Ca de pulmão e TEP

Question 1

Para quem o rastreamento de câncer de pulmão está indicado?

Answer 1

Idade: 55-80 anos + Carga tabágica: ≥ 30 anos/maço + População: fumantes ou que pararam de fumar nos últimos 15 anos

Question 2

Quais são os principais sítios de metástase no câncer de pulmão?

Answer 2

Osso, fígado, adrenais e sistema nervoso central

Question 3

Tipos histológicos de câncer de pulmão com localização central

Answer 3

Epidermoide e Pequenas células

Question 4

Tipos histológicos de câncer de pulmão com localização periférica

Answer 4

Adenocarcinoma e Grandes células

Question 5

Cânce de Pulmão: tumor central x Periférico - como é feita a biópsia?

Answer 5

Broncoscopia no central e punção com agulha transtorácica ou videotoracoscopia no periférico

Question 6

Quais características indicam benignidade e baixo risco no nódulo solitário de pulmão?

Answer 6

Tamanho estável nos últimos 2 anos Calcificações central, em alvo (histoplasmose), pipoca (hamartoma - observe a imagem)

Question 7

Quais parâmetros de malignidade no nódulo pulmonar solitário?

Answer 7

Tabagismo Idade > 35 anos Aumento em relação a exame anterior Tamanho (>8mm ou ≥ 2cm - divergência da literatura) Aspecto irregular, espiculado, com calcificação excêntrica ou salpicada

Question 8

Quais síndromes paraneoplásicas (4) no Câncer de Pulmão pequenas células (oat-cell)?

Answer 8

SIADH (Síndrome da secreção Inapropriada de Hormônio antidiurético), Hiponatremia, Síndrome de Cushing e Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton

Question 9

Qual quadro clínico clássico da Síndrome de Pancoast?

Answer 9

Sintomas neurológicos no membro superior (parestesia, atrofia, paresia) - tumor invadindo plexo braquial

Question 10

Qual quadro clínico clássico da Síndrome de Horner?

Answer 10

Ptose palpebral, anidrose, miose e enoftalmia unilateral por compressão de glângio torácido simpático pelo tumor (não é síndrome paraneoplásica!!!)

Question 11

Síndrome de Horner e Pancoast - qual tipo histológico de câncer pulmonar relacionado?

Answer 11

Carcinoma Epidermoide (no lobo superior)

Question 12

Sindrome paraneoplásica comum no câncer pulmonar epidermoide

Answer 12

Hipercalcemia

Question 13

Síndrome paraneoplásica comum no Adenocarcinoma Pulmonar

Answer 13

Osteoartropatia hipertrófica

Question 14

Exposição a amianto (telha) é fator de risco para qual doença?

Answer 14

Mesotelioma! Acometimento pleural

Question 15

Paciente com Síndrome da veia cava inferior por Câncer de Pulmão tem indicação de cirurgia?

Answer 15

Não! Síndrome da veia cava contraindica cirurgia curativa. Decore!

Question 16

Tumor pequenas células NÃO confinado a um hemitórax. Qual tratamento?

Answer 16

Quimioterapia paliativa

Question 17

Tumor pequenas células em apenas um hemitórax. Qual tratamento?

Answer 17

Radioterapia + quimioterapia. Obs: se tumor periférico e pequeno -> possibilidade de cirurgia.

Question 18

Radioterapia + quimioterapia. Obs: se tumor periférico e pequeno -> possibilidade de cirurgia.

Answer 18

Derrame pleural neoplásico ou derrame pericárdico Comprometimento de grandes vasos ou estruturas importantes (traqueia, esôfago, nervo laringeo recorrente) Baixa reserva pulmonar (VEF1 baixo) Metástases a distância (ou contralateral) N3 (linfonodos contralateral, supraclaviculares e escaleno)

Question 19

Paciente com câncer de pulmão apresenta rouquidão e disfagia. Qual hipótese? Qual hipótese e tratamento?

Answer 19

Invasão do esôfago (disfagia) e nervo laríngeo recorrente (rouquidão)
Tto: Qt paliativa

Question 20

Metástases pulmonares (tumor primário de outro sítio) confinadas a um hemitórax - qual tratamento?

Answer 20

Lobectomia

Question 21

Principal alteração no eletrocardiograma no Trompoembolismo Pulmonar?

Answer 21

Taquicardia sinusal

Question 22

Qual alteração mais específica no eletrocardiograma no Tromboembolismo Pulmonar

Answer 22

Onda S em D1, onda Q em D3 e inversão da onda T em D3. O famoso S1Q3T3

Question 23

Para que é realizado ecocardiograma no tromboembolismo pulmonar?

Answer 23

Identificar se há disfunção do ventrículo direito - usado como prognóstico!

Question 24

Qual a preocupação no tromboembolismo pulmonar com disfunção de ventrículo direito?

Answer 24

Evolução para choque circulatório obstrutivo

Question 25

Qual exame mais indicado para diagnóstico definitivo de tromboembolismo pulmonar?

Answer 25

Angiotomografia

Question 26

Qual o exame padrão ouro porém pouco utilizado para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar?

Answer 26

Qual o exame padrão ouro porém pouco utilizado para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar?

Question 27

Qual o quadro clínico mais comum no tromboembolismo pulmonar?

Answer 27

Dispneia e Taquipneia subitas

Question 28

Quadro clínico da trombose venosa profunda? Aproveite e descreva o sinal de Homans

Answer 28

Edema (Sinal de Godet ou Cacifo positivo), dor, eritema e perna mais quente que contralateral Sinal de Homans - Dor a dorsiflexão do pé (não é específico para trombose venosa profunda!)

Question 29

Qual o exame utilizado na suspeita de trombose venosa profunda?

Answer 29

Ultrassom doppler de membros inferiores

Question 30

Qual a diferença no tratamento do tromboembolismo pulmonar de acordo com a hemodinâmica?

Answer 30

Estável hemodinamicamente: Anticoagulação com heparina Instáveis hemodinamicamente: Trombolíticos (estreptoquinase ou alteplase)

Question 31

Indicações de filtro de veia cava

Answer 31

Trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar com contraindicações à anticoagulação (sangramento ativo ou risco) ou embolia recorrente mesmo em uso de anticoagulantes.

Question 32

Qual a função do D-dímero no diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) ?

Answer 32

Afastar diagnóstico de TEP em pacientes baixo risco e que não estão internados! Guarde esse flashcard!

Question 33

Heparina de baixo peso molecular - Qual a dose profilática e terapêutica

Answer 33

Profilática: 40mg/dia. Dose terapêutica de 1mg/kg de 12/12h (utilizada do tromboembolismo pulmonar!) - DECORE!

Question 34

Qual local de trombose venosa profunda com maior risco de evolução para tromboembolismo pulmonar?

Answer 34

Território ileofemoral

Question 35

Paciente com suspeita de Tromboembolismo pulmonar (TEP) com radiografia de tórax normal. Qual a hipótese?

Answer 35

Continua sendo TEP! Radiografia normal não exclui diagnóstico

Question 36

Síndrome da veia cava superior. Qual o tipo histológico de câncer de pulmão envolvido?

Answer 36

Pequenas células

Question 37

Principais sintomas na síndrome da veia cava superior

Answer 37

Edema e pletora facial

Question 38

Cite fatores de risco importantes para câncer de pulmão

Answer 38

Tabagismo, DPOC, asbestose, exposição ocupacional (arsênio, cádmio, cromo e níquel)

Question 39

Para que é usado o escore de Wells?

Answer 39

Indicador de probabilidade de tromboembolismo pulmonar

Question 40

Paciente evolui com dispneia após cirurgia ou imobilização nas últimas 4 semanas - qual diagnóstico a se considerar?

Answer 40

Tromboembolismo Pulmonar (TEP) - Lembrar que cirurgia e/ou imobilização é fator de risco para TEP!

Question 41

Qual o padrão gasométrico mais comum no tromboembolismo pulmonar?

Answer 41

Hipoxemia com alcalose respiratória

Question 42

O que é embolia gordurosa e por que ocorre?

Answer 42

Oclusão de pequenos vasos por gotículas de gordura principalmente por fratura de ossos longos ou artroplastia

Question 43

Em até quanto tempo após o tromboembolismo pulmonar o trombolítico pode ser administrado?

Answer 43

14 dias

Question 44

Oito principais fatores de risco para tromboembolismo pulmonar

Answer 44

Imobilização prolongada, cirurgia recente, câncer, trombofilias, uso de anticoncepcionais orais, tabagismo, obesidade e viagens prolongadas de avião

Question 45

No tromboembolismo pulmonar o que acontece com o gradiente alveolo-capilar?

Answer 45

AUMENTA!

Question 46

Disfunção do ventrículo direito - qual alteração no eletrocardiograma?

Answer 46

Inversão da onda T de V1 - V4

Question 47

O que é a Corcova de Hampton?

Answer 47

Sinal radiográfico que indica infarto pulmonar no tromboembolismo pulmonar Fica um triangulo na cupula diafragmatica do lobo acometido

Question 48

O que é um tromboembolismo pulmonar maciço?

Answer 48

Obstrução de 2 artérias lobares ou mais