C3 : Thyroïdes (Partie 2)

Question 1

Quelle hypothyroidie est plus fréquente entre une primaire ou une centrale

Answer 1

1. Hypothyroïdie primaire (95%)
   * Maladie de la thyroïde comme telle
2. Hypothyroïdie d’origine centrale (5%)
   * Hypothyroïdie secondaire: Maladie de l’hypophyse
   * Hypothyroïdie tertiaire: Maladie de l’hypothalamus

Question 2

Sx d’un hypothyroidie en période néonate ?

Answer 2

Souvent asymptomatique, reatrd mentale (crétinisme). Hypotonie, difficulté de succion, léthargie

Question 3

Sx d’un hypothyroidie en période pré-pubertaire ?

Answer 3

Retard de croissance

Puberté retardée ou précoce

Question 4

Dites les sx d’hypothyroidie selon le système :

1. Cardio
2. Gasto
3. Neuro
4. Musculaire
5. Gynéco
6. Cutané

Answer 4

1. Fatigue
2. Constipation
3. Ralentissement cognitif, dépression
4. Myalgies
5. Ménométrorragies
6. Peau sèche, perte de cheveux

Question 5

Dans le système cardiovasculaire, on va avoir une hypertension en hypothyroidie. On l’appelle, hypertension _________

Answer 5

hypertension dyastolique

Question 6

On va avoir un oedème en hypothyroidie a/n cutané. Est-ce à godet ?

Answer 6

Non. Sans godet.

Question 7

On s’attend de voir quoi (TSH, FT4, TT3, anticorps anti-TPO) dans l’hyporhytoidie ?

Answer 7

La TSH augmenté, la FT4 diminué

À noter que la T4 diminue avant la T3 préservant ainsi la T3 car elle est l’hormone thyroidienne la plus importante.

TT3 normale à diminué.

Anticorps anti-TPO : souvent ++++

Question 8

Est-ce que l’imagerie est utile en hypothyroidie ?

Answer 8

NON. PAS UTILE.

ADULTE : PAS D’IMAGERIE.
eNFANT : OUI À CONSIDÉRER.

Question 9

Quelle est la cause la plus fréquente d’hypothyroidie en Amérique du Nord ?

Answer 9

Thyroidite d’Hashimoto.

Question 10

Dites autres causes d’hypothyroidie

Answer 10

1. Destruction de la thyroide : Thyroïdectomie, tx à l’iode 131, radiation externe comme radiothérapie.
2. Rx :
   Antithyroïdiens→Diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes
   Lithium →Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes
   Amiodarone→Induite par l’iode
3. Diète goitrogène
4. Déficit en iode
5. Anomalies congénitales

Question 11

V ou F. Pour dépister une hypothyroidie centrale, il est très utile de mesurer la TSH

Answer 11

FAUX. INUTILE. ELLE sera normale ou basse.

Question 12

Signe classique d’une hypothyroidie centrale ?

Answer 12

Pas de goitre.

Question 13

Causes d’une hypothyroidie centrale ?

Answer 13

• Maladie hypophysaire
• Maladie hypothalamique

Question 14

V ou F. TOUJOURS traiter l’hypocorticisme avant de traiter le déficit en hormones
thyroïdiennes

Answer 14

VRAI

Question 15

Tx de l’hypothyroidie ?

Answer 15

Hormones thyroïdiennes
* L-Thyroxine = T4 (Synthroïd)
* Triiodotyronine = T3 (Cytomel)

À noter que la Syntroid a une longue demi-vie 7 jours*** savoir cela.

Question 16

Les médicaments suivants peuvent altérer la fonction thyroïdienne
sauf un, lequel?
* 1-Acétaminophène
* 2-Amiodarone
* 3-Iode
* 4-Lithium

Answer 16

• 1-Acétaminophène

Question 17

Dite comment on traite et quelle procédure avec un patient âgé ou ayant une maladie coronarienne

Answer 17

Débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement sinon il y a
risque d’exacerbation d’angine ou même d’infarctus du myocarde

Question 18

Dites les intéractions avec la L-Thyroxine (donc doit être pris séparément)

Answer 18

• Calcium
• Fer
• Multivitamines

Question 19

Laquelle entre la Cytomel ou la Syntroide doit être pris plusieurs fois par jours ?

Answer 19

La Cytomel. La syntroide seulement une fois par jour.

Question 20

Expliquez la thyroidite d’Hashimoto

Answer 20

• Autoimmune
• Anticorps Anti-TPO très fréquents
• Infiltration de la thyroïde par des lymphocytes

Question 21

V ou F. Dans la thyroidite d’Hashimoto, Goitre fréquent mais il est possible que la thyroïde soit atrophique et
non palpable

Answer 21

VRAI

Question 22

Tx de choix de la Thyroidite d’Hshimoto ?

Answer 22

Hormones thyroïdiennes→ L-thyroxine (Synthroid) = traitement de
choix

Question 23

La maladie thyroidienne auto-immune peut prendre différentes formes. Dites lesquelles

Answer 23

• Maladie de Graves
• Thyroïdite d’Hashimoto
• Thyroïdite silencieuse
• Thyroïdite post-partum

Question 24

Définir Coma myxedémateux

Answer 24

Hypothyroïdie très sévère

Question 25

Dites les facteurs précipitants habituellement présent

Answer 25

* Infection: pneumonie * Exposition au froid * Maladie cardiovasculare aiguë: infarctus du myocarde, accident cérébro- vasculaire

Question 26

Dites les sx et signes d'hypothyroidie chez un patient ayant altération des fonctions cognitives :

Answer 26

Léthargie, ralentissement majeur, coma, convulsions

Question 27

V ou F. Le taux de mortalité est bas dans le coma myxédémateux

Answer 27

FAUX. Haut.

Question 28

Dites quelques nodules thyroidiens bénins

Answer 28

* Kystes * Thyroïdite chronique focalisé (Hashimoto, granulomateuse, etc) * Hyperplasie focalisée * Adénome folliculaire

Question 29

Dites des nodules malins

Answer 29

* Cancer papillaire ~80% (cancer différentié) * Cancer anaplasique ~3% (cancer indifférentié)

Question 30

Comment distinguer un nodule bénin d’un nodule malin???

Answer 30

Dysphonie, dysphagie, obstruction → plus de chance que ce soit d’origine maligne * Nodule qui grossit→ plus de chance que ce soit d’origine maligne

Question 31

Dites des facteurs de risque de cancer thyroidien

Answer 31

* Radiation * Histoire familiale * Âge: <20 ans, >60 ans * Homme > femme

Question 32

Dites des signes suggestifs de cancer thyroidien à l'E/P

Answer 32

* Nodule dur et fixe * Adénopathie adjacente * Nodule de gros volume (?)

Question 33

Pourcentage qu'un nodule froid soit cancéreux

Answer 33

5%. Nodule chaud : très rare. RETENIR CELA. Nodule a 5% de probabilité que ce soit cancer.

Question 34

Signes échographiques suggérant cancer mais ne le confirmant pas:

Answer 34

* Hypoéchogénicité (image plus foncée que tissu thyroïdien normal) * Microcalcifications * Bords irréguliers * Nodule plus haut que large

Question 35

Signe échographique suggérant nodule bénin:

Answer 35

Nodule spongiforme

Question 36

Expliquez ce que signifie un cancer différentiés

Answer 36

*Proviennent des cellules folliculaires de la thyroïde *Ont conservé leur capacité à sécréter de la thyroglobuline → la thyroglobuline devient alors un marqueur de cancer *Ont conservé leur capacité à capter l’iode bien que moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne normale→ l’iode radioactif devient un traitement

Question 37

Le pronostic d'un cancer différentié ?

Answer 37

Excellent

Question 38

Expliquez les cancer anaplasique

Answer 38

Tumeur provenant de cellules folliculaires ayant perdu leur « différentiation »

Question 39

Signe caractéristique du cancer anaplasique ?

Answer 39

Augmentation rapide de la thyroïde. Cancer très agressif**** : il faut intervenir rapidement.

Question 40

DDX d'une thyroide douloureuse ?

Answer 40

1. Hémorragie dans un nodule thyroïdien 2. Cancer (rarement douloureux) 3. abcès 4. traumatisme

Question 41

Les éléments suivants font suspecter un cancer de la thyroïde dans l’évaluation d’un nodule thyroïdien sauf un, lequel? * 1-TSH basse * 2-Nodule ayant des bords irréguliers * 3-Microcalcifications * 4-Dysphonie

Answer 41

* 1-TSH basse

Question 42

Une femme de 28 ans se présente avec de la fatigue, des palpitations et une perte de poids. Elle a accouché d’un bébé normal il y a 3 mois. Elle a cessé d’allaiter car se sent épuisée. Sa TSH est <1, sa T4L est à 45 (nl: 12-22). Les actions suivantes sont adéquates sauf une, laquelle? * 1-Faire une scinthigraphie thyroïdienne * 2-Traiter avec du propylthiouracil * 3-Traiter avec un bêta-bloquant * 4-Obtenir des anticorps anti-récepteurs de la TSH

Answer 42

L'option 2. Traiter avec du propylthiouracil est la moins appropriée parmi celles listées, principalement parce que le méthimazole est généralement préféré comme traitement de première ligne pour l'hyperthyroidie, sauf dans des situations spécifiques comme mentionné précédemment (grossesse au premier trimestre ou intolérance au méthimazole).

Question 43

V ou F. La plupart des nodules thyroidiens sont ?

Answer 43

BÉNINS VRAIÉ