C8 : Diabète - Plan thérapeutique et Suivi Flashcards
Le diabète est une maladie ______
Chronique
Quel instrument individuel fonctionne pour évaluer les taux de glycémie ?
Glucomètre
Le glucomètre est un outils _____
Imparfait. La différence (marge d’erreur) est d’environ 5-10%
Dites les différents types de traitement (4) et dite la fréquence d’auto-surveillance de la glycémie
- Injections multiples d’insuline ≥4x/jour ou utilisation pompe à insuline. Fréquence : 4x/jour ou plus
- Injections d’insuline 1 à 3x/jour. Fréquence : Au moins aussi souvent que le nombre d’injections d’insuline (1-3x/jour ou +)
- Si diabète type 2 sous
hypoglycémiants oraux seulement. Fréquence : Individualiser selon risque d’hypoglycémie lié à la médication et selon si le contrôle glycémique est optimal ou non (2-3x/sem) - Si nouveau diagnostic de diabète (<6mois). Fréquence : Au moins ≥1x/jour à un moment variable
Chez qui on va faire la mesure de cétones ?
DB1 !
Quand il est indiqué de mesurer les cétones chez le DB1 ? et dite l’Objectif
Indications → Si glycémie préprandiale >14mmol/L et symptômes
d’acidocétose ou maladie aiguë (ex. infection).
Objectif → Éviter épisode d’acidocétose sévère avec nécessité de soins
d’urgence, en corrigeant rapidement toute hyperglycémie qui
s’accompagne d’un taux de cétones élevé
Dites les cibles de glycémie capillaire
- Glycémie à jeun ou avant repas : 4 à 7 mmol/L
- Glycémie 2 heures après repas : 5 à 10 mmol/L
- Si HbA1c ≤7% non atteinte, considérer des cibles de glycémie + sévères, tout en prenant en compte le risque d’hypoglycémie : 4 à 5.5 mmol/L à jeun +/- 5 à 8 mmol/L 2h après repas
Dites les Cibles de traitement selon HbA1c.
≤6.5 : Adultes avec diabète de type 2 afin de réduire le risque d’IRC et de rétinopathie si à faible risque d’hypoglycémie*
≤7.0
LA PLUPART DES ADULTES AVEC DIABÈTE DE TYPE 1 OU TYPE 2.
7.1-8.0%: Dépendance fonctionnelle*
7.1-8.5%:
- Hypoglycémie sévère récurrente et/ou non perception de l’hypoglycémie
- Espérance de vie limitée
- Personne âgée frêle et/ou avec démence**
DIA13.
À noter que c’est important d’individualiser les cibles.
Pourquoi une cible d’HbA1c ≤ 7% ?
- Prévient les complications microvasculaires sur les premières années. (↓Rétinopathie de novo 76%
↓Progression rétinopathie 54%). MAIS Effet secondaire: 2-3x plus d’hypoglycémie grave. - Moins de mortalité et moins de problèmes cardiovasculaires.
Quels sont les intégrants de l’équipe multi dans le traitement du diabète ?
- Nutritionniste
- Infirmière spécilisée
- Médecin
- Pharmacien
- Psycho
Dite le % de l’apport énergétique total pour les glucides, protéines et lipides.
- Glucides 45-60%
- Protéines 15-20% (1-1.5g/kg de
poids corporel) - Lipides 20-35%
Utiliser le guide canadien
Recommandations en AP ?
Minimum 150 min/semaine d’exercices aérobiques modérés ou intenses,
réparti sur ≥3 jours, en évitant de rester inactif plus de 2 jours de suite, pour
améliorer le contrôle glycémique (adulte Db type 2 surtout), et réduire le
risque de maladie cardiovasculaire et la mortalité globale
Inclure des exercices contre résistance au moins 2 fois/semaine
Y aller progressivement et individualiser selon les capacités des patients.
V ou F. Dans le tx du diabète - AP : Rechercher les éléments pouvant prédisposer à une blessure avant de
prescrire un programme d’exercice intensif, surtout si ≥ 40 ans
VRAI
Dite le tx Rx pour le DB2
- Agents antihyperglycémiques :
- Inhibiteurs alpha-glucosidase (diminue absorption de glucose a/n intestin)
- Biguanide (metformine) (diminue production de glucose au foie)
- Sécrétagogues (augmentent sécrétion d’insuline au Pancréas)
- Incrétines (augmente sécrétion d’insuline au Pancréas.
- Inhibiteurs du SGLT-2 (augmente glucose dans les urines aux reins)
- Thiazolidinediones (TZD) (augmente la sensibilité de l’insuline a/n des tissu adipeux/muscles)
Quel est le Rx qui présente la BASE comme tx dans le DB2 ? et expliquez son effet.
- Metmorfine.
Effet principale a/n du foie. Lié à l’activation de l’AMP kinase.
Il va diminuer la néoglucogénèse hépatique. Et indirectement amène un meilleur sensibilité à l’insuline a/n des tissus périphériques.
Dites les avantages et désavantages de la metmorfine
- Avantages :
- HbA1c ↓↓
- Effet neutre sur le poids
- Absence d’hypoglycémie 2o
- ↓ Possible du risque d’évènements cardiovasculaires
chez patients avec surpoids - Désavantages :
- Effets secondaires gastro-intestinaux
- Contre-indication avec insuffisance
rénale stade 4 et 5 et insuffisance
hépatique (risque acidose lactique)
Dites les deux sous-groupes des sécrétagogues
- Sulfonylurées
- Méglitinides
Laquelle a une durée d’action plus courte entre
- Sulfonylurées
- Méglitinides
Durée d’action des Méglitinides + courte
Avantage et désavantage des sécrétagogues ?
- Avantages :
- HbA1c ↓↓
- Prise en comprimés
- Faible coût - Désavantage :
- Hypoglycémie
- Gain pondéral
- Contre-indication avec insuffisance
rénale avancée pour Sulfonylurée (vérifier avec vidéo si Méglitinides ok pour IR)
V ou F. les Thiazolidinédiones, sont très utilisés
FAUX. Peu.
V ou F. Les Thiazolidinédiones agissent en périphérie ?
VRAI.
↓Résistance à l’insuline
périphérique via
activation récepteur
PPAR-gamma
Dites les désavantages des thiazolidinédiones
Effets secondaires
problématiques:
↑Risque œdème,
insuffisance cardiaque
décompensée, fracture,
hépatotoxicité, infarctus
du myocarde*
(*rosiglitazone) et néo
vessie
Aller écouter l’explication de l’effet incrétine. DIA 45.
asap.
Nommez les deux sous-groupes des incrétines
- Inhibiteur de la DPP-4
- Agonistes GLP-1
Quel est le mécanisme de :
1.Inhibiteur de la DPP-4
2.Agonistes GLP-1
- Prolongent l’activité du
GLP-1 par inhibition de
l’enzyme qui le dégrade :
- ↑Sécrétion d’insuline
proportionnelle la glycémie - ↓Libération
glucagon
- Augmentent
l’activité du GLP-1
par action analogue :
- ↓Appétit et
↑retard vidange
gastrique - ↓Libération
glucagon - ↑Sécrétion d’insuline
proportionnelle la glycémie
Effets secondaires des doubles/triples agonistes ?
- Parfois limite beaucoup les apports alimentaires
- Effet très important sur le poids : jusqu’à 25% de perte de poids selon les agents
Quel est l’Objectif de l’insulinothérapie =
Recréer le plus fidèlement possible l’action de
notre insuline endogène
Dites les deux sortes d’insulines
- Insuline Basale
pour couvrir les
besoins de base - Insuline Prandiale
pour couvrir la
prise de glucides et
corriger les
hyperglycémies
Expliquez l’insuline prandiale
Action rapide, durée 3-5h.
Expliquez l’insuline basales
Action intermédiaire, longue action. (diminue risque d’hypoglycémie)
V ou F. On veut plus utiliser l’insuline à longue action ?
VRAI. Pour éviter hypoglycémie et éviter risque d’acidoacétose
Connaitre algorithme de traitement DB2 DIA 66 !!!
l. Objectif: atteindre cible Hb1 dans les 3 prochains mois. Si pas atteint : debuter metformine.
2. Si avec metformine, cible au dessus de 1.5% de HbA1 : ajouter un 2 e agent a la metformine et reevaluer 3-6 mois.
3. Si décompensés: insuline + metformine.
Quelle médication si
- Si maladie cardiovasculaire connue:
- Si néphropathie connue:
- Favoriser la médication connue pour diminuer le risque cardiovasculaire:
* iSGLT-2
* AGLP-1 - Favoriser médication prévient la progression de la néphropathie diabétique
* iSGLT-2
Après optimisation des hypoglycémiants oraux et non atteinte HbA1C cible: on fait quoi ? Expliquez
Insulinothérapie :
1. Début par une basale HS : À ajuster jusqu’à l’obtention d’une glycémie à jeûn dans les
cibles
PUIS
Début d’une prandiale au plus gros repas
Ajouter des prandiales jusqu’à atteinte des cibles
→ Arrêter les sécrétagogues (risque d’hypoglycémie)
Quel est le tx de choix pour le DB1 ?
Traitement intensif par des injections quotidiennes multiples d’insuline
(insuline prandiale [bolus] et insuline basale) ou la perfusion sous-cutanée
continue d’insuline est le traitement de choix
Avec le diabète type 1, le
patient est ___________ de
l’insuline pour son traitement
dépendant
Qu’est-ce qu’une pompe à insuline?
- Réservoir
- Canule
- Pompe à insuline
Qu’est-ce qu’un capteur de glycémie en continu?
- Capteur : Mesure du taux de glucose
interstitiel aux 5 minutes via électrode
sous-cutanée - Transmetteur : Réception du signal du
capteur et transmission au récepteur - Récepteur : Illustration des mesures
Expliquez ACTIONSS (Gestion du diabète)
✓A * A1C – contrôle glycémique optimal (habituellement ≤7%)
✓C * Cholestérol– LDL <2.0 mmol/L ou réduction >50%
✓T * Tension artérielle– optimisation du contrôle de la
tension artérielle (<130/80)
✓I * Interventions sur le mode de vie (activité
physique/alimentation saine)
✓O * Ordonnances– médication de protection
cardiaque
✓N * Non fumeur– sevrage du tabac
✓S * S’occuper du dépistage des complications
✓S * Santé psychologique du patient
Qui devrait être traité par des iECA ou ARA?
- MCV clinique
- Âge >55 ans avec facteur de risque CV additionnel ou
atteinte terminale d’un organe (albuminurie, rétinopathie,
hypertrophie ventriculaire gauche) - Complications microvasculaires
V ou F. Chez les femmes en âge de procréer, les iECA ou ARA ne devraient être utilisés
qu’en présence de contraception fiable et chez une patiente informée. Arrêter
l’iECA ou ARA avant la conception ou dès que la grossesse est détectée.
VRAI
Qui devrait recevoir une statine?
(sans égard au C-LDL de base)
- Maladie cardiovasculaire ou
- Âge ≥40 ans ou
- Complications microvasculaires ou
- DM durée >15 ans et âge >30 ans ou
- Devrait être traité selon les Lignes directrices 2021 sur la
prise en charge de la dyslipidémie pour la prévention de la
maladie cardiovasculaire chez l’adulte
V ou F. Chez les femmes en âge de procréer, les statines ne devraient être utilisées
qu’en présence de contraception fiable et chez une patiente informée. Arrêter
la statine avant la conception.
VRAI
Qui devrait recevoir de l’aspirine ?
- Chez les personnes avec MCV établie, une faible dose
d’aspirine (81-162 mg) devrait être utilisée afin de
prévenir les événements CV - L’aspirine ne devrait pas être utilisée de routine pour la
prévention primaire de MCV chez les personnes
diabétiques
V ou F. Chez les adultes avec diabète de type 2 présentant une MCV
clinique dont les cibles glycémiques ne sont pas atteintes avec
la médication antihyperglycémique actuelle et avec DFG>30
mL/min/1.73m2, un agent antihyperglycémique ayant
démontré un bénéfice CV devrait être ajouté afin de réduire
le risque d’événement CV majeur
VRAI
Le suivi médical pour un diabète se fait à chaque combien ?
Fréquence du suivi: Aux 3 à 6 mois
Mesure HbA1c aux 3 mois (en général)
