baza ciura 2023 Flashcards

1
Q

Patogeneza kwasicy ketonowej

A
  • To rodzaj kwasicy nieoddechowej (metabolicznej)
  • Rozwija się u chorych na cukrzyce z powodu nagłego i znacznego niedoboru insuliny (zakażenie, zawał, operacja, stres,nagłe przerwanie insulinoterapii, udar, opoznione rozpoznanie cukrzycy typu 1)
  1. Niedobor insuliny >utrudnione przenikanie glukozy do komorek> hiperglikemia > odwodnienie komorek > zaburzenia swiadomosci
  2. Niedobor insuliny > lipoliza, uposledzona lipogeneza, > Powstający w beta-oksydacji acetylo-CoA nie ulega spalaniu i powstają z niego ciała ketonowe (acetooctan, aceton, Bhydroksymaslan)
    *powstawanie cial ketonowych powoduje tez dieta wysokotluszczowa, bialkowa i alkoholizm oraz glodowka
  3. Hiperglikemia + kwasica > diureza osmotyczna, utrata H20 i elektrolitów> hipowolemia > niewydolnosc nerek i wstrzas

Objawy hiperglikemii
-nadmierne pragnienie
-odwodnienie
-hipokaliemia
-niedocisnienie
-tachykardia
-zaburzenia swiadomosci

Objawy kwasicy
-zapach acetonu z ust
-oddech kussmaula (przyśpieszony i pogłębiony a pote spłycony po wyczerpaniu mięśni)
-nudnosci i wymioty

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Wymień mechanizmy kompensacyjne zasadowicy nieoddechowej

A

kompensacja
- Bufory wew.kom - zwiększona produkcja H+, kwasu mlekowego, cial ketonowych
- Ograniczenie wentylacji
- Mechanizmy nerkowe (zmniejszenie amoniogenezy, zmniejszenie kwaśności miareczkowej, wzrost wydalania wodorowęglanów)

Cechuje ją wzrost stężenia HCO3- we krwi przez nadmierną utrate kwasów przez przewód pokarmowy,nerki lub nadmierna podaz zasad

przyczyny

  • utrata K+ ( diuretyki pętlowe)
  • utrata H+/ Cl- : wymioty, odsysanie kwasu zoladkowego, z moczem przez diuretyki, przez skore w mukowiscydozie
  • Nadmierna podaż HCO3- w diecie z organiczniem podazy bialka
  • Nagle wyrownanie kwasicy oddechowej (wentylacja mechaniczna)

objawy
Hipokaliemia
- oslabienie miesni szkieletowych
- tachykardia, częstoskurcze

Zasadowica :
- Tezyczka - Symetryczne i toniczne kurcze mięśni rąk, przedramion, ramion, twarzy, klatki piersiowej i konczyn dolnych z zachowaniem swiadomosci
- Rownowazniki tezczyzki - skurcz powiek, krtani, wiencowych, mozgowych, objawy Raynauda, światłowstret

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Patogeneza niedokrwistości złośliwej

A
  • Postać niedokrwistości z niedoboru wit B12
  • Przyczyną niedoboru witaminy B12 są zaburzenia wchłaniania przez autoprzeciwciała do czynnika wewnętrznego Castela oraz do komórek ATPazy H+/K+ okładzinowych błony śluzowej żołądka
    Mechanizm : zmniejszone wytwarzanie IF > zwiekszenie ph zoladka > uposledzenie uwalniania B12)

Autoprzeciwciała do IF blokują wiązanie wit B12 z IF lub blokują przyłączenie B12-IF do receptora w jelicie

Objawy
-klasyczne objawy niedoboru B12
-bezkwasowość
-zwiekszone ryzyko rozwoju raka zoladka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Patomechanizm ostrego uszkodzenia nerek

A

PRZEDNERKOWE
patogeneza
1.Pogorszenie ukrwienia nerek
2. Pobudzenie układu współczulnego > wydzielanie wazokonstryktorów np angiotesnyna II
3 skurcz tetniczki doprowadzającej
4. zmniejszenie doplywu krwi do klebuszka
5. zmniejszenie przesączania
6. Wchłonięcie zwrotne częsci moczu pierwotnego (przy zachowanej czynnosci cewek)

NERKOWE
ZAPALNE

-Pierwotna choroba kłębuszków - upośledza proces przesączania kłębuszkowego

-Zapalenie cewkowo-śródmiąższowe
1. wzrost ciśnienia w rdzeniu nerki > zaciskanie układ żylnego i przekrwienie rdzenia nerki
2. wzrost oporu naczyniowego w naczyniach prostych
3. zmniejszenie przepływu przez kłębuszki nerkowe
4. wzrost cisnienia srodklebuszkowego + odruchowe obkurczenie tetniczki doprowadzajacej i odprowadzajacej
5. OBNIZENIE FILTRACJI

NIEZAPALNE - ostra martwica cewek (uszkodzenie cewek w przedluzajacym sie AKI przednerkowym przez sub toksyczne/niedokrwienie)

  1. Uszkodzenie niedokrwienne nabłonka cewek >martwica komórek
  2. odrywanie się od błony podstawnej komórek + zmniejszone wchłanianie zwrotne sodu
  3. Indukcja stanu zapalnego
  4. Komórki nabłonkowe złuszając się tworzą wałeczki zatykające światło cewek nerkowych
  5. Wzrost cisnienia śródcewkowego (mechanizm sprzezenia zwrotnego cewkowo-klebuszkowego zmniejsza perfuzje klebuszkow a zwiekszony naplyw sodu do plamki gestej aktywuje RAA)
  6. Skurcz naczynia doprowadzajacego + zmniejszenie przesączania klebuszkowego
    +
    Obrzęk rdzenia nerki > ucisk naczyn prostych + przekrwienie rdzenia > wzrost cisnienia wewnatrzklebuszkowego

ZANERKOWE
1. Anatomiczna lub czynnosciowa przeszkoda w odpływie moczu z nerek
2. Wzrost ciśnienia w drogach moczowych
3. Uposledzenie filtracji klebuszkowej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Objawy ostrej białaczki szpikowej

A

To nowotwory złosliwe.
Komórki blastyczne z których powinien powstać 1 z rodzajow bialych krwinek przestają dojrzewac (uniezależnienie od mechanizmow regulacji) i zaczynają się intensywnie mnożyć.
Wzrasta liczba komórek białaczkowych, zanikają formy pośrednie (przerwa białaczkowa)

Rozrost komórek w szpiku kostnym zmniejsza populacje pozostałych lini i nacieka na inne narzady (watroba sledziona) upośledzających ich czynnosc

Przyczyny
1. Narażenie na promieniowanie jonizujące, benzen
2. Wczesniejsza chemioterapia
3. Choroby genetyczne

OBJAWY
Granulocytopenia (obnizenie odpornosci na zakazenia bakteryjne)
Niedokrwistość ( łatwa męczlwiość, tachykardia)
Małopłytkowość (skaza krwotoczna)
Nacieki na narzady ( powiekszenie wątroby, sledziony, wezlow chlonnych, bolow stawowych, zaburzenia neurologiczne)
Objawy ogólne
-na początku osłabienie, utrata łąknienia, stany gorączkowe, ubytek masy ciała, nadmierna potliwość

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Powikłania przewlekłej niewydolności nerek w układzie
krążenia

A
  1. Nadcisnienie
    - Uposledzenie filtracji klebuszkowej >Hiperwolemia > Wzrost cisnienia
  • Aktywacja ukladu wspolczulnego > wydzielanie sub wazokonstrykcyjnych i zmniejszone wazodylatacyjnych > wzrost cisnienia
  1. Przerost lewej komory (hiperwolemia/nadcisnienie/niedokrwistosc/wzrost obciazenia wstepnego i nastepczego)
  2. Miazdzyca (nadcisnienie/dyslipidemia/toksyny mocznicowe) - zwapnienia błony wewnątrnzej i zgrubienia tętnic.
  3. Nadcisnienie plucne (hiperwolemia)
  4. Zapalenie osierdzia (toksemia mocznicowa)
  5. Bradykardia zatokowa (hiperkaliemia)
  6. niewydolnosc serca - hiperwolemia/niedozywienie/niedokrwistosc/ przetoki tetniczo zylne/ zaburzenia gospodarki wapniowo fosforanowej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Czerwienica prawdziwa

A

Zespół (nowotwór) mieloproliferacyjny charakteryzujący się niekontrolowanym rozrostem klonalnym komórki macierzystej szpiku (głownie ukladu czerwonokrwinkowego)

-Obecna mutacja genu kinazy tyrozynowej JAK2 (ktora zwieksza wrazliwosc na EPO)
-Wzrost krwinek czerwonych ze zwiększeniem liczby krwinek białych i płytek krwi

**powikłania
-transformacja w przewlekła białaczka szpikowa lub zwłóknienie szpiku
-nadmiar tromboksanu - powikłania zakrzepowe

bjawy podmiotowe

Zwiększona lepkość krwi i trombocytoza - zaburzenia w krążeniu > powiklania zakrzepowo zatorowe > uposledzenie utleniania tkanek
-bóle głowy/ zawroty głowy
-szumy w uszach
-choroba wrzodowa
Nadmiar tromboksanu > nasilenie agregacji plytek krwi > powiklania zakrzepowe
Przyspieszony metabolizm
-ubytek masy ciala
-nadmierne pocenie sie
-dna moczanowa i kamica moczanowa
objawy przedmiotowe
- purpurowo - sine zabarwienie twarzy, dloni, stop, uszu, warg
- świąd po kąpieli skóry (uwalnianie histaminy)

morfologia
-wzrost hematokrytu
-wzrost erytrocytow
-wzrost leukocytow
-często nadpłytkowość, szpik bogatokomórkowy, obnizone Fe

ROZPOZNANIE
Kryteria większe
A1. Stęzenie Hb M >18g/dl, K>16,5
A2. Obecność mutacji JAK2

Kryteria mniejsze
B1. szpik bogatokomórkowy z nadmierna proliferacja erytrocytów, granulocytów i megakariocytów
B2. Obnizone EPO we krwi
B3. Wzrost endogennych kolonii erytroidalnych

By rozpoznac muszą być 2 większe i 1 mniejsze lub podwyzszona hb i 2 mniejsze

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Glomerulopatie spowodowana otyłością

A

To schorzenie u osób otyłych, długotrwale narastająca hiperflitracja połączona z nadcisnieniem tetniczym prowadzi do zmian w klebuszkach a potem tkaze tkance srodmiazszowej nerek. Obecne powiększone klebuszki,

  1. Wzrost bilansu energetycznego
  2. Wzrost odkładania Tg w adipocytach i ich powiększenie
  3. Niedokrwienie adipocytów > stan zapalny (TNF alfa, IL-6)
  4. Insulinoopornosc + leptyna > zwiększenie reabsorpcji Na+ + zwiekszja przeplyw krwi przez nerki > rozszerzneie tetniczki doprowadzajacej
  5. ↑Leptyny-> ↑TGFB-> proliferacja komórek śródbłonka, rozplem mezangium
  6. Hiperinsulinemia > twardnienie klebuszkow

Objawy
-bialkomocz
-uposledzenie czynnosci wydalniczej nerek

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Niedokrwistość z niedoboru Fe - przyczyny, objawy

A

Początek
1. HB, wielkośc krwinek, żelazo NORMA.
Następuje zmniejszenie zasobów Fe w puli magazynowej - stopniowy spadek Fe dostepnego do erytropoezy
2. Spadek Fe we krwi, rośnie zdolność wiązania żelaza przez transferyne

  1. Okres utajony - liczba krwinek w normie lub delikatnie obnizona
  2. Pełnoobjawowa niedokrwistość
    - poikilocytoza, anizocytoza krwinek czerownych
    - mikrocyty niedobarwliwe, annulocyty (niedobarwliwe erytrocyty z duzym przejaśnieniem w srodku)
    - Wzrost EPO
    - obniżone stężenie ferrytyny
    - obniżone wysycenie transferyny żelazem
    - rośnie TIBC
    - Zmniejszone stęzenie hepcydyny
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Kwasica mleczanowa - rozwój i przebieg

A

Wzrost stezenia mleczanow > 2mmol/l
Spowodowana zwiększonym wytwarzaniem kwasu mlekowego przez nasilenie beztlenowych przemian glukozy.
Glownie w cukrzycy typu 2

Przyczyny
-Uszkodzenie narządów bogatokomórkowych/hipoksja tkankowa
-Zatrucie etanolem
-duże dawki salicylanow

Typ A - beztlenowa, niedotlenienie tkanek (sepsa, wstrzas, niewydolnosc serca, oddechowa)

Typ B - tlenowa, ciezkie powiklania cukrzycy np kwasica ketonowa, niewydolnosc watroby, niewlasciwe stosowanie metforminy, salicylanow

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hipokaliemia - przyczyny i objawy

A

Zmniejszenie [k+] w surowicy <3,5mmol/l
Zawsze związana ze zmniejszeniem zawartosci K+ w organizmie bo kazde obnizenie w przestrzeni zew.kom powoduje uwalniane z przestrzeni srodkom

przyczyny

  • Niedostateczna podaz potasu (anoreksja, niedozywienie)
  • utrata przez przewód pokarmowy (wymioty, biegunki, przetoki)
  • utrata drogą nerek (kwasica cewkowa, hiperaldosteronizm, leki moczopędne, steroidy)
  • wzmożony transport potasu do komórek ( insulina, zasadowica, aldosteron, pobudzenie rec B2 przez B2 mimetyki czy przelom tyreotoksyczny, inh fosfodiestrazy, gwałtowna proliferacja komorek np bialaczki, zatrucia barem)

objawy
Uklad nerwowy - sennosc, spiączka
- Miesnie szkieletowe - osłabienie siły, porażenie wiotkie
- Mięśnie gładkie - zaparcia, porażenna niedrożność jelit
- Serce - skurcze dodatkowe, częstoskurcz, torsade de pointes
- Zmiany w EKG - spłaszczenie załamka T, obniżenie odc ST ,obecny załamek U
- Nerki : zaburzenie zageszczania moczu, wielomocz
- Zasadowica metaboliczna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - patomechanizm

A

Niepowikłane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (OOZN) jest następstwem zakażenia wstępującego z dolnego odcinka układu moczowego i spowodowane jest typowymi dla niepowikłanego ZUM bakteriami (80% E. coli).
Powikłane u pacjentek ze strukturalnymi lub czynnościowymi nieprawidłowościami układu moczowo-płciowego lub predysponującym do jego rozwoju schorzeniem
Zakażenie i proces zapalny dotyczą układu
kielichowo-miedniczkowego oraz przylegającego miąższu rdzenia nerki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Objawy PChN

A

uklad sercowo naczyniowy
-nadciśnienie tętnicze
-przerost lewej komory
-rozwój miażdzycy
-nadciśnienie płucne
-zapalenie osierdzia
-bradykardia zatokowa

Układ oddechowy
-obrzek płuc

układ pokarmowy
-nudności i wymioty, brak apetytu, niedozywienie

układ krwiotwórczy
-niedokrwistość
-skaza krwotoczna

uklad nerwowy
-encefalopatia mocznicowa
-obrzęk mózgu
-polineuropatia zwykła/dializacyjna
-zespoł cieśni nadgarstka

uklad kostno-stawowy
-osteodystrofia
-adynamiczna choroba kosci

uklad gonadalny
-nieplodnosc, zaburzenia libido

uklad immunologiczny
-zwiekszona podatnosc na zakazenia

skora
swaid skory

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Przewlekła białaczka limfatyczna - charakterystyka.

A

Nowotwór morfologicznie dojrzałych limfocytów B występujących we krwi/szpiku/tkance limfaytcznej

Charakteryzują się
-limfocytoza
-powiększenie węzłów chlonnych i sledziony
-zmniejszenie masy ciala, stany goraczkowe, oslabienie
-powiększenie wątroby i sledziony (bole brzucha)
-limfocyty 98% komorek
-cienie Gumprechta - zmacerowane komorki
-szpik bogatokomorkowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Czerwienica rzekoma

A

To spadek objętości osocza występujący u mężczyzn z nadcisnieniem i hiperlipemią
Obecne zaczerwienienie twarzy (sugerujące nadkrwistość) a wartosci Hb, Ht, erytrocytow we krwi obwodowej są pozornie zwiększone przez zmniejszenie objętości osocza

Przyczyny
-odwodnienie
-alkohol
-otylosc
-diuretyki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Kwasica oddechowa niewyrównana i metaboliczna niewyrównana - zaznaczyć: rośnie, maleje lub w normie (pH, pCO2, HCO3-)

A

Porównanie wszystkich

Kwasica oddechowa
- niewyrównana: ↓pH, ↑pCO2, N HCO3-
- wyrównana: N pH, ↑pCO2, ↑HCO3-
Kwasica metaboliczna
- niewyrównana: ↓pH, N pCO2, ↓HCO3-
- wyrównana: N pH, ↓pCO2, ↓HCO3-

Zasadowica oddechowa
- niewyrównana: ↑pH, ↓pCO2, N HCO3-
- wyrównana: N pH, ↓pCO2, ↓HCO3-
Zasadowica metaboliczna
- niewyrównana: ↑pH, N pCO2, ↑HCO3-
- wyrównana: N pH, ↑pCO2, ↑HCO3-

17
Q

Obraz krwi w niedokrwistości pokrwotocznej ostrej

A

A
Możliwa obecność metamielocytów i mielocytów w rozmazie krwi obwodowej po masywnym krwotoku z hipoksją tkankową i wstrząsem)
- Erytroblasty w rozmazie krwi obwodowej
- Liczba leukocytów zwykle 10 000-30 000/ul z neutrofilią
- Małopłytkowość w wyniku ostrej utraty krwi

18
Q

Przewodnienie hipertoniczne - definicja, objawy, rozpoznanie

A

A
Przewodnienie hipertoniczne
Większa podaż lub zatrzymania w ustroju sodu, niż wody -> wzrost ciśnienia osmotycznego płynu zewnątrzkomórkowego -> odwodnienie
komórkowe
Przyczyny:
- Picie słonej wody (często u rozbitków)
- Źle prowadzone nawadnianie parenteralne (niepodawanie płynów bez elektrolitowych – glukozy)
- Nadmierna podaży płynów hipertonicznych (w przypadku upośledzenia funkcji nerek – izotonicznych)
- Karmienie gęstym, hipertonicznym pokarmem niemowląt
Objawy: obrzęki, wzrost ciśnienia żylnego, zastój płucny, duszność, niewydolność LK serca, niepokój, uczucie silnego pragnienia, może dojść do śpiączki
Rozpoznanie: nadmiar wody w ustroju + hipernatremia (Na>145mmol/l)

19
Q

Przewodnienie hipotoniczne - definicja, objawy, rozpoznanie

A

Przewodnienie hipotoniczne (zatrucie wodne)
Retencji wody -> zwiększona przestrzeń wodna poza- i śródkomórkowa + obniżenie osmolalności płynów.
Przyczyny:
- nadmierna sekrecja wazopresyny
- niewydolność nerek
Objawy: wzrost ciśnienia tętniczego, tachykardia, niewydolność serca, bóle głowy, nudności i wymioty, osłabienie siły mięśniowej, skurcze mimowolne, brak odczucia pragnienia, obrzęki (w przebiegu niewydolności serca, nerek i marskości wątroby), może dojść do drgawek lub śpiączki
Rozpoznanie: nadmiar wody w ustroju + hiponatremia (Na<135mmol/l)

20
Q

patomechanizm zatrucia wodnego izotonicznego

A

Przewodnienie izotoniczne cechuje proporcjonalny wzrost zawartości sodu i związany z tym wzrost przestrzeni wodnej pozakomórkowej, bez zmian jej osmolalności.
Najczęstsza przyczyny obrzęków - przewlekła niewydolność serca, zespół nerczycowy, marskość wątroby, nadmierne wydzielanie estrogenów przed miesiączką
Ogółem to zaburzenie gospodarki wodnej polegające na zwiększeniu zawartości sodu w postaci roztworu izotonicznego. Sód, będąc ważnym składnikiem płynu pozakomórkowego, doprowadza do zwiększenia się wodnej przestrzeni pozakomórkowej, co skutkuje gromadzeniem się w niej płynów i rozwojem obrzęków.

21
Q

granulocytopenia – co to i kiedy

A

Granulocytopenia – zmniejszenie poniżej normy (<1500/ul) liczby granulocytów (neutrofilów) we krwi obwodowej.

 Choroby nowotworowe krwi np. białaczka
 Nieprawidłowy rozwój linii komórkowej w szpiku czerwonym
 Leki
 Przewlekłe choroby krwi i szpiku kostnego
 Ostre i przewlekłe zatrucia substancjami organicznymi np. rozpuszczalniki, farby olejne, benzen
 Ciężkie przewlekłe niedożywienie lub stres