Autoinmunidad (AR-PSOR-LES)

Question 1

• Es una enfermedad inflamatoria crónica multisistémica de etiología autoinmunitaria
• Mediada por autoanticuerpos, principalmente los anticuerpos antinucleares (ANA)
• Mas en mujeres de entre 20-40a
• Hipersensibilidad tipo 3

Answer 1

Lupus Eritematoso Sistémico

Question 2

Deficiencia del complemento en LES

Answer 2

C1q y C4 principalmente

*C2, C1r, C1s, C1 INH, C4, C5 y C8

Question 3

En un examen de laboratorio de una persona con LES que esperas encontrar?

Answer 3

ANA’s o anticuerpos antifosfolipidos

Question 4

Genes involucrados en LES

Answer 4

HLA DR2 y HLA DR3

Genes CMH: HLA-A1, B8 y DR3

Question 5

Infecciones relacionadas a LES

Answer 5

Virus Epstein Barr

Question 6

Cuadro clínico de LES

Answer 6

• Rash malar (discoide), fotosensitividad
• Serositis
• Fiebre, fatiga
• Vegetaciones Libman-Sacks

Question 7

Nemotecnia LES ayuda al Dx

Answer 7

“SOAP BRAIN MD” 
S = Serositis
O = Oral ulcers
A = Arthritis
P = Photosensitivity

B = Blood disorders
R = Renal involvement
A = Antinuclear antibodies
I = Immunologic phenomena
N = Neurologic disorder

M = Malar rash
D = Discoid rash

Question 8

Fisiopatología LES

Answer 8

• Anomalías en linfocitos B y T mantienen a linfocitos autoreactivos vivos
• Acumulación de anti-ADN se acumulan en glomerulo
• ANA destruye eritrocitos, leucocitos y las plaquetas las opsonizan y promueven su fagositosis y lisis
• Anticuerpos antifosfolipidos hacen trombosis

Question 9

Dx LES

Answer 9

• Al menos 4 de 17 criterios, incluyendo al menos 1 de los 11 criterios clínicos y 1 de los 6 criterios inmunológicos
• Examen de anti-dsDNA
• Analisis orina

Question 10

Tx LES

Answer 10

• No fumar
• Dieta
• Inmunizaciones
• Reducir exposición al sol
• Cloroquinas, AINES, Corticoesteroides ( enf. amenazantes de vida)

Question 11

Genes afectados en psoriasis

Answer 11

• PSORS1: Cromosoma 6, HLA-CW6, HLA-B27
• IL-23R: Cromosoma 1
• IL-12B: Cromosoma 5
• TNFAIP3: Cromosoma 6

Question 12

Año de incidencia promedio de psoriasis y triggers

Answer 12

• Años: 20-40a
• Triggers
  a) infecciosos: estreptococo ß-hemoliticos, HIV
  b) Irritación mecánica
  c) Beta bloqueadores
  d) Traumatismos
  e) Rayos UVB

Question 13

Que es lo que causa la psoriasis

Answer 13

• Incremento en la proliferación de los queratinocitos
  a) acantosis: se engruesa la epidermis
  b) paraqueratosis: retención de queratinocitos nucleados en estrato córneo
• Células T secretan citocinas, median la respuesta inflamatoria –> aumenta IL-17

Question 14

Cuadro clínico psoriasis

Answer 14

• Placas eritoescamosas
• Placas grisaseas y blancas
• Prurito moderado a severo
• Uñas con depresiones punteadas, quebradizas, onicolisis
• Regiones: torso,brazos, rodillas, cuero cabelludo, pliegue inguinal

Question 15

Dx psoriasis

Answer 15

• Fenómeno de Koebner
• Signo de Auspitz
• Biopsia dermica
• Simplemente por manifestaciones

Question 16

Tx psoriasis

Answer 16

• Psoriares leve: crema humectante, esteroides, preparaciones TAR
• Psoriasis moderado: inmunosupresores, fototerapia
• Psoriasis severo: medicamentos tópicos, inmunosupresores, fototerapia

Enfermedad de por vida

Question 17

Subtipos de psoriasis

Answer 17

• Artritis Psoriásica
• Psoriasis en placas
• Psoriasis inversa o flexural
• Psoriasis gutata
• Psoriasis eritrodérmica

Question 18

Enfermedad autoinmune caracterizada por dolor en articulaciones, hinchazón, destrucción sinovial

Answer 18

Artritis reumatoide

Question 19

AR es más común en mujeres o en hombres

Answer 19

Mujeres por las hormonas

Entre 30-50 años

Question 20

Fisiopatología de AR

Answer 20

• Ac’s vs proteínas citrulinadas
• Ac de IgG o IgM activan el complemento
• Infiltración de linfocitos Th1 y Th17, B y células plasmáticas.
• Producción de citocinas IL6 y TNF
• Con el tiempo hay hipertrofia sinovial, al igual que destrucción progresiva y deterioro de cartílago y hueso
• Factor reumatico positivo–> manifestaciones extra articulares

Question 21

Genes asociados a AR

Answer 21

• HLA-DR1, HLA-DR4

- PTP22 (1p13): codifica proteína Lyp que inhibe activación de linfocitos (STAT4, TRAFC5 e IRF5)

Question 22

Manifestaciones clínicas articulares de AR

Answer 22

• Poliartralgia
• Rigidez mañanera
• Deformidad de articulaciones en manos: manos de ganso, deformidad en Z, Deformidad Boutinarrie
• Subluxación atlanto-axial

Question 23

Manifestaciones NO articulares de AR

Answer 23

• Fiebre: IL1 o IL6
• Mialgia, malestar, fatiga, pérdida peso, sudoración nocturna
• Nódulos reumáticos (MF o Linfocitos): palma de mano
• Pulmones: fibrosis, Sx Caplan, nodulos pulmonares, pleuritis
• Escleritis
• Sx Sjogren
• Anemia crónica
• Pericarditis, vasculitis, Signo de Raynaud

Question 24

Dx AR

Answer 24

• Serología: factor reumatoide, Ac de peptidos anti-citrulinados
• Factor reumatoide
• Más neutrofilos
• WBC 5,000-50,000
• Rayos-X articulaciones: Baja densidad ósea, acortamiento de espacios articulares
• Criteria AR: ≥6pts + sinovitis → AR

Question 25

Tx AR

Answer 25

• Glucocorticoides, inhibidores COX2, AINES
• DMARDS: Metrotexato
• Abatacept
• Rituximab

Question 26

Arginina se cambia por que cosa en AR

Answer 26

Citrulina (vimentina)