CASOS CLÍNICOS EXAMEN Flashcards
Varón de 67 años. Consulta por haberse palpado unos bultos en las axilas. Desde hace un mes, disfagia baja.
EF: Consciente, orientado e hidratado. Ta 36.8oC, FC 78 lpm, TA 135/80 mmHg. Edema facial y de brazos. Adenopatías de 3-4 cm blandas e indoloras en ambas axilas. Esplenomegalia de 3 cm bajo borde costal izquierdo.
Ingurgitación yugular+dilatación de las venas superficiales de la mitad sup del tórax
Exploraciones complementarias: Hemograma y bioquímica en sangre normal, salvo por LDH elevada. La placa de tórax muestra que tiene el mediastino ensanchado.
Tiene adenopatías mediastínicas, por eso tiene el esófago comprimido y edema
facial y de extremidad superior (vena cava comprimida + alteración del drenaje
venoso = hipertensión y edema). Presenta ingurgitación yugular
¿Relación adenopatías-esplenomegalias? Las que vimos en el apartado de esplenomegalia, en la que el bazo se comporta como órgano linfoide.
Todo apunta hacia un síndrome mediastínico por adenopatías mediastínicas
Tras una biopsia, el diagnóstico fue “linfoma linfocítico de células pequeñas!
CASO CLÍNICO 2
Acude a su consulta un paciente de 60 años, sin antecedentes médicos de interés. Hábitos tóxicos: tabaco 20 cigarrillos diarios; alcohol 1 botella de vino al día.
Refiere distensión abdominal y edemas en extremidades inferiores desde hace semanas. Sensación de saciedad precoz
Exploración física: Distensión abdominal moderada, con matidez en flancos, esplenomegalia no dolorosa palpable a 5 cm bajo borde costal izquierdo. Edemas en ambas extremidades inferiores.
La analítica muestra: Hb: 11 g/dL, VCM 100 fL, Leucocitos 5,4 (S 53%, L 33%, M 10%, Eo 2%, B 2%), plaquetas 85. Además, hay aumento de transaminasas y bilirrubina.
Se hace eco que revela ascitis, alteración de la ecoestructura hepática y esplenomegalia
Todo apunta hacia una posible cirrosis. Aumenta la hipertensión portal:
- Hiperesplenismo (que causa la sensación de saciedad precoz, ya que comprime el
estómago y otras estructuras distensibles)
- Trombopenia
- Algo de anemia
- Edemas en extremidades inferiores
- Aumentos de bilirrubina y transaminasas
- La ascitis aunque no lo dijimos, sería otra consecuencia
Varón, 27 años
Motivo de consulta: astenia
• Antecedentes: Cirugía por tumor mixto de parótida hace dos años (seguimiento, sin recidiva).
• No hábitos tóxicos, no alergias. No medicación.
• Enfermedad actual: astenia progresiva desde hace dos años (sensación de decaimiento general, falta de fuerza, mialgias y cefalea que le dificultan su actividad cotidiana- propietario de tienda de ultramarinos-). Aumento de los síntomas en los últimos dos meses. No otrasintomatología acompañante.
Exploración física
• Peso 89 kg. Talla: 165 cm. TA 135/80 mmHg. FC: 75 lpm. Saturación O2: 98%
• Cicatriz en zona posterior de mandíbula izquierda.
• Resto (incluyendo exploración neurológica), normal.
• Hb: 17.4 g/dL (resto de hemograma normal). Se confirma en un nuevo análisis (18 g/dL)
Otras pruebas complementarias
• Bioquímica normal, excepto saturación transferrina 66%, ferritina 33. CPK y aldolasa normales.
• Hormonas tiroideas normales
• Proteinograma normal
• ECG: RS a 70 lpm
- RX TÓRAX NORMAL
- EPO ELEVADA
• Ecografía abdominal: normal
• Mutación V617F en JAK2: ausente
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (estudio polisomnográfico con desaturaciones frecuentes y
obstrucción intermitente de la vía aérea.
Varón de 28 años. Durante su primera infancia tuvo frecuente episodios de diarrea, que desaparecieron a
los 6 años. Desde hace 3-4 años presenta nuevamente diarrea con cierta frecuencia (3-4 deposiciones/día). Pérdida de 10 kgs de peso. Apetito conservado.
• EF: Peso 64. TA 178. TA 110/60. FC: 74.
- Palidez cutáneo-mucosa
- Abdomen globuloso-timpánico
- Edemas maleolares +
Hemograma
Hb: 9.1
H. 3.800.000
VCM: 68
CHCM: 27
Leucocitos: 5.200
Neutrófilos 60%
Linfocitos: 30%
Monocitos: 7%
Eosinófilos: 2%
Basófilos: 1%
Plaquetas 345.000
Reticulocitos: 30.000
Hierro: 2.
Transferrina 85 (saturación: 3%)
Ferritina: 10
Tiempo de protrombina 40%
TCK: 31”
Fibrinógeno: 400
Proteinas totales: 68 g/dL
Albúmina: 3.02 g/dl
Pruebas hepáticas normales
Pruebas de función renal normales
Tiempo de protrombina 48 horas después: 95%
Resultados finales
Grasa en heces: 29 g/día
Anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa +
Gastroscopia: aplanamiento de mucosa duodenal
Biopsia duodenal: atrofia de vellosidaddes intestinales.
Infiltración por linfocitos de la lámina propia.
ENFERMEDAD CELÍACA
CASO CLÍNICO
En morfología sangre periférica: anisopoiquilocitosis con tendencia macrocítica. Neutrófilos con hipersegmentación nuclear.
ANALÍTICA
• Hierro: 178 ug/dl Cap. fijación libre: 107 ug/dl LDH: 322 mU/ml
• Haptoglobina: 25 mg% Ferritina: 131 ng/ml
• Vitamina B12 < 100 pg/ml Acido fólico: > 20 ng/ml
OTROS RESULTADOS
• Gastroscopia: compatible con gastritis crónica. Se realizan biopsias de cuerpo y antro gástricos.
• Biopsia gástrica: Cuerpo: gastritis atrófica, no asociada a H. Pylori. Antro: normal
ANEMIA PERNICIOSA
CASO CLÍNICO-PACIENTE DE 60 AÑOS
Diagnosticado de colitis ulcerosa, de 20 años de evolución, en tratamiento con sulfasalizina. Ha tenido múltiples brotes de su enfermedad..
• En los últimos seis meses, astenia progresiva.
• Tras haber hecho un viaje a Senegal, en la última semana ha tenido una gastroenteritis aguda (por amebas), con 10 dps/día, tenesmo , hematoquecia e intolerancia oral
Exploración Física
• Destacan palidez de piel y mucosas y signo del pliegue.
Analítica
• Hb. 9 g/100ml Hto. 29,7 % VCM. 72 fL CHCM. 22.4%
• Hierro: 18 mcg/dL.
• TIBC: 128 mcg/dL
• Saturación transferrina: 14% (VN: 20-45%)
ANEMIA FERROPÉNICA
VARÓN DE 27 AÑOS CON ICTERICIA
Ha actual: reciente cuadro de malestar general y rinorrea, por lo que tomó amoxicilina. Al cabo de tres días, ictericia, mialgias y artralgias simétricas de predominio en manos y rodillas
Exploración física: Palidez e ictericia. Borde hepático liso palpable a 3 cm bajo reborde costal derecho. Extremidades sin signos de flogosis articular.
ANALÍTICA
- GR: 3.821012/L, Hb: 8.3 g/dL, VCM: 96.8 fL, CHCM 32.1 g/dL, plaquetas: 1031012/L, leucocitos: 16.4*1012/L (N: 13.3, L: 2.5))
- GOT: 59 UI/L, GPT: 78 UI/L, GGT: 51 UI/L. Bilirrubina 9.2 mg/dL (BD: 1.7, BI: 7.5). LDH 903 UI/L.
- Tiempo de protrombina (Quick): 98%, TTPA: 28’’
- Ecografía abdominal: hepatoesplenomegalia sin lesiones
+ Morfología de sangre periférica: presencia de eritroblastos
+ Indice reticulocitario: 7.4%
+ Coombs directo positivo
Anemia hemolítica autoinmune inducida por penicilina
Buena respuesta a tratamiento con metilprednisolona
VARÓN DE 34 AÑOS-REVISIÓN GENERAL
Varón de 34 años, ucraniano. Solicita certificado médico para permiso de trabajo.
No antecedentes médicos. No hábitos tóxicos
Exploración física: Normal.
Analítica
- GR: 5.951012/L, Hb: 11.3 g/dL, Hto: 35.2%, VCM: 59.2 fL, CHCM 32.1 g/dL, plaquetas: 2601012/L, leucocitos: 8,2*1012/L (fórmula normal)
- Hierro 90 mg/dL, capacidad total de fijación de hierro: 200 mg/dL. + - - -Saturación transferrina: 45%
-Ferritina: 400 ng/mL
TALASEMIA MINOR
