Caz 53 Ciroza hepatica

Question 1

Ce este ciroza?

Answer 1

Stadiul final al hepatopatiilor cronice caracterizat prin fibroza,remodelare structurala si aparitia nodulilor de regenerare.

Question 2

Cauzele cirozei?

Answer 2

1. infectiosa: virus B,C,D
2. alcoolica
3. colestatica -primara:colesta intrahepatica
   - secundara:obstructii biliare prelungite
4. metabolice :B WIlson,hemocromatosa,def de alfa 1 tripsina
5. vasculare sindromul Bud Chiari si in insuficienta cardiaca
6. denutritie
7. medicamentoase:Amiodarona
8. autoimuna
9. nedeterminata

Question 3

Morfologia cirozei?

Answer 3

Micronodulara-alcoolism
Macronodulara-virus
Micro-macronodulara-ciroza biliara

Question 4

Patogeneza cirozei?

Answer 4

1. Moartea celulara
2. fibroza
3. Aparitia nodulilor de regenarare

Question 5

Cand este ciroza compensata si cand este decompensata?

Answer 5

Compensata-nu exista ascita si
Decompensata -vascular:apare ascita
-parenchimatos:icter

Question 6

Simptomatologia in ciroza este data de?

Answer 6

1. Hipertensiunea portala

2. Reducerea perenchimului functional

Question 7

Ce semne clinice da reducerea parenchimului functional in ciroza?

Answer 7

Semne clinice generale:anorexie,astenie,fatigabilitate,scadere ponderala,febra prurit
Tulburari de coagulare :epistaxis,sangerari gingivale

Question 8

Semne clinice date de HTP in ciroza?

Answer 8

initial semne usoare:balonare,sindrom gazos=>ascita,aparitia varicelor esofagiene,encefalopatie portala

Question 9

Inspectia pacient cu ciroza?

Answer 9

• stelute vasculate pe toracele anterosuperior
• icter,subicter-mai ales in ciroza biliara
• circulatie colaterala pe abdomen,periombilical sau pe flancuri
• ascita
• ginecomastie
• atrofie musculara

Question 10

Palparea pacientului in ciroza?

Answer 10

avem hepatomegalie si splenomegalie

Ficatului este amrit in volum,consistenta crescuta si margine inferioara ascutita

Question 11

Afectarea sistemului digestiv in ciroza

Answer 11

Varice esofagiene,gastrita-pe baza de HTP
Ulcer gastric -datorita defectului metabolizarii gastrinei
Litiaza biliara

Question 12

Afectarea sistemului extradigestiv in ciroza

Answer 12

Nervos:Encefalopatie
Coagulare-tulb de coagulare :toti factorii mai putin 7-le se sintetizeaza in ficat
-trombocitopenie :dat hipersplenismului
-anemie hipocroma,microcitara:sangerari multiple
Sindrom hepato-renal
Cardiac: pericardita
Hidrotorace
Hipertensiune pulmonara primara

Question 13

Biologic ce analizem cerem si ce asteptam sa vedem in ciroza ?

Answer 13

1.Sindrom inflamator:cerem elctroforeza proteinelor -> cresterea gama globulina si dozarea IgA (cir etanolica) si Ig G(ciroza biliara)
2.Sindrom hepatocitolitic :ASAT,ALAT crescute
3.Sindrom hepatopriv :dozarea TIMP QUICK(SCADE), TIMP PROTROMBINA(SE ALUNGESTE),UROBILINOGEN DIN URINA(CRESTE) ,DOZAREA ALBUMINEI SERICE (SCADE) ,DOZAREA COLINESTERAZEI -DIFERENTA INTRE O HEPATITA CRONICA SI CIROZA (CRESTE)
4.Sindrom bilioexcretor :creste BT,FA,GGT
5.In caz de hipersplenism :cerem HLG-anemie,leucopenie,trombocitopenie
6.Anticorpi si anti virus C
7.Antigen B
8.

Question 14

Paraclinic ce investigatii vom face la un pacient cirotic?

Answer 14

1. Ecografie transabdominala
2. Endoscopie
3. Fibroscan
4. DIagnosticul morfologic prin :laparscopie sau biopsie hepatica

Question 15

Ecografic ce vom vedea la un pacient cu ciroza hepatica?

Answer 15

Ficat: heterogen,dedublarea prete vezica biliara,hipertrofia lobului caudat >40 mm
Semne de HTP -circulatie colaterala,largirea axului spleno-portal
decompensare vasc:ascita

Question 16

Fibroscanul ?

Answer 16

evalueaza gradul de fibroza
VN: <6
>7,2 fibroza semnificativa
>9,5 fibroza severe
>13 ciroza hepatica

Question 17

Complicatiile cirozei sunt?

Answer 17

1. Ascita
2. Hemoragia digestiva superioara
3. Peritonita
4. Encefalopatia
5. hepatocarcinomul
6. Sindromul hepato-renal

Question 18

Varicele esofagiene in ciroza hepatica

Answer 18

3 grade - I :dispar la insuflatia cu endoscopul
II-nu dispar la insuflatia cu endoscopul
III-obstrueaza lumenul
Tratament:gr I -se tine sub observatie
Gr 2 si 3 se va face reechilibrarea pacientului pana la o Hg de 8, se vor administrara vasoconstrictoare Telpresina iv ,bolus dupa care PEV 48-72 de H si ligaturarea varicelor
profilaxie cu beta-blocante scad intoarcerea venoasa ex Cardivelol,

Question 19

Encefalopatie hepatica

Answer 19

Stadiul 1: apatic,confuz,tulburare de ritm somn -veghe,pierderea capacitatii de concentrare
Stadiul 2:somnolent,lent,raspunde dificil la intrebari
Stadiul 3 :somnolenta marcata ,raspunde greu la stimuli,dezorientare temporo-spatiala
Stadiul 4 :coma
Tratament:regim hipoproteic ,Se va administra lactuloza -pentru absorbitia amnoniacului, Normix 3 X1-2 tablete/zi

Question 20

Ascita

Answer 20

Exudat >3g proteine -de obicei ascite vechi
Transudat <3 g proteine
Tratament :
a.igieno-dietetic: dieta hiposodata si repaus la pat
b.medicamentos:spironolactona -nu cand avem hipopotasemie sau in caz de insufiecienta hep, furosemid 1-4 tablete/zi
c.paracenteza
d.sunturi
In caz de infectie -cefalosporine gen II Ceftriaxon