazos
- Omisión o errores de tratamiento
- Retraso en el diagnóstico de diabetes
- Abuso, abandono, limitado acceso médico
Objetivos de tratamiento
- disminuir cuerpos cetónicos
- Corregir electrolitos
- Tratar el desencadenante
- Disminuir glucosa sérica y osmolaridad plasmática
- Mejorar volumen circulatorio y perfusión tisular
Líquidos recomendados y forma de administración
Recomendado lactato de ringer o ss al 09%
calculo de liquidos de deifcit + liquidos de mantenimiento
Calcule los líquidos en un déficit del 8% y peso de 28kg
80cc x 28 x hora = 2240cc/hr
- 93cc/hr en 12 horas
- 46cc/hr en 24 horas
Cuando y como se indica el tratamiento con k-trol?
Cuando se indica el manejo con líquidos destrozados?
Cuando la glicemia está <250mg/dL para evitar hipoglicemia teniendo en cuenta que también le estoy dando insulina
Cuando y como se indica la insulina?
Siempre se indica insulina en infusión continua, a la hora o 2 horas del inicio de la rehidratación
0.1ui/kg/hr diluido en partes iguales de solución salina
Cuando y como se indica insulina subcutánea?
Cuando se cumplen los criterios para detener insulina
Se inicia esquema basal + insulina rápida prepandial
1U/kg/dia = 2/3 am y 1/3 pm. Administrado 30 min antes de cada comida
Criterios para detener la insulina IV
Retirar LENTAMENTE
- pH >7.3
- HCO3 >15mmol/L
- BOHB <1mmol/L
- Glucosa <200
- Tolerancia a la vía oral
- Brecha aniónica normal
- Sin alteración de conciencia
Cuales son los controles clínicos de pte con cetoacidosis?
Signos de sospecha de edema cerebral
- Enuresis: orina con control de esfínteres
- aumento del gasto urinario
Factores de riesgo para desarrollar edema cerebral
- Rápida administración de líquidos
Por qué cuantifico en sangre los CC de mi paciente y no en orina?
Porque cuando se detiene la producción de cuerpos cetonicos, todo se convierte en acetona y se orina. El pte puede seguir orinando 3-4 días después de KAD
Como se deshidrata mi pte en cetoacidosis? Fisiopatología
- glucosa aumenta la osmolaridad en el vaso = entra toda el H2O
- Se supera el umbral renal de glucosa y da diéresis osmotica
Se trae toda el agua de las células y el intersticio y lo orina
Por qué se da hiponatremia ficticia?
Por el aumento de osmolaridad toda el agua se va al vaso = hay aumento relativo del volumen y el sodio está “diluido”
Por qué da dolor abdominal y vómitos en cetoacidosis?
Por qué se da edema cerebral en cetoacidosis? Fisiopatología
Signos y síntomas de cetoacidosis
- Vómitos y nauseas
- Dolor abdominal y disminución de ruidos
- polidipsia, polifagia, poliuria, perdida de peso
- Signos de deshidratación
- Signos de cetonemia (aliento cetósico, respiración kussmaul)
- Letargia, confusión, coma
Clasificación de gravedad de la cetoacidosis
LEVE
- pH 7.2-7.3
- HCO3 10-15mEq/L
MODERADA
- pH 7.1-7.2
- HCO3 5-10mEq/L
SEVERA
- pH <7.1
- HCO3 <5mEq/L
Pruebas complementarias en cetoacidosis?
- Electrolitos
- Hemograma
- Función renal
- Hemocultivo
- Urocultivo
- Rx tórax
Fórmula del Na corregido
Na actual + (16 x (glicemia-100) x 0.01)
Fórmula de osmolaridad efectiva
2 x (Na + K) + glicemia/18
