C10 : Ovaires Flashcards
Les ovaires sont suspendus dans ?
La cavité pelvienne
A/n de la partie du cortex de l’ovaire on retrouve quoi et on retrouve quoi dans la zone medullaire ?
- Cortex : follicules, sécrétions hormonales
- Vaisseaux sanguins, lymphatiques et innervation
Dites les rôles des ovaires
- Sécréter des hormones sexuelles
- Produire des ovocytes
Expliquez le cycle menstruel
Ê Cycle débute avec le 1er jour des menstruations
Ê Durée du cycle: 21-35 jours
Ê Phase folliculaire (durée variable)
Ê Phase lutéale, durée plus stable 14 jours
Nommez les phases du cycle menstruel a/n utérin
Ê Phase proliférative
Ê Phase sécrétoire
Expliquez l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique
Hypothalamus (GnRH) -» Hypophyse (LH/FSH) -» ovaires (estrogènes et progesterones) -» utérus.
La fonction hypothalamique nécessite ?
La migration au bon endroit des neurones sécrétrices de GnRH (dérivent de la placode nasale comme neurones olfactifs)
- Si la migration de GnRH à partir de la bouche/nez ne se fait pas, on a un Kallmann syndrome (mauvais fonctionnement de l’hypothalamus *
Dites des caractéristiques de la GnRH
- Pulsatilité
- Demi-vie courte de 2-4 minutes.
Qu’est-ce qui amène une séquence précise de sécrétion de FSH et LH a/n hypophysaire ?
La fréquence de la pulsatilité et l’amplitude des pics qui varient au cours du cycle. (GnRH)
(Selon la pulsatilité de GnRh, la sécrétion de FSH ou LH sera favorisée)
La FSH stimule quoi ? (2)
La maturation des follicules et la production d’estrogènes (granulosa)
La LH favorise quoi ? (2)
Favorise l’ovulation (pic essentiel) et la production d’androgènes par la thèque et de progestérone par le corps jaune
V ou F. En lien avec l’ovaire : Maturation folliculaire sous l’action de la FSH et de peptides locaux (paracrine, autocrine)
VRAI
Par quels facteurs il y a sélection d’un follicule dominant ?
Facteurs locaux.
Dite comment va être l’endomètre selon les phases :
- Phase folliculaire précoce
- Phase mi-folliculaire
- Phase lutéale
- endomètre mince (après les menstruations)
- endomètre prolifératif
- endomètre sécrétoire
Expliquez l’embryologie
Ê Cellules germinales primordiales (qui deviendront ovocytes ) identifiables à 3-4 sem. de gestation, migrent vers crête génitale → mitoses→ ovogonies (préméiotiques)
Ê A 10-12 sem de gestation : méiose, arrêtée en prophase→ ovocytes primaires
Ê A 16 sem : premiers follicules primordiaux
Ê A 20 sem : Pic 6-7 millions cellules germinales
Ê 2/3 ovocytes primaires
Ê 1/3 ovogonies
Est-ce qu’il y a un moment où la croissance des follicules est interrompue ?
Non : Croissance et atrésie des follicules dans toutes les circonstances physiologiques (pas d’interruption pendant la grossesse, la prise de contraceptifs oraux, les périodes d’anovulation, etc.)
à noter que Cette croissance menant à l’atrésie est indépendante des hormones circulantes (Facteurs locaux)
V ou F. La FSH permettra le « sauvetage » d’une cohorte de follicules (à un niveau de croissance idéal à ce moment là) de laquelle un seul follicule dominant mènera à l’ovulation
VRAI
Dites les caractéristique du follicule primordial
Ê Ovocyte primaire
Ê Une couche de cellules folliculaires granuleuses aplaties
Ê Mince membrane basale
Quelle zone débute à apparaitre lorsque l’ovocyte débute sa croissance ?
Zone pellucide
Lorsque l’ovocyte débute sa croissance, les cellules folliculaires granuleuses deviennent ?
Cuboidales
Définir zone Pellucide
Zone pellucide: couche de glycoprotéines. Rôle de protection et dans la conception
Dites les caractéristiques du folliucle secondaire
- Zone pellucide
- Couche granuleuse pluristratifié
- Thèque du follicule (vascularisation)
Dite la particularité du follicule tertiaire
- Différenciation de la thèque interne et externe
(acquisition récepteur LH, hormonogenèse) - Antrum* : contient stéroïdes, protéines, glycoprotéines, cytokines
Comment on appelle un follicule mature ?
Follicule de De Graaf
À quel moment les taux d’estrogènes mesurés sont le plus élevées ?
24-36h avant ovulation
À quel moment les taux de LH mesurés sont le plus élevées ?
Pic de LH 10-12h avant ovulation: déclenche reprise de méiose, synthèse de prostaglandines (rupture follicule), production progestérone
Expliquez le corps jaune et dites ces 3 rôles
Joue un rôle crucial dans le cycle menstruel et la grossesse. Il se forme dans l’ovaire après l’ovulation, à partir des cellules du follicule de Graaf qui a libéré l’ovule.
Rôles :
1. Sécrétion d’hormones : Le corps jaune produit principalement de la progestérone, mais aussi des œstrogènes et, dans une moindre mesure, de la relaxine. La progestérone est essentielle pour préparer et maintenir l’endomètre (la muqueuse utérine) afin de favoriser l’implantation d’un éventuel embryon.
- Maintien de la grossesse : Si la fécondation de l’ovule a lieu et que l’embryon s’implante dans l’utérus, le corps jaune continue à sécréter de la progestérone jusqu’à ce que le placenta prenne le relais, généralement vers la 10ème à 12ème semaine de grossesse. La progestérone empêche les contractions utérines et aide à maintenir l’environnement nécessaire pour le développement de l’embryon.
- Cycle menstruel : Si l’ovule n’est pas fécondé, le corps jaune dégénère environ 10 à 14 jours après l’ovulation, ce qui entraîne une baisse des niveaux de progestérone et d’œstrogènes. Cette chute hormonale provoque la dégradation de l’endomètre, menant à la menstruation.
Durée de la phase lutéale ?
Durée fixe de 14 jours
La phase lutéale se caractérise par ?
Ê Lutéinisation du follicule: corps jaune
Ê Production de progestérone surtout, estrogènes
Ê Atrésie du corps jaune si pas de sauvetage par l’hCG
Ê En fin de cycle, baisse de la progestérone et des estrogènes et donc réaugmentation de la GnRH, favorisant la FSH…et le début d’un autre cyle
en gros ce que j’avais expliqué dans la question du corps jaune.
En lien avec les hormones ovariennes, dites les stéroides importants qui varient en fonction du cycle menstruel
- Estrogènes (Estradiol)
- Progestérone
- Androgènes (Androstènedione)
Dites l’effet des estrogènes chez la femme
Ê Caractères sexuels secondaires féminins (seins, OGE, distribution graisses, peau, endomètre et vagin, libido)
Ê Os: ↓résorption, fermeture épiphyses os longs
Ê Métabolique:
↑HDL↓LDL↑TG,↑proteines de transport, ↑coagulation
Dite maintenant les effets de la progestérone chez la femme
Ê Développement glandulaire : seins, endomètre
Ê Diminution de l’effet de l’insuline
Ê Augmentation de la T° corporelle
Ê Augmentation de la ventilation
Ê Grossesse: maintien utérus, inhibe lactation
En lien avec la Courbe de température basale,
expliquez la variation de T
- Durant la phase folliculaire (1-14 jours) : T stable, diminue légèrement (p/r à la moyenne)
- Phase lutéale (14-28 jours) : T s’élève et se maintient élevé jusqu’à la fin du cycle.
Dite les effets des Androgènes
ÊDésir sexuel
ÊAnabolisme protéique : derme, muscles, os
ÊPilosité corporelle ÊNeurotransmetteurs cérébraux
Voir vidéo DIA 62, ca parle de fertilité normale, voir explications
DIA 62
Expliquez l’activité de l’ovaire selon (enfance, période pubertaire chez la femme)
Ê Enfance : ovaire peu actif
Ê Période pubertaire : activation des axes:
Ê Adrénarche(hypophyso-surrénalien)
Ê Ménarche(hypophyso-ovarien)
Ê Période de reproduction (400 ovulations)
Quel est le 1er signe clinique de la puberté chez la femme ?
- Bourgeons mammaires (70% des cas, thélarche)
- Pubarche dans 30% des cas (pilosité)
** La thélarche correspond à l’apparition du développement mammaire, qui est généralement le premier signe de la puberté chez les filles. // La pubarche, en revanche, désigne l’apparition des poils pubiens et, souvent, des poils axillaires (sous les aisselles). **
Temps entre la thélarche et la pubarche ?
6 mois
La ménarche survient à quel âge en moyenne ?
12 ans (2 à 2,5 ans après la thélarche)
Expliquez La pilosité pubienne (garçon et fille ) selon Tanner:
Ê P1 Absence de pilosité.
Ê P2 Quelques poils longs sur le pubis.
Ê P3 Pilosité pubienne au-dessus de la symphyse.
Ê P4 Pilosité pubienne fournie.
Ê P5 La pilosité sʼétend à la racine de la cuisse et sʼallonge vers lʼombilic chez le garçon.
Expliquez le Le développement mammaire selon Tanner:
Ê S1 Absence de développement mammaire.
Ê S2 Petit bourgeon mammaire avec élargissement de lʼaréole.
Ê S3 La glande mammaire dépasse la surface de lʼaréole
Ê S4 Développement maximum du sein (apparition dʼun sillon sous mammaire). Saillie de lʼaréole et du mamelon sur la glande.
Ê S5 Aspect adulte. Disparition de la saillie de lʼaréole.
Dite l’âge moyen de la ménopause et expliquez les caractéristiques
âge : entre 45-55 ans. Moyenne 51 ans.
Arrêt des saignements utérins depuis 12 mois
Ê Réduction de sécrétion d’estradiol (50 %)
Ê Élévation importante de FSH (x 15)
Ê Élévation de LH (x 5)
Ê Sécrétion diminuée de progesterone et d’androgènes
Définir Oligoménorrhée et Aménorrhée
Ê Oligoménorrhée : cycle >35 jours (< 9 cycles par année)
Ê Aménorrhée : absence ou cessation des règles
Expliquez l’amnorrhée primaire et secondaire
- Primaire:
ÊAbsence de règle à 13 (14) ans en l’absence de caractères sexuels secondaires
ÊAbsence de règle à 15 (16) ans en présence de caractères sexuels secondaires
- Secondaire:
ÊArrêt de 3 mois (cycles réguliers) ou 6 mois des règles (oligoménorrhée)
Dites les étiologies d’une aménorrhée primaire
- Anomalie chromosomique causant une dysgénésie gonadiques (50%)
- Agénésie mullérienne (15%)
- Autres anomalies mullériennes 5%
Dites les étiologies d’une aménorrhée secondaire
Anomalie ovarienne (40%)
Dysfonction hypothalamique (35%)
Comment on classifie les étiologies de l’aménorrhée ?
ÊAménorrhée primaire ou secondaire ÊSelon le profil hormonal
ÊSelon l’organe dysfonctionnel
Dites les 4 grandes causes d’aménorrhée
ÊHypothalamique-SNC (GnRH) Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique
ÊHypophysaire (FSH, LH) Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique
ÊOvarienne
Hypogonadisme hypergonadotropique
ÊUtérovaginale (eugonadotropique)
*** Ne pas oublier des causes physiologiques comme la grossesse, ménopause etc.
Dites les causes les plus fréquente d’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
ÊTroubles alimentaires
ÊMaladie sévère ou prolongée
ÊActivité physique intense (athlète) ÊStress (CRH)
Dites les caractéristiques de l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- Fréquent
- Dx d’exclusion
- FASH, LH normales ou basses
- IRM selle turcique normale
Dans l’aménorrhée hyophysaire, une cause peut être endocrinienne, expliquez
Hyperprolactinémie dont prolactinome et en hypothyroidie
Définir Dysgénésies gonadiques
Malformations des gonades pendant l’embryogenèse, amenant à l’atrophie ovarienne
V ou F. La dysgénésies gonadique peut provoquer seulement une aménhorrée primaire
FAUX. Primaire ou secondaire.
Expliquez le Syndrome de Turner
Ê Dysgénésie gonadique (fibrous streaks)
Ê Classique: se présente avec petite taille, aménorrhée primaire et pas de caractères sexuels secondaires
Ê Cou palmé, oreilles basses,mamelons écartés, ligne de cheveux
Ê Petite taille
Ê Cubitus valgus, 4e
métacarpe court
Ê Anomalies cardiaques/aorte et rénales, ostéoporose, etc.
Quelle est l’approche clinique dans un cas d’aménorrhée ?
Ê Histoire et examen physique complets
Ê Éliminer une grossesse: β-HCG
Ê Éliminer causes fréquentes: TSH, Prolactine, + FSH/LH estradiol
Ê Test au provera (progestatif)
IRM région hypothalamo-hypophysaire si céphalées, troubles visuels, hyperprolactinémie persistente inexpliquée, cause centrale inexpliquée
Comment on interprète le Test au provera/progestatif ?
- Présence de saignement après le test (10 jours après - 14 ok) : Le test suggère que l’aménorrhée est probablement due à une anovulation, ce qui est courant dans des conditions telles que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), Hyperplasie congénitale des surrénales, Cyshing etc.
- Absence de saignement après le test : Des investigations supplémentaires, telles que des dosages hormonaux (y compris les niveaux de FSH, LH, et d’œstradiol) et des examens d’imagerie (échographie pelvienne, hystéroscopie), peuvent être nécessaires pour évaluer la fonction ovarienne et vérifier les anomalies anatomiques.
Si le test de provera/progestatif est négatif, on sait que c’est soit
Hypoestrogénisme, pas de stimulation de l’endomètre ou
Tractus génital inférieur anormal.
Comment différencier les deux ?
On peut différencier les 2 en faisant un test aux estrogènes et progestatifs combinés :
- Pas de saignement: anomalie du tractus génital inférieur
- Saignement: Tractus N, hypoestrogénisme probable :FSH-LH différenciera si hypothalamo-hypophysaire (FSH-LH basses ou N) ou si ovarien (FSH-LH élevées)
Tx pour une femme qui avait une aménhorrée depuis x mois et qui faisait beaucoup d’AP
Ê Diminuer entraînement (ceci a suffi finalement chez cette patiente)
Ê Nutritionniste , équipe multidisciplinaire au besoin
Ê Pompe LHRH, stimulation ovarienne ,etc
Définir Hirsutisme
Excès de poils terminaux dans les zones sensibles aux androgènes (lèvre supérieure, menton, cou, torse, abdomen, dos, aines, haut bras)
On dit Hirsutisme à partir de où dans l’echelle de Ferriman-Gallwey
Score ≥8 à l’échelle de Ferriman-Gallwey (95% femmes ont < 8)
Définir Virilisation
état plus sévère d’hyperandrogénisme, combine l’hirsutisme avec l’un des signes suivants: clitoromégalie, voix plus grave, alopécie androgyne, changements corporels (diminution volume seins et augmentation masse musculaire)
Définir Hypertrichose
augmentation de poils dans autres zones, déjà pourvues de poils chez l’homme et la femme, duvet. Souvent associée à médication (antiépileptiques)
V ou F. Nombre de follicules pileux déterminé à la naissance
VRAI
V ou F. L’hirsutisme est une interaction entre le taux de circulants d’androgènes et selon la sensibilité du follicule pileux aux anfrogènes
VRAI
Quel est le principal androgène circulant chez la femme ?
Testostérone
ÊOvaires 25%
ÊSurrénales 25%
ÊConversion périphérique 50% (Androstènedione et DHEA)
(foie, tissu adipeux, peau)
VOIR DIA 109
En lien avec l’activité androgénique relative, dite l’androgène le plus puissant et les suivants
- Dihydrotestostérone (DHT) (activité 300)
- Testostérone (activité 100)
- Androstènedione (activité 10)
- DHEA (activité 5)
Quel est l’androgène principal qui agit a/n du follicule pileux et stimulant l’activité pilosébacée
Dihydrotestostérone
D’où provient la Dihydrotestostérone chez la femme ?
Surtout provenant de la conversion périphérique de la testostérone par la 5αréductase
Révision : à quoi la Testostérone et DHT sont liés
SHBG, albumine
Quels éléments nous orienteront plus facilement vers un diagnostic de tumeur ovarienne ou surrénalienne. ?
ÊDébut brusque
ÊVirilisation ( voix plus grave, alopécie androgyne, clitoromégalie, ↑masse musculaire)
Causes fréquentes d’hirsutisme
- Hirsutismeidiopathique : Hirsutismeisolé.Débutinsidieuxaprèslapuberté.Cycles
menstruels normaux. - Syndrome des ovaires polykystiques (2 critères /3):
- Hyperandrogénisme (clinique ou biochimique)
- Oligo-anovulation, infertilité
- Ovaires polykystiques à l’échographie
Causes moins fréquentes d’hirsutisme
- Rx
- Surrénales
- Cushing
Dites les critères de Rotterdam pour le Syndrome des ovaires polykystiques
Critères de Rotterdam: 2sur3de:
- Hyperandrogénisme clinique (acné, hirsutisme, alopécie androgyne) ou biochimique
- Oligo-aménorrhée, infertilité
- Ovaires polykystiques à l’échographie
Excluant l’Hyperplasie Congénitale Surrénales, le syndrome de cushing, tumeurs ovaire/surrénale
V ou F. 20% des femmes avec cycles réguliers et sans hirsutisme auront des ovaires polykystiques à l’échographie .
VRAI
40-85% des patientes avec SOPK ont un IMC _____
élevé
V ou F. Le SOPK est Associé au syndrome métabolique/resistance à l’insuline et augmentation du risque d’intolérance glucose/diabète type 2 même si IMC N
VRAI
V ou F. Il y a Acanthosis nigricans (résistance à l’insuline) dans la SOPK
VRAU
V ou F. Perte de 5-7% poids sur 6 mois peut restaurer l’ovulation et la fertilité ad 75% femmes
VRAI
On peut retrouver quoi dans l’hyperandrogénisme ?
Ê On peut retrouver au bilan:↑ Testostérone, DHEAS et/ou Androstènedione, ↓SHBG, ↑ LH:FSH ad 3:1
Ê Hirsutisme et acné: tx usuel (voir plus loin)
Dites ce qu’on peut avoir avec le SOPK
Syndrome métabolique associé
Dépression
Apnée du sommeil
Hirsutisme : base du traitement
- Contraceptifs oraux
- Spironolactone (tératogène)
- Épilation
- Délai d’action de 3-6 mois… *
Quels sont les causes les plus fréquente d’hirsutisme ?
L’hirsutisme idiopathique et le SOPK
ÊCycle menstruel comporte
Êphase folliculaire (FSH, maturation follicule, estrogènes),
Êovulation (précédée du pic LH) Êphase lutéale (progestérone par corps
jaune)
.
Aménorrhée peut provenir d’une anomalie utérovaginale, ovarienne, hypophysaire, hypothalamique
.
- Eliminer la grossesse, la dysthyroïdie et
l’hyperprolactinémie en aménorrhée - Test au progestatif est utile pour confirmer
la présence ou non d’estrogènes endogènes - Les dosages de FSH et LH seront utiles pour différencier une anomalie ovarienne d’une anomalie hypothalamohypophysaire
.
L’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est un diagnostic d’exclusion et peut être réversible
L’hirsutisme se définit par la présence de poils terminaux dans des zones androgènes-dépendantes (Ferriman- Gallwey), score de 8 ou plus
.
- L’hirsutisme idiopathique et le SOPK sont les causes les plus fréquentes d’hirsutisme
- Le SOPK se définit par 2 des 3 critères suivants: L’hyperandrogénisme, l’oligoménorrhée et les ovaires polykystiques à l’écho
- La résistance à l’insuline joue un rôle dans la physiopathologie du SOPK
.
