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Endocrino ÉTÉ2024 > C3 : Thyroïdes Partie 1 > Flashcards

C3 : Thyroïdes Partie 1 Flashcards

1
Q

En lien avec l’embryologie,

La thyroide provient de ?

A

L’entoblaste

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2
Q

Définir entoblaste

A

bourgeon qui se forme à partir du plancher du
pharynx (foramen cecum) et descend
antérieurement à la trachée puis bifurque de
chaque côté formant les lobes thyroïdiens

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3
Q

Les parathyroides proviennent des ?

A

3e et 4e poches brachiales

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4
Q

Définir dysgenèse thyroidienne

A

Anoamlie thyroidienne de l’embryogenèse (embryogenèse anormale)

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5
Q

Quelle particularité avec le lobe pyramidal (anatomie)

A

C’est une variante de la normale (30% des gens l’ont)

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6
Q

Nommez les veines importantes thyroidiennes

A

Sup.
Moyenne
Inf.

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7
Q

Nommez les artères importantes thyroidienne

A
  1. Artère thyroidienne sup. et inf.
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8
Q

Allez, entre autres, checher une image latérale de
la thyroïde et regarder où se trouve les
parathyroïdes et les nerfs réccurents laryngés

A

Netter

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9
Q

Quel muscle est directement à côté (de part et d’autre) de la thyroide/trachée) ?

A

Sternocleidomastoidien

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10
Q

Dans l’examen de la thyroide, nous faisont quoi ?

A

Observer et palper. Ausculter. (palper à la recherche d’adénopathie)

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11
Q

Quelle est la manière pour examiner la thyroide la plus utilisée ?

A

La palpation en position derrière le patient. (mais aussi possible en tenant devant).

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12
Q

La présence d’un souffle thyroïdien indique une
__________________________

A

vascularisation thyroïdienne augmentée et
turbulente.

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13
Q

La thyroïde comprend deux types principaux de
cellules:

A
  1. Les cellules folliculaires (épithéliales) (forment les follicules thyroidiens)
  2. Les cellules C (cellules parafolliculaires) (disposées entre les follicules)
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14
Q

Les cellules folliculaires sécrètent quoi ?

A

T4, T3

Thyroglobuline (protéine qui emmagasine l’iode)

Colloide : amalgame de thyroglobuline

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15
Q

Les cellules C sécrètent quoi ?

A

Calcitonine: Rôle nébuleux chez l’humain

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16
Q

Nommez les hormones thyroidienne et les précurseurs des hormones thyroidiennes

A
  1. t4, t3
  2. Di-iodotyrosine (DIT), Mono-iodotyrosine (MIT)
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17
Q

Quelle hormone thyroidienne est plpus puissante ?

A

T3

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18
Q

D’où provient la T4 et la T3 ?

A

T4 : 100% de la thyroide
T3 : 85% de la périphérie (T4 -» T3)
15% provient de la thyroide

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19
Q

Nommez les étapes de la Synthèse des hormones
thyroïdiennes (comprendre et expliquez ces étapes)

A
  • 1-Captation de l’iode
  • 2-Organification de l’iode
  • 3-Iodination des tyrosines
  • 4-Couplage des tyrosines iododées
  • 5-Libération du T4 et T3
  • 6-Récupération de l’iode
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20
Q

S’il y a un problème à l’une des étapes de la
synthèse des hormones thyroïdiennes, un
problème _____________ surviendra.

A

d’hypothyroïdie

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21
Q

Comment on nomme l’atteinte d’un problème à l’une des étapes de la synthèse des hormones thyroidienne ? Expliquez on la dx quand ?

A

Dyshormogénèse thyroïdienne : Maladies congénitales habituellement
diagnostiquées pendant l’enfance

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22
Q

Donc en résumé :

  1. Dysgenèse thyroïdienne: ?
  2. Dyshormogénèse: ?
A
  1. Anomalies de l’embryogenèse de la thyroïde
  2. Anomalies de la synthèse des hormones
    thyroïdiennes
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23
Q

En périphérie, la T4 est transformée en ?

A

T3

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24
Q

La T4 et T3 sont dégradés et l’iode _____ ?

A

Est remis en circulation.

→Repris par les cellules folliculaires de la thyroïde
ou
→Excrété par le rein

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25
Q

Dites les demie-vie des hormones thyroidiennes

A

T4 : Environ 7 jours

T3 : Environ 24 heures

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26
Q

Lequel des énoncés suivants est vrai?
– 1: Les cellules folliculaires sécrètent la calcitonine
– 2: Les cellules folliculaires sécrètent la
thyroglobuline
– 3: La calcitonine contribue à la conversion de la T4
en T3
– 4: La thyroglobuline est convertie en T3 en
périphérie

A

2: Les cellules folliculaires sécrètent la
thyroglobuline

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27
Q

V ou F. Il y a beaucoup d’iode dans la nature

A

FAUX. Peu.

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28
Q

Dites où peut-t-on trouvé de l’iode ?

A

Quelques Rx, Produits naturels comme des algues marines, kelp, etc. Sel iodé.

L’iode est un produit de contraste utilisé en radiologie.

à noter que Ajout d’iode dans l’alimentation chez les
Occidentaux →sel iodé !

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29
Q

V ou F. La thyroide est indépendant de l’iode

A

FAUX. Son comportement ira selon son environnement iodé.

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30
Q

Dite qu’est-ce qui ce passe si on a un déficit en iode dans une thyroide NORMALE :

A
  • Captation augmentée de l’iode
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31
Q

Dite qu’est-ce qui ce passe si on a un surplus en iode dans une thyroide NORMALE :

A
  • Captation diminuée de l’iode
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32
Q

Dite qu’est-ce qui ce passe si on a un surplus SOUDAIN en iode dans une thyroide NORMALE :

A

Effet Wolff-Chaikoff

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33
Q

Expliquez Effet Wolff-Chaikoff

A

Effet qui permet d’éviter la formation d’hormones
thyroïdiennes en excès (c’est UN EFFET NORMAL)

Diminue Captation et Organification de l’iode

(Effet transitoire, 2-4 semaines)

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34
Q

Dite qu’est-ce qui ce passe si on a un déficit en iode dans une thyroide ANORMALE :

A

Hypothyroïdie

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35
Q

Dite qu’est-ce qui ce passe si on a un surplus en iode dans une thyroide ANORMALE :

A

Hyperthyroïdie

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36
Q

Dite qu’est-ce qui ce passe si on a un surplus SOUDAIN en iode dans une thyroide ANORMALE :

A

Hyperthyroïdie/Hypothyroïdie

C-A-D :
si la thyroide a tendance a en faire beaucoup d’hormones et qu’on la boost d’iode -» hyper. / Si la thyroide a tendance à en faire peu d’hormones et boost d’iode alors elle arrête -» hypo.

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37
Q

Expliquez les étapes d’un surplus d’iode dans une thyroide anormale

A

Surplus d’iode → Effet Wolff-Chaikoff mais effet
n’est pas transitoire, le phénomène
d’échappement ne se fait pas normalement →
d’où hypothyroïdie

Par exemple: Thyroïdite d’Hashimoto

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38
Q

Laquelle des affirmations suivantes est vraie
au sujet de l’effet Wolff-Chaikoff?
* 1-C’est un phénomène normal
* 2-C’est un phénomène qui peut créer de l’hyperthyroïdie
* 3-C’est un phénomène qui peut durer 6 à 12
semaines
* 4-C’est un phénomène dangereux pour les
humains.

A
  • 1-C’est un phénomène normal
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39
Q

T4 et T3 sont relativement _________ dans l’eau

A

insolubles. Liées à des protéines de transport.

T4: ~0.01% est libre
* T3: ~0.1% est libre

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40
Q

Quelle est la protéines transporteuse principale (plus importante)

A

Thyroxine-binding globulin (TBG): 70%

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41
Q

Comprendre axe thyréotrope

A

DIA 49

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42
Q

Quelle hormone a un rôle prédominant dans la rétroaction ?

A

T3

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43
Q

La TRH stimule quoi ?

A

Prolactine

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44
Q

C’est quand qu’on parle d’une maladie thyroidienne primaire ou centrale

A

Primaire : Le problème thyroïdien provient de la thyroïde
même

Centrale : Le problème thyroïdien provient de l’hypophyse
et/ou de l’hypothalamus

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45
Q

On recherche le plus souvent une maladie
thyroïdienne __________ (primaire ou centrale)

A

primaire

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46
Q

Dites on interprète quoi si TSH :

  1. Normale
  2. Élevée
  3. Basse
A
  1. Habituellement, pas de dysthyroïdie
  2. Hypothyroïdie primaire
  3. Hyperthyroïdie

Savoir que 95% c’est primaire, c’est rare que le problème soit de l’hypophyse

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47
Q

V ou F. Mesure des hormones totales ne reflète pas
nécessairement l’état métabolique d’une personne
(Hormone liée + hormone libre)

A

VRAI

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48
Q

Est-ce que la T4 libre est influencée par les protéines transporteuses ?

A

NON.

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49
Q

Est-ce que la T4 totale et la T3 totale sont influencée par les protéines transporteuses ?

A

OUI

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50
Q

La TBG peut être augmenté par ?

A
  1. Génétique
  2. Estrogènes (grossesse, contraceptifs oraux)
  3. Hépatite
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51
Q

La TBG peut être diminuée par ?

A
  1. Génétique
  2. Androgènes
  3. Cirrhose
  4. Syndrome néprhotique
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52
Q

Expliquez :

Exemple 1:
– Une femme sous contraceptifs oraux aura une TSH
normale, une T4L normale et une TT3 élevée

Exemple 2:
– Un athlète se dopant à la testostérone aura une
TSH normale, une T4L normale et une TT3
abaissée

A

se référer au vidéo ou aux FC précédentes.

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53
Q

Quel est le test le plus fiable dans les maladies thyroidiennes primaires ?

A

Mesure de la TSH.

ATTENTION : Non fiable dans l’hypothyroïdie d’origine
centrale ou secondaire (hypophyse-
hypothalamus) ***

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54
Q

Lorsqu’on recherche une maladie thyroidienne d’origine centrale, on interprète comment une TSH :

  1. Normale ?
A
  1. N’exclut ni une hyperthyroidie ni une hypo car :

– TSH normale + T4 élevée = Hyperthyroïdie d’origine centrale
– TSH normale + T4 basse = Hypothyroïdie d’origine centrale

Ou on peut avoir TSH anormalement normale

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55
Q

TSH Élevée → Si TSH légèrement élevée avec une T4
légèrement élevée: _________

A

hyperthyroïdie d’origine centrale

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56
Q

TSH Basse → Si TSH basse avec T4 basse: ___________

A

hypothyroïdie
d’origine centrale

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57
Q

On peut conclure que dans la rechercher de maladie thyroidienne d’origine centrale. La TSH est ___ et la T4 est _______

A
  1. Peu fiable
  2. INDISPENSABLE
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58
Q

Maintenant, si j’ai une T4 élevée ? Ca peut être quoi ?

A
  • TSH basse en hyperthyroïdie d’origine primaire
  • TSH non-basse (normale ou un peu élevée) =
    hyperthyroïdie d’origine centrale
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59
Q

Si j’ai une T4 basse ? Ca peut être quoi ?

A
  • TSH élevée en hypothyroïdie d’origine primaire
  • TSH non-élevée (normale ou basse) = hypothyroïdie
    d’origine centrale
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60
Q

Regarder la TSH en premier, Se demander logiquement où devrait se trouver la
T4 si l’hypophyse était normale., Si la T4 ne va pas avec votre évaluation, il y a un
problème d’hypophyse

A

VRAI

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61
Q

Exemple 1 :

Si ma TSH est élevée :

  1. Si la T4 est basse :
  2. Si la T4 est haute :
A
  1. hypothyroïdie primaire
  2. hyperthyroïdie centrale
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62
Q

Exemple 2 :

Si ma TSH est normale

  1. Si la T4 est normale
  2. Si la T4 est basse :
  3. Si la T4 est. haute
A
  1. Axe thyroïdien normal
  2. hypothyroïdie centrale
  3. hyperthyroïdie centrale
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63
Q

Nommez les anticorps et ce qu’ils font

A
  1. Anticorps anti-TPO :
    →Ralentissent/détruisent la thyroïde
    →Thyroïdite d’Hashimoto (90%)(autoimmune)
  2. Anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAB)
    →Stimulent la thyroïde
    →Maladie de Graves (90%)

Savoir que 10% de la population normale ont des anticorps anti-TPO et environ 1% de la population normale vont avoir TRAB.

64
Q

La mesure de la thyroglobuline est utile dans ces situations :

A
  1. Cancers différentiés de la thyroïde
    * Si élevée = signe probable de récidive
  2. Hyperthyroïdie d’origine factice

Factice = le patient a pris des hormones thyroïdiennes
et ne vous l’a pas dit. Attention p. naturels et autres p.
qu’on peut trouver sur le web.

65
Q

Vous voyez un patient avec une TSH élevée et
une T4 basse. Quel est le diagnostic?
* 1-Hypothyroïdie d’origine centrale
* 2-Hyperthyroïdie d’origine centrale
* 3-Hypothyroïdie primaire
* 4-Hyperthyroïdie primaire

A
  • 3-Hypothyroïdie primaire
66
Q

La scintigraphie thyroidienne est faite sur combien de temps ? Expliquez

A

2 jours :

– Jour 1: Prise d’un traceur radioactive (Iode 123)
– Jour 2: Mesure de la captation thyroïdienne (24h
plus tard) et prise d’images de la thyroïde

67
Q

La Scintigraphie thyroïdienne Évalue la ________ de la thyroïde en nous
donnant un ______- de captation de l’iode

A
  1. fonction
  2. %
68
Q

La scintigraphie thyroidienne évalue aussi ________

A

L’anatomie de la thyroide. Donne la distribution de l’iode capté.

69
Q

Le rôle de la scintigraphie est très important car : (3)

A

– Permet de préciser la cause d’hyperthyroïdie
– Permet de différentier un nodule chaud d’un
nodule froid
– Permet de localiser la thyroïde particulièrement
chez l’enfant (ex: thyroïde ectopique, thyroïde
linguale)

70
Q

Chez qui la scintigraphie est contre indiqué ?

A

Contre-indiqué chez la femme enceinte ou
allaitante

Les antithyroïdiens et la L-Thyroxine amènent une
captation basse. Ils doivent donc être cessés pré-
scintigraphie sinon le résultat n’est pas fiable

71
Q

V ou F. Les beta-bloquants affectent la scintigraphie

A

FAUX. N’AFFECTE PAS.

72
Q

Chercher sur Internet : scintigraphie : nodule chaud, nodule froid

A

Froid : capte presque pas l’iode.

73
Q

Dite la captation normale de la scintigraphie et ce que ca signifie si elle est augmenté

A
  1. Normale : 15-25%** savoir
  2. Si augmentée (ou normale) :
    * Maladie de Graves
    * Goitre multinodulaire toxique
    * Nodule chaud
    * Tumeur hypophysaire produisant de la TSH
    (hyperthyroïdie d’origine centrale)
74
Q

Dites ce que ca signifie une scintigraphie : captation diminuée

A
  • Thyroïdites silencieuse, post-partum, sub-aiguë (dans
    leur phase de thyrotoxicose)
  • Ingestion d’hormones thyroïdiennes
  • Antithyroïdiens (méthimazole, PTU)
  • Contamination à l’iode (médications, produits de
    contraste, alimentation salée, p. naturels)

Écouter vidéo, elle dit que captation diminuée si bourrée d’iode, quand on prend beaucoup d’iode !!! Oui confirmé.

75
Q

Échographie de la thyroïde : Utile dans l’évaluation des _________
et dans le suivi des ________

A
  1. nodules thyroïdiens
  2. cancers
76
Q

V ou F. Il faut faire un echo selon les résultats des prises de sang.

A

FAUX.

77
Q

C’est quand qu’il faut faire un echo

A

Faire une écho si à l’examen physique, vous
suspectez un nodule, une masse, un ganglion
anormal.

78
Q

Le TDM pour la thyroide est utile pour ?

A

– Déterminer s’il y a obtruction de la trachée ou de
l’oesophage par un goitre
– Évaluer un goitre sous-sternal (médiastin)
– Évaluer extension et récidive d’un cancer
thyroïdien

79
Q

Effet d’un Surplus en hormones thyroïdiennes:

A

Thyrotoxicose
→ État d’hypermétabolisme (ça va vite!)

80
Q

Effet d’un déficit en hormones thyroidiennes:

A

Hypothyroïdie
→ État d’hypométabolisme (ça va au ralenti!)

81
Q

Action spécifiques des hormones thyroidienne chez l’enfant

A

– Développement et maturation du cerveau
– Croissance, maturation squelettique

82
Q

Effet d’une hyperthyroidie chez l’enfant

A

– Irritabilité, labilité émotionnelle
– Hyperactivité, Trouble d’attention, Insomnie
– Diminution des performances scolaires

83
Q

Effet d’une hypothyroidie chez l’enfant

A

– Retard mental (« crétinisme ») si <âge 3 ans
– Retard de croissance
– Retard de la maturation osseuse
– Diminution des performances scolaires
– Retard pubertaire ou puberté précoce

84
Q

V ou F. Les enfants présentent aussi les symptômes classiques d’hyperthyroïdie et
d’hypothyroïdie que l’on voit chez les
adultes.

A

VRAI

85
Q

Globalement, une hyperthyroidie provoque quoi ?

A

– Fatigue
– Intolérance à la chaleur
– Peau chaude
– Perte de poids malgré augmentation appétit
– Augmentation métabolisme des médicaments
– Hyperthermie si tempête thyroïdienne

86
Q

Globalement, une hypothyroidie provoque quoi

A

– Fatigue
– Frilosité
– Peau froide
– Prise de poids malgré diminution appétit
– Diminution métabolisme des médicaments
– Hypothermie si coma myxedèmateux

87
Q

Dans quelle atteinte (hyper ou hypo) on a une :

  1. Intolérance au glucose
  2. Hypercholestérolémie
A
  1. Hyperthyroidie
  2. Hypothyroidie (car on ne brule pu rien)
88
Q

Actions des hormones
thyroïdiennes dans système cardiovasculaire ?

A

Système cardiovasculaire:
– Effet inotropique +
– Effet chronotopique +
- Diminue résistance périphérique

89
Q

A/n du système cardiovasculaire, laquelle des atteintes (hypo/hyper) provoque une :

  1. Tachycardie, hypertension SYSTOLIQUE, palpitations
  2. Bradycardie
A
  1. Hyper
  2. Hypo
90
Q

Effets de L’hyperthyroidie dans le système sympathique ?

A
  • Tremblements
  • Sudation
  • Palpitations
  • Réflexes ostéotendineux vifs

Dans Hypothyroïdie:
* Réflexes ostéotendineux: retard phase de relaxation (exemple donnée en classe)

91
Q

Dites ce que provoque une hyper ou hypothyroidie dans la système respiratoire

A
  1. Hyper :
    * Tachypnée
    * Faiblesse des muscles respiratoires
  2. Hypo :
    * Hypoventilation → hypoxémie/hypercapnie
    * Faiblesse des muscles respiratoires
92
Q

Dites ce que provoque une hyper ou hypothyroidie dans la système digestif

A
  1. Hyper :
    * Hyperdéfécation → Diarrhée
  2. Hypo :
    * Constipation
93
Q

Dites ce que provoque une hyper ou hypothyroidie dans la système osseus

A
  1. Hyper :
    ostéoporose
  2. Hypo :
    * Retard de croissance et de maturation chez l’enfant
94
Q

Dites ce que provoque une hyper ou hypothyroidie dans la système nerveux central :

A
  1. Hyper :
    * Hyperkinésie
    * Labilité émotionnelle
    * Diminue Concentration
    * Dépression
  2. Hypo :
    * Hypokinésie
    * Ralentissement cognitif
    * Dépression
95
Q

Dites ce que provoque une hyper ou hypothyroidie dans le système musculaire

A
  1. Hyper :
    * Perte de la masse et force des muscles squelettiques
    (myopathie proximale)
    * Dyspnée
  2. Hypo :
    * Hypertrophie musculaire (rare)
    * Hypoventilation
    * Myalgies
96
Q
  • Les symptômes suivants sont vus en
    hypothyroïdie sauf un, lequel?
  • 1-Prise de poids
  • 2-Frilosité
  • 3-Dépression
  • 4-Tremblements
A

Tremblements

97
Q
  • Les symptômes suivants sont vus en
    hyperthyroïdie sauf un, lequel?
  • 1-Frilosité
  • 2-Palpitations
  • 3-Dépression
  • 4-Faiblesse musculaire
A
  • 1-Frilosité
98
Q

Définir : Euthyroïdie

A

Fonction thyroïdienne normale (TSH,
FT4 et TT3 = normales)

99
Q

Définir : Hypothyroidie

A

Présence insuffisante d’hormones
thyroïdiennes

100
Q

Définir Thyrotoxicose

A

Présence excessive d’hormones
thyroïdiennes

101
Q

Définir Hyperthyroïdie

A

Production d’hormones
thyroïdiennes en excès

102
Q

Nommez quelques maladies thyroidiennes

A
  • Goitre
  • Thyrotoxicose
  • Hypothyroïdie
  • Nodules et cancers
103
Q

Définir Goitre

A

Thyroïde plus grosse que la
normale

104
Q

Goitre survient suite à la stimulation de la
thyroïde par: (3)

A

– TSH
– Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB)
– Autres anticorps

105
Q

Dites les différences entre :

  1. Goitre simple
  2. Goitre multinodulaire
A
  1. pas de nodule, augmentation
    assez uniforme de la thyroïde
  2. nombreux nodules,
    glande hétérogène
    – Zones d’hyperplasie
    – Zones de fibrose
    – Zones de nécrose
106
Q

Goitre peut être: (3)

A

– Toxique (hyperthyroïdie)
– Euthyroidien (T4 et T3 normaux)
– Avec hypothyroïdie

107
Q

V ou F. Dans le Goitre :

Si le volume est important, il peut y avoir:
– Compression des structures avoisinantes:

A

VRAI

108
Q

Tx du Goitre si :

  1. Si pas de symptôme et euthyroïdie:
  2. Si hypothyroïdie
  3. Si petit goitre symptomatique ou apparence peu
    esthétique (fonctionnent si goitre récent)
  4. Si obstruction ou apparence peu esthétique:
A
  1. Pas de traitement + suivis simples: palpation et mesure
    de la TSH →annuellement
  2. Hormones thyroïdiennes
  3. Hormones thyroïdiennes
  4. Thyroïdectomie
109
Q

Dites des sx du Thyrotoxicose

A
  • Fatigue
  • Hyperactivité
  • Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle
  • Intolérance à la chaleur, Sudation exessive
  • Palpitations
  • Tremblements
  • Hyperdéfécation

etc.

110
Q

Causes possible du Thyrotoxicose

  1. Scintigraphie avec captation élevée
  2. Scintigraphie avec captation basse
A

Causes fréquentes Scintigraphie avec captation élevée:
* Maladie de Graves
* Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
* Adénome toxique (nodule chaud autonome)

    • Thyroïdite du post-partum
      * Thyroïdite radique
      * Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste,
      amiodarone)
      - Thyrotoxicose factice
111
Q

Avantage de la thyroïdectomie dans la thyrotoxicose

A

Résolution très rapide de la
thyrotoxicose

112
Q

Quelle est la Cause la plus fréquente de thyrotoxicose

A

Maladie de Graves

113
Q

Définir maladie de Graves

A

Maladie autoimmune: anticorps anti-
récepteurs de la TSH (TRAB) → Stimulent la
thyroïde

Plus chez la femme

114
Q

Dans la maladie de Graves, le T4L, T3, TSH vont être comment

A
  1. T4L et T3 : augmente
  2. TSH diminue
115
Q

Signes et sx spécifiques à la Maladie de Graves

A

– Orbitopathie de Graves ( retard palpébral)
– Dermopathie de Graves
– Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps
de la mère au foetus)

116
Q

Tx de la thyrotoxicose dans la maladie de Graves

A
  • Antithyroïdiens seuls
  • Iode radioactif seul
  • Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
  • Chirurgie (plus rare)
  • Bêta-Bloquants
117
Q

Signes et sx des Orbitopathie de Graves

A

Gonflement des muscles orbitaux par
infiltration lymphocytaire (autoimmun)

118
Q

V ou F. Un kyste thyréoglosse peut être sur le côté de la gorge

A

FAUX. Toujours au milieu

119
Q

Quel Nerf est très important

A

Le N récurrent laryngé

120
Q

En lien avec le Système endocrinien:

L’hyperthyroidie fait quoi ?

A
  • Gynécomastie (Augmente conversion testostérone en
    estrogène)
  • Augmente Clairance du cortisol
121
Q

Si j’ai un déficit en cortico ET aussi en hormones thyroides, je traite quoi en premier ?

EXAMEN FIJO

A

CORTISOL AVANT. Ensuite thyroides.

Car si non, exacerbation de l’insuffisance surrénalienne

122
Q

En lien avec le Système endocrinien:

L’hypothyroidie fait quoi ?

A

Augmente prolactine, ménométrorragies, anovulation, puberté retardée ou précoce

123
Q

Quelle autre nom on donne à la maladie de Goitre multinodulaire toxique ?

A

Maladie de Plummer. (toxique = hyperthyroidien)

124
Q

Dans le Goitre multinodulaire toxique, l’hyperthyroidie peut être provoquée par une ?

A

Charge en iode (produit de contraste, amiodarone)

125
Q

V ou F. L’histoire naturelle des goitre multinodulaire
est de devenir toxique

A

VRAI

126
Q

On voit quoi dans la scintigraphie dans le Goitre multinodulaire toxique ?

A

Captation hétérogène de la thyroide qui est augmenté de volume.

Captation élevée

127
Q

Tx de la Goitre multinodulaire toxique ?

A
  • Identique à la maladie de Graves
  • Antithyroïdiens seuls
  • Iode radioactif seul
  • Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
  • Chirurgie (plus rare, si compression)
  • Bêta-Bloquants
128
Q

Quelle est la cause d’un adénome toxique ?

A

mutation du récepteur de la TSH → le
récepteur est constamment activé

129
Q

Résultat de la mutation dans l’adénome toxique ? (2)

A

– Sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes→
thyrotoxicose

– Expansion clonale des cellules → Formation d’un
nodule

130
Q

On voit quoi à la scintigraphie dans l’adénome toxique ?

A
  1. Captation localisée de l’iode: nodule chaud
    autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas car
    est supprimé car la TSH est diminué
  2. Captation élevée du nodule car nodule très actif.
131
Q

Tx de choix de l’adénome toxique ?

A
  • Iode radioactif seul : Détruira seulement les cellules captant l’iode. Risque faible d’hypothyroïdie post-iode
132
Q

Une charge soudaine en iode peut créer une
hyperthyroïdie dans les situations suivantes
sauf une:
– 1-Maladie de Graves
– 2-Nodule chaud
– 3-Thyroïdite d’Hashimoto
– 4-Goitre multinodulaire

A

– 3-Thyroïdite d’Hashimoto

CAR Hashimoto = hypothyroidie.

133
Q

Dites les différents types de thyroidite

A
  • Thyroïdite d’Hashimoto
  • Thyroïdite Post-partum
  • Thyroïdite radique
134
Q

V ou F. La thyroïdite d’Hashimoto se comporte de
façon différente des autres types de
thyroïdite:
– Hashimoto = Hypothyroïdie

A

VRAI. Les autres types ont 3 phases de dysthyroidie.

135
Q

Dites les 3 phases que présentent les autres types de thyroidite (autre que Hashimoto)

A

– Phase d’hyperthyroïdie
– Phase euthyroïdienne
– Phase d’hypothyroïdie
– Retour à la normale

136
Q

Expliquez la physiopatho des autres types de thyroidite autre que Hasimoto

A

Destruction aiguë de la thyroïde par un
« agresseur » → relâchement soudain dans la
circulation de la réserve d’hormones
thyroïdiennes → thyrotoxicose

Réparation de la thyroïde en quelques semaines
voire quelques mois → période d’hypothyroïdie

Retour à une fonction normale

137
Q

Dites ce qu’on s’attend de voir avec la TSH, FT4 et TT3 Selon :

  1. Hyperthyroidie
  2. Euthyroidie
  3. Hypothyroidie
A
  1. TSH diminué, FT4 augmenté, TT3 augmenté
  2. Normaux
  3. TASH augmenté, FT4 diminué, TT3 diminué à normale
138
Q

VOIR DIA 178 TRÈS PERTINENT.

A

.

139
Q

Dite comment se comporte la captation selon :

  1. Phase d’hyperthyroidie
  2. Phase d’hypothyroidie
  3. Retour euthyroidie
A
  1. Captation basse (moins de 1%)
  2. Captation haute
  3. Normale
140
Q

Pourquoi dans L’hyperthyroidie la captation est basse ?

A

Car les cellules sont trop endommagées pour trapper l’iode.

141
Q

Tx pour Thyroïdite autre que l’Hashimoto Traitement dans la pahse d’hyperthyroidie

A

Les antithyroïdiens sont inefficaces car:

  • L’iode n’est pas capté d’où absence de synthèse des
    hormones thyroïdiennes
  • Les antithyroïdiens diminuent la synthèse des
    hormones thyroïdiennes et n’affectent pas les
    hormones déjà relâchées dans la circulation
142
Q

Tx pour Thyroïdite autre que l’Hashimoto Traitement dans la pahse d’hypothyroidie

A

– Pas de traitement si peu ou pas symptomatique
– Hormones thyroïdiennes si symptômatique

143
Q

Expliquez Thyroïdite post-partum (survient quand et la cause)

A

Survient habituellement dans les 6 mois suivant l’accouchement. Cause probablement autoimmune

144
Q

V ou F. La thyroidite post-partum a besoin d’un tx

A

FAUX. souvent non nécessaire.

145
Q

Expliquez Thyroïdite radique

A

Cause: traitement avec Iode 131. Thyroïde sensible habituellement 4-7 jours
après avoir reçu l’iode 131

146
Q

Expliquez Thyrotoxicose factice

A

Cause: Prise excessive d’hormones
thyroïdiennes.

Signes: Pas de goitre

Attention aux produits naturels: contiennent
parfois des extraits thyroïdiens

Symptômes de thyrotoxicose (TSH diminué, FT4 et TT3 élevée

147
Q

Si je suspecte une thyrotoxicose factice, je fais quoi ?

A

faire mesure de la thyroglobuline.

Thyroglobuline non mesurable si factice
– Thyroglobuline augmenté dans autres thyroïdites

148
Q

Dite les facteurs précipitants d’une tempête thyroidienne

A

infection, chirurgie, charge en
iode

149
Q

Expliquez la tempête thyroidienne

A

Thyrotoxicose très sévère. Taux de mortalité 20-30%.

150
Q

Dites les sx cardinaux de la tempête thyroidienne

A

– Fièvre >38.5
– Tachycardie >140: peut aller jusqu’à l’oedème aigu du
poumon
– Nausées, vomissements, diarrhées
– Altération des fonctions cérébrales supérieures: de la
confusion au coma

151
Q

Antithyroïdiens de synthèse = (thionamides)

A

(thionamides)

152
Q

V ou F. Orbithopathie PAS D’IODE

A

VRAI. De même que pour les femmes enceinte. Faire toujours un B-HCG pour confirmer.

153
Q

En contraception, c’est la T3 lié à la TBG qui augmente vs en hyperthyroidie c’est la fraction libre qui augmente

A

VRAI

154
Q

Attention une orbitopathie de Graves n’est PAS un retard palpébral. Pas la même chose.

A

VRAI

155
Q

Maladie de Graves = Exophltalmie (proptose)

A

VRAI

156
Q

V ou F. Les femmes qui sont connu de maladie de Grave, puis sont enceinte après (immunité se calme donc hormones A1). Par contre, en post-partum BOUM les hormones augmentent

A

VRAI

157
Q

Comment on différencie si c’est une Grave ou thyroidite post-partum. (à savoir pour l’examen).

A

Scintigraphie (post partum captation basse). Grave, captation haute. / ou prise de sang aux 4 semaines (Graves : hormones constante élevée vs si post-partum on va voir les 3 phases de la thyroidite).

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