#2 Gospodarka wodna - kwasice

Question 1

Kwasica definicja

Answer 1

Zwiększone stężenie jonów wodorowych we krwi i obniżenie ph w konsekwencji

W zaburzeniach wyrównanych > ph w normie
W zaburzeniach niewyrównanych > ph spada

Question 2

Wplyw kwasicy na ustroj

Answer 2

1. Hiperkaliemia
2. Zmniejszenie reaktywności miocytow naczyniowych na aminy katecholowe i działanie inotropowe ujemne na serce = zaburzenie perfuzji narządów
3. Nasilenie katabolizmu bialek
4. Wydalanie zakwaszonego moczu
5. Zmiany ph PMR (oddechowa)
6. Nasilenie syntezy glukozy, rozklad lipidow
7. aktywacja glikolizy tlenowej

Question 3

Kwasica nieoddechowa (metaboliczna) definicja

Answer 3

pH< 7,35
zmniejszenie stęzenia HCO3-
zwiększenie [H+] > 45nmol/l
pCo2 w normie

To kwasica charakteryzująca się zmniejszonym stężniem Hco3- przez
-nadmierna synteza kwasow endogennych (kwasica ketonowa i mleczanowa) - ADDYCYJNE
-utrata zasad przez przewód pokarmowy (biegunki) - SUBSTRAKCYJNE
-upośledzona regeneracja zasad przez nerki - SUBSTRAKCYJNE/RETENCYJNE

Question 4

Podzial kwasic metabolicznych (nieoddechowych)

Answer 4

1. Addycyjne
   - kwasica ketonowa (cukrzyca, glodzenie, dieta keto, wysokobialkowa, alkoholizm)
   - kwasica mlecznowa (wstrzas, hipoksja, terapia metformina)
   - podaz kwasow (salicylany, alkohol, glikol etylowy)
2. Retencyjne (zmniejszone wydalanie kwasow)
   - niewydolnosc nerek
   - kwasica nerkowa dystalna
3. Substrakcyjne ( utrata jonow wodoroweglanowych)
   - przewod pokarmowy (biegunki)
   - nerki (kwasica kanalikowa proksymalna, inh anhydrazy weglanowej)

Question 5

Podzial kwasicy metabolicznej ze wzgledu na luke anionowa

Answer 5

normochloermiczna

• zwiększona luka anionowa
• nadmierna synteza kwasow engodennych (acetooctowy, B hydroksymaslowy w kwasicy cukrzycowej i glodowej)
• nadmierna synteza kwasu mlekowego w kwasicy mleczanowej
• nadmierna podaz kwasow egzogennych (zatrucia,leki)

hiperchloremiczna

• prawidłowa luka anionowa, podwyzszone st chloru
• utrata wodorowęglanów przez przewód pokarmowy (biegunki, przetoki)
• utrata wodorowęglanów przez nerki (kwasica kanalikowa, mocznicowa)

Question 6

Objawy kwasicy nieoddechowej (metabolicznej)

Answer 6

• spadek cisnienia
• spadek oporu naczyniowego
• uposledzenie kurczliwosci kardiomiocytow
• objawy niewydolnosci lewej komory
• odwapnienie kosci
• oslabienie miesni

Question 7

Kwasica ketonowa

Answer 7

To rodzaj kwasicy nieoddechowej (metabolicznej)
Rozwija się u chorych na cukrzyce z powodu nagłego i znacznego niedoboru insuliny (zakażenie, zawał, operacja, stres,nagłe przerwanie insulinoterapii, udar, opoznione rozpoznanie cukrzycy typu 1)

1. Niedobor insuliny >utrudnione przenikanie glukozy do komorek> hiperglikemia > odwodnienie komorek > zaburzenia swiadomosci
2. Niedobor insuliny > lipoliza, uposledzona lipogeneza, katabolizm bialkowy > powstaja ciala ketonowe > KWASICA
3. Hiperglikemia + kwasica > diureza osmotyczna, utrata H20 i elektrolitów> hipowolemia > niewydolnosc nerek i wstrzas

Objawy hiperglikemii
-nadmierne pragnienie
-suchosc w jamie ustnej
-odwodnienie
-hipokaliemia
-niedocisnienie
-tachykardia
-zaburzenia swiadomosci

Objawy kwasicy
-zapach acetonu z ust
-oddech kussmaula (przyśpieszony i pogłębiony a pote spłycony po wyczerpaniu mięśni)
-bole brzucha
-nudnosci i wymioty

Question 8

Kwasica mleczanowa

Answer 8

Wzrost stezenia mleczanow > 2mmol/l
Spowodowana zwiększonym wytwarzaniem kwasu mlekowego przez nasilenie beztlenowych przemian glukozy.
Glownie w cukrzycy typu 2 (hipoksja, wstrzas, metformina)

Przyczyny
-Uszkodzenie narządów bogatokomórkowych/hipoksja tkankowa
-Zatrucie etanolem
-duże dawki salicylanow

Typ A - beztlenowa, niedotlenienie tkanek (sepsa, wstrzas, niewydolnosc serca, oddechowa)

Typ B - tlenowa, ciezkie powiklania cukrzycy np kwasica ketonowa, niewydolnosc watroby, niewlasciwe stosowanie metforminy, salicylanow

Question 9

Kompensacja kwasicy nieoddechowej

Answer 9

1. Uklady buforoowe
2. Hiperwentylacja
3. Zwiekszona regeneracja wodoroweglanow w nerkach
4. Uruchomienie zasad zdeponowanych w kosciach

Question 10

Kwasica oddechowa definicja

Answer 10

Obnizenie ph <7,35
H+ > 45nmol/l
pCo2 podwyzszone
Hco3- norma

Spowodowane upośledzeniem wydalania Co2 (hiperkapnia) na skutetk zaburzen wentylacji lub perfuzji płuc oraz depresji osrodka oddechowego

Question 11

Kwasica oddechowa przyczyny (etiologia)

Answer 11

ostra
- retencja Co2 + hipoksja przez bardzo słabą kompensacje nerkową

• niedrożność dróg oddechowych
• zmniejszenie czynnej powierzchni wymiany gazowej
• zahamowanie ośrodka oddechowego
• zaburzenia motoryki klatki piersiowej
• niedostateczna wentylacja mechaniczna

przewlekla
- spowodowana wzrostem ciśnienia Co2 we krwi (hipowentylacja lub wentylacja słabo unaczynionych pęcherzykow)

• choroby obturacyjne
• zahamowanie osrodka oddechowego
• zaburzenie motoryki klatki piersiowej
  -zmniejszenie objetosci czynnej pluc

Question 12

Objawy przewleklej kwasicy oddechowej

Answer 12

1. Sinica
2. Bol glowy
3. Sennosc
4. Cechy przeciazenia prawego serca

Question 13

Mechanizmy kompensacyjne w kwasicy oddechowej

Answer 13

Bufory
- podwyższone CO2 > powstaje H20Co3 > dysocjacja na H+ i HCO3-
- H+ wnikaja do komorek i sa buforowane
- HCO3- zostaje w przestrzeni pozakomorkowej

Nerki
- Zwiekszone wytwarzanie Nh4+, wydalany jako chlorek
-wzrost amoniogenezy przez wzmozone powstawanie HCO3-
-spadek GFR

Question 14

Badanie gazometryczne w kwasicy nieoddechowej (metabolicznej)

Answer 14

ph SPADEK
pCo2 Norma
Hco3 SPADEK

Question 15

Badanie gazometryczne w kwasicy oddechowej

Answer 15

ph SPADEK
pCo2 WZROST
Hco3 Norma