C9 : Testicules Flashcards
Fonction du scrotum ?
- Protection
- Maintien T
Quels sont les 3 enveloppes qui entourent le testicule ?
vaginale, albuginée, enveloppe vasculaire
Décrivez la localisation anatomique selon la semaine de gestation des testicules
- D’abord : localisation près des reins
- Puis la descente commence à la 12ème semaine de vie
- Ils se retrouvent dans le canal inguinal à la mi-gestation
- Finalement, dans le scrotum dans les 12 dernières semaines de gestation
Nommez les 3 types de cellules
A- Cellules de Leydig ou C interstitielles
B- Les tubules séminifères
–Cellules germinales
– Cellules de Sertoli
Cellules de Leydig: nommez les 3 stéroïdes importants
– Testotérone (95%)
– Dihydrotestostérone (DHT)
– Estradiol
Est-ce que les spermatozoides sont des hormones ?
NON
Les C de Sertoli sécrètent quoi ?
Sécrètent l’ Hormone Anti-Mullérienne (HAM)
Produit inhibine
Où sont produits les spermatozoides ?
Tubules séminifères:
Revoir la Stéroïdogenèse
testiculaire (DIA 12)
À savoir que ce qui est en bleu dans la diapo NE SE PASSE PAS DANS LES TESTICULES. !!! Ces enzymes en bleu ne fonctionnent pas a/n testiculaire.
En lien avec la Contribution des différentes sources de stéroïdes sexuels :
Laquelle contribue le plus a/n des testicules ?
Testostérone
En lien avec la Contribution des différentes sources de stéroïdes sexuels :
Laquelle ou lesquelles contribuent plus a/n périphérique ?
Dite aussi celle qui contribuent a/n surrénales
DHT
Estradiol
Estrone
Surrénales : DHEAS.
Décrivez le Transport testostérone
Dans le plasma:
– Liée aux protéines:
* SHBG: Sex Hormone Binding Globulin (60%)
* Albumine (38%)
– Fraction libre (2%)
Nommez les différents rôles de la testostérone
- Régulation des gonadotrophines (FSH et LH)
- Maturation sexuelle à la puberté: croissance scrotale, épididyme, canaux déférents
- Croissance squelettique et du larynx
- Développement pilosité axillaire et pubienne et croissance des glandes sébacées
- Développement du phénotype mâle
- Initiation et maintien de la spermatogenèse
- Contrôle de la puissance et de la libido
En lien avec Rôles de la Testostérone Durant la vie embryonnaire:
Dite le rôle direct, indirect et durant la puberté et finalement chez l’adulte
– Rôle direct dans la différenciation des organes génitaux internes mâles
– Rôle indirect via la DHT dans la différenciation des OGE
A la puberté: développement des caractères sexuels secondaires
Chez l’adulte: maintien de la libido et de la puissance
Nommez les 3 processus séquentiels: de la Différenciation sexuelle normale
– 1) Sexe chromosomique:
* Fertilisation: XX vs XY
– 2) Sexe gonadique:
* Gonade indifférenciée -» ovaire vs testicule
– 3) Sexe somatique:
* « Appareillage », développement phénotypique extérieur
Le sexe chromosique est déterminé quand ?
Déterminé au moment de la fécondation:
Voi schéma DIA 24 pour le sexe gonadique
DIA 24
Ici l’élément important est la SRY, c’est elle qui va jouer un rôle important.
Définir ces termes :
Bourgeon génital =
Bourrelets génitaux =
Replis =
Bourgeon génital = Pénis
Bourrelets génitaux = Scrotum
Replis = Corps pénis + urètre
La Virilisation externe se fait via ?
dihydrotestostérone
Expliquez la Biosynthèse et régulation testostérone
- Au 1er et au 2ème trimestre grossesse:
– HCG placentaire: stimulus qui maintient
stéroïdogenèse testiculaire
– La FSH et la LH ne jouent aucun rôle dans ce processus - Au 3ème trimestre de la grossesse:
– Axe hypoth.-hypophyso-gonadique prend la relève
– La FSH va stimuler la croissance des tubules séminifères
– La LH stimule la production de testostérone a/n des
cellules de Leydig
Nommez les caractéristiques de la Dihydrotestostérone:
– Partage le même récepteur que la testostérone
– Plus puissante que testostérone
– Se lie au récepteur avec ++ d’affinité et de
stabilité que testostérone
– Responsable de la masculinisation des OGE
(pénis, scrotum, prostate)
V ou F. La FSH et la LH ne jouent aucun rôle dans ce processus
VRAI
V ou F. La testostérone a une action directe sur la différenciation du sinus urogénital.
FAUX. N’a pas d’action
Quels sont les Actions de la testostérone In Utero ?
– Masculinisation du fœtus XY
– Différenciation des canaux de Wolff en épididyme, canaux déférents, vésicules séminales et canaux éjaculateurs
Quelle est l’Enzyme nécessaire à la conversion de la testostérone en
dihydrotestostérone
5a-réductase:
Les patients avec une déficience en 5a-réductase, ont une diminution de ?
De la virilisation des organes : prostate sinus urogénital, OGE.
Décrivez les Variation des niveaux de testostérone durant la vie
- À la naissance
– Mini puberté: valeur de testostérone comparables à mi-puberté - Puberté:
– ↑ progressive de la sécrétion de testostérone
jusqu’aux valeurs adultes * Âge adulte:
– Niveaux max stables - Personne âgée
– ↓ graduelle de la sécrétion de testostérone
Nommez des causes fréquentes de Désordres de la différenciation sexuelle
– Hyperplasie congénitale des surrénales
– Anomalies synthèse ou action testostérone
– Insensibilité aux androgènes*
– Déficit en 5 a-réductase
– Anomalies synthèse cholestérol
La puberté s’étale sur une durée de combien de temps ?
sur une durée moyenne d’environ 4 ans.
Détaillez la physiologie de la puberté
- Hypophyse
– ↑ sensibilité à GnRH – ↑ sécrétion LH / FSH - LH > FSH
– Maturation des gonades - Caractères sexuels secondaires
Quels sont les Facteurs impliqués dans le déclenchement de la puberté:
– Génétique
– Âge de puberté des parents
– Maturation osseuse
– Intégrité de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique
– GH (hormone de croissance)
* Facilite le début et le déroulement de la puberté
* Corrélation entre le stade pubertaire et la maturation osseuse
– Etat nutritionnel: balance énergétique
– Masse adipeuse
La puberté se caractérise par: (5)
– L’ apparition des caractères sexuels secondaires
– Une poussée de croissance
– Un pic de masse osseuse
– Une augmentation de la masse musculaire
– Gynécomastie dans 50 à 60% des cas ***
Comment appelle-t-on l’outils pour évaluer la grandeur des testicules ?
Orchidomètre de Prader
Quelle est la définition de la gynécomastie selon l’histologie vs celle clinique
Histo : Prolifération bénigne du tissu glandulaire du sein mâle
Clinique : Présence d’une masse ferme, concentrique en dessous de l’aréole
Il faut différencier la gynécomastie de la :
- adipomastie:
– Dépôt de gras sans prolifération glandulaire - Carcinome du sein: très rare
- Autres: neurofibromes, lymphangiomes, hématomes, lipomes
Comment arrive la Physiopathologie de la gynécomastie
Débalancement entre effet stimulateur estrogène et effet inhibiteur androgène:
– ↓ production androgènes
– ↑ production estrogènes
– ↑ de la disponibilité des précurseurs d’estrogène pour la conversion périphérique
– Bloqueurs des récepteurs aux androgènes et ↑SHBG
On peut avoir de la gynécomastie sans nécessairement être pathologique, nommez ces causes
- Nouveau-né
- Puberté
- Vieillesse
La gynécomastie du noueau-né est relié à quoi ?
Liée au passage maternel ou placentaire d’estrogènes
** Galactorrhée possible vs pubertaire que non **
Dites quelques caracéristiques de la gynécomastie de l’adolescent
- Ne s’accompagne pas de galactorrhée
- Disparaît en général en 18 mois
- Vestiges rares après 17 ans
Dites quelques caractéristiques de la Gynécomastie liée à l’âge
- Âge moyen: 50 à 80 ans
- Liée à une ↓ production testostérone
Nommez des causes de la Gynécomastie pathologique
- Hyperprolactinémie
- Médicaments
- Drogues: héroïne, marijuana
- Néoplasies
- Idiopathique
On va investiguer quoi dans la gynécomastie ?
- FSH, LH
- Estradiol
- Testostérone
- TSH, T4L
- Caryotype
- Spermogramme
- βHCG, αfoeto-protéine
- AST, ALT, BUN, créatinine
L’hypogonadisme entraine une diminution de ?
↓ d’une des 2 principales fonctions du testicule:
– Spermatogenèse
– Production de testostérone
L’Hypogonadisme peut être dû à cause ? (2)
– À une atteinte du testicule → hypogonadisme primaire
– Ou à une atteinte hypophysaire ou hypothalamique → hypogonadisme central ou
secondaire
Corrélation Volume testiculaire: Stade de développement pubertaire : nommez volume selon stade de dévelopement
Stades :
- 2.5 cm3
- 3.4cm3
- 9.1cm3
- 11.8cm3
- 14cm3
Clinique de l’hypogonadisme chez l’adolescent et chez l’adulte ?
- Chez l’adolescent:
– Absence ou stagnation pubertaire
– Gynécomastie, anosmie
– ↓ vélocité croissance sauf Klinefelter – Diminution densité osseuse - Chez l’adulte:
– Infertilité, ↓ libido
– Gynécomastie – Ostéoporose
Nommez des complications de l’hypogonadisme
- Infertilité
- Ostéoporose
- Gynécomastie
- Répercussions psychologiques
Définir Hypogonadisme Hypogonadotrope
Défaut de sécrétion ou ↓ LH et FSH
– Associé à:
* ↓spermatogenèse
* ↓ testostérone
* Cryptorchidie possible * Petits testicules
Étiologie de l’Hypogonadisme Hypogonadotrope ?
Causes congénitales :
* Syndrome de Kallmann
* Associés à malformations du SNC
Causes acquises :
toute atteinte de l’axe HHG
* Tumeurs
Trauma
infections
Volume des testicules adultes ?
15-30 cc
Voir questions whooclap dans les photos iphone
- Quelle est la tumeur germinale la plus frequente
- V ou F : Des valeurs élevées de LH, FSH et un taux bas de testostérone évoquent un hypogonadisme périphérique ou
hypergonadotrope.
- Seminome
- Vrai
Comment on appelle des testitucles qui ne sont pas à la bonne place (endehors du scrotum) ?
Cryptorchidie
Hypogonadisme hypogonadotrope: étiologies
endocriniennes ?
- Syndrome de Cushing
- Hypothyroïdie
- Hypopituitarisme
- Hyperprolactinémie
- Acromégalie
C’est quoi le Syndrome de Kallmann ?
Associé à:
– Anosmie ou hyposmie
- Daltonisme
- etc.
Expliquez la physiopatho du Syndrome de Kallman
- Du à une anomalie de migration des neurones à GnRH
- Transmission: autosomale dominante, récessive, liée à l’X, sporadique, familiale
- Mutations a/n gènes KAL1 ou KAL2 (50%)
Comment on diagnostic l’Hypogonadisme hypogonadotrope (2 façons)
- Laboratoire:
– Testostérone↓
– FSH, LH↓
– Spermogramme↓ - Imagerie
– Densité minérale osseuse (DMO) diminuée – Age osseux (retardé % à âge chronologique) – IRM hypothalamo-hypophysaire - IRM hypothalamo hypophysaire
Définissez Hypogonadisme 1aire
- Atteinte en général plus sévère de la spermatogenèse
- Testostérone ↓ ou limite inf normale
- FSH et LH↑
Dites des étiologies de l’hypogonadisme 1aire
Anomalies chromosomiques: Klinefelter
Définir Syndrome de Klinefelter
Génotype XXY du à la non disjonction du chromosome maternel durant la méiose
Expression durant la puberté ou à l’âge adulte
V ou F. Dans le Syndrome de Klinefelter, il est possible d’avoir des sx avant la puberté
FAUX. Pas de symptômes avant la puberté
Cliniquement, le syndrome de Klinefelter fait quoi durant la puberté ?
– Stagnation pubertaire
– Petits testicules
– Eunuchoïdisme
– Gynécomastie
– Grande taille, anomalies segments corporels
Cliniquement, le syndrome de Klinefelter fait quoi durant l’âge adulte
– Gynécomastie, petits testicules
– ↓ pilosité faciale et thoracique – Eunuchoïdisme
– Infertilité (azoospermie)
– Ostéoporose
– Anomalie des segments corporels
Syndrome de Klinefelter: diagnostic ? (3)
- Clinique
- Biologique
– ↓testostérone – ↑LH et FSH - Caryotype
** C’est un cas d’hypogonadisme périphérique **
Quel test est très utile si suspicion de masse testiculaire à la palpation ?
Echo testiculaire
Quelle est la 2ème cause de cancer chez ♂ de 20 à 34 ans
Tumeurs testiculaires
Dites des Facteurs prédisposants:
– cryptorchidie
– dysgénésie gonadique
– trauma?
Durant LA VIE INTRA EMBRYONNAIRE, la testostérone a un effet ?
EXAMEN FIJO. Ver video si toca.
DIRECT. Dans la différenciation des organes INTERNES. PAS EXTERNES.
Pour la différenciation des OGE (externes), la testostérone va agir de facon INDIRECTE.
Dites les deux principaux types de pathologies dans les tumeurs testiculaires
– Tumeur des cellules germinales
– Tumeur des C de Leydig
Quel est la tumeur la plus souvent présente dans Tumeurs des Cs germinales
Séminomes: 33 à 50% de toutes les
tumeurs germinales
- Tumeurs des C embryonnaires: 20 à 33%
Dites des caractéristiques des Tumeurs C de Leydig
- Tumeurs interstitielles (rares)
- Svt bénignes
- Parfois malignes
– Métastases (foie, poumons, os)
Quels sont des marqueurs tumoraux pour les tumeurs C de Leydig
Marqueurs tumoraux:
– Testostérone : augmentée
– ↑ estrogène (25%)
Dites ce qu’on peut retrouver cliniquement dans les Tumeurs C de Leydig
- Chez l’ enfant:
– Puberté précoce (↑vitesse croissance et maturation osseuse, développement des caractères sexuels secondaires) - Chez l’ adolescent:
– Accélération de la vélocité de croissance, masse testiculaire - Chez l’ adulte:
– Masse testiculaire unilatérale
– Gynécomastie sensible (rare)
Définir Andropause
- Diminution progressive de la fonction gonadique avec l’âge
- En général après 50 ans
Expliquez la physiologie de l’Andropause
- diminution graduelle de la sécrétion de testostérone
- surtout la fraction libre (SHBG)
- Diminution réponse C Leydig au test à l’ hCG
- Augmente graduelle compensatoire de LH
- Histopatho: dégenerescence des tubules séminifères avec diminution nombre et volume des C de
Leydig - D’ abord dans les zones éloignées de la vascularisation artérielle→
- Insuffisance microvasculaire
Pourquoi un homme ne nait pas avec un uterus ?
Car l’uterus vient du canal de Muller, mais l’homme a des anti-mullerienne.
C Sertoli sécrète anti-mullerienne et régression des canaux de Muller.
VOIR VIDEO. Elle l’explique bien. DIA 28.
Présentation clinique de l’Andropause ?
- ↓ libido et puissance
- Dysfonction érectile
- Instabilité émotionnelle
- Fatigue, ↓ capacité de concentration
- ↓ de la force musculaire
- Instabilité vasomotrice (palpitations, bouffées de chaleur, diaphorèse)
- Douleurs diffuses
- Si sévère: ↓ volume et consistance testiculaire
On va voir quoi a/n laboratoire dans l’Andropause
- Testostérone ↓ou normale basse
- LH limite sup normale ou légèrement ↑
- Spermogramme: Oligospermie
- Ostéodensitométrie: ↓ minéralisation osseuse
Quel est le but de la thérapie de remplacement (testostérone) ?
But du traitement:
– Induire ou restaurer:
* Les caractères sexuels secondaires
* Comportement sexuel mâle
– Assurer un développement somatique normal
via injections (IM, S/C, Gel transdermique).
à noter que les indications pour donner de la testostérone c’est pour induire la puberté ou dans le cas d’hypogondisme. Dans les cas d’Andropause boff, métigé.
V ou F. Le volume des testicules influent la production de spermes
FAUX. Aucune incidence.
Les stades de Tanner commence où ?
Stades à partir de 1.
Si testicules à 4 cc -» la puberté est enclenché !
V ou F. À 4 cc de volume des testicules, la puberté est enclenché.
VRAI.
Qu’est-ce qui fait grossir les testicules ?
La FSH. Donc si j’ai une atteinte central (manque de FSH), mes testicules peuvent être petits.
La testostérone sous injection n’a aucun effet sur la grosseur des testicules. Voir vidéo.
