7. Anemias Hemolíticas Y Sobrecarga Férrica Flashcards
HEMÓLISIS EXTRA E INTRAVASCULAR
Si un paciente presenta ictericia (bilirrubina no conjugada) y pleiocromía en heces, hablamos de hemolisis…
EXTRAVASCULAR
Niveles bajos de haptoglobina y hemopexina, hemoglobinuria, hemosiderinuria, metaemalbuminemia y hemoglobinemia son signos de hemolisis….
INTRAVASCULAR
Anemias hemoliticas autoinmunes (ac fríos y calientes)
¿Qué observamos?
ESFEROCITOS q se forman tras la hemolisis extravascular en bazo
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE POR AB CALIENTES IgG
SI SE PLIEGAN ESTALLAN EN SINUSOIDES ESPLÉNICOS.
¿Qué es el fenómeno de RAYNAUD?
Es una reacción autoinmune, los anticuerpos IgM se unen a los eritrocitos en territorios fríos pudiendo causar isquemia y hemolisis intra/extravascular.
MECANISMOS DE ANEMIA HEMOLÍTICA POR FÁRMACOS
¿Qué podemos ver?
ESQUISTOCITOS, característicos de una anemia hemolitica microangiopatica (INTRAVASCULAR) derivada de un CID
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
¿Qué observamos?
ESFEROCITOS por ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
¿Qué podemos ver?
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
Hemoglobinuria paroxística nocturna
DEFICIT DE G6PD
¿Qué vemos en la extensión de sangre periférica en el déficit de G6PDH?
Los cuerpos de Heinz (hemoglobina oxidada que precipita) son fagocitados formando: ESFEROCITOS en bazo con hemolisis extravascular y ERITROCITOS en cesta con hemolisis INTRAVASCULAR.
ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES=DREPANOCITOSIS
CLÍNICA DREPANOCITOSIS
TALASEMIAS
¿En qué enfermedad vemos estos cambios craneales?
En talasemia mayor.
La hiperplasia de la médula ósea produce un adelgazamiento de la cortical en maxilar y frontal y protrusión de malares: cara en ardilla; en la Radiología se encuentra cráneo en cepillo.
¿Qué podemos observar en esta imagen?
HEMOCROMATOSIS
En la imagen vemos los hepatocitos con un montón de gránulos de hierro. Es un ejemplo de hemocromatosis, situación patológica en la que se absorbe demasiado hierro y por tanto se almacena en forma de estos gránulos (en forma de ferritina / hemosiderina)
TIPOS DE HEMOCROMATOSIS
CLÍNICA HEMOCROMATOSIS
Clínica de hemocromatosis con el tiempo
¿Dónde se produce la hemólisis extravascular?
En los macrófagos del bazo y hígado
Se especializan en la recuperación de componentes intraeritrocitarios.
¿Cuáles son los componentes en los que se divide el eritrocito durante la hemólisis?
- Hierro (se recicla)
- Globina (aminoácidos, que se reciclan)
- Anillo heme (se transforma en bilirrubina no conjugada)
La bilirrubina se excreta biliar tras conjugarse en el hígado.
¿Qué es la coluria?
Excreción de bilirrubina en heces (estercobilina) y orina (urobilina)
Parte del urobilinógeno se reabsorbe en el intestino y vuelve a la bilis.
¿Cuál es el porcentaje habitual de hemólisis intravascular?
Menos del 10-20%
En situaciones patológicas, este porcentaje puede aumentar.
¿Qué ocurre con la hemoglobina libre en sangre durante la hemólisis intravascular?
Es captada por la haptoglobina
La haptoglobina retira la Hb libre para evitar daño renal.
¿Qué se forma cuando la haptoglobina y la hemoglobina se degradan en el hígado?
Bilirrubina
Este proceso se activa cuando se satura la capacidad de haptoglobina circulante.
¿Qué es la hemoglobinuria?
Excreción de hemoglobina por orina
Ocurre cuando hay saturación de haptoglobina.
¿Cómo se forma la hemosiderinuria?
Por descomposición de la hemoglobina en globina y grupo hemo
La hemosiderina es otra forma de reserva de hierro, además de la ferritina.
¿Cuál es la diferencia entre hematuria y hemoglobinuria tras el centrifugado de orina?
- Hematuria: hay sedimento
- Hemoglobinuria: la orina se mantiene de color rojo
Esto ayuda a diferenciar entre ambos tipos de hemorragia.
¿Qué se forma a partir de la metahemoglobina en la sangre?
- Globina (aminoácidos reciclables)
- Grupo heme unido al hierro (en forma oxidada: Hematina)
El exceso de grupo heme se une a la hemopexina para su transporte.
¿Qué ocurre si se sobrepasa la capacidad de hemopexina en el hígado?
El grupo heme se une a la albúmina, produciendo methemalbumina
Esto puede llevar a metalbuminemia.
What is hemolysis extravascular?
Hemolysis that occurs outside the blood vessels, primarily involving the mononuclear phagocytic system.
It typically leads to increased bilirubin production.
What is hemolysis intravascular?
Hemolysis that occurs within the blood vessels.
It results in the release of hemoglobin directly into the bloodstream.
What is the role of the mononuclear phagocytic system in hemolysis?
It is responsible for the removal of aged or damaged red blood cells.
This includes macrophages in the spleen and liver.
What is biliverdin?
A green pigment produced from the breakdown of hemoglobin.
It is a precursor to bilirubin.
What are the components of hemoglobin decomposition?
Hemoglobin decomposes into:
* Biliverdin
* Bilirubin
* Amino acids
* Iron
This process occurs after the lifespan of red blood cells, which is approximately 120 days.
What is the significance of haptoglobin in hemolysis?
Haptoglobin binds free hemoglobin in the bloodstream to prevent kidney damage.
It decreases in cases of intravascular hemolysis.
What is the physiological consequence of accelerated bilirubin catabolism?
It leads to:
* Ictericia (jaundice)
* Pleiocromía fecal (fecal hyperpigmentation)
* Biliary calculi (gallstones)
These conditions arise from excessive bilirubin production.
What is reticulocytosis?
An increase in reticulocytes (immature red blood cells) as a compensatory mechanism for anemia.
It indicates increased erythropoiesis.
What are the laboratory findings associated with intravascular hemolysis?
Laboratory findings include:
* Hemoglobinemia
* Hemoglobinuria
* Decreased haptoglobin
* Presence of hemosiderinuria
These markers help diagnose hemolytic anemia.
What is the primary site of erythropoiesis in adults?
Red bone marrow.
Erythropoiesis can also occur extramedullary in the spleen and liver during severe anemia.
Fill in the blank: The pigment responsible for the yellow color of urine is _______.
Urobilin
True or False: Hemoglobinuria is present in cases of extravascular hemolysis.
False
Hemoglobinuria occurs primarily in intravascular hemolysis.
What are the types of bilirubin in the blood?
Types include:
* Direct bilirubin (conjugated)
* Indirect bilirubin (unconjugated)
Direct bilirubin is water-soluble, while indirect bilirubin is not.
What are potential skeletal deformities associated with increased erythropoiesis?
Skeletal deformities may arise due to:
* Proliferation of bone progenitor cells
* Alterations in the bone marrow
This can occur in severe hemolytic anemias.
What are bodies of Howell-Jolly?
Nucleated red blood cells found in peripheral blood during severe anemia.
Their presence indicates an abnormal erythropoietic response.
¿Cómo clasificamos las anemias hemolíticas?
En 2 tipos:
* Extracorpusculares
* Intracorpusculares
¿Qué tipos de anemias hemolíticas extracorpúsculares existen?
Anemias hemolíticas inmunes y por daño mecánico, hemólisis oxidativa, hemólisis por hiperesplenismo, hemólisis por alteración de lípidos de membrana, hemólisis por parásitos intraeritrocitarios
¿Cuáles son las anemias hemolíticas inmunes?
Anemias hemolíticas autoinmunes y anemia del recién nacido (incompatibilidad Rh)
¿Qué son las anemias hemolíticas autoinmunes?
Por la formación de autoanticuerpos frente a antígenos eritrocitarios
¿Qué caracteriza a las anemias hemolíticas mediadas por anticuerpos calientes?
Mediada por IgG, unión de la IgG a la membrana del eritrocito, hemólisis extravascular en el bazo
¿Qué ocurre con los eritrocitos en anemias hemolíticas mediadas por IgG?
Los eritrocitos pierden su forma de disco bicóncavo debido a la fagocitosis
¿Qué son los reticulocitos?
Son más basófilos que los eritrocitos y aparecen en el contexto de la hemólisis
¿Qué caracteriza a las anemias hemolíticas mediadas por anticuerpos fríos?
Mediada por IgM, unión en situaciones de frío, puede causar fenómeno de Raynaud y hemólisis extravascular
¿Qué es el fenómeno de Raynaud?
Isquemia periférica por espasmos vasculares en situaciones de frío
¿Qué ocurre en la hemólisis intravascular asociada a anticuerpos fríos?
Activación de leucocitos por la presencia de anticuerpos en la membrana eritrocitaria