Cetoacidosis diabetica

Question 1

Que es? Definición

Answer 1

Acumulación de cuerpos cetónicos producidos como vía alterna de energía al no poder utilizar la glucosa en el cuerpo por déficit de insulina = CRISIS HIPERGLUCEMICA

Question 2

Criterios diagnósticos

Answer 2

• Glicemia >200mg/dL
• CC en sangre (b-hidroxibutirato) >3mmol/L
• CC en orina +++

Gases sanguíneos - gravedad
- pH <7.3
- HCO3 <15mEq/L

Question 3

Como se producen cuerpos cetónicos?

Answer 3

• Glucagon actova gluconeogenesis y genolisis
• Se AcilCoa se convierte en acetil Coa
• Acetil Coa entra a ciclo de Krebs y se produce ATP y movilización de ácidos grasos
• se producen cuerpos cetónicos por ciclo limitante

Question 4

Principales factores desencadenantes

Answer 4

• Infecciones
• Embarazos
• Omisión o errores de tratamiento
• Retraso en el diagnóstico de diabetes
• Abuso, abandono, limitado acceso médico

Question 5

Objetivos de tratamiento

Answer 5

• disminuir cuerpos cetónicos
• Corregir electrolitos
• Tratar el desencadenante
• Disminuir glucosa sérica y osmolaridad plasmática
• Mejorar volumen circulatorio y perfusión tisular

Question 6

Líquidos recomendados y forma de administración

Answer 6

Recomendado lactato de ringer o ss al 09%
calculo de liquidos de deifcit + liquidos de mantenimiento

Question 7

Calcule los líquidos en un déficit del 8% y peso de 28kg

Answer 7

80cc x 28 x hora = 2240cc/hr
- 93cc/hr en 12 horas
- 46cc/hr en 24 horas

Question 8

Cuando y como se indica el tratamiento con k-trol?

Question 9

Cuando se indica el manejo con líquidos destrozados?

Answer 9

Cuando la glicemia está <250mg/dL para evitar hipoglicemia teniendo en cuenta que también le estoy dando insulina

Question 10

Cuando y como se indica la insulina?

Answer 10

Siempre se indica insulina en infusión continua, a la hora o 2 horas del inicio de la rehidratación
0.1ui/kg/hr diluido en partes iguales de solución salina

Question 11

Cuando y como se indica insulina subcutánea?

Answer 11

Cuando se cumplen los criterios para detener insulina
Se inicia esquema basal + insulina rápida prepandial
1U/kg/dia = 2/3 am y 1/3 pm. Administrado 30 min antes de cada comida

Question 12

Criterios para detener la insulina IV

Answer 12

Retirar LENTAMENTE
- pH >7.3
- HCO3 >15mmol/L
- BOHB <1mmol/L
- Glucosa <200
- Tolerancia a la vía oral
- Brecha aniónica normal
- Sin alteración de conciencia

Question 13

Cuales son los controles clínicos de pte con cetoacidosis?

Question 14

Signos de sospecha de edema cerebral

Answer 14

• Enuresis: orina con control de esfínteres
• aumento del gasto urinario

Question 15

Factores de riesgo para desarrollar edema cerebral

Answer 15

• Rápida administración de líquidos

Question 16

Por qué cuantifico en sangre los CC de mi paciente y no en orina?

Answer 16

Porque cuando se detiene la producción de cuerpos cetonicos, todo se convierte en acetona y se orina. El pte puede seguir orinando 3-4 días después de KAD

Question 17

Como se deshidrata mi pte en cetoacidosis? Fisiopatología

Answer 17

• glucosa aumenta la osmolaridad en el vaso = entra toda el H2O
• Se supera el umbral renal de glucosa y da diéresis osmotica

Se trae toda el agua de las células y el intersticio y lo orina

Question 18

Por qué se da hiponatremia ficticia?

Answer 18

Por el aumento de osmolaridad toda el agua se va al vaso = hay aumento relativo del volumen y el sodio está “diluido”

Question 19

Por qué da dolor abdominal y vómitos en cetoacidosis?

Question 19

Por qué se da edema cerebral en cetoacidosis? Fisiopatología

Question 20

Signos y síntomas de cetoacidosis

Answer 20

• Vómitos y nauseas
• Dolor abdominal y disminución de ruidos
• polidipsia, polifagia, poliuria, perdida de peso
• Signos de deshidratación
• Signos de cetonemia (aliento cetósico, respiración kussmaul)
• Letargia, confusión, coma

Question 21

Clasificación de gravedad de la cetoacidosis

Answer 21

LEVE
- pH 7.2-7.3
- HCO3 10-15mEq/L

MODERADA
- pH 7.1-7.2
- HCO3 5-10mEq/L

SEVERA
- pH <7.1
- HCO3 <5mEq/L

Question 22

Pruebas complementarias en cetoacidosis?

Answer 22

• Electrolitos
• Hemograma
• Función renal
• Hemocultivo
• Urocultivo
• Rx tórax

Question 23

Fórmula del Na corregido

Answer 23

Na actual + (16 x (glicemia-100) x 0.01)

Question 24

Fórmula de osmolaridad efectiva

Answer 24

2 x (Na + K) + glicemia/18