Caz 20 RUH

Question 1

Ce este RUH?

Answer 1

Boala inflamatorie intestinala caractereziata prin episoade de diaree cu sange si mucul si perioade de acalmie

Question 2

Intrebam cate scaune are pacientul pe zi pentru a putea incadra severitatea RUH

Answer 2

• Forma usoara <4 scaune/zi ,HB >11,5,VSH<20,PCR normala
• F moderata 4-6 scaune/zi,HB >10.5,VSH <30,PCR <30,subfebrilitate
• Fsevere >6 scaune /zi,HB<10.5, VSH >30,PCR>30,febra

Question 3

Manifestarile RUH

Answer 3

1. Digestive
   - diaree cu sange,mucus,puroi
   - tenesme
   - dureri abdominala difuze
   - palpare in hipogastru dureroasa sau pe traiectul colonic
2. Extradigestive
   - anemie
   - scadere ponderala
   - subfebrilitate sau febrilitate
   - daca avem sindrom colectatica avem sansa ca pacientul sa prezinte si colangita sclerozanta

Question 4

Ce investigatii biologice cerem pt RUH?

Answer 4

Hemoleucograma:anemie feripriva,hipoalbuminurie
Markeri inflamatorii:crescuti uneori si cu leucocitoza)
Enzime de colestaza
Coprocultura pentru a elimina Dizenteria
Calprotectina fecala:eliminare Clostridium Difiicile

Question 5

Ce investigatii paraclince facem pt Ruh si ce vedem?

Answer 5

RUH afecteaza intotdeauna rectul si are leziuni continue de aceea de electie va fi 1. RECTOSCOPIA
Rectoscopia
-in puseu:mucoasa”plange sange”,mucoasa este friabila cu ulceratii superficiale,eritem difuz,stergea desenului vascular, alaturi de mucus si puroi
-in formele cronice: pseudopolipii inflamatori
-in remisiune: mucoasa nu mai este asa friabilia,insa la atingerea cu endoscopul sangereaza,pot aparea psudopolimii inflamatori,mucoasa are desenul vasculor sters sau absent
2.Colonoscopia-pentru a vedea extensia bolii
3.Biopsierea:se va face obligatoriu,pentru evaluarea severitatii,putem observa inflitrate de polimorfonucleate,abcese criptice,exulceratii
4.Irigografia:aspect granular al mucoasei,prezenta pseudopolipilor,pierderea halustratiilor colonului rezultant un aspect tunular
5.Ecografia Transabdominala:atunci cand nu se poate efectua colonoscopia,se va maura unde mucoasa colonica este peste 5>mm ,aprecierea extinderii

Question 6

Cum se clasifica RUH dupa localizare?

Answer 6

1. proctita roar rectul
2. Colita stanga -pana la unghiul splenic
3. Pancolita-tot colonul

Question 7

Cum se clasifica RUH dpdv clino-evolutiv?

Answer 7

1. Fulminanta
2. Cronic intermitenta
3. Cronic continuu
4. Puseu izolat

Question 8

Diagnostic diferential al RUH?

Answer 8

1. Neoplasmul de colon
2. Dizenteria,inf cu clostridium difficile sau alte infect :Shighella,Salmonella,Camilobacter
3. Boala Chron
4. Colita ischemica
5. Colita de iradiere
6. Colita nedeterminata

Question 9

Complicatii RUH?

Answer 9

Megacolonul toxic
Anemie severa+Sangerare masiva
Manifesti extra dig severe
Malignizare
Stenoze-rar

Question 10

Tratamentul igieno-dietetic RUH

Answer 10

evitarea laptelui si a lactatelor,a fructelor si legumelor ce fermenteaza, a dulciurilor concentrate,in cazuri severe se va administra hrana parenteral.

Question 11

Tratamentul medicamentos RUH

Answer 11

1. In pusee severe:
   - alimentare parenterala,reechilibrarea hidroelectrolitica
   - corticoterapie Iv incepem cu Hemmisuccinat de hidrocortizon,apoi Prednison oral max 1 mg/kgc/zi cu scadere progresiva 5-10 sapt
   - daca avem stare toxico-septica se va administrara si Metronidazol
   - pentru tratamentul de intretinere avem Mesalazina 3-4 g/zi
2. Forme severe ce nu raspund la tratament:
   - Ciclosporina 2-4 mg/kgc/zi
   - IInfliximab
3. Formele medii
   - Mesalazina
4. Forme usoare
   - tratamente topice cu mesalazina sau corticoterapie
5. Forme cronice continue:
   - Corticoterapie +Azantiopina

Question 12

Tratamentul chirurgical al RUH

Answer 12

se practica foarte rar
in caz de megacolon toxic,sangerari necontrolate,perfortii
se practica colectomia totala sau protocolectomia