C3 : Thyroïdes Partie 1 Flashcards
En lien avec l’embryologie,
La thyroide provient de ?
L’entoblaste
Définir entoblaste
bourgeon qui se forme à partir du plancher du
pharynx (foramen cecum) et descend
antérieurement à la trachée puis bifurque de
chaque côté formant les lobes thyroïdiens
Les parathyroides proviennent des ?
3e et 4e poches brachiales
Définir dysgenèse thyroidienne
Anoamlie thyroidienne de l’embryogenèse (embryogenèse anormale)
Quelle particularité avec le lobe pyramidal (anatomie)
C’est une variante de la normale (30% des gens l’ont)
Nommez les veines importantes thyroidiennes
Sup.
Moyenne
Inf.
Nommez les artères importantes thyroidienne
- Artère thyroidienne sup. et inf.
Allez, entre autres, checher une image latérale de
la thyroïde et regarder où se trouve les
parathyroïdes et les nerfs réccurents laryngés
Netter
Quel muscle est directement à côté (de part et d’autre) de la thyroide/trachée) ?
Sternocleidomastoidien
Dans l’examen de la thyroide, nous faisont quoi ?
Observer et palper. Ausculter. (palper à la recherche d’adénopathie)
Quelle est la manière pour examiner la thyroide la plus utilisée ?
La palpation en position derrière le patient. (mais aussi possible en tenant devant).
La présence d’un souffle thyroïdien indique une
__________________________
vascularisation thyroïdienne augmentée et
turbulente.
La thyroïde comprend deux types principaux de
cellules:
- Les cellules folliculaires (épithéliales) (forment les follicules thyroidiens)
- Les cellules C (cellules parafolliculaires) (disposées entre les follicules)
Les cellules folliculaires sécrètent quoi ?
T4, T3
Thyroglobuline (protéine qui emmagasine l’iode)
Colloide : amalgame de thyroglobuline
Les cellules C sécrètent quoi ?
Calcitonine: Rôle nébuleux chez l’humain
Nommez les hormones thyroidienne et les précurseurs des hormones thyroidiennes
- t4, t3
- Di-iodotyrosine (DIT), Mono-iodotyrosine (MIT)
Quelle hormone thyroidienne est plpus puissante ?
T3
D’où provient la T4 et la T3 ?
T4 : 100% de la thyroide
T3 : 85% de la périphérie (T4 -» T3)
15% provient de la thyroide
Nommez les étapes de la Synthèse des hormones
thyroïdiennes (comprendre et expliquez ces étapes)
- 1-Captation de l’iode
- 2-Organification de l’iode
- 3-Iodination des tyrosines
- 4-Couplage des tyrosines iododées
- 5-Libération du T4 et T3
- 6-Récupération de l’iode
S’il y a un problème à l’une des étapes de la
synthèse des hormones thyroïdiennes, un
problème _____________ surviendra.
d’hypothyroïdie
Comment on nomme l’atteinte d’un problème à l’une des étapes de la synthèse des hormones thyroidienne ? Expliquez on la dx quand ?
Dyshormogénèse thyroïdienne : Maladies congénitales habituellement
diagnostiquées pendant l’enfance
Donc en résumé :
- Dysgenèse thyroïdienne: ?
- Dyshormogénèse: ?
- Anomalies de l’embryogenèse de la thyroïde
- Anomalies de la synthèse des hormones
thyroïdiennes
En périphérie, la T4 est transformée en ?
T3
La T4 et T3 sont dégradés et l’iode _____ ?
Est remis en circulation.
→Repris par les cellules folliculaires de la thyroïde
ou
→Excrété par le rein
Dites les demie-vie des hormones thyroidiennes
T4 : Environ 7 jours
T3 : Environ 24 heures
Lequel des énoncés suivants est vrai?
– 1: Les cellules folliculaires sécrètent la calcitonine
– 2: Les cellules folliculaires sécrètent la
thyroglobuline
– 3: La calcitonine contribue à la conversion de la T4
en T3
– 4: La thyroglobuline est convertie en T3 en
périphérie
2: Les cellules folliculaires sécrètent la
thyroglobuline
V ou F. Il y a beaucoup d’iode dans la nature
FAUX. Peu.
Dites où peut-t-on trouvé de l’iode ?
Quelques Rx, Produits naturels comme des algues marines, kelp, etc. Sel iodé.
L’iode est un produit de contraste utilisé en radiologie.
à noter que Ajout d’iode dans l’alimentation chez les
Occidentaux →sel iodé !
V ou F. La thyroide est indépendant de l’iode
FAUX. Son comportement ira selon son environnement iodé.
Dite qu’est-ce qui ce passe si on a un déficit en iode dans une thyroide NORMALE :
- Captation augmentée de l’iode
Dite qu’est-ce qui ce passe si on a un surplus en iode dans une thyroide NORMALE :
- Captation diminuée de l’iode
Dite qu’est-ce qui ce passe si on a un surplus SOUDAIN en iode dans une thyroide NORMALE :
Effet Wolff-Chaikoff
Expliquez Effet Wolff-Chaikoff
Effet qui permet d’éviter la formation d’hormones
thyroïdiennes en excès (c’est UN EFFET NORMAL)
Diminue Captation et Organification de l’iode
(Effet transitoire, 2-4 semaines)
Dite qu’est-ce qui ce passe si on a un déficit en iode dans une thyroide ANORMALE :
Hypothyroïdie
Dite qu’est-ce qui ce passe si on a un surplus en iode dans une thyroide ANORMALE :
Hyperthyroïdie
Dite qu’est-ce qui ce passe si on a un surplus SOUDAIN en iode dans une thyroide ANORMALE :
Hyperthyroïdie/Hypothyroïdie
C-A-D :
si la thyroide a tendance a en faire beaucoup d’hormones et qu’on la boost d’iode -» hyper. / Si la thyroide a tendance à en faire peu d’hormones et boost d’iode alors elle arrête -» hypo.
Expliquez les étapes d’un surplus d’iode dans une thyroide anormale
Surplus d’iode → Effet Wolff-Chaikoff mais effet
n’est pas transitoire, le phénomène
d’échappement ne se fait pas normalement →
d’où hypothyroïdie
Par exemple: Thyroïdite d’Hashimoto
Laquelle des affirmations suivantes est vraie
au sujet de l’effet Wolff-Chaikoff?
* 1-C’est un phénomène normal
* 2-C’est un phénomène qui peut créer de l’hyperthyroïdie
* 3-C’est un phénomène qui peut durer 6 à 12
semaines
* 4-C’est un phénomène dangereux pour les
humains.
- 1-C’est un phénomène normal
T4 et T3 sont relativement _________ dans l’eau
insolubles. Liées à des protéines de transport.
T4: ~0.01% est libre
* T3: ~0.1% est libre
Quelle est la protéines transporteuse principale (plus importante)
Thyroxine-binding globulin (TBG): 70%
Comprendre axe thyréotrope
DIA 49
Quelle hormone a un rôle prédominant dans la rétroaction ?
T3
La TRH stimule quoi ?
Prolactine
C’est quand qu’on parle d’une maladie thyroidienne primaire ou centrale
Primaire : Le problème thyroïdien provient de la thyroïde
même
Centrale : Le problème thyroïdien provient de l’hypophyse
et/ou de l’hypothalamus
On recherche le plus souvent une maladie
thyroïdienne __________ (primaire ou centrale)
primaire
Dites on interprète quoi si TSH :
- Normale
- Élevée
- Basse
- Habituellement, pas de dysthyroïdie
- Hypothyroïdie primaire
- Hyperthyroïdie
Savoir que 95% c’est primaire, c’est rare que le problème soit de l’hypophyse
V ou F. Mesure des hormones totales ne reflète pas
nécessairement l’état métabolique d’une personne
(Hormone liée + hormone libre)
VRAI
Est-ce que la T4 libre est influencée par les protéines transporteuses ?
NON.
Est-ce que la T4 totale et la T3 totale sont influencée par les protéines transporteuses ?
OUI
La TBG peut être augmenté par ?
- Génétique
- Estrogènes (grossesse, contraceptifs oraux)
- Hépatite
La TBG peut être diminuée par ?
- Génétique
- Androgènes
- Cirrhose
- Syndrome néprhotique
Expliquez :
Exemple 1:
– Une femme sous contraceptifs oraux aura une TSH
normale, une T4L normale et une TT3 élevée
Exemple 2:
– Un athlète se dopant à la testostérone aura une
TSH normale, une T4L normale et une TT3
abaissée
se référer au vidéo ou aux FC précédentes.
Quel est le test le plus fiable dans les maladies thyroidiennes primaires ?
Mesure de la TSH.
ATTENTION : Non fiable dans l’hypothyroïdie d’origine
centrale ou secondaire (hypophyse-
hypothalamus) ***
Lorsqu’on recherche une maladie thyroidienne d’origine centrale, on interprète comment une TSH :
- Normale ?
- N’exclut ni une hyperthyroidie ni une hypo car :
– TSH normale + T4 élevée = Hyperthyroïdie d’origine centrale
– TSH normale + T4 basse = Hypothyroïdie d’origine centrale
Ou on peut avoir TSH anormalement normale
TSH Élevée → Si TSH légèrement élevée avec une T4
légèrement élevée: _________
hyperthyroïdie d’origine centrale
TSH Basse → Si TSH basse avec T4 basse: ___________
hypothyroïdie
d’origine centrale
On peut conclure que dans la rechercher de maladie thyroidienne d’origine centrale. La TSH est ___ et la T4 est _______
- Peu fiable
- INDISPENSABLE
Maintenant, si j’ai une T4 élevée ? Ca peut être quoi ?
- TSH basse en hyperthyroïdie d’origine primaire
- TSH non-basse (normale ou un peu élevée) =
hyperthyroïdie d’origine centrale
Si j’ai une T4 basse ? Ca peut être quoi ?
- TSH élevée en hypothyroïdie d’origine primaire
- TSH non-élevée (normale ou basse) = hypothyroïdie
d’origine centrale
Regarder la TSH en premier, Se demander logiquement où devrait se trouver la
T4 si l’hypophyse était normale., Si la T4 ne va pas avec votre évaluation, il y a un
problème d’hypophyse
VRAI
Exemple 1 :
Si ma TSH est élevée :
- Si la T4 est basse :
- Si la T4 est haute :
- hypothyroïdie primaire
- hyperthyroïdie centrale
Exemple 2 :
Si ma TSH est normale
- Si la T4 est normale
- Si la T4 est basse :
- Si la T4 est. haute
- Axe thyroïdien normal
- hypothyroïdie centrale
- hyperthyroïdie centrale
Nommez les anticorps et ce qu’ils font
- Anticorps anti-TPO :
→Ralentissent/détruisent la thyroïde
→Thyroïdite d’Hashimoto (90%)(autoimmune) - Anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAB)
→Stimulent la thyroïde
→Maladie de Graves (90%)
Savoir que 10% de la population normale ont des anticorps anti-TPO et environ 1% de la population normale vont avoir TRAB.
La mesure de la thyroglobuline est utile dans ces situations :
- Cancers différentiés de la thyroïde
* Si élevée = signe probable de récidive - Hyperthyroïdie d’origine factice
Factice = le patient a pris des hormones thyroïdiennes
et ne vous l’a pas dit. Attention p. naturels et autres p.
qu’on peut trouver sur le web.
Vous voyez un patient avec une TSH élevée et
une T4 basse. Quel est le diagnostic?
* 1-Hypothyroïdie d’origine centrale
* 2-Hyperthyroïdie d’origine centrale
* 3-Hypothyroïdie primaire
* 4-Hyperthyroïdie primaire
- 3-Hypothyroïdie primaire
La scintigraphie thyroidienne est faite sur combien de temps ? Expliquez
2 jours :
– Jour 1: Prise d’un traceur radioactive (Iode 123)
– Jour 2: Mesure de la captation thyroïdienne (24h
plus tard) et prise d’images de la thyroïde
La Scintigraphie thyroïdienne Évalue la ________ de la thyroïde en nous
donnant un ______- de captation de l’iode
- fonction
- %
La scintigraphie thyroidienne évalue aussi ________
L’anatomie de la thyroide. Donne la distribution de l’iode capté.
Le rôle de la scintigraphie est très important car : (3)
– Permet de préciser la cause d’hyperthyroïdie
– Permet de différentier un nodule chaud d’un
nodule froid
– Permet de localiser la thyroïde particulièrement
chez l’enfant (ex: thyroïde ectopique, thyroïde
linguale)
Chez qui la scintigraphie est contre indiqué ?
Contre-indiqué chez la femme enceinte ou
allaitante
Les antithyroïdiens et la L-Thyroxine amènent une
captation basse. Ils doivent donc être cessés pré-
scintigraphie sinon le résultat n’est pas fiable
V ou F. Les beta-bloquants affectent la scintigraphie
FAUX. N’AFFECTE PAS.
Chercher sur Internet : scintigraphie : nodule chaud, nodule froid
Froid : capte presque pas l’iode.
Dite la captation normale de la scintigraphie et ce que ca signifie si elle est augmenté
- Normale : 15-25%** savoir
- Si augmentée (ou normale) :
* Maladie de Graves
* Goitre multinodulaire toxique
* Nodule chaud
* Tumeur hypophysaire produisant de la TSH
(hyperthyroïdie d’origine centrale)
Dites ce que ca signifie une scintigraphie : captation diminuée
- Thyroïdites silencieuse, post-partum, sub-aiguë (dans
leur phase de thyrotoxicose) - Ingestion d’hormones thyroïdiennes
- Antithyroïdiens (méthimazole, PTU)
- Contamination à l’iode (médications, produits de
contraste, alimentation salée, p. naturels)
Écouter vidéo, elle dit que captation diminuée si bourrée d’iode, quand on prend beaucoup d’iode !!! Oui confirmé.
Échographie de la thyroïde : Utile dans l’évaluation des _________
et dans le suivi des ________
- nodules thyroïdiens
- cancers
V ou F. Il faut faire un echo selon les résultats des prises de sang.
FAUX.
C’est quand qu’il faut faire un echo
Faire une écho si à l’examen physique, vous
suspectez un nodule, une masse, un ganglion
anormal.
Le TDM pour la thyroide est utile pour ?
– Déterminer s’il y a obtruction de la trachée ou de
l’oesophage par un goitre
– Évaluer un goitre sous-sternal (médiastin)
– Évaluer extension et récidive d’un cancer
thyroïdien
Effet d’un Surplus en hormones thyroïdiennes:
Thyrotoxicose
→ État d’hypermétabolisme (ça va vite!)
Effet d’un déficit en hormones thyroidiennes:
Hypothyroïdie
→ État d’hypométabolisme (ça va au ralenti!)
Action spécifiques des hormones thyroidienne chez l’enfant
– Développement et maturation du cerveau
– Croissance, maturation squelettique
Effet d’une hyperthyroidie chez l’enfant
– Irritabilité, labilité émotionnelle
– Hyperactivité, Trouble d’attention, Insomnie
– Diminution des performances scolaires
Effet d’une hypothyroidie chez l’enfant
– Retard mental (« crétinisme ») si <âge 3 ans
– Retard de croissance
– Retard de la maturation osseuse
– Diminution des performances scolaires
– Retard pubertaire ou puberté précoce
V ou F. Les enfants présentent aussi les symptômes classiques d’hyperthyroïdie et
d’hypothyroïdie que l’on voit chez les
adultes.
VRAI
Globalement, une hyperthyroidie provoque quoi ?
– Fatigue
– Intolérance à la chaleur
– Peau chaude
– Perte de poids malgré augmentation appétit
– Augmentation métabolisme des médicaments
– Hyperthermie si tempête thyroïdienne
Globalement, une hypothyroidie provoque quoi
– Fatigue
– Frilosité
– Peau froide
– Prise de poids malgré diminution appétit
– Diminution métabolisme des médicaments
– Hypothermie si coma myxedèmateux
Dans quelle atteinte (hyper ou hypo) on a une :
- Intolérance au glucose
- Hypercholestérolémie
- Hyperthyroidie
- Hypothyroidie (car on ne brule pu rien)
Actions des hormones
thyroïdiennes dans système cardiovasculaire ?
Système cardiovasculaire:
– Effet inotropique +
– Effet chronotopique +
- Diminue résistance périphérique
A/n du système cardiovasculaire, laquelle des atteintes (hypo/hyper) provoque une :
- Tachycardie, hypertension SYSTOLIQUE, palpitations
- Bradycardie
- Hyper
- Hypo
Effets de L’hyperthyroidie dans le système sympathique ?
- Tremblements
- Sudation
- Palpitations
- Réflexes ostéotendineux vifs
Dans Hypothyroïdie:
* Réflexes ostéotendineux: retard phase de relaxation (exemple donnée en classe)
Dites ce que provoque une hyper ou hypothyroidie dans la système respiratoire
- Hyper :
* Tachypnée
* Faiblesse des muscles respiratoires - Hypo :
* Hypoventilation → hypoxémie/hypercapnie
* Faiblesse des muscles respiratoires
Dites ce que provoque une hyper ou hypothyroidie dans la système digestif
- Hyper :
* Hyperdéfécation → Diarrhée - Hypo :
* Constipation
Dites ce que provoque une hyper ou hypothyroidie dans la système osseus
- Hyper :
ostéoporose - Hypo :
* Retard de croissance et de maturation chez l’enfant
Dites ce que provoque une hyper ou hypothyroidie dans la système nerveux central :
- Hyper :
* Hyperkinésie
* Labilité émotionnelle
* Diminue Concentration
* Dépression - Hypo :
* Hypokinésie
* Ralentissement cognitif
* Dépression
Dites ce que provoque une hyper ou hypothyroidie dans le système musculaire
- Hyper :
* Perte de la masse et force des muscles squelettiques
(myopathie proximale)
* Dyspnée - Hypo :
* Hypertrophie musculaire (rare)
* Hypoventilation
* Myalgies
- Les symptômes suivants sont vus en
hypothyroïdie sauf un, lequel? - 1-Prise de poids
- 2-Frilosité
- 3-Dépression
- 4-Tremblements
Tremblements
- Les symptômes suivants sont vus en
hyperthyroïdie sauf un, lequel? - 1-Frilosité
- 2-Palpitations
- 3-Dépression
- 4-Faiblesse musculaire
- 1-Frilosité
Définir : Euthyroïdie
Fonction thyroïdienne normale (TSH,
FT4 et TT3 = normales)
Définir : Hypothyroidie
Présence insuffisante d’hormones
thyroïdiennes
Définir Thyrotoxicose
Présence excessive d’hormones
thyroïdiennes
Définir Hyperthyroïdie
Production d’hormones
thyroïdiennes en excès
Nommez quelques maladies thyroidiennes
- Goitre
- Thyrotoxicose
- Hypothyroïdie
- Nodules et cancers
Définir Goitre
Thyroïde plus grosse que la
normale
Goitre survient suite à la stimulation de la
thyroïde par: (3)
– TSH
– Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB)
– Autres anticorps
Dites les différences entre :
- Goitre simple
- Goitre multinodulaire
- pas de nodule, augmentation
assez uniforme de la thyroïde - nombreux nodules,
glande hétérogène
– Zones d’hyperplasie
– Zones de fibrose
– Zones de nécrose
Goitre peut être: (3)
– Toxique (hyperthyroïdie)
– Euthyroidien (T4 et T3 normaux)
– Avec hypothyroïdie
V ou F. Dans le Goitre :
Si le volume est important, il peut y avoir:
– Compression des structures avoisinantes:
VRAI
Tx du Goitre si :
- Si pas de symptôme et euthyroïdie:
- Si hypothyroïdie
- Si petit goitre symptomatique ou apparence peu
esthétique (fonctionnent si goitre récent) - Si obstruction ou apparence peu esthétique:
- Pas de traitement + suivis simples: palpation et mesure
de la TSH →annuellement - Hormones thyroïdiennes
- Hormones thyroïdiennes
- Thyroïdectomie
Dites des sx du Thyrotoxicose
- Fatigue
- Hyperactivité
- Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle
- Intolérance à la chaleur, Sudation exessive
- Palpitations
- Tremblements
- Hyperdéfécation
etc.
Causes possible du Thyrotoxicose
- Scintigraphie avec captation élevée
- Scintigraphie avec captation basse
Causes fréquentes Scintigraphie avec captation élevée:
* Maladie de Graves
* Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
* Adénome toxique (nodule chaud autonome)
- Thyroïdite du post-partum
* Thyroïdite radique
* Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste,
amiodarone)
- Thyrotoxicose factice
- Thyroïdite du post-partum
Avantage de la thyroïdectomie dans la thyrotoxicose
Résolution très rapide de la
thyrotoxicose
Quelle est la Cause la plus fréquente de thyrotoxicose
Maladie de Graves
Définir maladie de Graves
Maladie autoimmune: anticorps anti-
récepteurs de la TSH (TRAB) → Stimulent la
thyroïde
Plus chez la femme
Dans la maladie de Graves, le T4L, T3, TSH vont être comment
- T4L et T3 : augmente
- TSH diminue
Signes et sx spécifiques à la Maladie de Graves
– Orbitopathie de Graves ( retard palpébral)
– Dermopathie de Graves
– Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps
de la mère au foetus)
Tx de la thyrotoxicose dans la maladie de Graves
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
- Chirurgie (plus rare)
- Bêta-Bloquants
Signes et sx des Orbitopathie de Graves
Gonflement des muscles orbitaux par
infiltration lymphocytaire (autoimmun)
V ou F. Un kyste thyréoglosse peut être sur le côté de la gorge
FAUX. Toujours au milieu
Quel Nerf est très important
Le N récurrent laryngé
En lien avec le Système endocrinien:
L’hyperthyroidie fait quoi ?
- Gynécomastie (Augmente conversion testostérone en
estrogène) - Augmente Clairance du cortisol
Si j’ai un déficit en cortico ET aussi en hormones thyroides, je traite quoi en premier ?
EXAMEN FIJO
CORTISOL AVANT. Ensuite thyroides.
Car si non, exacerbation de l’insuffisance surrénalienne
En lien avec le Système endocrinien:
L’hypothyroidie fait quoi ?
Augmente prolactine, ménométrorragies, anovulation, puberté retardée ou précoce
Quelle autre nom on donne à la maladie de Goitre multinodulaire toxique ?
Maladie de Plummer. (toxique = hyperthyroidien)
Dans le Goitre multinodulaire toxique, l’hyperthyroidie peut être provoquée par une ?
Charge en iode (produit de contraste, amiodarone)
V ou F. L’histoire naturelle des goitre multinodulaire
est de devenir toxique
VRAI
On voit quoi dans la scintigraphie dans le Goitre multinodulaire toxique ?
Captation hétérogène de la thyroide qui est augmenté de volume.
Captation élevée
Tx de la Goitre multinodulaire toxique ?
- Identique à la maladie de Graves
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
- Chirurgie (plus rare, si compression)
- Bêta-Bloquants
Quelle est la cause d’un adénome toxique ?
mutation du récepteur de la TSH → le
récepteur est constamment activé
Résultat de la mutation dans l’adénome toxique ? (2)
– Sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes→
thyrotoxicose
– Expansion clonale des cellules → Formation d’un
nodule
On voit quoi à la scintigraphie dans l’adénome toxique ?
- Captation localisée de l’iode: nodule chaud
autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas car
est supprimé car la TSH est diminué - Captation élevée du nodule car nodule très actif.
Tx de choix de l’adénome toxique ?
- Iode radioactif seul : Détruira seulement les cellules captant l’iode. Risque faible d’hypothyroïdie post-iode
Une charge soudaine en iode peut créer une
hyperthyroïdie dans les situations suivantes
sauf une:
– 1-Maladie de Graves
– 2-Nodule chaud
– 3-Thyroïdite d’Hashimoto
– 4-Goitre multinodulaire
– 3-Thyroïdite d’Hashimoto
CAR Hashimoto = hypothyroidie.
Dites les différents types de thyroidite
- Thyroïdite d’Hashimoto
- Thyroïdite Post-partum
- Thyroïdite radique
V ou F. La thyroïdite d’Hashimoto se comporte de
façon différente des autres types de
thyroïdite:
– Hashimoto = Hypothyroïdie
VRAI. Les autres types ont 3 phases de dysthyroidie.
Dites les 3 phases que présentent les autres types de thyroidite (autre que Hashimoto)
– Phase d’hyperthyroïdie
– Phase euthyroïdienne
– Phase d’hypothyroïdie
– Retour à la normale
Expliquez la physiopatho des autres types de thyroidite autre que Hasimoto
Destruction aiguë de la thyroïde par un
« agresseur » → relâchement soudain dans la
circulation de la réserve d’hormones
thyroïdiennes → thyrotoxicose
Réparation de la thyroïde en quelques semaines
voire quelques mois → période d’hypothyroïdie
Retour à une fonction normale
Dites ce qu’on s’attend de voir avec la TSH, FT4 et TT3 Selon :
- Hyperthyroidie
- Euthyroidie
- Hypothyroidie
- TSH diminué, FT4 augmenté, TT3 augmenté
- Normaux
- TASH augmenté, FT4 diminué, TT3 diminué à normale
VOIR DIA 178 TRÈS PERTINENT.
.
Dite comment se comporte la captation selon :
- Phase d’hyperthyroidie
- Phase d’hypothyroidie
- Retour euthyroidie
- Captation basse (moins de 1%)
- Captation haute
- Normale
Pourquoi dans L’hyperthyroidie la captation est basse ?
Car les cellules sont trop endommagées pour trapper l’iode.
Tx pour Thyroïdite autre que l’Hashimoto Traitement dans la pahse d’hyperthyroidie
Les antithyroïdiens sont inefficaces car:
- L’iode n’est pas capté d’où absence de synthèse des
hormones thyroïdiennes - Les antithyroïdiens diminuent la synthèse des
hormones thyroïdiennes et n’affectent pas les
hormones déjà relâchées dans la circulation
Tx pour Thyroïdite autre que l’Hashimoto Traitement dans la pahse d’hypothyroidie
– Pas de traitement si peu ou pas symptomatique
– Hormones thyroïdiennes si symptômatique
Expliquez Thyroïdite post-partum (survient quand et la cause)
Survient habituellement dans les 6 mois suivant l’accouchement. Cause probablement autoimmune
V ou F. La thyroidite post-partum a besoin d’un tx
FAUX. souvent non nécessaire.
Expliquez Thyroïdite radique
Cause: traitement avec Iode 131. Thyroïde sensible habituellement 4-7 jours
après avoir reçu l’iode 131
Expliquez Thyrotoxicose factice
Cause: Prise excessive d’hormones
thyroïdiennes.
Signes: Pas de goitre
Attention aux produits naturels: contiennent
parfois des extraits thyroïdiens
Symptômes de thyrotoxicose (TSH diminué, FT4 et TT3 élevée
Si je suspecte une thyrotoxicose factice, je fais quoi ?
faire mesure de la thyroglobuline.
Thyroglobuline non mesurable si factice
– Thyroglobuline augmenté dans autres thyroïdites
Dite les facteurs précipitants d’une tempête thyroidienne
infection, chirurgie, charge en
iode
Expliquez la tempête thyroidienne
Thyrotoxicose très sévère. Taux de mortalité 20-30%.
Dites les sx cardinaux de la tempête thyroidienne
– Fièvre >38.5
– Tachycardie >140: peut aller jusqu’à l’oedème aigu du
poumon
– Nausées, vomissements, diarrhées
– Altération des fonctions cérébrales supérieures: de la
confusion au coma
Antithyroïdiens de synthèse = (thionamides)
(thionamides)
V ou F. Orbithopathie PAS D’IODE
VRAI. De même que pour les femmes enceinte. Faire toujours un B-HCG pour confirmer.
En contraception, c’est la T3 lié à la TBG qui augmente vs en hyperthyroidie c’est la fraction libre qui augmente
VRAI
Attention une orbitopathie de Graves n’est PAS un retard palpébral. Pas la même chose.
VRAI
Maladie de Graves = Exophltalmie (proptose)
VRAI
V ou F. Les femmes qui sont connu de maladie de Grave, puis sont enceinte après (immunité se calme donc hormones A1). Par contre, en post-partum BOUM les hormones augmentent
VRAI
Comment on différencie si c’est une Grave ou thyroidite post-partum. (à savoir pour l’examen).
Scintigraphie (post partum captation basse). Grave, captation haute. / ou prise de sang aux 4 semaines (Graves : hormones constante élevée vs si post-partum on va voir les 3 phases de la thyroidite).
