C3 : Thyroïdes (Partie 2) Flashcards
Quelle hypothyroidie est plus fréquente entre une primaire ou une centrale
- Hypothyroïdie primaire (95%)
* Maladie de la thyroïde comme telle - Hypothyroïdie d’origine centrale (5%)
* Hypothyroïdie secondaire: Maladie de l’hypophyse
* Hypothyroïdie tertiaire: Maladie de l’hypothalamus
Sx d’un hypothyroidie en période néonate ?
Souvent asymptomatique, reatrd mentale (crétinisme). Hypotonie, difficulté de succion, léthargie
Sx d’un hypothyroidie en période pré-pubertaire ?
Retard de croissance
Puberté retardée ou précoce
Dites les sx d’hypothyroidie selon le système :
- Cardio
- Gasto
- Neuro
- Musculaire
- Gynéco
- Cutané
- Fatigue
- Constipation
- Ralentissement cognitif, dépression
- Myalgies
- Ménométrorragies
- Peau sèche, perte de cheveux
Dans le système cardiovasculaire, on va avoir une hypertension en hypothyroidie. On l’appelle, hypertension _________
hypertension dyastolique
On va avoir un oedème en hypothyroidie a/n cutané. Est-ce à godet ?
Non. Sans godet.
On s’attend de voir quoi (TSH, FT4, TT3, anticorps anti-TPO) dans l’hyporhytoidie ?
La TSH augmenté, la FT4 diminué
À noter que la T4 diminue avant la T3 préservant ainsi la T3 car elle est l’hormone thyroidienne la plus importante.
TT3 normale à diminué.
Anticorps anti-TPO : souvent ++++
Est-ce que l’imagerie est utile en hypothyroidie ?
NON. PAS UTILE.
ADULTE : PAS D’IMAGERIE.
eNFANT : OUI À CONSIDÉRER.
Quelle est la cause la plus fréquente d’hypothyroidie en Amérique du Nord ?
Thyroidite d’Hashimoto.
Dites autres causes d’hypothyroidie
- Destruction de la thyroide : Thyroïdectomie, tx à l’iode 131, radiation externe comme radiothérapie.
- Rx :
Antithyroïdiens→Diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes
Lithium →Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes
Amiodarone→Induite par l’iode - Diète goitrogène
- Déficit en iode
- Anomalies congénitales
V ou F. Pour dépister une hypothyroidie centrale, il est très utile de mesurer la TSH
FAUX. INUTILE. ELLE sera normale ou basse.
Signe classique d’une hypothyroidie centrale ?
Pas de goitre.
Causes d’une hypothyroidie centrale ?
- Maladie hypophysaire
- Maladie hypothalamique
V ou F. TOUJOURS traiter l’hypocorticisme avant de traiter le déficit en hormones
thyroïdiennes
VRAI
Tx de l’hypothyroidie ?
Hormones thyroïdiennes
* L-Thyroxine = T4 (Synthroïd)
* Triiodotyronine = T3 (Cytomel)
À noter que la Syntroid a une longue demi-vie 7 jours*** savoir cela.
Les médicaments suivants peuvent altérer la fonction thyroïdienne
sauf un, lequel?
* 1-Acétaminophène
* 2-Amiodarone
* 3-Iode
* 4-Lithium
- 1-Acétaminophène
Dite comment on traite et quelle procédure avec un patient âgé ou ayant une maladie coronarienne
Débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement sinon il y a
risque d’exacerbation d’angine ou même d’infarctus du myocarde
Dites les intéractions avec la L-Thyroxine (donc doit être pris séparément)
- Calcium
- Fer
- Multivitamines
Laquelle entre la Cytomel ou la Syntroide doit être pris plusieurs fois par jours ?
La Cytomel. La syntroide seulement une fois par jour.
Expliquez la thyroidite d’Hashimoto
- Autoimmune
- Anticorps Anti-TPO très fréquents
- Infiltration de la thyroïde par des lymphocytes
V ou F. Dans la thyroidite d’Hashimoto, Goitre fréquent mais il est possible que la thyroïde soit atrophique et
non palpable
VRAI
Tx de choix de la Thyroidite d’Hshimoto ?
Hormones thyroïdiennes→ L-thyroxine (Synthroid) = traitement de
choix
La maladie thyroidienne auto-immune peut prendre différentes formes. Dites lesquelles
- Maladie de Graves
- Thyroïdite d’Hashimoto
- Thyroïdite silencieuse
- Thyroïdite post-partum
Définir Coma myxedémateux
Hypothyroïdie très sévère
Dites les facteurs précipitants habituellement présent
- Infection: pneumonie
- Exposition au froid
- Maladie cardiovasculare aiguë: infarctus du myocarde, accident cérébro-
vasculaire
Dites les sx et signes d’hypothyroidie chez un patient ayant altération des fonctions cognitives :
Léthargie, ralentissement majeur, coma,
convulsions
V ou F. Le taux de mortalité est bas dans le coma myxédémateux
FAUX. Haut.
Dites quelques nodules thyroidiens bénins
- Kystes
- Thyroïdite chronique focalisé (Hashimoto, granulomateuse, etc)
- Hyperplasie focalisée
- Adénome folliculaire
Dites des nodules malins
- Cancer papillaire ~80% (cancer différentié)
- Cancer anaplasique ~3% (cancer indifférentié)
Comment distinguer un nodule bénin d’un nodule malin???
Dysphonie, dysphagie, obstruction → plus de chance que
ce soit d’origine maligne
- Nodule qui grossit→ plus de chance que ce soit d’origine
maligne
Dites des facteurs de risque de cancer thyroidien
- Radiation
- Histoire familiale
- Âge: <20 ans, >60 ans
- Homme > femme
Dites des signes suggestifs de cancer thyroidien à l’E/P
- Nodule dur et fixe
- Adénopathie adjacente
- Nodule de gros volume (?)
Pourcentage qu’un nodule froid soit cancéreux
5%. Nodule chaud : très rare.
RETENIR CELA. Nodule a 5% de probabilité que ce soit cancer.
Signes échographiques suggérant cancer mais ne le confirmant pas:
- Hypoéchogénicité (image plus foncée que tissu thyroïdien normal)
- Microcalcifications
- Bords irréguliers
- Nodule plus haut que large
Signe échographique suggérant nodule bénin:
Nodule spongiforme
Expliquez ce que signifie un cancer différentiés
*Proviennent des cellules folliculaires de la thyroïde
*Ont conservé leur capacité à sécréter de la
thyroglobuline → la thyroglobuline devient alors un
marqueur de cancer
*Ont conservé leur capacité à capter l’iode bien que
moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne
normale→ l’iode radioactif devient un traitement
Le pronostic d’un cancer différentié ?
Excellent
Expliquez les cancer anaplasique
Tumeur provenant de cellules folliculaires ayant perdu leur
« différentiation »
Signe caractéristique du cancer anaplasique ?
Augmentation rapide de la thyroïde. Cancer très agressif** : il faut intervenir rapidement.
DDX d’une thyroide douloureuse ?
- Hémorragie dans un nodule thyroïdien
- Cancer (rarement douloureux)
- abcès
- traumatisme
Les éléments suivants font suspecter un cancer de la thyroïde dans
l’évaluation d’un nodule thyroïdien sauf un, lequel?
* 1-TSH basse
* 2-Nodule ayant des bords irréguliers
* 3-Microcalcifications
* 4-Dysphonie
- 1-TSH basse
Une femme de 28 ans se présente avec de la fatigue, des palpitations
et une perte de poids. Elle a accouché d’un bébé normal il y a 3 mois.
Elle a cessé d’allaiter car se sent épuisée. Sa TSH est <1, sa T4L est à
45 (nl: 12-22).
Les actions suivantes sont adéquates sauf une, laquelle?
* 1-Faire une scinthigraphie thyroïdienne
* 2-Traiter avec du propylthiouracil
* 3-Traiter avec un bêta-bloquant
* 4-Obtenir des anticorps anti-récepteurs de la TSH
L’option 2. Traiter avec du propylthiouracil est la moins appropriée parmi celles listées, principalement parce que le méthimazole est généralement préféré comme traitement de première ligne pour l’hyperthyroidie, sauf dans des situations spécifiques comme mentionné précédemment (grossesse au premier trimestre ou intolérance au méthimazole).
V ou F. La plupart des nodules thyroidiens sont ?
BÉNINS VRAIÉ
