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Endocrino ÉTÉ2024 > C2 : Hypophyse > Flashcards

C2 : Hypophyse Flashcards

1
Q

Quels sx neurologiques peut être associé à une tumeur hypophysaire ?

A

Perte de vision. La tumeur peut causer une hémianopsie bitemporale. via compression du nerf optique.

Attention : les flèches rouges dans les diapos signifient inhibition.

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Q

Dite où se situe l’hypothalamus et l’hypohphyse

A
  1. Hypothalamus dans le cerveau
  2. Hypophyse sous le cerveau (tige le reliant à l’hypothalamus)
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Q

Combien de lobes a l’hypophyse

A

2 lobes :

Antérieur (adénohypophyse)
Postérieur (neurohypophyse)

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4
Q

Comment on appelle le « lit » de l’hypophyse ?

A

La selle turcique

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5
Q

Identifiez ces structures anatomiquement :

  • Noyaux hypothalamiques
  • Chiasma optique
  • Tige hypophysaire
  • Hypophyse postérieure
  • Hypophyse antérieure
A

DIA 12 ou voir Internet.

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6
Q

Dite l’origine embryionnaire de l’hypophyse postérieure et antérieure

A
  • Hypophyse postérieure
  • Origine de la crête neurale
  • Hypophyse antérieure
  • Origine de l’ectoderme, poche de Rathke

Voir DIA 14, très visuel

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7
Q

Quelle est la voie de communication de l’hypothalamus vers hypophyse ANTÉRIEUR ?

A

Via système porte !
Artériel → organe → organe → veineux

Vers hypophyse antérieur

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8
Q

Quelle est la voie de communication de l’hypothalamus vers hypophyse POSTÉRIEURE ?

A

Via voie neuronale

(Corps cellulaires, axones et terminaisons)

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9
Q

V ou F. Le chiasma optique (voie visuelle) est juste crânialement à l’hypophyse

A

VRAI. Ce qui explique que si on a une tumeur à cet endroit, perte visuelles.

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10
Q

V ou F. Les nerfs crâniens permettent le mouvement des yeux et la sensibilité du visage

A

VRAI

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11
Q

Dites les hormones (de l’hypothalamus) qui empruntent la voie porte et celles de la voie neuronale

A

(CRH, TRH, GHRH, GnRH, Dopamine, Somatostatine (SST) -» voie porte

Les seules qui vont dans la voie neuronale sont Oxy et AVP (oxytocine et Arginine vasopressine (ADH))

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12
Q

V ou F. Certaines hormones de l’hypophyse sont liposolubles

A

FAUX. Toutes hydrosolubles.

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13
Q

Nommez encore une fois les hormones de l’hypophyse

A

ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL (prolactine)

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14
Q

Savoir les Glandes cibles et hormones terminales TABLEAU DIA 25

A

SAVOIR.

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15
Q

Quelles hormones de l’hypothalamus vont inhiber et vont inhiber quoi ?

A
  1. Dopamine inhibe prolactine
  2. SST inhibe GH.
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16
Q

V ou F. L’hypothalamus emmagasine 2 hormones dans l’hypophyse antérieure

A

FAUX. DANS L’HYPOPHYSE POSTÉRIEURE.

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17
Q

Nommez les hormones qui sont produite par l’hypothalamus et emmagasiné dans l’hypophyse postérieure

A

AVP (Vassopressine) et Oxy

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18
Q

À NOTER QUE AVP (ANGINE VASOPRESSINE) = ADH (ANTIDIURETIC HORMONE)

A

VRAI

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19
Q

On sait le rôle de l’ADH, mais qu’en est-t-il du rôle de l’oxytocine ? (2)

A
  • Stimule contraction utérine à l’accouchement
  • Favorise l’éjection de lait lors de l’allaitement
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20
Q

Axe hypothalamo-hypophysaire, voir DIA 29

A

DIA 29

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21
Q

Axe H-H-Surrénalien VOIR DIA 30

A

DIA 30

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22
Q

Dite le cycle circadien pour une personne diurne pour l’axe surrénalien (avec le cortisol mejor dicho)

A

Pour une personne diurne
* Taux de cortisol élevé au réveil
* Diminue durant la journée
* Très bas vers minuit
* Remonte au petit matin

À NOTER QUE LE CYCLE PEUT S’INVERSER CHEZ UNE PERSONNE TRAVAILLANT DE NUIT

DIA 33 VISUEL

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23
Q

Voir et expliquez Axe H-H-Thyroidien (DIA 34)

A

DIA 34

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24
Q

Voir et expliquez Axe H-H-GONADIQUE(DIA 35)

A

DIA 35

À noter que l’hyperprolactinémie vient inhiber l’axe gonadotrope.

À noter qu’une hyperprolactinémie inhibe Hypothalamus et hypophyse

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25
Q

Voir et expliquez axe hormone de croissance DIA 36

A

DIA 36

SST inhibe GH. Dopamine inhibe prolactine

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26
Q

Voir et explique axe hormone prolactine DIA 37

A

DIA 37

À noter que la prolactine est une hormone terminale !

On ne sait pas qu’est-ce qui stimule la prolactine. Terminale

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27
Q

Parlons de la prolactine. Quel est sont rôle principal ?

A

Synthèse du lait maternel.

S’élève durant la grossesse et l’allaitement

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28
Q

La prolactine est activé via un ?

A

Récepteur membranaire (tyrosine kinase)

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29
Q

V ou F. La prolactine est seulement présente chez les femmes

A

FAUX. Présente chez l’homme aussi, mais rôle inconnu

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30
Q

Définir la prolactine (polypeptide produit….)

A

Polypeptide produit par les cellules lactotropes de l’hypophyse

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31
Q

Définir hormone de croissance (poplypeptide produit…)

A

Polypeptide produit par les cellules somatotropes de l’hypophyse

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32
Q

Dite les niveaux de la GH dans la vie

A

Niveau élevé dans l’enfance, maximal à la puberté, puis diminue avec
l’âge

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33
Q

Quel est le pic de sécrétion de l’hormone dans la journée

A

Sécrétion pulsatile avec composante circadienne
* Pics maximaux pendant le sommeil profond, au petit matin

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34
Q

La GH stimule la production de _______________ par le ___________

A
  1. d’IGF-1
  2. Par le foie
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35
Q

Quelle est la distinction entre la GH et les autres hormones hypophysaires

A

EXERCE EFFET DANS TOUT LE CORPS.

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36
Q

IGF-1 veut dire quoi ?

A

Insuline-like growth factor-1

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37
Q

L’IGF-1 sert à quoi ? Il fait quoi

A

Exerce un effet complémentaire à la GH en périphérie
* Souvent similaire
* Parfois contraire (ex: métabolisme glucidique)

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38
Q

Dites les effets biologiques de l’axe somatotrope selon l’organe/tissu

A
  1. Cartilage et os : croissance en longueur
  2. Viscères : croissance (thyroide, coeur, foie, thymus, rate, langue etc.)
  3. Rein : augmente taux de filtration glomérulaire, augmente calcitriol (balance positive de calcium)
  4. Peau : Croissance pileuse
    Épaississement derme
    Augmentation la sudation
  5. Sang : Augmentation hémoglobine / hématocrite
39
Q

Pourquoi ont dir que les effets métaboliques de l’axe somatotrope es très complexe ?

A

Car,

  • Diffèrent si GH normale, en déficit ou en excès
  • Diffèrent lors d’un jeûne vs en post-prandial
  • Dépend du ratio GH/IGF-1
40
Q

En gros il faut retenir quoi des effets métaboliques de l’axe somatotrope ?

A
  1. Favorise la synthèse des protéiques et diminue leur catabolisme
  2. Favorise l’utilisation des lipides comme source d’énergie
  3. Influence le métabolisme du glucose comme suit:
    * La GH diminue la sensibilité au glucose et son utilisation
    périphérique, elle fait augmenter la glycémie
    * L’IGF-1 augmente la sensibilité au glucose et son utilisation
    périphérique, elle fait diminuer la glycémie
41
Q

Donc en gros dans le métabolisme du glucose, quel effet a la GH et IG-F1

A
  1. GH : Augmente glycémie
  2. IGF-1 : diminue glycémie.
42
Q

Qu’est-ce qui ne fait pas monter la prolactine ?

  1. Grossesse
  2. Hyperthyroidie primaire
  3. Antidopaminergiques
  4. Stress
A
  1. Hyperthyroidie primaire
43
Q

En lien avec les pathologies hypophysaire. Nommez des lésions sellaires à connaitre

A
  1. Adénomes hypophysaires
  2. craniopharyngiome, kystes
  3. Antécédent de chirurgie
44
Q

Quelle est la tumeur sellaire la plus fréquente ?

A

Adénomes hypophysaires

45
Q

Dite la Classification selon la taille de l’adénome hypophysaire

A
  • MICROadénome < 10 mm grand axe
  • MACROadénome ≥ 10 mm grand axe
46
Q

V ou F. Statistiquement l’adénome hypophysaire est bénin.

A

VRAI

47
Q

Classification de l’adénome hypophysaire selon la sécrétion

A
  1. Sécrétant ou fonctionnel (adénome produit trop d’hormone de sa cellule : PRL, GH, ACTH)
  2. Non-fonctionnel (ne sécrètent rien ou sécrètent choses qu’on ne peut pas mesurer) (hormones bio-inactives) (FSH, LH).

Voir vidéo pour explications

48
Q

Quelles sont les 2 grandes questions à se poser dans l’évaluation des pathologies hypophysaires ?

A
  1. La fonction hypophysaire est-
    elle préservée ou affectée?
  2. Y a-t-il un effet de masse sur
    les structures adjacentes??
49
Q

Fasse à une TSH basse, que pouvons nous affirmer ?

  1. Patient est en hyperthyroidie
  2. Patient est en hypothyroidie
  3. Ne pas réponde
A

Voir vidéo. Car réponse c’est on ne peut pas répondre sans connaitre T3 et T4

50
Q

Face à une TSH basse et une T4 libre basse, que pouvez-vous affirmer?

  1. Hypothyroidie primaire
  2. Hypothyroidie centrale
A
  1. Hypothyroidie centrale

En primaire : la TSH va être élevé et la T4 baissé.

Centrale les deux sont basses.

Voir vidéo.

À savoir qu’une hypothyroidie primaire est plus fréquente.

51
Q

Dites les principes de base dans l’évaluation de la fonction hypophysaire (il faut faire quoi toujours) ?

examen fijo

A
    • TOUJOURS mesurer l’hormone TERMINALE pour déterminer la
      situation clinique
      * HYPO ou HYPER
    • Le niveau de l’hormone hypophysaire permet de déterminer
      l’étiologie
      * Primaire ou centrale
52
Q

V ou F. Le niveau de l’hormone hypophysaire ne détermine pas l’étiologie

A

FAUX. OUI CELA DÉTERMINE SI C’EST PRIMAIRE OU CENTRALE

53
Q

En cas de surplus d’hormone terminale:

Une hormone hypophysaire basse indique une origine ________

Une hormone hypophysaire normale ou haute indique une origine ____________

A
  1. Primaire
  2. Centrale
54
Q

En cas de déficit d’hormone terminale:

Une hormone hypophysaire haute indique une origine _________

Une hormone hypophysaire normale ou basse indique une origine ________

A
  1. Primaire
  2. Centrale
55
Q

Quelle est la terminologie pour une hypersécrétion de ses hormones :

  1. Prolactine
  2. GH
  3. TSH
  4. ACTH
  5. FAH et LH
A
  1. Hyperprolactinémie
  2. Gigantisme
    Acromégalie
  3. Hyperthyroïdie centrale
  4. Maladie de Cushing
  5. N/A
56
Q

Quelle est la terminologie pour un déficit de ses hormones :
1. Prolactine
2. GH
3. TSH
4. ACTH
5. FAH et LH

A
  1. N/A
  2. Déficit en GH
  3. Hypothyroidie centrale
  4. Insuffisance surrénalienne centrale
  5. Hypogonadisme central ou hypogonadotrope
57
Q

Imagerie idéale pour les pathologies hypophysaires ?

A

IRM (idéale pour évaluer compression mais donne peu d’indice sur la fonction !!!)

58
Q

V ou F. L’IRM est fait après le traitement

A

FAUX. Avant d’initier tx

59
Q

Quelles sont les sx de l’effet de masse dans l’hypophyse ? (4)

A
  • Symptômes visuels d’apparition subite
  • Céphalée explosive
  • Altération de l’état de conscience
  • Instabilité hémodynamique
60
Q

La céphalée est rarement un symptôme en présence d’un _______________non-compliqué, sauf ________________

A
  1. adénome
    hypophysaire
  2. l’adénome à GH
61
Q

Si j’ai une instabilité hémodynamique, je dois suspecter quoi ?

A

Une insuffisance surrénalienne centrale (déficit en ACTH et donc en cortisol)

62
Q

Quel est le scénario le plus fréquent dans les sx d’effet de masse ?

A

la croissance lente pour les
adénomes hypophysaires

63
Q

Définir hypopituarisme

A

Déficit de une/plusieurs hormones hypophysaires ANTÉRIEURES

64
Q

Dites la présentation clinique selon le déficit des hormones

A

TABLEAU DIA 83

65
Q

On fait quoi dans L’E/P lors dans l’hypopituarisme (enfant vs adulte)

A

Enfant : courbes de poids et taille, développement pubertaire

Adulte : morphologie globale, téguments, caractères sexuels secondaires

66
Q

Dites quelques étiologies de l’hypopuitarisme

A
  1. Adénomes hypophysaires
  2. Masses non adénomateuses bénignes
  3. ATCD CHX
  4. Lésions, infection, immunothérapie
67
Q

Comment on dx l’hypopuitarisme selon l’axe :

  1. Axe thyréotrope
  2. Axe gonadotrope
  3. Axe corticotrope
  4. Axe gonadotrope
A

DIA 86 à 92 !!! Important tableau synthese DIA 92

Pour l’axe corticotrope retenir :

Dosage du cortisol 8h00
* Déficit confirmé si très bas (< 100 nmmol/L)
* Déficit exclu si très haut (> 500 nmol/L)
* Entre les 2, beaucoup d’incertitude!

68
Q

Le tx de l’hypopuitarisme est de remplacer la ou les hormones déficitaires.

Selon les axes, dite le tx

A
    • Pour les axes
      * Corticotrope, thyréotrope et gonadotrope
      * On utilise l’hormone terminale
    • Somatotrope
      * On utilise la GH synthétique

VOIR TABLEAU 94

69
Q

Comment on appelle un déficit en AVP ?

A

Daibète insipide central

70
Q

Présentation clinique du déficit en AVP ?

A
  • Polyurie et nycturie
  • Urine claire
  • Polydispie
  • Soif extrême
71
Q

Causes principale du déficit en AVP ?

A
  • Causes acquises
  • Neurochirurgie
  • Neurohypophysite
  • Infiltration néoplasique de la tige
  • Autres infiltrations de la tige (mx granulomateuses, etc)
72
Q

V ou F. L’adénome hypophysaire est une cause de déficit en AVP

A

FAUX. NE L’EST PAS

73
Q

Comment on dx le déficit en AVP ?

A

Diagnostic
* Natrémie haute
* Osmolarité sérique haute
* Osmolarité urinaire basse (inappropriée)
* Test dynamique: test de déshydration

À NOTER QUE LE DOSAGE N’EST PAS UTILISÉ EN CLINIQUE

74
Q

Tx du déficit en AVP ?

A
  • DDAVP (desmopressine)
  • Forme synthétique de l’AVP, plus longue demie-vie
  • Administration PO, IN ou SC/IV
  • Généralement très efficace
75
Q

Dite sx direct et indirects d’une hyperprolactémie

A
  • Symptômes direct
  • Galactorrhée (si tissu
    mammaire)
  • Symptômes indirects
  • Hypogonadisme
  • Via inhibition axe
    gonadotrope
76
Q

Présentation clinique d’un Prolactinome ?

A

VOIR DIA 105

77
Q

Comment on dx un prolactinome ?

A

Prolactine élevée
* Plus élevée est la prolactine, plus probable est le diagnostic

DIA 106

78
Q

DDX du prolactinome ? (4)

A

GROSSESSE. Toujours à éliminer.

Hyperprolactinémie médicamenteuse

Hypothyroïdie primaire (via augmentation TRH qui stimule PRL)

Adénome non-fonctionnel (< 200 ug/L)

79
Q

Expliquez l’effet tige (à savoir)

A

Peut être causé par toute lésion qui entraîne tension ou compression
de la tige hypophysaire (même si la tige semble normale à l’IRM)

  • Entraîne perte d’inhibition des cellules lactotropes par la dopamine
  • Production accrue de prolactine par les lactotropes sains
80
Q

Traitement du prolactinome

A

Tx = Agoniste dopaminergique
Prise per os, généralement bien toléré

Si intolérance ou résistance au traitement médical : CHX, radiothérapie

81
Q

Comment on différencie si gigantisme ou acromégalie ?

A
  • Avant la fermeture des plaques de croissance = Gigantisme
  • Après la fermeture des plaques de croissance = Acromégalie
82
Q

Sx de gigantisme

A

Augmentation de la vélocité de croissance, augmente poids , voix plus rauque, élargissement des extrémités

83
Q

Le chiasma est juste au _____ de l’hypophyse

A

Au dessus

84
Q

Dites quelques sx de l’acromégalie

A
  • Peau épaisse et huileuse, acrochordons
  • Mains et pieds larges et/ou œdématiés
  • Front proéminent, nez large

etc.

85
Q

Dites quelques comlpication de l’acromégalie

A
  • Diabète
  • Maladies cardiaques (valvulaire, insuffisance cardiaque, arythmie)
  • Maladies vasculaires (ACV)
  • Cancers plus fréquents (colon)
  • Apnée du sommeil mixte (centrale et obstructive)
  • Arthrose sévère précoce, fractures

À noter que : problème cardio + cancer augmente de beaucoup la mortalité.

86
Q

Comment on dx l’acromégalie

A

Dépistage: dosage de l’hormone terminale IGF-1
* IGF-1 > normale pour l’âge et le sexe

  • Test dynamique de confirmation
  • IRM selle turcique (98% adénome à GH)
87
Q

Tx de l’acromégalie ?

A
  • Chirurgical: 1er choix = seule chance de guérison
  • Radiothérapie / radiochirurgie
88
Q

Définir Adénome hypophysaire à TSH

A
  • Adénome à TSH (TSHome): maladie rarissime
  • Défaut initial: adénome hypophysaire qui produit trop de TSH
  • En conséquence: thyroïde produit plus de T4 et T3
89
Q

Sx de l’adénome hypophysaire à TSH ?

A

Symptômes d’hyperthyroïdie (tachycardie, palpitations, nervosité,
diarrhée et perte de poids)

90
Q

Tableau synthèse DIA 128

A

.

91
Q

T4 basse + TSH élevée =

A

HYPOthyroïdie primaire

92
Q

T4 basse + TSH basse =

A

HYPOthyroïdie centrale

93
Q

T4 haute + TSH basse =

A

HYPERthyroïdie primaire

Endocrino ÉTÉ2024 (13 decks)

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