C2 : Hypophyse Flashcards
Quels sx neurologiques peut être associé à une tumeur hypophysaire ?
Perte de vision. La tumeur peut causer une hémianopsie bitemporale. via compression du nerf optique.
Attention : les flèches rouges dans les diapos signifient inhibition.
Dite où se situe l’hypothalamus et l’hypohphyse
- Hypothalamus dans le cerveau
- Hypophyse sous le cerveau (tige le reliant à l’hypothalamus)
Combien de lobes a l’hypophyse
2 lobes :
Antérieur (adénohypophyse)
Postérieur (neurohypophyse)
Comment on appelle le « lit » de l’hypophyse ?
La selle turcique
Identifiez ces structures anatomiquement :
- Noyaux hypothalamiques
- Chiasma optique
- Tige hypophysaire
- Hypophyse postérieure
- Hypophyse antérieure
DIA 12 ou voir Internet.
Dite l’origine embryionnaire de l’hypophyse postérieure et antérieure
- Hypophyse postérieure
- Origine de la crête neurale
- Hypophyse antérieure
- Origine de l’ectoderme, poche de Rathke
Voir DIA 14, très visuel
Quelle est la voie de communication de l’hypothalamus vers hypophyse ANTÉRIEUR ?
Via système porte !
Artériel → organe → organe → veineux
Vers hypophyse antérieur
Quelle est la voie de communication de l’hypothalamus vers hypophyse POSTÉRIEURE ?
Via voie neuronale
(Corps cellulaires, axones et terminaisons)
V ou F. Le chiasma optique (voie visuelle) est juste crânialement à l’hypophyse
VRAI. Ce qui explique que si on a une tumeur à cet endroit, perte visuelles.
V ou F. Les nerfs crâniens permettent le mouvement des yeux et la sensibilité du visage
VRAI
Dites les hormones (de l’hypothalamus) qui empruntent la voie porte et celles de la voie neuronale
(CRH, TRH, GHRH, GnRH, Dopamine, Somatostatine (SST) -» voie porte
Les seules qui vont dans la voie neuronale sont Oxy et AVP (oxytocine et Arginine vasopressine (ADH))
V ou F. Certaines hormones de l’hypophyse sont liposolubles
FAUX. Toutes hydrosolubles.
Nommez encore une fois les hormones de l’hypophyse
ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL (prolactine)
Savoir les Glandes cibles et hormones terminales TABLEAU DIA 25
SAVOIR.
Quelles hormones de l’hypothalamus vont inhiber et vont inhiber quoi ?
- Dopamine inhibe prolactine
- SST inhibe GH.
V ou F. L’hypothalamus emmagasine 2 hormones dans l’hypophyse antérieure
FAUX. DANS L’HYPOPHYSE POSTÉRIEURE.
Nommez les hormones qui sont produite par l’hypothalamus et emmagasiné dans l’hypophyse postérieure
AVP (Vassopressine) et Oxy
À NOTER QUE AVP (ANGINE VASOPRESSINE) = ADH (ANTIDIURETIC HORMONE)
VRAI
On sait le rôle de l’ADH, mais qu’en est-t-il du rôle de l’oxytocine ? (2)
- Stimule contraction utérine à l’accouchement
- Favorise l’éjection de lait lors de l’allaitement
Axe hypothalamo-hypophysaire, voir DIA 29
DIA 29
Axe H-H-Surrénalien VOIR DIA 30
DIA 30
Dite le cycle circadien pour une personne diurne pour l’axe surrénalien (avec le cortisol mejor dicho)
Pour une personne diurne
* Taux de cortisol élevé au réveil
* Diminue durant la journée
* Très bas vers minuit
* Remonte au petit matin
À NOTER QUE LE CYCLE PEUT S’INVERSER CHEZ UNE PERSONNE TRAVAILLANT DE NUIT
DIA 33 VISUEL
Voir et expliquez Axe H-H-Thyroidien (DIA 34)
DIA 34
Voir et expliquez Axe H-H-GONADIQUE(DIA 35)
DIA 35
À noter que l’hyperprolactinémie vient inhiber l’axe gonadotrope.
À noter qu’une hyperprolactinémie inhibe Hypothalamus et hypophyse
Voir et expliquez axe hormone de croissance DIA 36
DIA 36
SST inhibe GH. Dopamine inhibe prolactine
Voir et explique axe hormone prolactine DIA 37
DIA 37
À noter que la prolactine est une hormone terminale !
On ne sait pas qu’est-ce qui stimule la prolactine. Terminale
Parlons de la prolactine. Quel est sont rôle principal ?
Synthèse du lait maternel.
S’élève durant la grossesse et l’allaitement
La prolactine est activé via un ?
Récepteur membranaire (tyrosine kinase)
V ou F. La prolactine est seulement présente chez les femmes
FAUX. Présente chez l’homme aussi, mais rôle inconnu
Définir la prolactine (polypeptide produit….)
Polypeptide produit par les cellules lactotropes de l’hypophyse
Définir hormone de croissance (poplypeptide produit…)
Polypeptide produit par les cellules somatotropes de l’hypophyse
Dite les niveaux de la GH dans la vie
Niveau élevé dans l’enfance, maximal à la puberté, puis diminue avec
l’âge
Quel est le pic de sécrétion de l’hormone dans la journée
Sécrétion pulsatile avec composante circadienne
* Pics maximaux pendant le sommeil profond, au petit matin
La GH stimule la production de _______________ par le ___________
- d’IGF-1
- Par le foie
Quelle est la distinction entre la GH et les autres hormones hypophysaires
EXERCE EFFET DANS TOUT LE CORPS.
IGF-1 veut dire quoi ?
Insuline-like growth factor-1
L’IGF-1 sert à quoi ? Il fait quoi
Exerce un effet complémentaire à la GH en périphérie
* Souvent similaire
* Parfois contraire (ex: métabolisme glucidique)
Dites les effets biologiques de l’axe somatotrope selon l’organe/tissu
- Cartilage et os : croissance en longueur
- Viscères : croissance (thyroide, coeur, foie, thymus, rate, langue etc.)
- Rein : augmente taux de filtration glomérulaire, augmente calcitriol (balance positive de calcium)
- Peau : Croissance pileuse
Épaississement derme
Augmentation la sudation - Sang : Augmentation hémoglobine / hématocrite
Pourquoi ont dir que les effets métaboliques de l’axe somatotrope es très complexe ?
Car,
- Diffèrent si GH normale, en déficit ou en excès
- Diffèrent lors d’un jeûne vs en post-prandial
- Dépend du ratio GH/IGF-1
En gros il faut retenir quoi des effets métaboliques de l’axe somatotrope ?
- Favorise la synthèse des protéiques et diminue leur catabolisme
- Favorise l’utilisation des lipides comme source d’énergie
- Influence le métabolisme du glucose comme suit:
* La GH diminue la sensibilité au glucose et son utilisation
périphérique, elle fait augmenter la glycémie
* L’IGF-1 augmente la sensibilité au glucose et son utilisation
périphérique, elle fait diminuer la glycémie
Donc en gros dans le métabolisme du glucose, quel effet a la GH et IG-F1
- GH : Augmente glycémie
- IGF-1 : diminue glycémie.
Qu’est-ce qui ne fait pas monter la prolactine ?
- Grossesse
- Hyperthyroidie primaire
- Antidopaminergiques
- Stress
- Hyperthyroidie primaire
En lien avec les pathologies hypophysaire. Nommez des lésions sellaires à connaitre
- Adénomes hypophysaires
- craniopharyngiome, kystes
- Antécédent de chirurgie
Quelle est la tumeur sellaire la plus fréquente ?
Adénomes hypophysaires
Dite la Classification selon la taille de l’adénome hypophysaire
- MICROadénome < 10 mm grand axe
- MACROadénome ≥ 10 mm grand axe
V ou F. Statistiquement l’adénome hypophysaire est bénin.
VRAI
Classification de l’adénome hypophysaire selon la sécrétion
- Sécrétant ou fonctionnel (adénome produit trop d’hormone de sa cellule : PRL, GH, ACTH)
- Non-fonctionnel (ne sécrètent rien ou sécrètent choses qu’on ne peut pas mesurer) (hormones bio-inactives) (FSH, LH).
Voir vidéo pour explications
Quelles sont les 2 grandes questions à se poser dans l’évaluation des pathologies hypophysaires ?
- La fonction hypophysaire est-
elle préservée ou affectée? - Y a-t-il un effet de masse sur
les structures adjacentes??
Fasse à une TSH basse, que pouvons nous affirmer ?
- Patient est en hyperthyroidie
- Patient est en hypothyroidie
- Ne pas réponde
Voir vidéo. Car réponse c’est on ne peut pas répondre sans connaitre T3 et T4
Face à une TSH basse et une T4 libre basse, que pouvez-vous affirmer?
- Hypothyroidie primaire
- Hypothyroidie centrale
- Hypothyroidie centrale
En primaire : la TSH va être élevé et la T4 baissé.
Centrale les deux sont basses.
Voir vidéo.
À savoir qu’une hypothyroidie primaire est plus fréquente.
Dites les principes de base dans l’évaluation de la fonction hypophysaire (il faut faire quoi toujours) ?
examen fijo
- TOUJOURS mesurer l’hormone TERMINALE pour déterminer la
situation clinique
* HYPO ou HYPER
- TOUJOURS mesurer l’hormone TERMINALE pour déterminer la
- Le niveau de l’hormone hypophysaire permet de déterminer
l’étiologie
* Primaire ou centrale
- Le niveau de l’hormone hypophysaire permet de déterminer
V ou F. Le niveau de l’hormone hypophysaire ne détermine pas l’étiologie
FAUX. OUI CELA DÉTERMINE SI C’EST PRIMAIRE OU CENTRALE
En cas de surplus d’hormone terminale:
Une hormone hypophysaire basse indique une origine ________
Une hormone hypophysaire normale ou haute indique une origine ____________
- Primaire
- Centrale
En cas de déficit d’hormone terminale:
Une hormone hypophysaire haute indique une origine _________
Une hormone hypophysaire normale ou basse indique une origine ________
- Primaire
- Centrale
Quelle est la terminologie pour une hypersécrétion de ses hormones :
- Prolactine
- GH
- TSH
- ACTH
- FAH et LH
- Hyperprolactinémie
- Gigantisme
Acromégalie - Hyperthyroïdie centrale
- Maladie de Cushing
- N/A
Quelle est la terminologie pour un déficit de ses hormones :
1. Prolactine
2. GH
3. TSH
4. ACTH
5. FAH et LH
- N/A
- Déficit en GH
- Hypothyroidie centrale
- Insuffisance surrénalienne centrale
- Hypogonadisme central ou hypogonadotrope
Imagerie idéale pour les pathologies hypophysaires ?
IRM (idéale pour évaluer compression mais donne peu d’indice sur la fonction !!!)
V ou F. L’IRM est fait après le traitement
FAUX. Avant d’initier tx
Quelles sont les sx de l’effet de masse dans l’hypophyse ? (4)
- Symptômes visuels d’apparition subite
- Céphalée explosive
- Altération de l’état de conscience
- Instabilité hémodynamique
La céphalée est rarement un symptôme en présence d’un _______________non-compliqué, sauf ________________
- adénome
hypophysaire - l’adénome à GH
Si j’ai une instabilité hémodynamique, je dois suspecter quoi ?
Une insuffisance surrénalienne centrale (déficit en ACTH et donc en cortisol)
Quel est le scénario le plus fréquent dans les sx d’effet de masse ?
la croissance lente pour les
adénomes hypophysaires
Définir hypopituarisme
Déficit de une/plusieurs hormones hypophysaires ANTÉRIEURES
Dites la présentation clinique selon le déficit des hormones
TABLEAU DIA 83
On fait quoi dans L’E/P lors dans l’hypopituarisme (enfant vs adulte)
Enfant : courbes de poids et taille, développement pubertaire
Adulte : morphologie globale, téguments, caractères sexuels secondaires
Dites quelques étiologies de l’hypopuitarisme
- Adénomes hypophysaires
- Masses non adénomateuses bénignes
- ATCD CHX
- Lésions, infection, immunothérapie
Comment on dx l’hypopuitarisme selon l’axe :
- Axe thyréotrope
- Axe gonadotrope
- Axe corticotrope
- Axe gonadotrope
DIA 86 à 92 !!! Important tableau synthese DIA 92
Pour l’axe corticotrope retenir :
Dosage du cortisol 8h00
* Déficit confirmé si très bas (< 100 nmmol/L)
* Déficit exclu si très haut (> 500 nmol/L)
* Entre les 2, beaucoup d’incertitude!
Le tx de l’hypopuitarisme est de remplacer la ou les hormones déficitaires.
Selon les axes, dite le tx
- Pour les axes
* Corticotrope, thyréotrope et gonadotrope
* On utilise l’hormone terminale
- Pour les axes
- Somatotrope
* On utilise la GH synthétique
- Somatotrope
VOIR TABLEAU 94
Comment on appelle un déficit en AVP ?
Daibète insipide central
Présentation clinique du déficit en AVP ?
- Polyurie et nycturie
- Urine claire
- Polydispie
- Soif extrême
Causes principale du déficit en AVP ?
- Causes acquises
- Neurochirurgie
- Neurohypophysite
- Infiltration néoplasique de la tige
- Autres infiltrations de la tige (mx granulomateuses, etc)
V ou F. L’adénome hypophysaire est une cause de déficit en AVP
FAUX. NE L’EST PAS
Comment on dx le déficit en AVP ?
Diagnostic
* Natrémie haute
* Osmolarité sérique haute
* Osmolarité urinaire basse (inappropriée)
* Test dynamique: test de déshydration
À NOTER QUE LE DOSAGE N’EST PAS UTILISÉ EN CLINIQUE
Tx du déficit en AVP ?
- DDAVP (desmopressine)
- Forme synthétique de l’AVP, plus longue demie-vie
- Administration PO, IN ou SC/IV
- Généralement très efficace
Dite sx direct et indirects d’une hyperprolactémie
- Symptômes direct
- Galactorrhée (si tissu
mammaire) - Symptômes indirects
- Hypogonadisme
- Via inhibition axe
gonadotrope
Présentation clinique d’un Prolactinome ?
VOIR DIA 105
Comment on dx un prolactinome ?
Prolactine élevée
* Plus élevée est la prolactine, plus probable est le diagnostic
DIA 106
DDX du prolactinome ? (4)
GROSSESSE. Toujours à éliminer.
Hyperprolactinémie médicamenteuse
Hypothyroïdie primaire (via augmentation TRH qui stimule PRL)
Adénome non-fonctionnel (< 200 ug/L)
Expliquez l’effet tige (à savoir)
Peut être causé par toute lésion qui entraîne tension ou compression
de la tige hypophysaire (même si la tige semble normale à l’IRM)
- Entraîne perte d’inhibition des cellules lactotropes par la dopamine
- Production accrue de prolactine par les lactotropes sains
Traitement du prolactinome
Tx = Agoniste dopaminergique
Prise per os, généralement bien toléré
Si intolérance ou résistance au traitement médical : CHX, radiothérapie
Comment on différencie si gigantisme ou acromégalie ?
- Avant la fermeture des plaques de croissance = Gigantisme
- Après la fermeture des plaques de croissance = Acromégalie
Sx de gigantisme
Augmentation de la vélocité de croissance, augmente poids , voix plus rauque, élargissement des extrémités
Le chiasma est juste au _____ de l’hypophyse
Au dessus
Dites quelques sx de l’acromégalie
- Peau épaisse et huileuse, acrochordons
- Mains et pieds larges et/ou œdématiés
- Front proéminent, nez large
etc.
Dites quelques comlpication de l’acromégalie
- Diabète
- Maladies cardiaques (valvulaire, insuffisance cardiaque, arythmie)
- Maladies vasculaires (ACV)
- Cancers plus fréquents (colon)
- Apnée du sommeil mixte (centrale et obstructive)
- Arthrose sévère précoce, fractures
À noter que : problème cardio + cancer augmente de beaucoup la mortalité.
Comment on dx l’acromégalie
Dépistage: dosage de l’hormone terminale IGF-1
* IGF-1 > normale pour l’âge et le sexe
- Test dynamique de confirmation
- IRM selle turcique (98% adénome à GH)
Tx de l’acromégalie ?
- Chirurgical: 1er choix = seule chance de guérison
- Radiothérapie / radiochirurgie
Définir Adénome hypophysaire à TSH
- Adénome à TSH (TSHome): maladie rarissime
- Défaut initial: adénome hypophysaire qui produit trop de TSH
- En conséquence: thyroïde produit plus de T4 et T3
Sx de l’adénome hypophysaire à TSH ?
Symptômes d’hyperthyroïdie (tachycardie, palpitations, nervosité,
diarrhée et perte de poids)
Tableau synthèse DIA 128
.
T4 basse + TSH élevée =
HYPOthyroïdie primaire
T4 basse + TSH basse =
HYPOthyroïdie centrale
T4 haute + TSH basse =
HYPERthyroïdie primaire
