Caz 56 Pancreatita acuta

Question 1

Cauze pancreatita acuta?

Answer 1

1. Etanolica
2. Hipertriglicideremiile
3. Cauze biliare :obstructie calcul canalul coleduc
4. Iatrogena:post ERCP,post chirurgicala
5. Medicamentoasa
6. ereditar
7. autoimun
8. din cauza structurii pancreasului

Question 2

Clinic cum se manifesta pancreatita acuta?

Answer 2

DURERE IN BARA-semn principal ,la nicelul epigastrului dupa incepe sa iradieze posterior
greturi,varsaturi
durere la palpare etaj abdominal superior
subfebrilitati sau chiar febra- daca apare se pune problema existentei suprainfectiei necrozei
In forme grave ->semned e de soc : tehipness,insuficienta respiratorie,tahicardie,hipotensiune,oligurie,anurie.Echimoze pe flancuri (Semn grey-turner) ,echimze pe flancuri (semne Cullen)

Question 3

Biologic ce recoltam pentru a identifica o pancreatita acuta ?

Answer 3

Recoltam lipaza 3XVN ->pancreatita ,amilaza amilazuria , crescute
PCR >150 prognostic negativ
VSH crescut
HLB :Leucocitoza cu hematocrit crescut
Glicemia (+++),Reetentie azotata,hipocalcemia-semne de prognostic
ALAT,ASAT crescute-semn de citoliza
FA si GGT crescute-semnd e colestaza

Question 4

Paraclinic ce facem in PA?

Answer 4

1.Ecografia transabdominala
-se face de prima intentie la pacientii suspecti de PA chiar in urgenta
-se pot vedea factorii etilogici :litiaza biliara,coledoc largit,semne de pancreatita cronica
-semne de severitate:prezenta ascitei saua unor colectii purulente
-pancreasul este marit in volum,hipoecogen ,
=cazuri severe pancreas inomogen
2.CT+ substanta de contrast-metoda de electie
evidentiaza zona de necroza =posibilele complicatii
3.COlangio-RMN :ruptura duct pancreatiza,litiaza coledociana
4.ecoendoscopia
-pentru coledocul distal +calcurli coledocieni
-dif intre PA si PC

Question 5

Diagnosticul diferential al pancreatitei acute ?

Answer 5

1. Colica biliara
2. Ulcer perfort
3. Apendicita acuta
4. Diverticulita abcedata
5. Infarct miocardic inf
6. Infact mezenteric
7. Peritonita
8. ANevrism de aorta

Question 6

Complicatiile pancreatitei acute?

Answer 6

Locale:necroza,abcedare,suprainfectie,pseudochistare,trombozarea venelor invecinateileus paralitic
Sistemice:soc,complicatii resp :pneumonie,pleurezie,insuficienta renala,abces mediastinal,encefalopatie,retinopatie

Question 7

Traamentul PA

Answer 7

-monitorizarea semnelor vitale
-reechilibrare hidroeletrolitica cu SF 3-4 l/ zi
-antalgice :algocalmin-> morfina
-repaus alimentar minim 24 de h de la episod ,dupa o dieta hipolipidica
Tratament in cazuri specifice
1.Pa cu icter obstructiv: ERCP primele 72 de h
2.PA cu pseudochist: drenaj endoscopic/conservator
3.Necroza pancreatica suprainfectata-drenaj endoscopic/conservator + antiobioterapie

Question 8

diferenta intre PA si PC?

Answer 8

lipaza mai crescuta in PA si steatoreea in PC