#2 Gospodarka wodna COMPLETE Flashcards
Prawidłowe [Na+] w osoczu
Funkcje
[Na+] w płynie
pozakomórkowym oraz śródkomórkowym, pobór dzienny
135-145mmol/l
funkcje
-pobudliwość tk nerwowej/ miesni poprzecznie prążkowanych/ błon komórkowych
-utrzymanie cisnienia osmotycznego
Pozakomórkowo - 140mmol/l
Śródkomórkowo- 10-20mmol/l
Pobór z pokarmem 2-4g
Rodzaje hiponatremii
- Izotoniczna
- Hipertoniczna
- Hipotoniczna
a)z izowolemia
b) z hipowolemia
c) z hiperwolemia - Rzekoma
Hiponatremia - objawy, przyczyny,
Jest to [Na+] <140mmol/l
komorki
-Dochodzi do obrzęku komórek
-Mechanizm przeciwdziałający to wydalanie idogennych osmoli np K+, Na+, Cl- lub sub osmotycznie czynnych np glutamina, tauryna
Objawy
- zmęczenie, osłabienie
- bóle głowy
- zawroty głowy
-brak uczucia pragnienia, łaknienia
-nudności i wymioty
- 130-120mmol/l : ogólne osłabienie i uczucie wyczerpania
- 120-110 mmol/l : bóle głowy, nudności, wymioty, brak łaknienia, zaburzenia orientacji
- <110mmol/l : drgawki i śpiączka, obrzęk mózgu
przyczyny
1. Choroby z wyniszczeniem (prawidłowa zawartosc sodu)
2. Zespol Schwartza Barttera - nadmiar wazopreysny (obnizona zawartosc sodu)
3. Zespol nerczycowy, obrzeki w niewydolnosci serca i marskosci watroby (zwiekszona zawartosc sodu)
Hiponatremia izotoniczna
-Hiponatremia Izotoniczna
- Spadek stężenia Na+
- osmolalność osocza prawidłowa
- substancje interferujace z oznaczeniem sodu - bialka i lipidy (prawidlowa osmolalnosc)
Hiponatremia hipertoniczna
** Hiponatremia Hipertoniczna**
- Spadek stezenia Na+
- Wzrost osmolalności osocza
- hiperglikemia (podwyzszona osmolalnosc- woda ucieka z komorek do przestrzeni pozakomorkowej = hiponatremia z rozcienczenia)
Hiponatremia rzekoma
Pseudohiponatremia
Fałszywie małe stezenie sodu w surowicy przez duże stezenie lipidow lub paraprotein
Osmolalnosc osocza prawidlowa
Hiponatremia hipotoniczna
Małe stezenie sodu w surowicy powoduje zmniejszenie osmolalności osocza
Hipotoniczna z hipowolemią
-Niedobór sodu
-Obniżone cisnienie osmotyczne
-Obnizone wypełnienie naczyn
Utrata sodu i wody przez
- nerki (diuretyki, choroby z utrata soli, niedoczynnosc kory nadnerczy)
- przewód pokarmowy ( wymioty, biegunka, przetoki)
- skóra (nadmierna potliwość)
Hipotoniczna z hiperwolemia
-Niedobór sodu
-Obnizone ciśnienie osmotyczne
-Zwiększone wypełnienie naczyn
U osob z obrzękami pochodzenia sercowego, wątrobowego nerkowego
- Rozcieńczenie przez zwiekszone wydzielanie wazopresyny w stanie zmniejszenia objetosci wewnatrznaczyniowej (niewydolnosc serca, marskosc watroby z wodobrzuszem, obrzeki nerczycowe)
Hipotoniczna z izowolemia
-niedobór sodu
-obniżone cisnienie osmotyczne
-Prawidłowe wypełnienie naczyn
-Brak zahamowania wydzielania wazopresyny mimo hipoosmolalnosci osocza.
- SIADH - wzrost wazopresyny > zageszczenie moczu > zwiekszona utrata Na+ a mała utrata H20.
Wsytepuje u osob z chorobami płuc, oun, ektopowa sekrecja przez guzy - Niedobor GKS > nie pobudzaja rec mineralokortykoidowych > nie dziala aldosteron który powoduje zwrotny wychwyt na+
- Polidypsja pierwotna
- dlugotwaly wysilek fizyczny i dieta ubogosodowa (duzy pobor wody + dzialanie ADH + utrata wody przez skore)
Hipernatremia przyczyny
Stezenie sodu >145mmol/l
Spowodowana zwiększoną zawartością sodu w ustroju lub utraty wody
Równomiernie zwiększenie stężenia osmolitów w płynie śród i pozakomórkowym
utrata czystej wody
-stany gorączkowe
-wzmożony katabolizm (nadczynnosc tarczycy, sepsa)
utrata hipotonicznych płynów
-skóra (pocenie)
-ukl pokarmowy (wymioty, biegunka)
-nerki (moczówka prosta, cukrzyca,)
nadmierna podaz sodu
-picie wody morskiej
brak uczucia pragnienia
-uszkodzenie osrodka regulacji pragnienia w OUN
OBJAWY
Dochodzi do zmniejszenia objętości komórek
Mechanizm przeciwdziałający zmianie - retencja substancji idogennych osmoli (np jony K+, Na+ , Cl-, Wodoroweglany) lub sub osmotycznie czynnych np glutaminy, tauryny
objawy
170mmol/l - zaburzenia orientacji, wysoka gorączka, drgawki, śpiączka
Hipernatremia z odwodnieniem
- obnizenie cisnienia tetniczego
- obniżenie diurezy
Hipernatremia z prawidlowa obj
- pobudliwosc nerowwa, zwiekszone napiecie miesni, omamy, goraczka, zaburzenia orientacji nadmair K+ i CL-
Diagnostyka hiponatremii
Okrelsenie czy jest hipotoniczna, hipertoniczna czy izotoniczna czy rzekoma
Ocena wartosci cisnienia osmotycznego osocza
a) wysoka osmolalność > hiperglikemia > hipertoniczna
b) prawidlowa osmolalnosc > wykluczenie rzekomej - brak hiperlipidemii > izotoniczna
c) zbyt niska osmolalność = hipotoniczna
- Jesli hipotoniczna to czy jest z izowlemia, odwodnieniem czy przewodnieniem
Ocena wypelnienia lozyska naczyniowego
-odwodnienie
-izowolemia -
-przewodnienie ( obrzeki)
Chlor norma osocze
funkcje
Osocze 95-105mmol/kg
Dobowe spozycie 4-5g
funkcje
-utrzymanie rownowagi kwasowo zasadowej
-transport Co2
-razem z Na+ odpowiadaja za izotonie plynow pozakomorkowych
-w przewodzie pokarmowym ulatwia wchlanianie zelaza oraz bialek (aktywuje pepsyne)
Hipochloermia
Zmniejszenie stężenia chlorków w surowicy <95mmol/l
-Towarzyszy mu wzrost stężenia jonów wodorowęglanowych oraz obniżenie wodorowych = zasadowica metaboliczna
Przyczyny
-utrata przez przewod pokarmowy (wymioty, odsysanie tresci pokarmowej)
-utrata przez nerki (diuretyki, defekt cewkowej resorpcji zwrotnej NaCl)
-dożylne podawanie nadmiernej ilosci plynow bezelektrolitowych = rozcienczenie krwi
-utrata przez skore (oparzenia)
-nadmierne stezenie bialka
-SIADH - rosnie zageszczenie moczu, retencja wody a utrata Na i Cl
Hiperchloermia
Wzrost stezenia chlorków >105mmol/l
Towarzyszy mu zmniejszone stężenie wodorowęglanów co powoduje wystąpienie kwasicy metabolicznej
Przyczyny
-nadmierna utrata wodoroweglanow przez przewod pokarmowy (biegunki, przetoki) lub nerki (tubulopatie)
-hipoproteinemia
-podawanie chlorku amonu/lizyny ktore zawierają latwo metabolizujace aniony
Norma st potasu w surowicy
Funkcje
3,5-5mmol/l
Funkcje
-przeciwdziała zmianom śródkomórkowego stezenia jonów wodorowych
-decyduje o elektroobojetnosci i cisnieniu osmolanym komorek
-transport lenu i co2
Wymiana elektrolitowa
Na miejsce 3 jonow K+ do kom wchodzą 2 Na+ i 1 H+
- W kwasicy jony K+ są usuwane z komórki przez naplyw H+ = hiperkaliemia
-w zasadowicy jony K+ wchodza do komorek bo jony H+ wychodzą = hipokaliemia
Hipokaliemia
Zmniejszenie [k+] w surowicy <3,5mmol/l
Zawsze związana ze zmniejszeniem zawartosci K+ w organizmie bo kazde obnizenie w przestrzeni zew.kom powoduje uwalniane z przestrzeni srodkom
przyczyny
- Niedostateczna podaz potasu (anoreksja, niedozywienie)
- utrata przez przewód pokarmowy (wymioty, biegunki, przetoki)
- utrata drogą nerek (kwasica cewkowa, hiperaldosteronizm, leki moczopędne, steroidy)
- wzmożony transport potasu do komórek ( insulina, zasadowica, aldosteron, pobudzenie rec B2 przez B2 mimetyki czy przelom tyreotoksyczny, inh fosfodiestrazy, gwałtowna proliferacja komorek np bialaczki, zatrucia barem)
objawy
Uklad nerwowy - sennosc, spiączka
- Miesnie szkieletowe - osłabienie siły, porażenie wiotkie
- Mięśnie gładkie - zaparcia, porażenna niedrożność jelit
- Serce - skurcze dodatkowe, częstoskurcz, torsade de pointes
- Zmiany w EKG - spłaszczenie załamka T, obniżenie odc ST ,obecny załamek U
- Nerki : zaburzenie zageszczania moczu, wielomocz
- Zasadowica metaboliczna
Hiperkaliemia
[K+] > 5,5mmol/l
Hiperkaliemia zmniejsza potencjał spoczynkowy blon i uposledzenia powstawanie oraz rozchodzenie się bodźców
przyczyny
- Nadmierna podaż potasu u osób z przewlekła choroba nerek
- Zmniejszenie wydalania potasu przez nerki (Antagonisty aldosteronu, niewydolnośc nerek, niedoczynnosc kory nadnerczy, hipoaldosteronizm)
- Nadmierne uwalnianie potasu z komorek (oparzenia, zespol zmiazdzenia, ostre zapalenie trzustki, hemoliza, kwasica, rabdomioliza
objawy
- Serce >7mmol - zwolnienie akcji serca, >9mmol asystolia/migotanie komor
- EKG : skrócenie odc ST, zanik załamka P, wysoki załamek T, poszerzenie QRS
- mięśnie -osłabienie, skurcze, porażenie
- układ nerwowy - parestezje, apatia