#2 Gospodarka wodna COMPLETE Flashcards
Prawidłowe [Na+] w osoczu
Funkcje
[Na+] w płynie
pozakomórkowym oraz śródkomórkowym, pobór dzienny
135-145mmol/l
funkcje
-pobudliwość tk nerwowej/ miesni poprzecznie prążkowanych/ błon komórkowych
-utrzymanie cisnienia osmotycznego
Pozakomórkowo - 140mmol/l
Śródkomórkowo- 10-20mmol/l
Pobór z pokarmem 2-4g
Rodzaje hiponatremii
- Izotoniczna
- Hipertoniczna
- Hipotoniczna
a)z izowolemia
b) z hipowolemia
c) z hiperwolemia - Rzekoma
Hiponatremia - objawy, przyczyny,
Jest to [Na+] <140mmol/l
komorki
-Dochodzi do obrzęku komórek
-Mechanizm przeciwdziałający to wydalanie idogennych osmoli np K+, Na+, Cl- lub sub osmotycznie czynnych np glutamina, tauryna
Objawy
- zmęczenie, osłabienie
- bóle głowy
- zawroty głowy
-brak uczucia pragnienia, łaknienia
-nudności i wymioty
- 130-120mmol/l : ogólne osłabienie i uczucie wyczerpania
- 120-110 mmol/l : bóle głowy, nudności, wymioty, brak łaknienia, zaburzenia orientacji
- <110mmol/l : drgawki i śpiączka, obrzęk mózgu
przyczyny
1. Choroby z wyniszczeniem (prawidłowa zawartosc sodu)
2. Zespol Schwartza Barttera - nadmiar wazopreysny (obnizona zawartosc sodu)
3. Zespol nerczycowy, obrzeki w niewydolnosci serca i marskosci watroby (zwiekszona zawartosc sodu)
Hiponatremia izotoniczna
-Hiponatremia Izotoniczna
- Spadek stężenia Na+
- osmolalność osocza prawidłowa
- substancje interferujace z oznaczeniem sodu - bialka i lipidy (prawidlowa osmolalnosc)
Hiponatremia hipertoniczna
** Hiponatremia Hipertoniczna**
- Spadek stezenia Na+
- Wzrost osmolalności osocza
- hiperglikemia (podwyzszona osmolalnosc- woda ucieka z komorek do przestrzeni pozakomorkowej = hiponatremia z rozcienczenia)
Hiponatremia rzekoma
Pseudohiponatremia
Fałszywie małe stezenie sodu w surowicy przez duże stezenie lipidow lub paraprotein
Osmolalnosc osocza prawidlowa
Hiponatremia hipotoniczna
Małe stezenie sodu w surowicy powoduje zmniejszenie osmolalności osocza
Hipotoniczna z hipowolemią
-Niedobór sodu
-Obniżone cisnienie osmotyczne
-Obnizone wypełnienie naczyn
Utrata sodu i wody przez
- nerki (diuretyki, choroby z utrata soli, niedoczynnosc kory nadnerczy)
- przewód pokarmowy ( wymioty, biegunka, przetoki)
- skóra (nadmierna potliwość)
Hipotoniczna z hiperwolemia
-Niedobór sodu
-Obnizone ciśnienie osmotyczne
-Zwiększone wypełnienie naczyn
U osob z obrzękami pochodzenia sercowego, wątrobowego nerkowego
- Rozcieńczenie przez zwiekszone wydzielanie wazopresyny w stanie zmniejszenia objetosci wewnatrznaczyniowej (niewydolnosc serca, marskosc watroby z wodobrzuszem, obrzeki nerczycowe)
Hipotoniczna z izowolemia
-niedobór sodu
-obniżone cisnienie osmotyczne
-Prawidłowe wypełnienie naczyn
-Brak zahamowania wydzielania wazopresyny mimo hipoosmolalnosci osocza.
- SIADH - wzrost wazopresyny > zageszczenie moczu > zwiekszona utrata Na+ a mała utrata H20.
Wsytepuje u osob z chorobami płuc, oun, ektopowa sekrecja przez guzy - Niedobor GKS > nie pobudzaja rec mineralokortykoidowych > nie dziala aldosteron który powoduje zwrotny wychwyt na+
- Polidypsja pierwotna
- dlugotwaly wysilek fizyczny i dieta ubogosodowa (duzy pobor wody + dzialanie ADH + utrata wody przez skore)
Hipernatremia przyczyny
Stezenie sodu >145mmol/l
Spowodowana zwiększoną zawartością sodu w ustroju lub utraty wody
Równomiernie zwiększenie stężenia osmolitów w płynie śród i pozakomórkowym
utrata czystej wody
-stany gorączkowe
-wzmożony katabolizm (nadczynnosc tarczycy, sepsa)
utrata hipotonicznych płynów
-skóra (pocenie)
-ukl pokarmowy (wymioty, biegunka)
-nerki (moczówka prosta, cukrzyca,)
nadmierna podaz sodu
-picie wody morskiej
brak uczucia pragnienia
-uszkodzenie osrodka regulacji pragnienia w OUN
OBJAWY
Dochodzi do zmniejszenia objętości komórek
Mechanizm przeciwdziałający zmianie - retencja substancji idogennych osmoli (np jony K+, Na+ , Cl-, Wodoroweglany) lub sub osmotycznie czynnych np glutaminy, tauryny
objawy
170mmol/l - zaburzenia orientacji, wysoka gorączka, drgawki, śpiączka
Hipernatremia z odwodnieniem
- obnizenie cisnienia tetniczego
- obniżenie diurezy
Hipernatremia z prawidlowa obj
- pobudliwosc nerowwa, zwiekszone napiecie miesni, omamy, goraczka, zaburzenia orientacji nadmair K+ i CL-
Diagnostyka hiponatremii
Okrelsenie czy jest hipotoniczna, hipertoniczna czy izotoniczna czy rzekoma
Ocena wartosci cisnienia osmotycznego osocza
a) wysoka osmolalność > hiperglikemia > hipertoniczna
b) prawidlowa osmolalnosc > wykluczenie rzekomej - brak hiperlipidemii > izotoniczna
c) zbyt niska osmolalność = hipotoniczna
- Jesli hipotoniczna to czy jest z izowlemia, odwodnieniem czy przewodnieniem
Ocena wypelnienia lozyska naczyniowego
-odwodnienie
-izowolemia -
-przewodnienie ( obrzeki)
Chlor norma osocze
funkcje
Osocze 95-105mmol/kg
Dobowe spozycie 4-5g
funkcje
-utrzymanie rownowagi kwasowo zasadowej
-transport Co2
-razem z Na+ odpowiadaja za izotonie plynow pozakomorkowych
-w przewodzie pokarmowym ulatwia wchlanianie zelaza oraz bialek (aktywuje pepsyne)
Hipochloermia
Zmniejszenie stężenia chlorków w surowicy <95mmol/l
-Towarzyszy mu wzrost stężenia jonów wodorowęglanowych oraz obniżenie wodorowych = zasadowica metaboliczna
Przyczyny
-utrata przez przewod pokarmowy (wymioty, odsysanie tresci pokarmowej)
-utrata przez nerki (diuretyki, defekt cewkowej resorpcji zwrotnej NaCl)
-dożylne podawanie nadmiernej ilosci plynow bezelektrolitowych = rozcienczenie krwi
-utrata przez skore (oparzenia)
-nadmierne stezenie bialka
-SIADH - rosnie zageszczenie moczu, retencja wody a utrata Na i Cl
Hiperchloermia
Wzrost stezenia chlorków >105mmol/l
Towarzyszy mu zmniejszone stężenie wodorowęglanów co powoduje wystąpienie kwasicy metabolicznej
Przyczyny
-nadmierna utrata wodoroweglanow przez przewod pokarmowy (biegunki, przetoki) lub nerki (tubulopatie)
-hipoproteinemia
-podawanie chlorku amonu/lizyny ktore zawierają latwo metabolizujace aniony
Norma st potasu w surowicy
Funkcje
3,5-5mmol/l
Funkcje
-przeciwdziała zmianom śródkomórkowego stezenia jonów wodorowych
-decyduje o elektroobojetnosci i cisnieniu osmolanym komorek
-transport lenu i co2
Wymiana elektrolitowa
Na miejsce 3 jonow K+ do kom wchodzą 2 Na+ i 1 H+
- W kwasicy jony K+ są usuwane z komórki przez naplyw H+ = hiperkaliemia
-w zasadowicy jony K+ wchodza do komorek bo jony H+ wychodzą = hipokaliemia
Hipokaliemia
Zmniejszenie [k+] w surowicy <3,5mmol/l
Zawsze związana ze zmniejszeniem zawartosci K+ w organizmie bo kazde obnizenie w przestrzeni zew.kom powoduje uwalniane z przestrzeni srodkom
przyczyny
- Niedostateczna podaz potasu (anoreksja, niedozywienie)
- utrata przez przewód pokarmowy (wymioty, biegunki, przetoki)
- utrata drogą nerek (kwasica cewkowa, hiperaldosteronizm, leki moczopędne, steroidy)
- wzmożony transport potasu do komórek ( insulina, zasadowica, aldosteron, pobudzenie rec B2 przez B2 mimetyki czy przelom tyreotoksyczny, inh fosfodiestrazy, gwałtowna proliferacja komorek np bialaczki, zatrucia barem)
objawy
Uklad nerwowy - sennosc, spiączka
- Miesnie szkieletowe - osłabienie siły, porażenie wiotkie
- Mięśnie gładkie - zaparcia, porażenna niedrożność jelit
- Serce - skurcze dodatkowe, częstoskurcz, torsade de pointes
- Zmiany w EKG - spłaszczenie załamka T, obniżenie odc ST ,obecny załamek U
- Nerki : zaburzenie zageszczania moczu, wielomocz
- Zasadowica metaboliczna
Hiperkaliemia
[K+] > 5,5mmol/l
Hiperkaliemia zmniejsza potencjał spoczynkowy blon i uposledzenia powstawanie oraz rozchodzenie się bodźców
przyczyny
- Nadmierna podaż potasu u osób z przewlekła choroba nerek
- Zmniejszenie wydalania potasu przez nerki (Antagonisty aldosteronu, niewydolnośc nerek, niedoczynnosc kory nadnerczy, hipoaldosteronizm)
- Nadmierne uwalnianie potasu z komorek (oparzenia, zespol zmiazdzenia, ostre zapalenie trzustki, hemoliza, kwasica, rabdomioliza
objawy
- Serce >7mmol - zwolnienie akcji serca, >9mmol asystolia/migotanie komor
- EKG : skrócenie odc ST, zanik załamka P, wysoki załamek T, poszerzenie QRS
- mięśnie -osłabienie, skurcze, porażenie
- układ nerwowy - parestezje, apatia
Norma fosforu w surowicy
funkcje
0,9-1,6 mmol/l (3-5mg/dl)
Funkcje
-budulec kosci i zebow
-synteza ATP
-synteza zwiazkow fosforowych
Hipofosfatemia
Zmniejszenie stężenia fosforu w surowicy zmniejsza produkcje ATP - niedobór utrudnia oddawanie tlenu przez oksyhemoglobine oraz zmienia strukturalnie i czynnosciowo erytrocyty, plytki krwi, granulocyty
przyczyny
- Zbyt mala podaz
- Zbyt male wchlanianie (alkoholizm, wymioty, zespoly zlego wchlaniania)
- Transfer fosforanów do komórek (leczenie insulina u osob z cukrzyca z kwaisca ketonowa, podaż węgli u chorych głodzonych, zasadowica oddechowa)
- Nadmierna utrata fosforanow przez nerki (nadczynnosc przytarczyc, niedobor wit D, tubulopatie)
objawy
- Oslabienie sily miesni
- Rabdomioliza
- Uposledzenie czynnosci watroby i nerek
- Neuroencefalopatia (parestezje, drgawki, spiaczka)
- uposledzenie czynnnosci ukl krwiotwórczego (uposledzenie odpornosci, trombocytopenia, skaza krwotoczna)
- hiperkalciuria
- hipermagnezuria
Hiperfosfatemia
Zwiekszenie fosforanów >1,6 mmol/l
Powoduje hipokalcemie- przez odkladanie soli wapnia w tkankach miekkich i prowadzi do wtórnej nadczynnosci przytarczyc, zwiekszonej produkcji PTH. Hamuje synteze wit D3 - poglebia hipokalcemie.
Przyczyny
- Uposledzone wydalanie fosforanów drogą nerek (niewydolność nerek, niedobór PTH, niedobor kortykosteroidów)
- Masywny rozpad komórek (zespol zmiazdzenia, hemoliza, zespol lizy nowotworu)
- Nadmierna podaż fosforanów (niemowlęta żywione mlekiem krowy)
objawy
-spowodowane hipokalcemią napady teczyczki lub jej rownowaznikow
Norma wapnia w osoczu
2,1-2,6 mmol/l
(8,5-10,5mg/dl)
Hipokalcemia
Zmniejszenie stężenia wapnia <2,25mmol/l
przyczyny
1. Niedostateczna podaż i złe wchłanianie z przewodu pokarmowego
- zespol zlego wchlaniania
- szczawiany
- niedobor Wit D3 - niska podaz, usposledzona synteza w skorze, przyspieszony metabolizm
- Zaburzenia na poziomie kosci
- zbyt mała mobilizacja Ca z kości (niedoczynnosc przytarczyc, rzekoma niedoczynnosc przytarczyc)
- nadmierne odkladanie Ca w kosciach (zatrucie fluorem) - Nadmierne odkladanie Ca w tkankach - ostre zapalenie trzustki, rabdomioliza
- Nadmierna utrata przez nerki (tubulopatie)
objawy
Objawy są wynikiem niedoboru wapnia zjonizowanego i zaburzenia czynnosci ukladu nerwowego i miesniowego.
- Objawy tężyczkowe - Symetryczne i toniczne kurcze mięśni rąk, przedramion, ramion, twarzy, klatki piersiowej i konczyn dolnych z zachowaniem swiadomosci. (parestezje/ kurcze nadgarstków i stop/ niepokój/ napady drgawek/ skurcz krtani i oskrzeli/ Erba, wydluzenie odstepu QT)
- Tężyczka utajona - objaw Chvostka (skurcz miesni twarzy po uderzeniu w nerw twarzowy + objaw Trousseau - po ucisineiu ramienia reka poloznika, wywolanie napadu hiperwentylacja
- Rownowazniki tezczyzki - skurcz powiek, krtani, wiencowych, mozgowych, objawy Raynauda, światłowstret
- Depresja, niepokoj
- Zmiany skory paznokci wlosow
- Zacma
Hiperkalcemia
[Ca2+] >2,75mmol/l
przyczyny
- Zwiększone uwalnianie wapnia z kości
- nowotwory - chloniak, szpiczak, rak nerki
- nadczynnosc przytarczyc - Zwiekszone wchlanianie wapnia w przewodzie pokarmowym (PTH, D3, dieta mleczna w ch. wrzodowej)
- Uposledzone wydalanie Ca przez nerki (PTH)
objawy
Hiperkalcemia działa depresyjnie na OUN
Duze stezenie wapnia wplywa na uklad przewodzący serca i ma dzialanie inotropowe dodatnie
Długotrwała może powodować ektopowe odkładanie się złogów wapnia i fosforanów w ścianie naczyn, stawach, blonie sluzowej i uposledzac ich dzialanie
objawy
- Zaburzenia zoladkowo - jelitowe (nudnosci, wzdecia, zaparcia, metaliczny smak w ustach, ch. wrzodowa, ostre zapalenie trzustki)
- Zaburzenia nerwowo-miesniowe (oslabienie, adynamia miesniowa)
- Serce (wydluzenie odc PR, skrocenie QT, czestoskurcze)
- Przelom hiperkalcemiczny >3,5mmol/l (wielomocz, odwodnienie, nudnosci, tachykardia, sennosc, spiaczka, nadcisnienie)
- Zwiekszone wydalanie wapnia z moczem i kamica nerkowa
Magnez norma w surowicy
funkcja
0,75-1,25mmol/l
Funkcje
-wytwarzanie energi z węgli, białek, tłuszczow
-synteza bialek i kwasów nukleinowych
-aktywny transport jonow Ca i K przez blony kom
-tworzenie kosci, blon kom, chromosomow
-aktywacja cAMP (szlaki sygnalowe)
-gojenie ran
Hipomagnezemia
[Mg2+] <0,65mmol/l
przyczyny
- niedostateczna podaz i wchlanianie (alkoholizm, karmienie pozajelitowe, zespol zlego wchlaniania, wymioty, stan po resekcji jelita)
- nadmierna utrata z moczem (wielomocz w niewydolnosci nerek, nadmierne uwalnianie PTH i aldosteronu, tubulopatie)
- kwasica ketonowa w cukrzycy
objawy
Mg <17mg/l
- nadwrazliwosc nerwowo- miesniowa
- objawy tezyczki
- skurcze dodatkowe komorowe
- brak apetytu
- nudnosci, wymioty
- nadwrazliwosc na glikozydy naparstnicy
towarzyszy jej hipokaleimia i hipokalcemia
retencja sodu i malo PTH
Hipermagnezemia
Mg2+ >1,2mmol/l
Uposledza przewodnictwo nerwowo-miesniowe
przyczyny
- Nadmierna dozylna podaz w eklampsji
- Uposledzone wydalanie przez nerki
- nadmierne uwalnianie z komorek w rabdomiolozie, hemolizie, kwasicy
Objawy
- sennosc
- oslabienie sily miesniowej
- porazenie miesni gladkich - zaparcia, zatrzymanie moczu
- porazenie miesni oddechowych
- obnizenie cisnienia tetniczego
- zatrzymanie akcji serca w rozkurczu
Kwasica
Zwiększone stężenie jonów wodorowych we krwi i obniżenie ph w konsekwencji
pH<7,35
podział
-Metaboliczna (nieoddechowa) - spowodowana utratą jonów HCO3-
-Oddechowa - spowodowana upośledzonym wydalaniem Co2
W zaburzeniach wyrównanych > ph w normie
W zaburzeniach niewyrównanych > ph spada
wpływ na ustrój
1. Hiperkaliemia
2. Zmniejszenie reaktywności miocytow naczyniowych na aminy katecholowe i działanie inotropowe ujemne na serce = zaburzenie perfuzji narządów
3. Nasilenie katabolizmu bialek
4. Wydalanie zakwaszonego moczu
5. Zmiany ph PMR (oddechowa)
6. Nasilenie syntezy glukozy, rozklad lipidow
Kwasica nieoddechowa (metaboliczna)
pH< 7,35
zmniejszenie stęzenia HCO3-
zwiększenie [H+] > 45nmol/l
pCo2 w normie
Przyczyny
1. Addycyjne
- kwasica ketonowa (cukrzyca, glodzenie, dieta keto, wysokobialkowa, alkoholizm)
- kwasica mlecznowa (wstrzas, hipoksja, terapia metformina)
- podaz kwasow (salicylany, alkohol, glikol etylowy)
- Retencyjne (zmniejszone wydalanie kwasow)
- niewydolnosc nerek
- kwasica nerkowa dystalna - Substrakcyjne ( utrata jonow wodoroweglanowych)
- przewod pokarmowy (biegunki)
- nerki (kwasica kanalikowa proksymalna, inh anhydrazy weglanowej)
objawy
- spadek cisnienia
- spadek oporu naczyniowego
- uposledzenie kurczliwosci kardiomiocytow
- objawy niewydolnosci lewej komory
- odwapnienie kosci
- oslabienie miesni
rodzaje
-Kwasica ketonowa
-Kwasica mleczanowa
KOMPENSACJA
- Uklady buforoowe
- Hiperwentylacja
- Zwiekszona regeneracja wodoroweglanow w nerkach
- Uruchomienie zasad zdeponowanych w kosciach
Podzial kwasicy metabolicznej ze wzgledu na luke anionowa
normochloermiczna
- zwiększona luka anionowa
- nadmierna synteza kwasow engodennych (acetooctowy, B hydroksymaslowy w kwasicy cukrzycowej i glodowej)
- nadmierna synteza kwasu mlekowego w kwasicy mleczanowej
- nadmierna podaz kwasow egzogennych (zatrucia,leki)
hiperchloremiczna
- prawidłowa luka anionowa, podwyzszone st chloru
- utrata wodorowęglanów przez przewód pokarmowy (biegunki, przetoki)
- utrata wodorowęglanów przez nerki (kwasica kanalikowa, mocznicowa)
Kwasica ketonowa
To rodzaj kwasicy nieoddechowej (metabolicznej)
Rozwija się u chorych na cukrzyce z powodu nagłego i znacznego niedoboru insuliny (zakażenie, zawał, operacja, stres,nagłe przerwanie insulinoterapii, udar, opoznione rozpoznanie cukrzycy typu 1)
- Niedobor insuliny >utrudnione przenikanie glukozy do komorek> hiperglikemia > odwodnienie komorek > zaburzenia swiadomosci
- Niedobor insuliny > lipoliza, uposledzona lipogeneza, katabolizm bialkowy > powstaja ciala ketonowe > KWASICA
- Hiperglikemia > diureza osmotyczna, utrata H20 i elektrolitów> hipowolemia > niewydolnosc nerek i wstrzas
Objawy hiperglikemii
-nadmierne pragnienie
-suchosc w jamie ustnej
-odwodnienie
-hipokaliemia
-niedocisnienie
-tachykardia
-zaburzenia swiadomosci
Objawy kwasicy
-zapach acetonu z ust
-oddech kussmaula (przyśpieszony i pogłębiony a pote spłycony po wyczerpaniu mięśni)
-bole brzucha
-nudnosci i wymioty
Kwasica mleczanowa
Wzrost stezenia mleczanow > 2mmol/l
Spowodowana zwiększonym wytwarzaniem kwasu mlekowego przez nasilenie beztlenowych przemian glukozy.
Glownie w cukrzycy typu 2
Przyczyny
-Uszkodzenie narządów bogatokomórkowych/hipoksja tkankowa
-Zatrucie etanolem
-duże dawki salicylanow
Typ A - beztlenowa, niedotlenienie tkanek (sepsa, wstrzas, niewydolnosc serca, oddechowa)
Typ B - tlenowa, ciezkie powiklania cukrzycy np kwasica ketonowa, niewydolnosc watroby, niewlasciwe stosowanie metforminy, salicylanow
Kwasica oddechowa
ph <7,35
H+ > 45nmol/l
pCo2 > 44mmHg
Hco3- norma (22-28)
Spowodowane upośledzeniem wydalania Co2 (hiperkapnia) na skutetk zaburzen wentylacji lub perfuzji płuc oraz depresji osrodka oddechowego
ostra
- retencja Co2 + hipoksja przez bardzo słabą kompensacje nerkową
- niedrożność dróg oddechowych
- zmniejszenie czynnej powierzchni wymiany gazowej
- zahamowanie ośrodka oddechowego
- zaburzenia motoryki klatki piersiowej
- niedostateczna wentylacja mechaniczna
przewlekla
- spowodowana wzrostem ciśnienia Co2 we krwi (hipowentylacja lub wentylacja słabo unaczynionych pęcherzykow)
- choroby obturacyjne
- zahamowanie osrodka oddechowego
- zaburzenie motoryki klatki piersiowej
-zmniejszenie objetosci czynnej pluc
objawy
1. Sinica
2. Bol glowy
3. Sennosc
4. Cechy przeciazenia prawego serca
kompensacja
Bufory
- podwyższone CO2 > powstaje H20Co3 > dysocjacja na H+ i HCO3-
- H+ wnikaja do komorek i sa buforowane
- HCO3- zostaje w przestrzeni pozakomorkowej
Nerki
- Zwiekszone wytwarzanie Nh4+, wydalany jako chlorek
-wzrost amoniogenezy przez wzmozone powstawanie HCO3-
-spadek GFR
Badania gazometryczne
a) kwasica nieoddechowa
b) kwasica oddechowa
nieoddechowa
ph SPADEK
pCo2 Norma
Hco3 SPADEK
oddechowa
ph SPADEK
pCo2 WZROST
Hco3 Norma
Zasadowica
Zmniejszenie stężenia jonów wodorowych we krwi
ph >7,45
Wplyw na ustroj
- Hipokaliemia
- Obnizenie stezenia wapnia (tezyczka)
- wydalanie zasadowego moczu
zasadowicy nieoddechowej (metabolicznej)
pH >7,45
H+ < 35nmol/l przez pierwotny wzrost stezenia HCO3- lub innych zasad albo utrata H+
pCo2 norma
Hco3- >28mmol/l
Cechuje ją wzrost stężenia HCO3- we krwi przez nadmierną utrate kwasów przez przewód pokarmowy,nerki lub nadmierna podaz zasad
przyczyny
- utrata K+ ( diuretyki pętlowe)
- utrata H+/ Cl- : wymioty, odsysanie kwasu zoladkowego, z moczem przez diuretyki, przez skore w mukowiscydozie
- Nadmierna podaż HCO3- w diecie z organiczniem podazy bialka
- Nagle wyrownanie kwasicy oddechowej (wentylacja mechaniczna)
objawy
Hipokaliemia
- oslabienie miesni szkieletowych
- tachykardia, częstoskurcze
Zasadowica :
- Tezyczka - Symetryczne i toniczne kurcze mięśni rąk, przedramion, ramion, twarzy, klatki piersiowej i konczyn dolnych z zachowaniem swiadomosci
- Rownowazniki tezczyzki - skurcz powiek, krtani, wiencowych, mozgowych, objawy Raynauda, światłowstret
kompensacja
1. Bufory wew.kom - zwiększona produkcja H+, kwasu mlekowego, cial ketonowych
2. Ograniczenie wentylacji
3. Mechanizmy nerkowe
Zasadowica oddechowa
ph > 7,45
H< 35nmol/l przez pierwotną hipokapnie (hiperwentylacja)
pCo2 spada
HCo3 norma
Jest nastepstwem nadmiernej eliminacji Co2 przez pluca przez pobudzenie osrodka oddechowego
przyczyny
1. Pobudzenie osrodka oddechowego przez hipoksje
- lot samolotem
- duze wysokosci
- ostre zaburzenia oddychania
- niedokrwistosc
- choroby srodmiazszowe pluc
- Pobudzenie osrodka oddechowego BEZ hipoksji
- hiperwentylacja psychogenna
- leki (salicylany)
- wysoka temp otoczenia
- gorączka, uraz, posocznica, guzy mozgu, encefalopatia watrobowa
objawy
1.Hipokapnia > skurcz naczyn krwionosnych i niedotlenienie mozgu
- zaburzeia swiadomosci, mowy
- parestezje
- objawy piramidowe
- Tezyczka, rownowazniki tezyczki
kompensacja
Nerki - zwiększone wydalanie wodorowęglanów i zmniejszenie amoniogenezy oraz kwaśnosci miareczkowej
Spadek Hco3/co2 > spadek ph
Nasilenie metabolizmu, stymulacja glikolizy beztlenowej
Badania gazometryczne zasadowica nieoddechowa
nieoddechowa
ph Wzrost
Co2 norma
Hco3 wzrost
oddechowa
ph wzrost
pCo2 spadek
Hco3 norma
