BIOQUÍMICA Flashcards
¿Cuál es la osmolaridad plasmática efectiva normal?
270-285 mOsm/kg H2O
¿Cuál es el ion que ejerce prácticamente toda la presión osmótica del agua extracelular?
Sodio
¿Cuál es la principal causa de hiponatremia hipotónica euvolémica?
Secreción inapropiada de hormona antidiurética
Paciente masculino de 60 años de edad es traído a urgencias por presentar vómitos y una crisis epiléptica. LABS: Hb 12.8 g/dL, Glu 125 mg/dL, Urea 45 mg/dL, Creatinina 0.9 mg/dL, Na 105 mEq/L y K 3.5 mEq/L. ¿Cuál debe de ser el manejo inicial?
Solución salina al 3%
*Px con hiponatremia severa (<120 mEq/L), se debe administrar un bolo de 100 ml de SS al 3% p/10 min, con el objetivo de aumentar 2-3 mEq/L el nivel de Na sérico.
¿Qué porcentaje del peso representa el agua corporal total de un hombre jóven?
60%
¿Qué porcentaje representa el líquido intracelular del peso corporal en el adulto jóven?
40%
¿Cuál es la fórmula para calcula el agua corporal total?
ACT = Kg x constante*
*0.6 - niños y hombres jóvenes
*0.5 - mujeres jóvenes y hombres ancianos
*0.45 - mujeres ancianas.
¿Cuál es el nivel normal de potasio corporal total en el adulto?
40-50 mEq/kg
¿Cuál es la primera manifestación electrocardiográfica de la hipokalemia?
Descenso de la onda T.
Con prominencia de onda U, depresión del segmento ST, inversión de la onda T y prolongación del intervalo PR.
¿Cuál es el método más útil para iniciar el abordaje diagnóstico de la hipokalemia y evaluar la excreción de potasio urinario?
Relación potasio-creatinina en orina
*Una relación >1.5 mEq/mmol es indicativo de pérdida renal de potasio.
¿Cuál es la máxima velocidad de infusión intravenosa de potasio por vía central?
20 mEq/h
Control de ES cada 4 h.
¿Cuál es considerado un osmol no efectivo?
Urea
¿Cuál es el rango normal de osmolaridad plasmática?
280-295 mOsm/kg H2O
¿Cuál es la hormona que participa en la regulación de la osmolaridad plasmática?
Vasopresina
¿Cuál es el principal estímulo para la secreción de la hormona antidiurética?
Incremento de la osmolaridad plasmática
Paciente femenino de 18 años es traída a consulta por poliuria. Antecedente de patología psiquiátrica en tratamiento con litio. LABS: Na 158 mEq/L. Cuantificación de uresis en 24 horas de 4.5 L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable si su osmolaridad urinaria fue de 75 mOsm/kg?
Diabetes insípida
Paciente masculino de 25 años, es traído a urgencias por debilidad excesiva desde hace 2 días, asociado a edema generalizado. Previamente sano. LABS: Hb 8.2 mg/dL, Urea 385 mg/dL, Creatinina 5.8 mg/dL, Na 131 mEq/L, K 6.8 mEq/L y Glu 170 mg/dL. De acuerdo a su severidad, ¿cómo se clasifica la hiperkalemia de este paciente?
Severa (>6.5 mEq/L)
Independientemente de la ingesta de agua, con el fin de eliminar los productos del metabolismo, los riñones excretan un mínimo de:
500 - 800 ml
En el caso de hiperkalemia, ¿qué hallazgos esperaría encontrar en el EKG?
Onda T acuminada en precordiales V2 y V3.
Alargamiento del intervalo PR.
Acortamiento del intervalo QT.
(K >8 mEq/L, probable asistolia)
En caso de hiperkalemia grave, ¿cuál es el 1er paso dentro del manejo inmediato de la hiperkalemia grave?
Gluconato de calcio al 10% durante 3 min (para estabilizar la membrana de la célula cardiaca, repetir EKG a los 5-10 min)
¿Cuánto redice el potasio sérico, en promedio, con la administración de salbutamol?
0.5 - 1.5 mEq/L
(agonistas B-adrenérgicos, promueven captación celular de potasio)
Se considera hiponatremia a un nivel de sodio menor a:
135 mEq/L
Fórmula empleada para calcular la fracción excretada de sodio:
FeNa = (NaOrina x CreatininaPlasmática / NaPlasma x CreatininaOrina) x 100
Dentro del manejo de la hiponatremia severa hipovolémica y euvolémica, ¿cuál es el mecanismo de acción de los vaptanos?
Son antagonistas del receptor de vasopresina
¿Cuál es la causa más común de hiponatremia hipertónica?
Hiperglucemia
(osmolaridad >295 mOsm/kg H2O)
Son causas comunes de hiponatremia hipervolémica
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis hepática
Daño renal
¿Cuál es el componente activo fisiológico del calcio en la sangre?
Calcio ionizado
¿Qué hormonas principales regulan el calcio sérico?
PTH y Calcitriol (forma activa de vitamina D)
La presencia de estos signos se conoce como tetania latente
Trousseau (espasmo del carpo)
Chvostek (espasmos de los músculos faciales)
Si tenemos un paciente con nivel sérico de magnesio bajo, ¿cuál debe ser su manejo inicial para corregir la hipocalcemia?
Tratar hipomagnesemia
¿Cuál es la causa más común de hiponatremia euvolémica?
Secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH).
Puede ser también por hipotiroidismo y deficiencia de glucocorticoides.
En caso de hiponatremia euvolémica por secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH), ¿cuál es el 1er paso en el tratamiento?
Restricción de líquidos (limitar 500 ml menos del volumen urinario diario) y corrección de causa desencadenante.
En caso de hiponatremia euvolémica por secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH), ¿cuál es el fármaco indicado para el tratamiento?
Demeclociclina (300 a 600 mg 2 veces al día)
Antagoniza la acción de la hormona antidiurética a concentración tubular.
En caso de hiponatremia euvolémica por secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH), ¿cuál serían un predictores de falla en tratamiento?
- incremento de osmolaridad urinaria >500 mOsm/kg
- volumen urinario <1.5 L
- incremento del Na sérico <2 mEq/L en 24-48 horas
¿De cuánto es la osmolaridad por litro de la solución salina al 3%?
1026 mOsm/L.
Contenido de sodio por litro en la solución salina al 0.9%:
154 mEq/L
¿Cuál es la dosis estándar de solución salina al 3% para el tratamiento de la hiponatremia severa?
0.5 a 2 ml/kg/hora
¿Cuál es la osmolaridad por litro de la solución salina al 0.9%?
308 mOsm/L
Son complicaciones de la hiponatremia severa:
Edema cerebral, daño neuronal irreversible, paro respiratorio, herniación del tronco cerebral y muerte
¿Cuál es el componente principal de las membranas celulares?
Proteínas (55%)
¿Cuáles son los 2 componentes fundamentales de la célula?
Núcleo y Citoplasma
¿Cuales son sustancias liposolubles que atraviesan la membrana celular facilmente?
oxígeno, dióxido de carbono y etanol
¿Cuales son sustancias hidrosolubles que atraviesan la membrana celular facilmente?
iones, glucosa y urea
Son hidratos de carbono unidos a pequeños núcleos proteicos:
Proteoglucanos
Es una red de estructuras tubulares y vesiculares aplanadas, interconectadas entre sí. Sus paredes están formadas por una bicapa lipídica que contiene grandes cantidades de proteínas y es similar a la membrana celular:
Retículo endoplásmico
¿En qué lugar se sintetizan nuevas moléculas proteicas celulares?
Ribosomas
¿En donde se sintetizan los lípidos celulares?
Retículo endoplásmico liso
Contienen a las sustancias sintetizadas en el retículo endoplásmico y modificadas en el aparato de Golgi:
Vesículas secretoras
Está compuesto por 4 o más capas apiladas de vesículas cerradas, planas y delgadas próximas al núcleo. Forma lisosomas, vesículas secretorias u otros componentes citoplasmáticos
Aparato de Golgi
Proporciona un “sistema digestivo” intracelular que permite a la célula degradar estructuras celulares dañadas, partículas alimentarias ingeridas por la célula y partículas intrusas como las bacterias. Están delimitados por una membrana de bicapa lipídica y contienen grandes cantidades de gránulos (agregados proteicos de hasta 40 hidrolasas diferentes):
Lisosomas
¿En dónde se producen los peroxisomas?
Retículo endoplásmico liso
¿Cuál es al organela encargada del desarrollo de la cadena respiratoria celular?
Mitocondria
¿Qué sustrato energético es producido en las mitocondrias?
ATP
¿Cuál es la estructura básica de una mitocondria?
Membrana bi-lipídica
Es capaz de auto replicarse cuando la célula aumenta sus requerimientos energéticos:
Mitocondria
¿Qué contiene el nucléolo?
ARN
¿Qué organelo de la célula actúa como citoesqueleto?
Microtúbulos
¿Cómo se encuentra conformada la envoltura nuclear en la célula?
2 capas de bicapa independientes, dispuestas una dentro de otra
¿En qué organela se encuentra la reproducción celular?
Núcleo
El transporte de glucosa hacia el espacio intracelular además de la difusión facilitada, ¿qué otra forma de transporte existe?
Cotransporte activo sodio-glucosa
¿Qué se produce en un estado de inanición?
Aumento de la secreción de glucagón
¿Cuál es el carbohidrato predominante en el metabolismo humano?
Glucosa
¿Qué hormona aumenta la difusión de glucosa al liquido intracelular?
Insulina
¿Qué enzima utiliza la fosforilación para capturar la glucosa en el líquido intracelular, evitando su regreso al líquido extracelular?
Hexocinasa
¿Qué utiliza el co-transporte sodio-glucosa para la entrada de glucosa al líquido intracelular?
Enterocito
¿En cuál tejido es reversible la fosforilación de la glucosa?
Tejido tubular renal
Es una via central en el metabolismo de los hidratos de carbono, se realiza en todas las células y tiene com objetivo oxidar una molécula de glucosa utilizando una pequeña cantidad de energía para formar 2 moléculas de piruvato:
Glucólisis
¿Cuántas moléculas de ATP se producen en la fase de consumo de la glucólisis?
2
¿Cuántas moléculas de ATP se producen en la fase de lisis o producción de energía de la glucólisis?
4
¿Con qué otro nombre se le conoce a la vía de la glucólisis?
Vía de Embden-Meyerhof-Parnas
¿Cuál es la principal enzima reguladora de la glucólisis?
Fosfofructoquinasa
¿Cuál es el producto de la descarboxilación oxidativa del piruvato?
Acetil-CoA
¿Cuál es la vía oxidativa común del metabolismo?
Ciclo de ácido tricarboxílico o de Krebs
¿Cuál es el rendimiento energético por cada molécula de acetil-CoA en el ciclo de Krebs?
12 moléculas de ATP
¿Cuántas reacciones enzimáticas componen el ciclo de Krebs?
8
¿Cuál es el factor que inhibe el complejo enzimático del ciclo de Krebs?
Disminución de aporte de oxígeno
¿En dónde se llevan a cabo las reacciones enzimáticas de la cadena respiratoria?
Membrana mitocondrial interna
Es el proceso en el que se sintetiza ATP al transferir electrones del NADH y FADH2 al oxígeno molecular:
Cadena respiratoria (en la membrana mitocondrial)
El glucógeno es sintetizado a partir de:
Glucosa-6-fosfato
En proporción a su peso, ¿en qué tejido se encuentra el mayor depósito de glucógeno?
Hígado
Sustancia que estimula la glucogénesis:
Insulina
Factores que inhiben la glucogénesis:
Adrenalina y Glucagón
¿En qué tejido se almacena el glucógeno?
Músculo
¿Cuál es la enzima reguladora de la glucogenólisis?
Fosforilasa
¿Qué hormona inhibe la vía de la glucogenólisis?
Insulina
Se considera hipokalemia, cuando los niveles de potasio sérico se encuentran por debajo de:
3.6 mEq/L
Es una manifestación gastrointestinal de hipokalemia:
Íleo metabólico
¿Cuál es la 1a manifestación electrocardiográfica de hipokalemia?
Descenso de la Onda T
Dentro del manejo de hipokalemia, ¿de cuánto es la cantidad máxima a infundir de potasio a través de un acceso venoso central por cada litro de solución?
100 mEq/L por CVC
(40 mEq/L por vía periférica)
Corrobora la excreción de potasio a través de la orina en el contexto de hipokalemia:
Relación potasio-creatinina <1.5 mEq/mmol en orina de 24 horas
En un paciente con hipokalemia, ¿cuál es la solución de elección para la infusión de potasio?
Solución salina al 0.9%
Paciente con un potasio sérico de 2.7 mEq/L, un peso de 70 kg y uresis de 1000 ml. Calcule el déficit de potasio:
191 mEq/L
[(K esperado - K real) x peso] + [requerimientos diarios(1mEq/Kg peso)] + 30 mEq por cada litro de uresis
*4 - K esperado
*2.7 K sérico
*70 kg peso
*70 mEq requerimientos diarios
*30 mEq por 1 L de uresis
Se considera hiperkalemia, niveles séricos de potasio por encima de:
5 mEq/L
Es un diurético que puede causar hiperkalemia
Espironolactona (ahorrador de potasio)
¿Cuál es la principal y más grave consecuencia de la hiperkalemia?
Trastornos de conducción cardiaca
¿Cuál es el antihipertensivo asociado a hiperkalemia al reducir la excreción urinaria de potasio?
Captopril
Por cada descenso de 0.1 del pH, los niveles de potasio incrementan en promedio:
0.5 mEq/L
En el caso de un paciente con hiperkalemia con K de 8.1 mEq/L, si realizamos un electrocardiograma, ¿cuáles alteraciones esperaría encontrar?
Onda T acuminada
Alargamiento del intervalo PR
Acortamiento del intervalo QT
Aplanamiento onda P
Alargamiento QRS
(probabilidad de asistlia con
En el caso de un paciente con hiperkalemia con K de 8.1 mEq/L, si realizamos un electrocardiograma, ¿cuáles alteraciones esperaría encontrar?
Onda T acuminada en V2 y V3
Alargamiento del intervalo PR
Acortamiento del intervalo QT
Aplanamiento onda P
Alargamiento QRS
(probabilidad de asistolia >8 mEq)
En el caso de un paciente con hiperkalemia con K de 8.1 mEq/L. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?
Insulina rápida 10-20 UI en 50 ml de solución glucosada al 50%
Dentro del manejo de hiperkalemia, ¿cuál fármaco es considerado un estabilizador de membrana cardíaca?
Gluconato de calcio
En el caso de un paciente de 39 años con IRC secundaria a posible glomerulopatia, con debilidad muscular generalizada y LABS con hiperkalemia con K de 8.1 mEq/L, ¿cuál es el tratamiento de elección específico?
Hemodiálisis
*Reservarse para pacientes con insuficiencia renal e hiperkalemia grave potencialmente mortal que no responde a medidas conservadoras.
Fármaco más util en un paciente con hiperkalemia secundaria a déficit de mineralocorticoides
Fludrocortisona
¿Qué acción farmacológica ejercen los Beta-agonistas en el tratamiento de la hiperkalemia?
Promueven la captación celular de potasio
(SALBUTAMOL)
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente con hiperkalemia grave asociada a acidosis metabólica por pH de 6.89?
Infusión de bicarbonato
Fármaco que promueve el intercambio de sodio por potasio en el tubo digestivo
Sulfonato de poliestireno sódio (KAYEXALATE)
Usted trata a un paciente con hiperkalemia con insulina y solución glucosada al 50% (solución polarizante), ¿de cuánto es la reducción de los niveles de potasio esperada?
0.65 a 1 mEq/L
¿Cuál es el efecto de la insulina sobre el fósforo plasmático?
Trasvasa el fósforo al interior de las células
¿Cuál es la hormona que regula los niveles de calcio sérico?
Paratohormona (PTH)
¿Cuál es el catión más abundante del cuerpo?
Calcio
¿En qué lugar se filtra la mayor cantidad de calcio?
Capilares glomerulares (60%)
Principal sitio de unión del calcio plasmático:
Albúmina
¿Cuál es el rango normal de calcio ionizado?
2.1 - 4.8 mEq/L
¿Cuál es el principal anión intracelular?
Fósforo
¿Cuál es el tejido principal donde se almacena el fósforo?
Hueso
¿Cuál es el rango de niveles normales de fósforo sérico?
27 - 4.5 mg/dL
Masculino de 35 años, postrasplantado renal hace 2 años, que se presenta con neumonía atípica. ¿Cuál es el patógeno relacionado con la aparición de hiponatremia de manera característica?
Legionella pneumophila
Usted se encuentra manejando a un paciente con hipokalemia, ¿cuál es la velocidad máxima de perfusión de potasio?
20 mEq/hora
¿Cuáles son causas de pseudo-hiponatremia?
Hiperglucemia
Hiperproteinemia
Uso de manitol
Errores de laboratorio
(niveles de sodio son aparentemente bajos, pero en realidad son normales)
¿Cuáles hallazgos electrocardiográficos esperaría encontrar en un paciente con hipocalcemia?
Prolongación del intervalo QT
Bradicardia
Arritmias ventriculares
¿Cuál es el gradiente a través de la membrana celular creado por la bomba sodio-potasio?
3 sodio - 2 potasio
¿Cuál es la alteración electrolítica más peligrosa (grave)?
Hiperkalemia
¿Cuál es la causa en la mayoría de los casos de la hipernatremia?
Pérdida de agua
¿Cuál es el objetivo del tratamiento de hiponatremia severa sintomática?
Aumentar rápidamente el Na sérico de 4 a 6 mEq/L durante un período de pocas horas (1-2 h).
Por cada 100 mg/dL de aumento en la glucosa sérica, ¿cuánto disminuye en promedio el sodio sérico?
1.6 - 2.2 mEq/L (aproximadamente 2 mEq/L)
¿Cuáles son los fármacos más implicados en SIADH?
Los antidepresivos, principalmente los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (hasta 32% de los pacientes)
Complicación asociada a una rápida corrección del sodio sérico en hiponatremia crónica grave:
Desmielinización osmótica (antes llamada mielinolisis pontina central)
¿Cuándo se considera una hipernatremia crónica moderada?
Hipernatremia cuando el sodio sérico es mayor de 145 mEq/L.
Crónica: mayor a 48 horas.
Moderada: sodio de 151-159 mEq/L
¿Cuál debe ser el manejo inicial en caso de hipernatremia crónica moderada?
Solución glucosada al 5% IV
(solución hipotónica)
¿Cuál es el objetivo del manejo a corto plazo de la hipernatremia crónica?
Reducir el sodio en 0.5 mEq/L/h, no más de 8 a 10 mEq/L en 24 horas, hasta un objetivo de 145 mEq/L
Masculino de 16 años con diagnóstico de hipernatremia crónica moderada, durante la hospitalización se realiza recolección de orina en 24 h, resultando en 5.5 L. Se solicita TC simple de cráneo, encontrando una masa quística supraselar con calcificaciones. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de la hipernatremia?
Diabetes insípida central asociado a craneofaringioma
En el caso de hipernatremia crónica moderada por diabetes insípida central asociada a craneofaringioma, ¿cuál de los siguientes fármacos es de elección?
Desmopresina
(es el manejo farmacológico estándar, debido a su larga vida media, selectividad para receptores AV2)
¿Cuál es el el mejor manejo inicial en caso de hipokalemia severa?
Sales de potasio oral 40 mEq + KCl IV 40 mEq (en 1000cc de SS 0.9%)
¿Qué alteraciones esperarías encontrar en un paciente con potasio sérico de 1.7 mEq/L?
- Descenso de la onda T.
- Prominencia onda U.
- Depresión segmento ST.
- Inversión onda T.
- Prolongación intercalo PR.
- Taquicardia ventricular, fibrilación, Torsade de Pointes, bradicardia sinusal.
En un paciente con potasio sérico de 1.7 mg/dL con hipokalemia severa, ¿qué estudio de laboratorio solicitamos inicialmente para el abordaje diagnóstico?
Relación potasio-creatinina en orina de 24 horas.
(relación >1.5 mEq/mmol indica pérdida renal de potasio)
¿Qué fármacos comúnmente producen hipokalemia?
- IECA
- Diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona)
- Trimetoprim
- Heparina
- B-Bloqueadores (propanolol)
- Digoxina
- AINE
¿Cuánto disminuye el potasio sérico con la administración de insulina IV?
0.7 a 1 mEq/L
¿En cuánto tiempo inicia su acción antihiperkalémica el salbutamol nebulizado?
30 min
(salbutamol = agonista B-adrenérgico, promueve captación celular de potasio)
¿Qué fármaco es ideal en caso de hiperkalemia secundaria a hipoaldosteronismo hiporreninémico?
Fludrocortisona
Paciente femenino de 60 años. LABS: ES con cálcio 11.5 mg/dL. Se solicita nuevamente determinación de calcio, encontrándose en 11.8 mg/dL. ¿Cuál es el siguientes estudio de laboratorio a solicitar para el abordaje diagnóstico?
PTH intacta o PTHi (por ensayo inmunorradiométrico o inmunoquimioluminiscente)
*PTHi en el límite superior normal o elevada suele ser causada por hiperparatiroidismo primario; si el nivel es bajo (<20 pg/mL) es un proceso independiente de PTH.
¿Qué esperamos encontrar en el EKG de un paciente con hipercalcemia?
- Acortamiento del intervalo QR
- Intervalo PR prolongado
- Aplanamiento onda T
- Arritmias ventriculares, bradicardia, bloqueo de rama
¿Cuál es una manifestación severa de hipercalcemia (severa) en riñón?
Nefrocalcinosis ectópica
¿Cuál es el 1er paso dentro del manejo de la hipercalcemia severa?
Solución salina al 0.9% IV
(1000 - 2000 cc en bolo, seguido de 200 - 250 cc con monitoreo de calcio y vigilancia de sobrecarga de volumen)
¿Cuál es el fármaco de 1era línea para el manejo de la hipercalcemia asociada a malignidad?
Pamidronato
(bifosfonato de alta potencia, reduce la resorción ósea al inhibir reclutamiento, actividad, adhesión y supervivencia de osteoclastos)
En caso de hipofosfatemia, ¿qué estudio laboratorio es más útil en el abordaje diagnóstico?
Fracción de excreción de fosfato urinario
(Excreción renal >100 mg en orina de 24 horas o Excreción de fosfato >5%, indican pérdida renal excesiva)
¿Qué alteración se produce a nivel celular en hipofosfatemia <1 mg/dL?
Incapacidad para formar ATP
¿Cuál es el tratamiento de elección en el caso de hipofosfatemia <1 mg/dL?
Fosfato IV a 0.16 mmol/kg durante 6 horas
(en 500 cc de SS 0.45%)
¿Cuál es la complicación relacionada con el tratamiento de reposición con fosfato intravenoso en casos graves?
Hipocalcemia aguda
¿Qué diurético es de utilidad en caso de hiperfosfatemia?
Acetazolamida 15 mg c/4 h
La hemodiálisis en hiperfosfatemia se incia si el paciente presenta:
- Hipocalcemia sintomática
- Insuficiencia renal irreversible
Causas de hiperfosfatemia:
- Rabdomiólisis
- Sx de lisis tumoral
- Hemólisis masiva
(trasvase celular)
¿Cuáles son los niveles séricos normales de magnesio?
1.5 - 2.5 mEq/L
¿Cuál es el principal sitio de reabsorción renal del magnesio?
Túbulo proximal
¿Cuál es la principal hormona reguladora en el metabolismo del magnesio?
Paratohormona
¿Qué alteraciones esperamos encontrar en el EKG de un paciente con hipomagnesemia?
- Intervalo PR y QT prolongados.
- Ensanchamiento complejo QRS.
- Depresión segmento ST.
- Inversión onda T.
- Taquicardia y arritmias ventriculares (Torsade de Pointes)
¿Cuál es el tratamiento de elección de hipomagnesemia sintomática grave?
1-2 gr de Sulfato de Magnesio IV durante 15 min
(1 gr = 93 mg de Mg elemental)
¿Cuál es la complicación del tratamiento de elección de hipomagnesemia sintomática grave?
Hiporreflexia
Paciente de 25 años con embarazo de 24 SDG, con TA de 170/120 mmHg, proteinuria en orina y crisis convulsiva generalizada tónico clónica. Se administran 5 gr de sulfato de magnesio directo y 1 gr/h IV e hidralazina 20 mg en 20 minutos. A las 17 horas posteriores presenta debilidad, letargo, disnea e hiporreflexia. ¿Qué diagnóstico sospechamos? y ¿Qué laboratorio solicitamos?
- Hipermagnesemia
- Niveles de magnesio sérico
Paciente de 25 años con embarazo de 24 SDG, con TA de 170/120 mmHg, proteinuria en orina y crisis convulsiva generalizada tónico clónica. Se administran 5 gr de sulfato de magnesio directo y 1 gr/h IV e hidralazina 20 mg en 20 minutos. A las 17 horas posteriores presenta debilidad, letargo, disnea e hiporreflexia. Confirmamos hipermagnesemia por laboratorio, ¿cuál es el 1er paso a seguir?
Suspender el sulfato de magnesio
Paciente de 25 años con embarazo de 24 SDG, con TA de 170/120 mmHg, proteinuria en orina y crisis convulsiva generalizada tónico clónica. Se administran 5 gr de sulfato de magnesio directo y 1 gr/h IV e hidralazina 20 mg en 20 minutos. A las 17 horas posteriores presenta debilidad, letargo, disnea e hiporreflexia. Confirmamos hipermagnesemia por laboratorio y suspendemos sulfato de magnesio, pero persiste sintomatología, ¿Cuál es el tratamiento a seguir?
10 a 20 ml IV de Gluconato de calcio al 10% (1-2 gr durante 10 min)
¿Qué alteraciones EKG encontramos en un paciente con hipermagnesemia?
- Bradicardia
- Prolongación intervalos PR, QRS y QT.
- > 15 mEq/L se produce bloqueo cardiaco completo o asistolia.
¿Cuál es la vía anabólica que consiste en reacciones que emplea la acetil-CoA proveniente de la B-oxidación para producir cuerpos cetónicos?
Cetogénesis
¿Cuál es la principal enzima reguladora de la biosíntesis del colesterol que cataliza la conversión de 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA a Mevalonato?
Hidroxi-metil-glutaril-CoA reductasa
Menciona las funciones del colesterol:
-Síntesis de hormonas esteroideas.
-Integración de las membranas plasmáticas.
-Conformación de sales biliares.
Son los cuerpos cetónicos producidos en la cetogénesis:
- Acetoacetato
- B-hidroxibutirato
- Acetona
¿En qué consiste la vía de la cetogénesis?
5 reacciones
(4 enzimáticas y 1 espontánea)
¿En qué órgano se lleva a cabo principalmente la vía de la cetogénesis?
Hígado
Se consideran moléculas de almacenamiento por excelencia con un contenido energético elevado:
Lípidos
Son el principal combustible energético para el miocardio:
Ácidos grasos ¿
Son el principal combustible energético para el miocardio:
Ácidos grasos
¿En qué órgano se lleva a cabo principalmente la biosíntesis de ácidos grasos?
Hígado
¿Cuál es la principal enzima reguladora dentro de la biosíntesis de ácido grasos?
Carboxilasa de acetil-CoA
Principal hormona que inhibe la biosíntesis de ácidos grasos:
Glucagón
¿Cuál es el principal producto de la lipogénesis?
Triacilgliceroles
Es un factor estimulador en la vía de la lipogénesis:
Insulina
Son factores inhibidores de la vía de la lipogénesis:
Efectos del glucagón, hormona somatotropa y hormonas suprarrenales (cortisol)
Lugar principal donde se lleva a cabo la lipólisis:
Tejido adiposo
¿Cómo influye el glucagón en el metabolismo de los lípidos?
Inhibiendo la lipogénesis
¿Cuál es la enzima reguladora de la lipólisis?
Lipasa sensible a hormonas
¿Cuál es la enzima reguladora de la lipólisis?
Lipasa sensible a hormonas
A nivel celular, ¿en dónde se lleva a cabo la lipólisis?
Citosol
Es un factor estimulador de la lipólisis
Adrenalina
¿Cuál es el principal componente (90%) de los quilomicrones?
Triacilglicéridos
¿Qué lipoproteína se forma por la degradación de los IDL?
LDL
¿Cuál es el principal componente de las lipoproteínas LDL?
Colesterol
¿Cuál es el principal componente de las lipoproteínas HDL?
Proteínas
¿Qué lipoproteína es la principal encargada de transportar colesterol a los tejidos periféricos desde el hígado?
LDL
¿Cuál es el principal lugar de almacenamiento de los triacilglicéridos?
Tejido celular subcutáneo
Inhiben la biosíntesis de ácidos grasos:
Palmitoil-CoA y glucagón
Su principal función es el transporte de quilomicrones:
Apolipoproteína B48
Menciona los aminoácidos esenciales
Valina
Leucina
Isoleucina
Metionina
Fenilalanina
Triptófano
Treonina
Lisina
Arginina
Histidina
Es un polímero compuesto por menos de 100 aminoácidos:
Péptido
Estructura proteica plegada y completa en 3 dimensiones que depende de la interacción de los distintos dominios a través de puentes disulfuro entre los átomos de azufre del aminoácido cisteína:
Terciaria
Es un ejemplo de proteína globular:
Albúmina
Es una estructura proteínica adoptada espacialmente gracias a la formación de puentes de hidrógeno; corresponde a la hélice alfa y la lámina beta:
Secundaria
Son ejemplo de proteínas fibrosas:
Queratina y colágeno
Además de la síntesis de proteínas nuevas, ¿cuál es otro producto del metabolismo de los aminoácidos?
Urea
Órgano en donde se lleva a cabo el ciclo de la urea:
Hígado
¿Cuál es la enzima que regula el ciclo de la urea?
Carbamoil-Fosfato sintetasa
¿Cuál es el objetivo del ciclo de la urea?
Transformar amonio en urea
¿Cuál es el principal estímulo para la secreción de insulina?
Glucosa
¿Cuál es el transportador de glucosa en las células beta pancreáticas dentro de la regulación de la secreción de insulina?
GLUT 2
5 ¿En qué órgano es principalmente degradada la insulina?
Hígado
En individuos normales, ¿de cuánto es la vida media de la insulina?
5 minutos
¿En qué órganos se degrada la insulina?
Hígado, riñón y músculo.
En menor medida en el tejido adiposo.
¿Cuál es el secretagogo más efectivo para la insulina?
Glucosa por vía oral
¿Cuáles son considerados los tejidos diana clásicos de la insulina?
Hígado, músculo y tejido adiposo
