Cancer prostata Flashcards
Geralmente ocorre após os …. anos
50
Países…..tem maior prevalencia
Mais desenvolvidos
Fatores de risco CA prostata
Negros
Dieta (síndrome metabólica)
História familiar
Maioria dos pacientes com CA de prostata tem sintomas?
Não
Maior sítio de metástase …
Osso
Sintomas clínicos da CA prostata
Assintomáticos
Sintomas obstrutivos (irritativos se mais avançaado)
Dor ossea se sítio de metástase
Sinais CA prostata
Globo vesical (bexigoma)
Linfedema
Exame de toque alterado
Alterações neurlógicas
- Relação PSA livre/total → … sugere malignidade, pior predição
Abaixo de 0.15
- PSA densidade → … sugere malignidade
Acima de 0.15
PSA velocidade (cinética) → >…/ano sugere malignidade
0.75
Valores de refinamento de PSA
PSA total
Relação PSA livre/total
PSA densidade
PSA velocidade
PSA doubling time (3 meses)
Se … exames estiver alterado, a probabilidade de CA é alta
Só um
Rastreamento PSA exames
Toque + PSA
Exame mais importante (padrão ouro) de diagnóstico de CA prostata
RM multiparamétrica da prostata
Quando devemos pedir a biópsia da prostata ?
A partir de PI-rads 3,4,5
Quando utilizamos a eco trans-retal com biópsia de prostata
Indicada se PSA ou toque retal
alterado, caso paciente não possa fazer
por fusão de imagens (alto custo)
Que pacientes tem contraindicação relativa (podem fazer, mas tomar cuidado) para eco trans retal
Pacientes anticoagulados ou antiplaquetários
Efeitos colaterais eco trans-retal
Sepse
Hemorragia
Qual exame sempre devemos fazer ATB profilático no DX de CA de prostata
Eco trans retal
GLEASON
- 1 → …
- 2 3 → ….
- 4 5 → …
baixo risco
intermediario
alto risco
Qual a outra função da ressonancia magnética multiparamétrica da próstata além da prostata
Guia para a biópsia
Quando realizamos a cintilografia ossea
T2b
PSA maior de 10
Grupo alto risco (3,4 e 5)
Grupos de risco intermediário (4+3)
Cintilografia sensibilidade e especificidade
Alta sensibilidade
Baixa especificidade
PET CT com PSMA especicidade e sensibilidade
Alta sensibilidade
Alta especificidade
Indicações PET-CT com PSMA
Reestadiamentona recidiva bioquímica
Acompanhamento de resposta terapêutica
Quando consideramos recidiva bioquimica na CA de prostata
Níveis de PSA acima de 0.2 após prostatectomia radical
Níveis acima de 2.0 após radioterapia pélvica
Método mais convencional para diminuir overtreatment ou undertreatment
Análise multivariavel
(tabelas que se colocam
alguns dados (valor PSA, estádio clínico,
Gleason) → dá prognóstico, desfechos)
Se o pai teve cancer de prostata em idade precoce → começar screening …. anos antes que o cancer do pai
10
Qual exame comprovadamente reduz o overtreatment
RM multiparamétrica
Quimioprevenção de CA de prostata
Dutasterida
Em quais paciente podemos realizar o watchful waiting
pacientes com expectativa de vida < 10
Diferencça entre active surveillance e watchfull waiting
Active tu pode PSA e toque retal
Condutas active surveillance
PSA a cada 3 meses
Ressonancia a cada 6 meses
Biópsia anual
Parafeitos da prostatectomia radical
Anejucalação (100%)
Disfunção erétil (60%)
Incontinencia urinária (5-10%)
Fatores negativos da prostatectomia
Margens positivas
Cápsulas
Vesiculas seminais comprometidas
Qundo realizamos a prostatectomia transgenital (goma de laranja)
Somente em HPB
Risco baixo CA prostata
PSA: Menor de 10
Gleason: 2-6
Risco intermediário CA prostata
PSA: 10-20
Gleason: 7
Risco Alto CA prostata
PSA: maior de 20
Gleason: 8-10
Quando podemos realizar a radioterapia
TTO inicial
Adjuvante
Resgate
Quando surge a toxicidade da radioterapia
Médio a longo prazo (2 anos após tto)
O que fazer se houver recidiva bioquímica
Se voltar após radioterapia: Prostatec
Se voltar após prostatec: Radioterapia
Qual exame demontra maior risco de recidiva
PSA doubling time (3 meses)
TTO se houver doença metástatica
Agonista LH-RH
Anti androgenico periférico
Cetocozanol
Orquiectomia subescapular
