Catarata, urgência em glaucoma e uveíte Flashcards
Descolamento retina
Perda súbita acuidade visual
Presbiopia
Perda de acomodação
Catarata nuclear
Pode ter miopização pois o cristalino converte os raios causando pseudomiopia (forma antes da retina)
Catarata subcapsular
Não tem miopização, diferente da nuclear
Fatores de risco para catarata
Idade > 60 anos Doenças sistêmicas Tabagismo *GC - catarata subcapsular posterior *DM - catarata subcapsular posterior ou em flocos de neve
Tipos de catarata
Nuclear, cortical e subcapsular posterior
Fatores de risco para crise aguda de fechamento angular - Demográficos
Idade > 50a
Feminino
Ascendência oriental
História familiar
Fatores de risco para crise aguda de fechamento angular - Oculares
Camara rasa, angulo estreito, comprimento axial e diametro corneano menores que a média, curvatura corneana maior que a média, hipermetropia e cristalino volumoso
(Lembrar olho pequeno - hipermetropia, comprimento axial menor que a média
Sinais e sintomas do glaucoma agudo
Midríase fixa, hiperemia conjuntival, edema de córnea, cefaleia, náuseas, vômitos, visão de halos em torno da luz, dor ocular súbita
Tratamento do glaucoma agudo
Colírios (principalmente tartarato de brimonidina)
Hiperosmóticos - manitol
Acetazolamida - diamox
Iridotomia periférica
Cirurgia em casos refratários
tartarato de brimonidina
agonista alfa adrenérgico, a única classe que atua de duas formas - diminui a produção do humor aquoso (via enzimas) e aumenta o escoamento do humor aquoso pela via úveo-escleral
uveíte anterior - iridociclite
manifestação extra-articular mais comum das espondiloartrites
unilateral e recorrente
precipitados ceráticos, hiperemia pericerática (flush conjuntival)
A tríade clínica de epífora, fotofobia e blefaroespasmo é característica de qual patologia oftalmológica congênita?
Recém-nascido com lacrimejamento, fotofobia e blefaroespasmo nos dois olhos, sugere:
Glaucoma congênito
Glaucoma congênito
Buftalmo, epífora e edema de córnea (aspecto esbranquiçado) são sinais clínicos relacionados com:
Glaucoma infantil.
Buftalmo, epífora e edema de córnea (aspecto esbranquiçado) são sinais clínicos relacionados com glaucoma infantil. O glaucoma infantil primário é um defeito raro de desenvolvimento no ângulo de filtração iridocorneana da câmara anterior que impede que o fluído aquoso se apropriadamente drenado do olho. Essa obstrução aumenta a pressão ocular que, se não tratada, causa lesão do nervo óptico. O glaucoma infantil pode causar cegueira completa se não tratado. Ocorre em lactentes e crianças maiores, podendo ser unilateral (40%) ou bilateral (60%). A pressão intraocular aumenta acima dos limites normais (10 a 22 mmHg). O glaucoma em lactentes também pode ocorrer após trauma ou cirurgia intraocular (p. ex., extração de catarata). Glaucoma associado com outra doença ocular, como aniridia, síndrome de Lowe ou síndrome de Sturge-Weber, é chamado glaucoma secundário. No glaucoma infantil primário ou glaucoma infantil precoce, o olho afetado torna-se aumentado porque o colágeno da esclera e da córnea pode distender-se em virtude do aumento da pressão intraocular. Esse alargamento não ocorre no glaucoma de adultos. O diâmetro da córnea aumenta (> 12 mm) e esta se torna afilada e, algumas vezes, nublada. O lactente pode apresentar lacrimejamento e fotofobia. A opacidade aumenta se não houver tratamento e, além disso, o nervo óptico torna-se lesado (nervo óptico “em taça”) e pode ocorrer cegueira. Alternativa A: Correta. Vide dica do professor. Alternativa B: Incorreta. O retinoblastoma é um tumor originário na membrana neuroectodérmica da retina embrionária e representa o mais comum tumor intraocular da infância. A incidência da doença é em torno de 1 caso para cada 15.000 nascidos vivos. Esse tumor pode ser resultante de uma mutação somática, onde um fotorreceptor da retina sofreu mutação e desenvolveu o tumor, ou resultante de uma mutação germinativa (universal), onde todas as células do indivíduo carregam a mutação responsável pelo tumor. As manifestações clínicas dependem da extensão clínica da doença ao diagnóstico, do tamanho e localização do tumor. Os principais sinais e sintomas da doença são leucocoria (reflexo do “olho de gato”), estrabismo, sinais inflamatórios locais, glaucoma e baixa visão. Alternativa C: Incorreta. Neuroblastoma é um câncer que surge na glândula suprarrenal ou com menor frequência da cadeia simpática extra-adrenal retroperitoneal, torácica e cervical. Os sinais e sintomas do neuroblastoma dependem da localização primária do tumor e do seu padrão de propagação. Os sintomas mais comuns são dor abdominal e desconforto, pela presença de massa abdominal. Certos sintomas podem resultar das metástases e algumas crianças têm dores ósseas devido às metástases ósseas disseminadas. Pode ocorrer equimose periorbital e proptose com metástase retrobulbar. Metástases hepáticas, especialmente em lactentes, podem causar distensão abdominal e problemas respiratórios por causa de metástases hepáticas, especialmente em recém-nascidos. Crianças com anemia podem apresentar palidez e, aquelas com trombocitopenia, podem ter petéquias. Alternativa D: Incorreta. Estrabismo é a falta de alinhamento do globo ocular, causando desvio do paralelismo do olhar normal. O diagnóstico é clínico, incluindo observação do reflexo corneano à luz e uso do teste com tampão. O tratamento pode incluir correção da deficiência visual com o uso do tampão e lentes corretivas, alinhamento com lentes corretivas e cirurgia reparadora. O estrabismo pode ser infantil ou adquirido. O termo infantil, em vez de congênito, é preferível porque a presença de estrabismo verdadeiro no nascimento é rara, e o termo infantil permite a inclusão de variedades que se desenvolvem nos primeiros 6 meses de vida. O termo adquirido inclui variedades que se desenvolvem após os 6 meses de vida. Resposta correta, letra A.
Mulher idosa, comparece ao pronto-socorro com queixa de perda súbita da visão, tendo o quadro iniciado há algumas horas, não progressivo, estando no momento somente com percepção luminosa. Refere, também, dor ocular intensa de início concomitante a perda visual, com náuseas. Alega ser diabética controlada, nega outras patologias ou traumas. Ao exame, observa-se hiperemia difusa, com médio-midríase fixa e tensão ocular aumentada. Assinale a alternativa que apresenta corretamente a hipótese diagnóstica mais provável para o caso.
Glaucoma agudo.
Sempre que estamos diante de um paciente com queixa de perda súbita de visão abrupta + dor ocular intensa + náuseas, e ao exame físico observamos hiperemia difusa + tensão ocular aumentada, a primeira hipótese que devemos formar é a de glaucoma agudo, uma emergência oftalmológica que cursa com perda visual irrecuperável. Alternativa A: INCORRETA. A neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica ocorre quando quando o fluxo sanguíneo da parte anterior do nervo óptico é interrompido. Cursa geralmente com sintomas prévios à redução da acuidade visual, como fadiga, febre, dor nas têmporas, dor à mastigação. Não cursaria com o olho vermelho ou aumento da tensão ocular. Alternativa B: CORRETA. Conforme a dica. Alternativa C: INCORRETA. O glaucoma neovascular é uma complicação da retinopatia diabética. Como não há relato de nossa paciente ser diabética, temos um ponto contra. Esta condição pode progredir com quadro igual ao apresentado pela nossa paciente, com a mudança de haver uma perda gradual da visão. Alternativa D: INCORRETA. O descolamento da retina não cursa com dor ocular, e a perda visual não é abrupta, mas sim gradual, iniciando-se nas periferias. Alternativa E: INCORRETA. A neurite óptica pode causar queixas semelhantes às apresentadas pela nossa paciente, entretanto a dor ocular costuma ser leve. Não há aumento da tensão ocular nem olho vermelho. Resposta correta, letra B.
